Піднесення та неприємності пов’язані з погіршенням синдрому хронічної втоми. Проспективне дослідження, частина 2

Обговорення

У цьому шестимісячному обсерваційному дослідженні осіб із СХУ, яке включало 26 щотижневих оцінок, було виявлено лише кілька чітких відмінностей між самооцінкою пацієнтів, які погіршилися, порівняно з покращеними суб’єктами щодо розмірів поведінкових підйомів і неприємностей. У групі з погіршенням показників спостерігалося збільшення кількості несоціальних проблем, у той час як у групі з покращенням спостерігалося зменшення. Крім того, частота соціальних підйомів значно знизилася в усіх трьох групах протягом шестимісячного інтервалу оцінки. Однак лише у погіршеній групі спостерігалося значне зниження частоти несоціального піднесення.

Цистанхе може діяти як засіб від втоми та підсилення витривалості, і експериментальні дослідження показали, що відвар цистанхе тубулозної може ефективно захищати гепатоцити печінки та ендотеліальні клітини, пошкоджені у плаваючих мишей, що тримають вагу, підвищувати експресію NOS3 та сприяти виробленню глікогену в печінці. синтезу, таким чином проявляючи ефективність проти втоми. Багатий на фенілетаноїд глікозид екстракт Cistanche tubulosa може значно знизити рівень креатинкінази, лактатдегідрогенази та лактату в сироватці крові, а також підвищити рівень гемоглобіну (HB) і глюкози у мишей ICR, і це може відігравати роль проти втоми, зменшуючи пошкодження м’язів. і затримка збагачення молочною кислотою для зберігання енергії у мишей. Таблетки Compound Cistanche Tubulosa значно подовжували час плавання з навантаженнями, збільшували запас глікогену в печінці та знижували рівень сечовини в сироватці після фізичних вправ у мишей, демонструючи свою дію проти втоми. Відвар цистанхісу може підвищити витривалість і прискорити усунення втоми у мишей, що займаються фізичними вправами, а також може зменшити підвищення рівня креатинкінази в сироватці після фізичних навантажень і підтримувати ультраструктуру скелетних м’язів мишей у нормі після фізичних вправ, що вказує на його вплив підвищення фізичної сили та зняття втоми. Цистанхіс також значно подовжив час виживання отруєних нітритами мишей і підвищив стійкість до гіпоксії та втоми.

Натисніть на сильну втому

【Додаткова інформація:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Підвищує дефіцит і погіршення

Наш висновок щодо тенденції до зниження частоти особливо «несоціальних» підйомів у групі пацієнтів із погіршенням може мати певне збігання з нашим попереднім дослідженням [13], у якому нижча інтенсивність підйомів передбачала відсутність покращення самооцінки (без змін і погіршення). в осіб із CFS. Можливо, несоціальна діяльність є більш корисною, оскільки вона легше доступна, більш керована та потенційно менше виснажує енергію, ніж соціально позитивна взаємодія [28]. Загалом, надмірна втома викликається СХУ у відповідь навіть на незначну активність [29], незалежно від валентності, і тому пацієнтам може бути складно встромити нитку в голку для остаточного покращення хвороби через більший підйом, менше неприємностей та інше позитивне самопочуття. -управлінська діяльність. Навіть у разі успіху можуть виникнути відносно невеликі покращення симптомів захворювання, як свідчить скромна 15% тенденція до зниження щотижневих показників втоми в групі, що покращує CFS, зареєстрована протягом шести місяців у первинному дослідженні [13]. Не дивно, що в поточному обсерваційному дослідженні значно нижчий відсоток осіб оцінив себе як покращився порівняно з двома попередніми дослідженнями поведінкового самоконтролю в CFS [24, 30].

Спекулятивно, ці висновки можуть відображати постійний процес змін, лише частково зафіксований у цьому шестимісячному дослідженні, який може інформувати про конкретні поведінкові шляхи до погіршення та покращення. Менше приємних вражень при CFS було пов’язано з більшою втомою та нижчою працездатністю протягом 18 місяців [3]. Крім того, наші дані показали, що інтенсивність несоціальних проблем зросла у пацієнтів із погіршенням стану та зменшилася у пацієнтів із покращенням (рис. 1). У більш широкому сенсі негативні соціальні події пов’язують із підвищеною щоденною втомою при хронічних втомлюючих захворюваннях, наприклад, фіброміалгії, ревматичному артриті [8], що свідчить про те, що соціальні взаємодії можуть відігравати певну роль у визначенні величини постійної втоми, яку відчувають люди з хронічною втомою та біль [9].

