Хронічна хвороба нирокіішемічна хвороба серцяє супутніми захворюваннями з унікальними епідеміологічними та патофізіологічними особливостями, які зрештою призводять до високої частоти серйозних несприятливих серцево-судинних наслідків, включаючи смертність від усіх причин. В огляді Гаутама Р. Шроффа, Мішель Д. Карлсон і Роя О. Метью викладено підсумок літератури, а також неінвазивну оцінку ризику, пов’язану з цією популяцією, варіанти медикаментозного лікування ішемічної артерії та нюанси, пов’язані з коронарною реваскуляризацією. Спільний підхід на основі кардіологічної та ниркової команди має вирішальне значення для прийняття ключових рішень у лікуванні цієї популяції пацієнтів, зокрема коронарної реваскуляризації. У цьому огляді викладено конкретні періопераційні міркування, пов’язані з коронарною реваскуляризацією, і запропонований алгоритм варіантів реваскуляризації у пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності на основі доступної літератури.

У той же час пацієнти можуть розумно використовуватиЕкстракт цистанхидля покращення функції нирок. Таким чином знижується ймовірність і частота ниркової недостатності.

Натисніть тут, щоб дізнатисящо таке Cistanche tubulosa, іпереваги Cistanche tubulosaдля ниркової недостатності.

Хронічна хвороба нирок (ХНН) ісерцево-судинне захворювання(ССЗ) є поширеними станами з чіткими епідеміологічними особливостями. У Сполучених Штатах майже 15 відсотків дорослого населення страждає ХХНтермінальна стадія ниркової недостатності(ESKD) вражає меншу кількість населення.

За оцінками, у 2018 році приблизно 554 038 пацієнтів отримали діаліз, а 229 887 пацієнтів отримали функціональну трансплантацію нирки. Тягар серцево-судинних захворювань був майже вдвічі вищим у пацієнтів із ХХН порівняно з тими без ХХН (66 відсотків проти 32 відсотків). За оцінками, серед хворих на серцево-судинну недостатність, які перебувають на діалізі, поширеність серцево-судинних захворювань становила приголомшливі 77 відсотків, а ішемічна хвороба серця (ІХС) — приблизно 44 відсотки. У амбулаторній популяції з 1,1 мільйона дорослих було показано, що погіршення функції нирок мало незалежний зв’язок із загальною смертністю та ССЗ.

Подібним чином у спільному мета-аналізі ХХН була незалежним предиктором смертності від усіх причин і смертності від ССЗ. Орієнтовна 2-річна скоригована виживаність після гострого інфаркту міокарда становила приблизно 87 відсотків для пацієнтів без ХХН, 75 відсотків для пацієнтів зі стадіями ХХН 4-5, 53 відсотки для тих, хто перебуває на діалізі, і 77 відсотків для пацієнтів із трансплантація нирки.

Цистанхе добавка

Клінічна картина та результати

Клінічні дослідження показали, що пацієнти з ХХН частіше мають гострі, а не стабільні прояви ІХС. Важливо, що пацієнти з прогресуючою ХХН/ЕСКН мають меншу ймовірність появи болю в грудях або діагностичних ЕКГ.

Було також продемонстровано, що госпітальна смертність від гострого інфаркту міокарда з ХХН є експоненціально вищою порівняно з такою без ХХН. Вважається, що сприяючими факторами є низка потенційних причинних факторів. атипова клінічна картина ГІМ може бути потенційним сприяючим фактором, і існує менша кількість доказів лікування пацієнтів із ХХН, включаючи реперфузійну/реваскуляризаційну терапію. Хоча важко зробити будь-які причинно-наслідкові висновки з даних спостережень, існують занепокоєння щодо потенційного нігілізму або «реалізму» лікування в цій популяції. Грунтуючись на даних сучасних досліджень, можна відзначити, що смертність від ГІМ при ХХН/ЕСКН знижується.

Cistanche suplemento

Потенційна роль ниркової терапії

Анемія є ще одним поширеним ускладненням ХХН. Анемія в поєднанні з ХХН пов’язана з підвищеним ризиком фатального та нефатального ІМ та погіршенням клінічних результатів після ЧКВ. Немає рандомізованих контрольованих досліджень, які б демонстрували переваги корекції анемії на клінічні результати (смертність від усіх причин або серцево-судинні події) у пацієнтів із ХХН, які не перебувають на діалізі та потребують діалізу. Переваги нових інгібіторів фактора, індукованого гіпоксією, для лікування анемії при ХХН на серцево-судинні результати ще належить визначити. Зрештою, корекція уремії необхідна для усунення переважних впливів на серцево-судинну систему. Наразі це найкраще досягається за допомогою трансплантації нирки. Трансплантація нирки забезпечує стійке зниження смертності та серцево-судинних подій порівняно з продовженням діалізу.

Пацієнти з ХХН/ЕСКН у поєднанні з ІХС належать до групи високого ризику з унікальними епідеміологічними та патофізіологічними характеристиками та нюансами неінвазивної оцінки ризику, фармакотерапії та коронарної реваскуляризації. Спільний підхід на основі кардіологічної та ниркової команди має важливе значення для прийняття важливих рішень щодо лікування цієї популяції пацієнтів, особливо під час виконання коронарної реваскуляризації.

