Чому кількість пацієнтів із захворюваннями нирок, які обирають перитонеальний діаліз, зростає з року в рік

Термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD) зараз є основною проблемою охорони здоров’я, яка мучить світ. Окрім діалізу та трансплантації нирки, наразі немає нових доступних методів лікування заміни нирки. Останніми роками все більше пацієнтів з ESRD обирають перитонеальний діаліз (PD), які переваги та майбутнє PD?

Чому більше пацієнтів обирають ПД?

Майже 3 мільйони пацієнтів із ESRD у всьому світі отримують лікування діалізом, і це число неухильно зростає з кожним роком, але рівень виживаності пацієнтів на діалізі все ще низький, такий же чи навіть гірший, ніж у більшості онкологічних пацієнтів [1].

Клацніть, щоб переглянути таблетки біофлавоноїдів при захворюваннях нирок

Ситуація з ESRD у Китаї є настільки ж важкою: у Китаї близько 140 мільйонів пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХНН), щороку кількість пацієнтів на діалізі збільшується приблизно на 80 000, а рівень обізнаності пацієнтів із ХХН у У Китаї лише 12,5 відсотка, і більшість пацієнтів із ХХН неминуче переходять у ESRD. Натомість необхідне лікування діалізом [2-3]. Серед них розвиток гемодіалізу (ГД) стикається з такими проблемами:

Управління судинним доступом: тромбоз, оклюзія, інфекція та інші проблеми неминучі при доступі, наприклад аутологічна фістула, центральний венозний катетер і штучна кровоносна судина;

Висока базова вартість: вартість будівництва та утримання центру гемодіалізу, співвідношення великої кількості медичного персоналу, вартість обладнання та транспортування пацієнтів до центру гемодіалізу роблять вартість лікування ГД високою;

Багато ускладнень: ускладнення лікування HD є поширеними і вимагають постійної уваги до профілактики та лікування;

Погана гнучкість: Довгострокова HD має великий вплив на повсякденне життя пацієнта.

Зіштовхнувшись із зазначеними вище проблемами, все більше пацієнтів обирають більш відповідний метод діалізу, тобто ХП.

У порівнянні з HD, PD має ці 4 переваги

ПД потрібно вводити розчин для діалізу в черевну порожнину та використовувати характеристики біологічної напівпроникної мембрани очеревини для видалення та фільтрації метаболічних відходів і надлишку води в організмі, що може краще захистити залишкову функцію нирок і таким чином мати більш позитивний вплив на профілактика анемії.

Водночас ХП можна лікувати вдома, що робить пацієнтів більш автономними в житті; крім того, ПД не вимагає судинної пункції, що робить біль менш болісним, а особливість відсутності судинного доступу менше впливає на серцево-судинну систему. У всьому світі фактори, що впливають на вибір HD і PD, в основному включають:

Керівництво політики;

Обмеження професійного рівня клініцистів або обмеження напрямів підготовки;

Недостатній рівень спільного прийняття рішень пацієнтами.

Пацієнти із замісною нирковою терапією, які розпочали ПД, мали значно нижчий ризик смерті, ніж ті, хто розпочав ГД

Згідно зі статистичними даними Європи та Сполучених Штатів, зниження ризику смертності при ХП є кращим, ніж при ХП, а абсолютних протипоказань до ХП менше, ніж при ХП, що робить більшість пацієнтів із ХПН придатними для лікування ХП. У пацієнтів віком до 55-64 років без цукрового діабету ризик смерті від ХП менший, ніж при ГХ, і особливі групи пацієнтів (наприклад, діти) також більш підходять для ХП.

Клінічні дослідження показали, що пацієнти, які розпочали замісну ниркову терапію з ПД, мали значно нижчий ризик смерті, ніж ті, хто розпочав ГД, і нижчий рівень смертності цих пацієнтів на ранній стадії лікування може бути пов’язаний із кращим збереженням залишкової функції нирок. і підвищення частоти серцевої недостатності. пов'язані.

Задоволеність життям у хворих на ХП краща, ніж у пацієнтів з ХП

Для пацієнтів із ESRD задоволеність життям була кращою при PD, ніж при HD. Лікувати ХП може самостійно одна людина вдома, що забезпечує більшу гнучкість і зручність. Візьмемо, наприклад, звичайний режим лікування перитонеального діалізу, будь то безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD: 3 рази протягом дня плюс 1 раз вночі для ручної заміни рідини для перитонеального діалізу) або автоматизований перитонеальний діаліз (APD: діаліз вночі та перитонеальний діаліз). діаліз протягом дня), вплив на нормальний спосіб життя пацієнтів значно зменшується.