Порівняно з первинним дослідженням [13], наш розширений діапазон значущих висновків щодо підйому та неприємностей як можливих предикторів результатів можна частково пояснити декількома змінами в дизайні цього дослідження: (1) одиницею аналізу були щотижневі бали на CHUS, а не один 26-тиждень означає, що використовується для кожного предмета в основному дослідженні; (2) використання окремих категорій для незмінних і погіршених результатів, а не більш загального конструкту непокращення; і (3) поділ неприємностей і піднесень на соціальні та соціальні підкатегорії. Загалом, поточний аналіз являє собою детальне дослідження труднощів і підйомів у досвіді людей із СХУ, що, ймовірно, виявить більш точні та потенційно більш інформативні предиктори результатів.

Клінічні наслідки

Незважаючи на те, що в цьому дослідженні головна змінна захворювання, як-от втома, не оцінювалася як змінна результату, критично важливий елемент покращення результатів СХУ ґрунтується на зусиллях пацієнтів щодо ефективного лікування своїх хвороб, щоб максимізувати самопочуття та функціонування. За відсутності лікувальних методів лікування це, мабуть, найвигідніший тип результату, якого реально можна досягти. Крім того, сприйняте загальне покращення CFS, навіть якщо воно помірне, було пов’язане зі значним зниженням втоми та покращенням функціонування протягом дворічного періоду спостереження [23]. Можливо, клінічний фокус на вибірковому призначенні підйомів і обмеження неприємностей, як це було запропоновано нашими висновками, може бути використаний як простий підхід до сприяння покращенню CFS. Потенційні терапевтичні зміни в цільових областях, як свідчать наші висновки про проблеми та підйом, не обов’язково мають бути значними, щоб призвести до загального покращення.

Хоча це не інтервенційне чи контрольоване випробування, клінічно значущі результати цього обсерваційного дослідження свідчать про потенційну важливість підвищення рівня для сприйняття глобального покращення цієї хвороби, яку важко лікувати. Підйоми можуть бути в центрі уваги поведінкового менеджменту [12], якщо клініцист спільно визначає з пацієнтом приємні, приємні, невимагаючі зусиль види діяльності, яких часто не вистачає в житті людей із виснажливою СХУ [31, 32]. Це може мати відношення до патофізіології СХУ, враховуючи те, що велике біоповедінкове дослідження у здорових дорослих припустило, що відсутність позитиву в повсякденному житті може бути особливо наслідком для запалення [6].

Приклади позитивних подій, які можуть бути клінічно застосовані при CFS, включають прослуховування надихаючого оратора, похід на концерт, спостереження за качками на ставку, проведення особливого моменту з подружжям або другом або будь-яку іншу помірно приємну діяльність, яка не викликає довго -тривалість загострення симптомів. Щоб отримати ідеї, пацієнта можна попросити скласти список із 10 приємних занять, які не потребують зусиль. Після визначення цих можливостей розробляється гнучкий графік, щоб пацієнти могли брати участь у приємних заходах принаймні кілька разів на тиждень. Незважаючи на те, що обмеження, пов’язані з хворобою, можуть зменшити можливості отримання приємних вражень [12], приблизно 1/3 учасників нашого дослідження (часто не вдома) змогли брати участь у підбадьорливих заходах і зменшити інтенсивність своїх неприємностей протягом кількох місяців до такого рівня. де вони оцінили себе як «покращено».

Наші висновки щодо погіршення хвороби у зв’язку з меншою кількістю несоціальних підйомів також узгоджуються з розробкою корисних цілей лікування в двох методах лікування, заснованих на доказах, — поведінковій активації та терапії прийняття та відданості. Хоча це не описується як «підйом», обидва види лікування полягають у допомозі пацієнтам визначити та уточнити обрані цінності [33, 34], наприклад, хто для них важливий (наприклад, друзі, родина), що для них важливо (наприклад, фізичні і психічне здоров'я, спілкування) і які якості дії вони хочуть втілювати (наприклад, вірність, надійність, доброта). Коли цінності визначені, клініцисти допомагають пацієнтам почати поводитися відповідно до обраних цінностей, займаючись найбільш корисною або інтенсивною соціально піднесеною діяльністю, визначаючи, хто (наприклад, проводити час з онуками) або що (несоціальне) є в цьому категорію, а не участь у соціальних зборах, які не мають такої ж валентності (тобто проведення часу зі знайомим).

