Препарати для зниження сечової кислоти для лікування подагри в спеціальних групах

Подагра відноситься до категорії метаболічного ревматизму. Це артропатія, пов’язана з кристалами, спричинена відкладенням урату натрію в суглобах. Також може супроводжуватися захворюваннями нирок, артеріальною гіпертензією, гіперліпідемією, цукровим діабетом, ішемічною хворобою серця та ін. Може мати доклінічний характер. і стадія подагри/клінічна стадія. Подагра безпосередньо пов'язана з гіперурикемією. Контроль рівня сечової кислоти в крові може контролювати напади подагри. Тривале лікування сечової кислоти є ключем до радикального лікування подагри.

1. Препарати, що знижують рівень сечової кислоти

Зараз широко використовувані препарати для зниження рівня сечової кислоти включають препарати, які пригнічують синтез сечової кислоти (такі як алопуринол і фебуксостат), і препарати, які сприяють виведенню сечової кислоти (такі як бенбромарон), які можуть знизити рівень сечової кислоти в крові та полегшити подагру.

①Алопуринол

Алопуринол є інгібітором ксантиноксидази, який може зменшувати синтез сечової кислоти та знижувати рівень сечової кислоти в крові. Рекомендується як препарат першої лінії для зниження рівня сечової кислоти у пацієнтів із подагрою, включно з ХХН 3-ї стадії або вище, у максимальній дозі 600 мг/добу.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Спеціальні групи:

Може викликати шкірні алергічні реакції. У важких випадках це може призвести до синдрому гіперчутливості, наприклад, тяжкої мультиформної еритеми, медикаментозної висипки, фатального ексфоліативного дерматиту, уповільненого васкуліту, токсичного епідермального некролізу тощо. Фактори ризику включають літній вік, людей похилого віку тощо. Початок дозування з алопуринолу, HLA -В*5801 ген позитивний, ниркова недостатність, застосування тіазидних діуретиків. Заборонено тим, у кого позитивний ген HLA-B*5801.

Може викликати пошкодження нирок. Людям з нирковою недостатністю потрібно бути обережними. Початкова доза становить менше або дорівнює 1,5 мг/ШКФ на добу, і дозу повільно збільшують. Якщо eGFR становить 15-45 мл/хв, доза становить 50-100 мг/добу. Для тих, у кого eGFR<15 ml/min Disabled.

Це може спричинити пошкодження печінки, пригнічення кісткового мозку, тромбоцитопенію, зниження кількості лейкоцитів, анемію, очевидний низький рівень клітин крові, важку печінкову недостатність, а також протипоказано вагітним і годуючим жінкам.

Оскільки він може зменшити всмоктування добавок заліза, він заборонений тим, хто зараз приймає добавки заліза.

Оскільки це може збільшити ризик пригнічення кісткового мозку, заборонено використовувати азатіоприн і меркаптопурин, наскільки це можливо.

②Фебуксостат

Фебуксостат є новим селективним інгібітором ксантиноксидази, який може зменшувати синтез сечової кислоти та знижувати рівень сечової кислоти в крові. Рекомендується як препарат першої лінії для зниження сечової кислоти у пацієнтів з подагрою, особливо з хронічною нирковою недостатністю та позитивним геном HLA-B*5801. за. Максимальна доза становить 80 мг/добу, а доза при тяжкій нирковій недостатності (ШКФ)<30ml/min) is ≤40mg/d.

Спеціальні групи:

В основному він метаболізується в печінці і виводиться нирками і кишечником. Він має кращу захисну дію на нирки та має більш високу безпеку у пацієнтів з нирковою недостатністю та пересадженою ниркою. Він також підходить для пацієнтів із подагрою з 4-5 стадією хронічної хвороби нирок (ХНН). Він все ще має певний ефект, і рекомендована початкова доза для пацієнтів із стадією ХХН 4-5 становить 20 мг/добу.

Тим, хто приймає азатіоприн або меркаптопурин, заборонено приймати фебуксостат разом.

Оскільки це може збільшити ризик смерті у пацієнтів із подагрою та серцево-судинними захворюваннями та збільшити частоту серцево-судинних тромботичних подій, його не рекомендують людям з анамнезом внутрішньочерепного венозного тромбозу (CVT) або нещодавнього епізоду CVT.

Він може спричинити порушення функції печінки, тому його слід застосовувати з обережністю пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю.

③Бензбромарон

Він може пригнічувати реабсорбцію сечової кислоти в ниркових канальцях, збільшувати виведення сечової кислоти та знижувати вміст сечової кислоти в крові. Рекомендується як засіб першої лінії для зниження рівня сечової кислоти у хворих на подагру, особливо для тих, у кого знижене виведення сечової кислоти нирками. Максимальна доза становить 100 мг/добу. Зверніть увагу на пиття великої кількості води та підлужнення сечі, щоб уникнути надмірної концентрації уратів, що спричиняє утворення кристалів сечової кислоти в сечі.

Спеціальні групи:

Це може спричинити утворення каменів у нирках, ниркову коліку, порушення функції нирок тощо. Протипоказане пацієнтам із ШКФ<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for those at high risk of kidney stones.

