Контроль об’єму крові та артеріального тиску у пацієнтів на гемодіалізі

З розвитком медицини технологія гемодіалізу досягла значного розвитку в лікуванні термінальної ниркової недостатності та стала найважливішим засобом заміщення функції нирок. Для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, контроль об’єму крові та артеріального тиску завжди є критичною проблемою. Ефективний контроль об’єму крові та артеріального тиску є головним пріоритетом для запобігання серцево-судинним і цереброваскулярним ускладненням і покращенню якості життя та прогнозу у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Характеристика об'єму і артеріального тиску у хворих на гемодіалізі

У хворих на гемодіалізі спостерігаються характерні циклічні зміни об’єму крові та артеріального тиску. Об'ємне навантаження досягає найвищого рівня перед діалізом; у міру проведення гемодіалізу об’ємне навантаження поступово зменшується, і в ідеалі об’ємне навантаження збалансовано після діалізу; у подальшому міждіалізному періоді об’ємне навантаження знову поступово зростає, що є об’ємним циклом пацієнтів на гемодіалізі. Змінюється статева динаміка. У той же час артеріальний тиск пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, під час та між періодами діалізу також залежатиме від коливань об’єму та періодично змінюватиметься.

Взаємозв’язок між об’ємом, артеріальним тиском і прогнозом у хворих на гемодіалізі

Такі циклічні зміни обсягу можуть викликати гострий і хронічний серцево-судинний стрес у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. Повторний дисбаланс об’єму може призвести до хронічного об’ємного перевантаження. Дослідження показали, що об’ємне навантаження у пацієнтів з гіпертензією вище, ніж у пацієнтів з нормальним тиском, як до, так і після діалізу. У міру збільшення міждіалізного об’ємного навантаження артеріальний тиск пацієнта поступово підвищується. Чим більше об’ємне навантаження, тим вищий артеріальний тиск пацієнта до і після діалізу. Перевантаження об’ємом може спричинити короткострокову гіпертензію, а також склероз судин і збільшення передсердь. Тривале перевантаження об’ємом призведе до підвищеного ризику ремоделювання шлуночків, серцево-судинної смертності та смертності від усіх причин.

In addition, it can also cause systemic target organ damage. High ultrafiltration can also cause multi-target organ damage throughout the body, leading to intradialytic hypotension and left ventricular remodeling, subclinical myocardial ischemia, cerebrovascular events, decreased residual renal function, etc., increasing the risk of cardiovascular and all-cause death. Studies have confirmed that high ultrafiltration is associated with an increased risk of death. The 2006 DOPPS study found that when the ultrafiltration rate (UFR) was >10 ml/(h·kg), the risk of death increased by 9%; the 2007 Italian study showed that for every 1 ml/(h·kg) increase in UFR, the risk of death increased by 22%. %; the 2011 HEMO study proved that when UFR>13 мл/(год·кг) підвищується ризик смерті від усіх причин, серцево-судинної смерті та госпіталізації; дослідження даних LDO 2016 року показало, що незалежно від порогу UFR, чим вище UFR, тим більший ризик смерті. висока.

Крім того, дослідження показали, що ризик смерті, пов’язаний зі швидкістю ультрафільтрації, залежить від багатьох факторів. Ризик смерті, пов'язаний з різною швидкістю ультрафільтрації, залежить від маси тіла; оскільки чоловіки та жінки мають різну чутливість до змін об’єму, жінки мають вищий ризик смерті за однакової швидкості ультрафільтрації; пацієнти похилого віку, важкої ваги та короткого стажу діалізу мають підвищені показники ультрафільтрації Ризик смерті більш значний; нові пацієнти на гемодіалізі з частим високим UFR мають гірший прогноз, ніж пацієнти без частого високого UFR; велика інтрадіалітична варіабельність систолічного артеріального тиску пов’язана зі збільшенням смертності від усіх причин і серцево-судинної смертності.

Таким чином, налаштування та впровадження індивідуальної ультрафільтрації відповідно до різних характеристик ризику для досягнення плавного балансу об’єму може підвищити безпеку та ефективність гемодіалізу. Три методи оцінки об’єму у пацієнтів на гемодіалізі. Традиційна оцінка об’єму ґрунтується на клінічних спостереженнях і лабораторних тестах, але ці методи часто мають помилки. В останні роки з розвитком неінвазивних технологій моніторингу, таких як біоелектричний імпеданс, ультразвукове дослідження легенів, ехокардіографія та біомаркери, точність і результативність оцінки об’єму в реальному часі були значно покращені. Хоча на даний момент не існує уніфікованого та визнаного стандарту оцінки, поєднання цих методів може краще відображати стан об’єму та забезпечити сильну підтримку для розробки індивідуальних планів лікування.

На основі цього запропоновано трирівневу систему оцінки об’єму для пацієнтів на гемодіалізі: використовується багатосегментна електрична імпедансна технологія для відображення загального об’єму та розподілу рідин організму пацієнта; NT-proBNP використовується для відображення ефективного об’єму крові; динамічна ехокардіографія використовується для відображення ефективної тканинної перфузії крові.

Управління об’ємом і артеріальним тиском у хворих на гемодіалізі

Контроль об’єму пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, здійснюється за «принципом 4D», а саме: дієта, діаліз, суха вага та ліки.

1. Дієта Обмеження солі в раціоні пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, може допомогти виправити гіпотензію та гіперволемію. Пацієнти з високим споживанням солі мають відносно вищий рівень смертності.

2. Дослідження діалізу показують, що тривалий діаліз може зменшити ризик смерті пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі; збільшення частоти діалізу (наприклад, 6 разів на тиждень проти 3 разів на тиждень) може зменшити ризик серцево-судинних ускладнень і смерті. Крім того, встановлення індивідуальної швидкості ультрафільтрації також має вирішальне значення для управління об’ємом у пацієнтів на гемодіалізі.

3. Суха маса тіла Для контролю артеріального тиску у пацієнтів на гемодіалізі встановлення оптимальної сухої маси тіла має вирішальне значення. Крім того, покращений контроль гучності може допомогти знизити артеріальний тиск і покращити ремоделювання лівого шлуночка.

4. Медикаментозні діуретики можуть знизити ризик серцево-судинної смерті та смерті від усіх причин у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, і є корисними для контролю ваги пацієнтів; -1 агоністи адренергічних рецепторів можуть допомогти зменшити виникнення гіпотензії під час діалізу. При виборі антигіпертензивних препаратів головним фактором є те, чи можна їх вивести за допомогою діалізу. Пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, слід обирати препарати, які не виводяться під час діалізу, наприклад блокатори кальцієвих каналів, антагоністи рецепторів ангіотензину, блокатори альфа-бета-рецепторів, блокатори альфа-рецепторів та інгібітори ферментів енкефалінів рецепторів ангіотензину. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та бета-блокатори можуть бути частково виведені за допомогою діалізу і не рекомендовані пацієнтам на гемодіалізі.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, включаючи захворювання нирок. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.