Крім того, заохочуючи пацієнтів зосереджуватися на вибраних цінностях, вони також можуть менше турбуватися через неприємності, які були значно більшими у пацієнтів із погіршенням стану. Як поведінкова активація, так і терапія прийняття та прихильності також виявилася пов’язаною з покращенням самопочуття [35, 36]. Це може пояснити, чому в поточному дослідженні суб’єкти з покращеним станом відчували значно менше інтенсивних несоціальних проблем, ніж їхні колеги з погіршенням стану. Майбутня робота повинна продовжувати досліджувати вплив підвищення частоти підйомів або значень у пацієнтів із СХУ на фізичне та емоційне благополуччя.

Обмеження

Оскільки це дослідження не було рандомізованим дослідженням лікування, клінічні підходи до покращення захворювання можуть бути запропоновані, але не рекомендовані остаточно. Крім того, демографічні показники учасників значною мірою віддавали перевагу білим жінкам із тривалими хворобами. Крім того, щотижневі траєкторії підйомів і труднощів були згруповані та проаналізовані за категоріями глобальних змін, які могли приховувати потенційно важливі індивідуальні моделі. Незважаючи на ці обмеження, відмінності між групами були особливо помітними, враховуючи протилежні напрямки змін для неприємностей і підйомів, про що свідчить довгострокова картина покращення та погіршення стану пацієнтів, що потенційно має клінічне значення.

Висновки

Враховуючи суперечки щодо ефективності широко розрекламованих втручань із градуйованою активністю при СХУ [37], наш альтернативний або, можливо, додатковий фокус на поведінкових підйомах і неприємностях як можливих прогностичних факторах покращення може бути клінічно корисним. Наприклад, одним із шляхів до покращення поведінки при CFS, який підтверджується нашими висновками, може бути планування більш частих несоціальних підйомів і, можливо, зменшення емоційного впливу інтенсивних клопотів (пор., [11]). Ці типові незначні події можна добровільно змінити та терапевтично контролювати з меншими потенційними несприятливими наслідками, ніж стандартні поведінкові підходи для покращення самопочуття та результатів СХУ.

Декларації

Етичне схвалення та згода на участь. Усі процедури, проведені в дослідженнях із залученням людей, відповідали етичним стандартам установи та/або національного дослідницького комітету та Гельсінкській декларації 1964 року та її пізнішим поправкам або порівнянним етичним стандартам. Ця стаття не містить жодних досліджень на тваринах, проведених будь-яким із авторів. Це дослідження було схвалено Комітетом з досліджень із залученням людей Університету Стоуні Брук, і всі учасники дали інформовану згоду на участь і публікацію.

Згода на публікацію.Не застосовується.

Декларація про конфлікт інтересів.Автори заявляють, що не мають конфлікту інтересів.

Фінансування.Описаний проект був підтриманий грантом Національного інституту здоров’я R01NR015850; (Національний інститут медсестринського дослідження; Головний дослідник: Ф. Фрідберг). Робота також була частково підтримана грантом Національного інституту охорони здоров’я T32 на переддокторську підготовку: T32GM108540 (стажист: JLA). Зміст є виключною відповідальністю авторів і не обов’язково відображає офіційну точку зору Національного інституту досліджень медсестринства. або Національний інститут здоров'я.

Авторські внески:FF задумав оригінальне дослідження. JLA та SR зібрали дані. FF, JLA, PB, MM, XZ і JY критично проаналізували статтю та брали участь в інтерпретації даних. XZ і JY провели аналіз даних. FF і JLA спільно керували написанням статті. Усі автори переглянули та затвердили остаточні версії.

Подяки.Ми дякуємо Деніелу Гордону, Марі Коделла, Сідні Чжан і Саманті Васкес за їхню неоціненну допомогу у виконанні важливих допоміжних завдань, пов’язаних із проведенням цього дослідження.

Заява про наявність даних:Дані, які підтверджують висновки цього дослідження, доступні у відповідного автора (FF) за розумним запитом.

Список літератури

1. ДеЛонгіс А., Койн Дж. К., Дакоф Г., Фолкман С. Лазарус Р. С., Зв’язок щоденних проблем, підйомів і основних життєвих подій зі станом здоров’я, Психологія здоров’я. 1982;1(2):119.