Це може спричинити пошкодження печінки та вибуховий некроз печінки, а пацієнтам із трансаміназами, що перевищують нормальне значення у 2 рази, необхідно припинити прийом препарату. Протипоказаний пацієнтам з тяжким ураженням печінки. Людям з хронічними захворюваннями печінки слід вживати його з обережністю. Бензбромарон протипоказаний пацієнтам, які приймають інші гепатотоксичні препарати.

Не рекомендується людям з підвищеним синтезом сечової кислоти. Протипоказаний вагітним, можливо вагітним і годуючим жінкам.

2. Препарати для профілактики нападів подагри

Коли хворі на подагру починають приймати препарати, що знижують рівень сечової кислоти, коливання рівня сечової кислоти в крові можуть викликати гострі напади подагри. Рекомендується використовувати протизапальні препарати для профілактики нападів подагри на ранніх етапах сечознижувальної терапії (3-6 місяців). Не рекомендується застосовувати препарати, що знижують сечову кислоту, на початку гострого нападу подагри. Їх слід застосовувати за доцільністю після 2 тижнів лікування протизапальними препаратами. При виникненні гострого нападу подагри при стабільному лікуванні уратознижувальними препаратами немає необхідності припиняти прийом уратознижувальних препаратів, можна одночасно застосовувати протизапальні засоби.

Низькі дози колхіцину або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є препаратами першої лінії для запобігання повторним нападам подагри на ранніх стадіях лікування препаратами, що знижують рівень сечової кислоти (до 3-6 місяців). Ті, у кого є непереносимість, протипоказання або низька ефективність колхіцину або НПЗЗ, можуть розглянути низькі дози глюкокортикоїдів як ліки для запобігання нападам подагри.

①Колхіцин

Він може пригнічувати хемотаксичний фагоцитоз лейкоцитів, має протизапальну та знеболюючу дію, і рекомендований як препарат першої лінії для профілактики гострих нападів подагри. Бажана низька доза становить 0.5-1 мг/добу, максимальна доза становить 0,5 мг/добу для eGFR 30-60 мл/хв, а максимальна доза становить 0.5 мг/2д для eGFR 15-30 мл/хв.

Спеціальні групи:

Він протипоказаний людям з рШКФ<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, and those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.

②НПЗП

Такі як індометацин, напроксен, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб і еторикоксиб, які можуть надавати протизапальну та болезаспокійливу дію, пригнічувати фагоцитоз кристалів уратів, жарознижуючі та протиревматичні, а також рекомендуються для профілактики гострої подагри. Ліки першої лінії проти судом. Рекомендується використовувати низькі дози НПЗЗ, не більше 50% від звичайної дози.

Спеціальні групи:

Ті, у кого в анамнезі є рецидиви пептичної виразки/кровотечі, хронічна ниркова недостатність [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.

③Глюкокортикоїди

Він може надавати протизапальну, болезаспокійливу, імуносупресивну дію, зменшувати лейкоцитарну інфільтрацію тощо. Рекомендується для профілактики гострих нападів подагри, особливо пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю. Рекомендується, щоб низькі дози глюкокортикоїдів, таких як преднізон, були менше або дорівнювали 10 мг/добу.

Спеціальні групи:

Нещодавній шлунково-кишковий анастомоз, важка гіпертензія, тяжкий остеопороз, важкий діабет, інфаркт міокарда, період відновлення після травми, виразка/кровотеча шлунка та дванадцятипалої кишки, переломи, попередні або поточні важкі психічні захворювання та тромбози. Протипоказаний пацієнтам із тяжкими захворюваннями, активним туберкульозом легенів , а також місцеві або системні бактеріальні, грибкові, вірусні та інші інфекції.

3. Препарати, що підлужнюють сечу

Тим, хто приймає препарати, що знижують рівень сечової кислоти, особливо тим, хто приймає препарати, що сприяють виведенню сечової кислоти, або хто має хронічну ниркову недостатність або сечокислі камені в нирках, рекомендується підтримувати значення pH сечі на рівні 6.2-6 .9 підвищити розчинність сечової кислоти та використовувати препарати, що підлужнюють сечу, якщо необхідно. , такі як цитратні препарати та гідрокарбонат натрію.

①Цитратні препарати

Такі як цитрат калію, цитрат натрію та гідроген цитрат натрію-калію, які можуть підщелачувати сечу, перешкоджати утворенню каменів у сечі, розчиняти камені сечової кислоти та запобігати утворенню нових каменів. У випадках гіперкаліємії можна використовувати цитрат натрію.

Спеціальні групи:

Гостре ураження нирок або хронічна ниркова недостатність [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.

②Бікарбонат натрію

Він може подщелачивать сечу і може використовуватися для пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю і метаболічним ацидозом. Можна застосовувати пацієнтам з гіперкаліємією.

Спеціальні групи:

Він протипоказаний особам з обмеженим споживанням натрію (наприклад, гіпернатріємія) і тим, хто зараз приймає метенамін.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанх допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.