Що робити, якщо калій в крові підвищений? Перегляньте ці 6 пунктів для лікування!

Споживання і виведення калію в організмі можна описати одним реченням: їжте більше і більше гребіть, їжте менше і гребіть менше і гребіть без їжі. Звичайним дорослим потрібно калій 0.4 ммоль/кг на день, приблизно 3-4 г, і основним джерелом є їжа, яку їдять через рот. Нормальна концентрація калію в крові дорослої людини становить 3.5-5.5 ммоль/л, якщо вона перевищує 5,5 ммоль/л, це називається гіперкаліємією.

Нирки є основним органом виведення калію в організмі людини. Екскреція калію з сечею становить 85 відсотків від загальної екскреції калію в організмі людини, а екскреція калію з калом і потом становить 10 відсотків і 5 відсотків відповідно. Це пояснює, чому пацієнти з хронічною хворобою нирок (ХНН) схильні до гіперкаліємії. Оскільки основний орган виведення калію, нирки, не працює, калій у ряду не виводиться, і рівень калію в крові природним чином підвищиться.

Клацніть, щоб отримати екстракт цистанчі пустерної для ХХН

1 Поширені причини гіперкаліємії у пацієнтів із ХХН

(1) Зниження функції нирок і зниження виведення калію

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 мл, гіперкаліємія не схильна до виникнення. Однак, якщо в цей час з’являються інші фактори ризику, такі як пероральне та внутрішньовенне введення добавок калію або споживання продуктів, що містять калій, таких як лозартан калію, який зазвичай використовується в нефрології, широко використовувані антибіотики амоксицилін клавуланат калію тощо, а також антагонізм альдостерону або ниркових канальців Калійсекретуючі препарати дуже схильні до гіперкаліємії. Ці препарати докладно описані нижче.

(2) Причина, що часто використовується в нефрології

■ Калійзберігаючі діуретики

Спіронолактон є калійзберігаючим діуретиком, який широко використовується в клінічній практиці. Його структура подібна до альдостерону, і він є конкурентним інгібітором альдостерону. Екскреція K plus і Mg2 plus менша, і вони діють як калійзберігаючий діуретик. Діуретики зі схожими механізмами включають триамтерен і амілорид.

У пацієнтів із ХХН ці препарати часто застосовують у комбінації з калійзберігаючими діуретиками, такими як фуросемід і торасемід, щоб зменшити набряк і уникнути гіпокаліємії. Він також запобігає ремоделюванню шлуночків, блокуючи альдостерон, і часто використовується у пацієнтів із ХХН та серцевою недостатністю. Через власну калійзберігаючу дію, якщо він використовується в комбінації з калійвмісними препаратами, їжею або інфузією зберігається крові, або з іншими препаратами, які впливають на виведення калію, необхідно звернути увагу на повторний аналіз калію в сироватці крові, інакше , є схильність до виникнення гіперкаліємії.

■ Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)

Ці два типи препаратів зазвичай використовуються при лікуванні ХХН, які можуть зменшити протеїнурію шляхом зниження ШКФ. Навіть у пацієнтів із ХХН із підвищеним рівнем креатиніну в сироватці, до тих пір, поки немає показань для припинення, він все ще використовується клінічно. Однак ці препарати можуть знижувати рівень альдостерону в організмі людини, особливо при застосуванні в комбінації з вищевказаними калійзберігаючими діуретиками, вони більше впливатимуть на виведення калію, тому при їх застосуванні слід бути особливо уважним.

■ Імунодепресанти

Циклоспорин і такролімус є широко використовуваними препаратами для лікування захворювань нирок. Обидва можуть перерозподіляти калій шляхом інгібування натрій-калієвого насоса в базальній мембрані. Різниця полягає в тому, що циклоспорин також може пригнічувати експресію ЦОГ-2, спричиняти гіпотензію та гіпоальдостеронемію, а також пригнічувати K плюс дистальних нефронів, що зрештою призводить до виникнення гіперкаліємії.

Крім того, гепарин і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) також можуть призвести до підвищення рівня калію в сироватці крові через різні механізми, тому їх слід застосовувати з обережністю.

(3) Синдром низького рівня реніну та альдостерону

Пацієнти та особи похилого віку з цукровим діабетом, системним червоним вовчаком, множинною мієломою, гострим гломерулонефритом, нирковим інтерстиціальним та іншими захворюваннями, зумовленими пригніченням плазмової ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), відповіддю надниркових клубочків на ангіотензин II. (Ang II) порушується, що впливає на функцію дистального відділу ниркових канальців щодо секреції калію, а також схильність до гіперкаліємії. Таким пацієнтам слід звернути увагу на аналіз калію в сироватці крові.

Крім того, гемоліз препарату та механічне пошкодження під час венепункції також можуть викликати псевдогіперкаліємію. Рекомендується виключити вищезазначені фактори, які можуть спричинити гіперкаліємію, та повторити забір крові для повторного дослідження калію в сироватці [1].

2 Як лікувати гіперкаліємію

Найбільшою загрозою для організму гіперкаліємії є серцева депресія, тому принцип лікування полягає в швидкому зниженні калію в крові для захисту серця.