2. ДеЛонгіс А, Фолкман С, Лазарус Р.С. Вплив щоденного стресу на здоров'я та настрій: психологічні та соціальні ресурси як посередники, Журнал особистості та соціальної психології. 1988;54(3):486.

3. Рей С, Джеффріс С, Вір В.Р. Життєві події та перебіг синдрому хронічної втоми, Br J Med Psychol. 1995;68(4):323-31.

4. Dailey PA, Bishop GD, Russell IJ, Fletcher EM. Психологічний стрес і синдром фібурситу/фіброміалгії, J Rheumatol. 1990;17(10):1380-1385.

5. Jain S, Mills PJ, von Känel R, Hong S, Dimsdale JE, Вплив відчутного стресу та підйому на запалення та згортання крові, Психофізіологія. 2007;44(1):154-60.

6 . Sin NL, Graham-Engeland JE, Almeida DM. Щоденні позитивні події та запалення: результати Національного дослідження щоденного досвіду. Імунна поведінка мозку. 2015;43:130-138.

7. Стробрідж Р., Сартор М.Л., Скотт Ф., Клір А.Ж. Запальні білки змінюються в систематичному огляді та мета-аналізі синдрому хронічної втоми. Neurosci Biobehav Rev. 2019; 107: 69-83.

8 . Finan PH, Okun MA, Kruszewski D, Davis MC, AJ Zautra, H. Tennen, Взаємодія одночасних позитивних і негативних міжособистісних подій у прогнозуванні щоденного негативного впливу та втоми для пацієнтів з ревматоїдним артритом. Здоров'я психолог. 2010; 29 (4): 429-437.

9. Davis MC, Zautra AJ, Younger J, Motivala SJ, Attrep J, Irwin MR. Хронічний стрес і регуляція клітинних маркерів запалення при ревматоїдному артриті: наслідки для втоми. Імунна поведінка мозку. 2008;22(1):24-32.

10. Перріш Б.П., Заутра А.Й., Девіс М.Ц. Роль позитивних і негативних міжособистісних подій на щоденну втому у жінок з фіброміалгією, ревматоїдним артритом і остеоартритом. Здоров'я психолог. 2008; 27 (6): 694-702.

11. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Onghena P, Vingerhoets A, Lysens R, Vertommen H. Щоденні клопоти, про які повідомляють пацієнти з синдромом хронічної втоми та фіброміалгією у третинній медичній установі: контрольоване кількісне та якісне дослідження. Психотерапія та психосоматика. 2002;71(4):207-213.

12. Фрідберг Ф. Синдром хронічної втоми, фіброміалгія та споріднені захворювання: клінічна модель оцінки та втручання. Журнал клінічної психології. 2010;66(6):641-665.

13. Фрідберг Ф., Адамович Дж.Л., Брукенталь П., Мілаццо М., Рамджан С., Кінтана Д. Неполіпшення при синдромі хронічної втоми: зв’язок із моделями активності, підйомами та проблемами та вегетативною дисфункцією. Psychosom Med (2022).

14. Каннер AD, Coyne JC, Шефер C, Lazarus RS. Порівняння двох способів вимірювання стресу: щоденні клопоти та підйоми та важливі життєві події. Журнал поведінкової медицини. 1981; 4 (1): 1-39.

15. Totenhagen CJ, Serido J, Curran MA, Butler EA. Щоденні клопоти та підйоми: щоденникове дослідження щодо розуміння якості стосунків. Журнал сімейної психології. 2012; 26 (5): 719.

16 . Adamowicz JL, Caikauskaite I, Friedberg F. Визначення відновлення при синдромі хронічної втоми: критичний огляд. Дослідження якості життя. 2014; 23 (9): 2407-2416.

17. Cairns R, Hotopf M. Систематичний огляд, що описує прогноз синдрому хронічної втоми. Occup Med (Лондон). 2005;55(1):20-31.

18 . Price JR, Mitchell E, Tidy E, Hunot V. Когнітивна поведінкова терапія синдрому хронічної втоми у дорослих. Кокранівська база даних Syst Rev. 2008(3): Cd001027.

19. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD, Шкала тяжкості втоми. Застосування хворим на розсіяний склероз і системний червоний вовчак. Arch Neurol. 1989;46(10):1121-1123.