Cistanche deserticola використовує

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Система даних про нирки США. Річний звіт USRDS: Епідеміологія захворювань нирок у Сполучених Штатах. Бетесда, доктор медичних наук: Національний інститут здоров’я, Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок, 2020 р.

2. Saran R, Robinson B, Abbott KC та ін. Щорічний звіт системи даних про нирки США за 2016 рік: епідеміологія захворювань нирок у Сполучених Штатах. Am J Kidney Dis 2017; 69 (3 Suppl 1): A7–8.

3. Go AS, Chertow GM, Fan D та ін. Хронічна хвороба нирок і ризики смерті, серцево-судинні події та госпіталізація. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

4. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC та ін. Асоціація розрахункової швидкості клубочкової фільтрації та альбумінурії зі смертністю від усіх причин і серцево-судинної смертності в когортах загальної популяції: спільний мета-аналіз. Lancet 2010;375:2073–81.

5. Go AS, Bansal N, Chandra M та ін. Хронічна хвороба нирок і ризик розвитку гострого інфаркту міокарда порівняно зі стабільною стенокардією напруги у дорослих з ішемічною хворобою серця. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1600–7.

6. Шрофф Г.Р., Фредерік П.Д., Герцог К.А. Ниркова недостатність та гострий інфаркт міокарда: клінічна характеристика у пацієнтів із прогресуючою хронічною хворобою нирок, на діалізі та без хронічної хвороби нирок. Спільний проект Системи ниркових даних США/Національних інститутів здоров’я та Національного реєстру інфарктів міокарда. Am Heart J Березень 2012; 163: 399–406.

7. Лі М.Г., Чон М.Х., Лі К.Х. та ін. Порівняння хронічної хвороби нирок і ризику безболісного гострого інфаркту міокарда з безболісним. Am J Cardiol 2012; 110: 790–4.

8. Herzog CA, Littrell K, Arko C та ін. Клінічні характеристики хворих на діалізі з гострим інфарктом міокарда в Сполучених Штатах: спільний проект Системи ниркових даних США та Національного реєстру інфаркту міокарда. Тираж 2007; 11: 1465–72.

9. Fox CS, Muntner P, Chen AY та ін. Використання науково-обґрунтованої терапії для короткострокових результатів інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST та інфаркту міокарда без підйому сегмента ST у пацієнтів із хронічною хворобою нирок: звіт із Національного реєстру результатів лікування гострої коронарної хвороби та втручання National Cardiovascular Data Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network. Тираж 2010; 121: 357–65.

10. Szummer K, Lundman P, Jacobson SH та ін. Зв'язок між функцією нирок, проявом, застосуванням терапії та внутрішньолікарняними ускладненнями при гострому коронарному синдромі: дані з реєстру SWEDEHEART. J Intern Med 2010; 268: 40–9.

11. Шрофф Г.Р., Лі С., Герцог К.А. Тенденції смертності після гострого інфаркту міокарда серед пацієнтів на діалізі в Сполучених Штатах за 15 років. J Am Heart Assoc 2015; 4: e002460.

12. Багай А, Лу Д, Лукас Дж та ін. Тимчасові тенденції у використанні кардіологічної терапії та результатів інфаркту міокарда залежно від ступеня хронічної хвороби нирок: звіт із реєстру NCDR Chest Pain-MI. J Am Heart Assoc 2018; 7: e010394.

13. Гудман В.Г., Голдін Дж., Куйзон Б.Д. та ін. Кальцифікація коронарних артерій у молодих людей з термінальною стадією ниркової недостатності, які проходять діаліз. N Engl J Med May 2000; 342: 1478–83.

14. Bleyer AJ, Burkart J, Piazza M та ін. Зміни серцево-судинної кальцифікації після паратиреоїдектомії у пацієнтів із ESRD. Am J Kidney Dis 2005; 46: 464–9.

15. Чертоу Г. М., Блок Г. А., Корреа-Роттер Р. та ін. Вплив цинакальцету на серцево-судинні захворювання у пацієнтів, які перебувають на діалізі. N Engl J Med 2012;367:2482–94.

16. Wheeler DC, London GM, Parfrey PS, et al. Вплив цинакальцету на атеросклеротичні та неатеросклеротичні серцево-судинні події у пацієнтів, які отримують гемодіаліз: дослідження EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower CardioVascular Events (EVOLVE). J Am Heart Assoc 2014; 3: e001363.

17. Habbous S, Przech S, Acedillo R та ін. Ефективність і безпека севеламера і лантану в порівнянні з кальцієвмісними і зв'язуючими речовинами на основі заліза при лікуванні гіперфосфатемії у пацієнтів з хронічною хворобою нирок: систематичний огляд і мета-аналіз. Nephrol Dial Transplant 2017; 32: 111–25.

18. Патель Л., Бернард Л. М., Старший Г. Дж. Севеламер проти сполучних речовин на основі кальцію для лікування гіперфосфатемії при ХХН: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 232–44.