Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) є найпоширенішим інфекційним ускладненням у реципієнтів трансплантованої нирки (КТ) і основною причиною захворюваності та повторної госпіталізації. Хоча безсимптомна бактеріурія, яка визначається як наявність патогенних бактерій у сечі (105 КУО/мл) без ознак або симптомів ІСШ, з піурією або без неї, часто виникає у реципієнтів КТ, її клінічне значення залишається важко визначити.

Проте протягом багатьох років вважалося, що виявлення та антибіотикотерапія безсимптомної бактеріурії може зменшити частоту ускладнених ІСШ та покращити результати пацієнтів та виживання трансплантата. Проте викликають занепокоєння інфекції, спричинені мультирезистентними бактеріями, включаючи Enterobacteriaceae, що продукують бета-лактамазу з довгим спектром дії, і резистентні до карбапенему грамнегативні палички, які наразі є основною проблемою при лікуванні реципієнтів КТ. У цьому контексті систематичне призначення антибіотиків для лікування безсимптомної бактеріурії може негативно вплинути на рівень резистентності до антимікробних препаратів, підвищити ризик Clostridiumважко інфекція та призведе до інших несприятливих ефектів і збільшення витрат, якщо немає явної користі.

Натисніть тут, щоб отриматипереваги Cistancheдля нирок ізначення Cistanhce

Понад 50 років тому дослідники з Інституту патології Маллорі (MIP) створили кількісну основу для підрахунку бактерій, що використовується для діагностики значних ІСШ, що могло б пояснити розвиток гострого пієлонефриту та концептуалізувати роль безсимптомної бактеріурії в його патогенезі. Незважаючи на відсутність чітких доказів на підтримку скринінгу та лікування безсимптомної бактеріурії у реципієнтів КТ, ця стратегія зараз використовується більшістю хірургів-трансплантологів. У нещодавньому опитуванні щодо лікування безсимптомної бактеріурії у реципієнтів КТ у Європі більшість учасників відповіли, що вони б лікували безсимптомну бактеріурію принаймні в певних ситуаціях, наприклад, коли пацієнт має сечовий катетер, коли бактеріурія розвивається рано після КТ або коли у пацієнта нещодавно розвинулась ускладнена ІСШ або супутня лейкоцитурія.

Однак нещодавні рекомендації, опубліковані Американським товариством інфекційних хвороб і Американським товариством трансплантологів, категорично виступають проти скринінгу та лікування безсимптомної бактеріурії у реципієнтів КТ. Однак ця рекомендація була оскаржена, оскільки вона базується головним чином на інтервенційному дослідженні зі значними обмеженнями.

Цистанхе добавка

Протягом останнього десятиліття багато зусиль було витрачено на виявлення факторів ризику ІСШ для реципієнтів КТ. Найбільш актуальними з них є похилий вік, жіноча стать, затримка функції трансплантата, тривала катетеризація уретри, стенти сечоводу та міхурово-сечовідний рефлюкс. Однак на сьогоднішній день інтервенційних досліджень, які стосуються того, як лікувати безсимптомну бактеріурію, було мало у пацієнтів, які отримували КТ.

Висновки Coussement та ін., а також інші дослідження, опубліковані на сьогоднішній день, надають деякі докази на підтримку останніх рекомендацій проти систематичного скринінгу та лікування безсимптомної бактеріурії у реципієнтів ниркового трансплантата. Однак, оскільки ці дослідження мають важливі обмеження, їх слід інтерпретувати з обережністю. Крім того, важливо зазначити, що пацієнтів рандомізували через 1-місяць після трансплантації, коли сечовий катетер було видалено, тому неясно, чи антибіотикотерапія допомагає запобігти ускладненим ІСШ при безсимптомній бактеріурії, яка виникає рано після КТ.

стандартизований Cistanche

Крім того, учасники не були оцінені на відповідні фактори ризику ІСШ, такі як міхурово-сечовідний рефлюкс та інші аномалії сечовивідних шляхів на момент включення. Тому необхідні подальші багатоцентрові сліпі та статистичні дослідження ефективності, щоб правильно відповісти на питання, чи слід лікувати безсимптомну бактеріурію.

Тим часом учасники повинні використовувати альтернативні методи лікуванняЕкстракт цистанхидля поліпшення роботи нирок. Таким чином можна уникнути безсимптомної бактеріурії.

Переваги екстракту цистанчі

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

[1] Vidal E, Torre-Cisneros J, Blanes M, Montejo M, Cervera C, Aguado JM та ін. Бактеріальна інфекція сечовивідних шляхів після трансплантації твердих органів у когорті RESITRA. Transpl Infect Dis 2012;14:595e603.

[2] Cervera C, van Delden C, Gavalda J, Welte T, Akova M, Carratala J. Множинна стійкість бактерій у реципієнтів трансплантованих твердих органів. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 49e73.

[3] Kass EH, Zinner SH. Бактеріурія і захворювання нирок. J Infect Dis 1969;120:27e46.

[4] Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, Lopez-Medrano F, Nagler EV, et al. Діагностика та лікування безсимптомної бактеріурії у реципієнтів трансплантованої нирки: огляд поточної практики в Європі. Nephrol Dial Transplant 2018;33:1661e8.

[5] Ніколь Л.Е., Гупта К., Бредлі С.Ф., Колган Р., ДеМурі Г.П., Дреконджа Д. та ін. Клінічні практичні рекомендації щодо лікування безсимптомної бактеріурії: оновлення 2019 року Товариством інфекціоністів Америки. Clin Infect Dis 2019;68:e83e110.

[6] Голдман Дж. Д., Джуліан К. Інфекції сечовивідних шляхів у реципієнтів трансплантованих солідних органів: рекомендації спільноти практики Американського товариства трансплантаційних інфекційних захворювань. Clin Transplant 2019; 33: e13507.

[7] Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC. Лікування безсимптомної бактеріурії після трансплантації нирки. Яка якість доказів, що стоять за рекомендаціями Американського товариства інфекційних хвороб? Clin Infect Dis 2020;70:987e8.

[8] Origüen J, Lopez-Medrano F, Fernandez-Ruiz M, Polanco N, Gutierrez E, Gonzalez E, et al. Чи слід систематично лікувати безсимптомну бактеріурію у реципієнтів трансплантованої нирки? Результати рандомізованого контрольованого дослідження. Am J Transplant 2016; 16: 2943e53.

[9] Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M та ін. Антибіотики проти відсутності терапії у реципієнтів трансплантованої нирки з безсимптомною бактеріурією (BiRT): прагматичне, багатоцентрове, рандомізоване контрольоване дослідження. Clin Microbiol Infect 2021; 27: 398e405.

[10] Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Вплив антибіотикотерапії на безсимптомну бактеріурію у реципієнтів трансплантованої нирки. Urol J 2005; 2: 32e5.