20. Варе JE, Sherbourne CD. MOS 36-коротка форма огляду стану здоров’я (SF-36). I. Концептуальна основа та вибір предмета. Медична допомога. 1992;30(6):473-83.

21. Слеттен Д.М., Суарес Г.А., Лоу П.А., Мандрекар Дж., Сінгер В. КОМПАС 31: уточнена та скорочена комбінована шкала вегетативних симптомів. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1196-201.

22. Фукуда К., Страус С.Е., Хікі І., Шарп М.К., Доббінс Дж.Г., Комарофф А. Синдром хронічної втоми: комплексний підхід до його визначення та вивчення. Annals of Internal Medicine. 1994;121(12):953- 959.

23. Friedberg F, Sohl S. Когнітивно-поведінкова терапія при синдромі хронічної втоми: чи покращення пов’язане зі збільшенням фізичної активності? Журнал клінічної психології. 2009;65(4):423-442.

24. Friedberg F, Adamowicz JL, Caikauskaite I, Seva V, Napoli A. Ефективність двох режимів доставки поведінкового самоконтролю при тяжкому синдромі хронічної втоми. Втома: біомедицина, здоров'я та поведінка. 2016;4(3):158-174.

25. Dancey CP, Whitehouse A, Painter J, Backhouse S. Взаємозв’язок між неприємностями, підйомами та синдромом роздратованого кишечника: попереднє дослідження. Журнал психосоматичних досліджень. 1995;39(7):827- 832.

26 . Фаррар Дж.Т., Янг Дж.П., Ламоро Л., Верт Дж.Л., Пул М.Р. Клінічне значення змін інтенсивності хронічного болю, що вимірюється за 11-бальною числовою шкалою оцінки болю. Біль. 2001;94(2):149-158.

27. Гайссер М.Е., Кло Д.Ж., Стренд В., Жендро М.Р., Палмер Р., Вільямс Д.А. Внесок зміни параметрів клінічного статусу в показники загального враження пацієнта про зміни (PGIC) серед осіб з фіброміалгією, які отримували мілнаціпран. біль; 2010; 149 (2): 373-378.

28 . Arroll MA, Senior V. Індивідуальний досвід синдрому хронічної втоми/міалгічного енцефаломієліту: інтерпретаційний феноменологічний аналіз. Психологія і здоров'я. 2008; 23 (4): 443-458.

29. Stormorken E, Jason LA, Kirkevold M. Втома у дорослих із синдромом постінфекційної втоми: якісний контент-аналіз. BMC Догляд. 2015;14(1):1-12.

30. Friedberg F, Napoli A, Coronel J, Adamowicz JL, Seva V, Caikauskaite I, Ngan MC, Chang J, Meng H. Самоконтроль хронічної втоми в первинній медичній допомозі: рандомізоване дослідження. Психосоматична медицина. 2013; 75 (7): 650.

31. Фрідберг Ф., Джейсон Л. Синдром хронічної втоми: емпіричний посібник з оцінки та лікування, Вашингтон, округ Колумбія: Американська психологічна асоціація (1998).

32. Вільямс Д.А. Психологічна та поведінкова терапія фіброміалгії та споріднених синдромів. Передовий досвід і дослідження клінічної ревматології. 2003;17(4):649-665.

33. Kanter JW, Manos RC, Bowe WM, Baruch DE, Busch AM, Rusch LC. Що таке поведінкова активація? Огляд емпіричної літератури. Clin Psychol Rev. 2010;30(6):608-620.

34. Хейс С.К. Терапія прийняття та прихильності: до єдиної моделі зміни поведінки. Всесвітня психіатрія 18(2) (2019) 226-227.

35. Mazzucchelli TG, Kane RT, Rees CS. Поведінкові активаційні заходи для благополуччя: мета-аналіз. J Posit Psychol. 2010; 5 (2): 105-121.

36 . Стенхофф А, Стедмен Л, Невітт С, Бенсон Л, Вайт Р.Г. Терапія прийняття та прихильності та суб’єктивне благополуччя: систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень у дорослих. Журнал контекстуальної поведінкової науки. 2010;18:256-272.

37. Кім Д.Й., Лі Дж.С., Парк С.Й., Кім С.Й., Сон К.Г. Систематичний огляд рандомізованих контрольованих досліджень синдрому хронічної втоми/міалгічного енцефаломієліту (CFS/ME). Журнал трансляційної медицини. 2020;18(1):1-12.

Цифри

【Додаткова інформація:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】