(1) Використовуйте кальцій:

Оскільки високий вміст калію є дуже токсичним для міокарда, це може призвести до аритмій, і з підвищенням калію в сироватці крові аритмія поступово посилюється. Коли рівень калію в крові досягає 12 ммоль/л, може навіть статися зупинка шлуночків, що призведе до раптової смерті. Тому для захисту міокарда рекомендується використовувати кальцій. 10 відсотків глюконату кальцію або 10-20 мл 5 відсотків хлориду кальцію можна додати до такої ж кількості 25 відсотків ін’єкції глюкози, і це можна вводити внутрішньовенно повільно, і це почне діяти через кілька хвилин.

(2) Зменшіть джерела калію:

Негайно припинити дієту з високим вмістом калію та препарати, що містять калій або впливають на виведення калію; забезпечити адекватне надходження калорій в організм, активно контролювати інфекцію та зменшити калій, що виділяється в результаті катаболізму; видаляйте некротичні тканини в організмі та не використовуйте збережену кров.

(3) Очищайте калій у крові та приймайте препарати, що знижують рівень калію

Для внутрішньовенного введення рекомендуються діуретики, що поглинають калій: такі як фуросемід, гідрохлоротіазид тощо. Рекомендується вибирати фуросемід з найменшим метаболізмом у печінці. Комбіноване застосування тіазидів дозволяє досягти кращих результатів. При нирковій недостатності ці препарати погано виводять калій, тому слід звернути увагу на максимальну дозу кожного діуретика. Максимальна доза фуросеміду для внутрішньовенної ін’єкції становить 200 мг/добу, і надмірне застосування не досягне більшого ефекту. Рекомендації рекомендують використовувати пероральні калійзнижувальні препарати для досягнення ефекту зниження рівня калію в крові.

(4) Сприяти передачі калію в клітини

■ Інсулін і глюкоза:

Звичайний інсулін, відповідно до стандарту 1 МО інсуліну на 3-4 г цукру, вводиться в ін’єкцію глюкози для безперервного введення. Зазвичай рівень калію в крові починає знижуватися протягом 10-20 хвилин, а безперервне використання протягом 4-6 годин може знизити рівень калію в крові на 0.6 -1.0ммоль/л , тим, у кого високий рівень цукру в крові, можна вводити лише інсулін, а за необхідності повторити ін’єкцію. Незалежно від того, чи є у пацієнта діабет чи ні, рекомендується контролювати рівень цукру в крові, щоб уникнути гіпоглікемії.

■ Бікарбонат натрію:

На додаток до сприяння надходженню калію в клітини, бікарбонат натрію може також збільшити обмін іонів натрію та калію в дистальних ниркових канальцях і сприяти виведенню калію з сечею. Особливо підходить для пацієнтів з нирковою недостатністю та метаболічним ацидозом. Крім того, він може антагонізувати гальмівну дію калію на міокард і захищати серцевий м’яз. 100-200мл 5-відсоткового розчину бікарбонату натрію можна використовувати для внутрішньовенної інфузії, і він почне діяти через кілька хвилин. Під час використання його не можна змішувати з глюконатом кальцію, інакше випаде осад.

■ 2-агоністи адренорецепторів:

Сальбутамол також може стимулювати калій у клітинах.

(5) Катіонообмінна смола та сорбіт:

Зазвичай використовується полістиролсульфонат натрію. Під час використання спочатку очистіть клізму, потім помістіть 40 г цієї смоли в 200 мл 25-відсоткового сорбіту як утримуючу клізму та тримайте її більше 1 години.

Смола для ротової порожнини, 10-20 г, перорально 2-3 разів на день. Його можна приймати окремо або в поєднанні з 25-відсотковим розчином сорбіту перорально по 20 мл за раз 2-3 разів на день і збільшувати дозу відповідно до тих пір, поки стілець не стане рідким, щоб запобігти надмірному всмоктуванню натрію та викликати кишкову непрохідність.

Дія цього методу повільна, тому він не може бути швидко ефективним при важкій гострій гіперкаліємії. Вищезазначені методи лікування необхідно спочатку використовувати для контролю рівня калію в сироватці крові до відповідного рівня, перш ніж використовувати їх як безперервний профілактичний засіб.

(6) Діаліз:

Це найшвидший і найефективніший захід для зниження рівня калію, особливо підходить для пацієнтів, які досягли стадії уремії та мають серцеву недостатність і метаболічний ацидоз і яким важко звернутися за медичною допомогою. При неефективності перерахованих вище заходів можливе застосування діалізу [2].

підсумувати:

Рекомендується, щоб у разі виникнення гіперкаліємії вищевказані методи використовувалися в комбінації, доки рівень калію в сироватці не знизиться до нормального діапазону. Якщо вищезазначені препарати застосовують у комбінації, рівень калію в сироватці крові не може бути знижений. Рекомендується спробувати знизити рівень калію за допомогою діалізу, щоб захистити життя пацієнта.

для отримання додаткової інформації:Ali.ma@wecistanche.com