Вартість лікування ПД більш економічна

Крім того, вартість лікування ПД менша, а вартість лікування нижча. Багато досліджень опублікували дані для довідки, тому я не буду повторювати їх тут.

В умовах надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я потенціал боротьби з ризиком ПД кращий, ніж потенціал ГД

Крім того, у «Керівних думках щодо нефрологічної медичної роботи під час профілактики та боротьби з новою коронавірусною інфекцією», виданих Китайською медичною асоціацією лікарів у серпні 2020 року, зазначено, що [5]: Пацієнти, які нещодавно перебувають на діалізі, повинні надавати пріоритет ПД; Якщо ризик високий і домашнє лікування приносить користь, можна розглянути можливість переходу на ПД; якщо у звичайного пацієнта з HD є підозра або підтверджено інфікування новим коронавірусом і йому потрібен ізоляційний діаліз, але умови гемофільтрації біля ліжка або ізоляції з HD не можуть бути виконані, можна розглянути можливість переходу на PD.

Можна побачити, що перед обличчям надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я, подібних до нової коронавірусної пневмонії, потенціал боротьби з ризиком ХП є кращим, ніж потенціал ГД, що відображається в таких аспектах:

Зменшити ризик виходу на вулицю HD і збільшити потенційний ризик зараження в громадському транспорті;

Знизити потенційний ризик інфікування в зовнішньому середовищі;

Зменшити потенційний ризик зараження в місцях скупчення людей, таких як лікарні;

Зменшити потенційний ризик перехресного зараження в центрах лікування HD.

Отже, перевага ПД проявляється лише під час епідемії? Відповідь, очевидно, ні.

Значення орієнтованої на пацієнта терапії при ХП

Сьогодні багато медичних практик наголошують на праві пацієнтів приймати спільні рішення. Дослідження, проведені в Сполучених Штатах, показали, що значна кількість пацієнтів із ГХ вважають, що у них немає інших варіантів, і чим вищий ступінь спільного прийняття рішень, тим більше пацієнтів, здається, прямують до лікування БП [6].

На все життя переваги «орієнтації на пацієнта» ще більш очевидні: інструменти для лікування ХП можна носити з собою, не заважаючи вільному переміщенню; Режим APD може дозволити пацієнтам зберегти своє початкове життя (пацієнти з PD мають більшу ймовірність працювати, ніж HD 1.6-5 разів[7]); Пацієнти з ХП повинні йти до лікарні лише один раз на 4-12 тижні, тоді як більшості пацієнтів з ГХ потрібно йти до лікарні тричі на тиждень; Пацієнти з ХП потребують більшої підтримки сім’ї, ніж ХД.

Таким чином, виходячи зі ступеня задоволеності лікуванням, ще в 2006 році дослідження вказало, що ступінь задоволеності пацієнтів з ХП вищий, ніж у пацієнтів з ГД [8]. Можна побачити, що ПД повною мірою розкриє переваги орієнтації на людей, тому це стало метою пацієнтів на діалізі в усьому світі. Режим лікування [9].

Підведіть підсумки

Станом на 2019 рік у Китаї було 1107 центрів ПД, у яких 103 348 пацієнтів проходять діаліз. Будучи важливою частиною варіантів лікування для пацієнтів, які перебувають на діалізі, ПД має хороші можливості екстреної підтримки перед обличчям серйозних подій у сфері охорони здоров’я.

В даний час Китай включив PD в сферу відшкодування медичного страхування. Незважаючи на те, що частка відшкодування міського медичного страхування для ХП у Пекіні, Шанхаї, Гуанчжоу та Шеньчжені перевищує 80 відсотків, регіональні відмінності все ще залишаються однією з труднощів, які необхідно подолати, коли поліси медичного страхування сприяють розвитку ХП.

Мультидисциплінарна співпраця між медициною, медсестрами, медициною та харчуванням є ще однією важливою проблемою, з якою необхідно зіткнутися у розвитку ПД. Мультидисциплінарний менеджмент може ефективно знизити вартість лікування від наркозалежності та частоту повторних госпіталізацій пацієнтів з ХП, а також покращити якість життя пацієнтів. Професійна служба розповсюдження розчину для перитонеального діалізу, яка співпрацює з аптечним відділом установи, може надати гарантію безпечного домашнього лікування пацієнтів із ХП у віддалених районах або в особливі періоди.

Найважливіше, що PD відповідає потребам розвитку дистанційного лікування пацієнтів в умовах нинішньої популяризації інформаційних технологій і може забезпечити зручність для державних медичних відділів управління, лікарів, медсестер і пацієнтів.

для отримання додаткової інформації:Ali.ma@wecistanche.com