Стратегії лікування хронічних запорів різної етіології

Під впливом таких факторів, як структура харчування, ритм життя та соціальна психологія, кількість дорослих із хронічними запорами різного віку в Китаї зростає, а рівень поширеності становить від 16% до 20%1, особливо для людей похилого віку. хворі на запори. Він може досягати 50%2, і зі збільшенням віку рівень захворюваності також зростає, що серйозно впливає на повсякденне життя та якість життя. Є багато причин, чому хронічний запор став клінічною проблемою, велика частина з яких пов’язана з недостатнім розумінням хронічного запору пацієнтами та невибірковим використанням проносних засобів.

Натисніть на Ciststanche для полегшення запору

Розуміння хронічного запору є необхідною умовою для правильного лікування

Запор — це не окремий симптом, а складається з (групи) симптомів, які характеризуються утрудненим та/або менш частим і твердим стільцем. Утруднення дефекації включає напруження, утруднене випорожнення, відчуття неповного випорожнення, відчуття аноректальної закупорки, тривале випорожнення та потребу в допоміжній дефекації. Менше випорожнення визначається як менше 3 випорожнень на тиждень3. Тривалість хронічного запору не менше 6 місяців3.

Хоча хронічний запор не є злоякісним захворюванням, його перебіг тривалий і хвороба часто рецидивує, що матиме серйозні наслідки для пацієнтів:

Зниження якості життя 1. Кілька досліджень показали, що загальна якість життя, самопочуття та умови життя пацієнтів із хронічним запором значно гірші, ніж у здорових людей, що негативно впливає на соціальну діяльність пацієнтів, наприклад навчання та пошук роботи; в той же час, хронічний запор завдає шкоди духовному здоров'ю пацієнтів. Пошкодження якості життя важливіше, ніж фізіологічна якість життя;

Збільшення економічного тягаря 1: хронічний запор легко рецидивує і має тривалий перебіг захворювання, тому він може призвести до значного збільшення економічних витрат, пов’язаних з лікуванням пацієнтів. У Сполучених Штатах хронічні запори посідають друге місце серед шлунково-кишкових захворювань за витратами на лікування. Крім того, у більшості пацієнтів хронічні запори часто поєднуються з одним або декількома іншими захворюваннями, такими як середній отит, тривога, депресія тощо, які також мають більший вплив на медичні витрати пацієнтів.

Проаналізувати етіологію, правильно діагностувати та оцінити хронічний запор

Хронічний запор можна розділити на первинний запор (також відомий як ідіопатичний запор або функціональний запор) і вторинний запор відповідно до причини захворювання, а вторинний запор можна розділити на органічний запор і запор, спричинений ліками:

Первинний запор здебільшого спричинений дисфункцією гладкої мускулатури нервів у товстій кишці, прямій кишці та задньому проході, включаючи функціональний запор, функціональний розлад дефекації, синдром подразненого кишечника (СРК) та інші захворювання3;

Органічний запор спричинений органічними захворюваннями, включаючи метаболічні захворювання, нейрогенні захворювання, первинні захворювання товстої кишки (такі як рак товстої кишки) тощо 3;

Медикаментозний запор в основному викликається антихолінергічними препаратами, опіоїдами, антагоністами кальцію, антидепресантами, антигістамінними препаратами, спазмолітиками, протисудомними засобами тощо.

Діагноз хронічного запору в основному ґрунтується на симптомах, і Римські критерії IV для функціонального запору можуть бути використані для довідки, і його потрібно поєднувати з особливими умовами китайських пацієнтів.

Клініцисти детально запитують про історію хвороби, чи є ознаки тривоги (такі як кров у калі, прихована кров у калі, анемія, втрата ваги, явний біль у животі, утворення в животі, колоректальні поліпи в анамнезі та колоректальні пухлини в сімейному анамнезі). або супутні симптоми, історія лікування та подальше допоміжне обстеження можуть поставити діагноз. Наразі доступні допоміжні обстеження включають пальцеве аноректальне дослідження, колоноскопію, вимірювання часу проходження через товсту кишку, тест на вигнання балона, вимірювання аноректального тиску та дефекографію3.

Раціональне використання лікарських засобів є першочерговим завданням у лікуванні хронічних закрепів

Лікування хронічного запору включає фармакологічні та немедикаментозні підходи, серед яких фармакотерапія є першим вибором при хронічному запорі4. Препарати для лікування хронічного запору включають волюметричні проносні засоби, осмотичні проносні засоби, стимулюючі проносні засоби, стимулятори секреції, прокінетичні засоби та прокінетичні засоби. Серед багатьох проносних засобів об’ємні проносні (такі як полікарбофіл кальцію) мають терапевтичний ефект при хронічних запорах, викликаних різними причинами, і безпечні протягом тривалого часу. 5. Консенсус експертів щодо хронічних запорів у Китаї (2019 р., Гуанчжоу) 3. Консенсус експертів щодо оцінки та лікування хронічних запорів у людей похилого віку (2017 р.) 6. Заява про медичну позицію AGA 2013 р. 7. Глобальні рекомендації WGO щодо запорів 2010 р. 8 та інші рекомендації, як Основа лікування хронічних запорів - медикаментозне лікування.

Полікарбофіл кальцію є водопоглинаючим високомолекулярним полімером. Він декальцифікується в середовищі шлункової кислоти з утворенням полікарбофілу, а потім поглинає воду і набухає в кишковому тракті з утворенням гідрофільного гелю, який бере участь у формуванні калу і робить кал об’ємним і м’яким. Легко виводиться; Полікарбофіл кальцію не поглинається шлунково-кишковим трактом і не метаболізується кишковими бактеріями, і врешті-решт виводиться з калом3,9.

Завдяки унікальному механізму дії полікарбофіл кальцію, він може задовольнити потреби в лікуванні пацієнтів з різними видами хронічних закрепів:

Запор у людей похилого віку: вік є важливим фактором ризику хронічного запору10. Полікарбофільний кальцій може не тільки полегшити запор у пацієнтів легкого та середнього ступеня тяжкості3, але також допомогти пацієнтам налагодити правильні звички випорожнення, і є основним препаратом для лікування хронічних запорів у літніх людей6;

Функціональний запор: пацієнти з функціональним запором становлять 57,1% пацієнтів із хронічним запором11. Внутрішні контрольовані дослідження показали, що після лікування полікарбофілом кальцію загальні симптоми та щотижнева тяжкість запору у пацієнтів із функціональним запором значно покращилися. Покращення та відсутність очевидних побічних реакцій не було виявлено в довготривалих експериментах токсичності11;

Синдром роздратованого кишечника, в якому переважає запор: існують дослідження, що оцінюють ефективність і безпеку полікарбофільного кальцію в лікуванні синдрому подразненого кишечника, в якому переважає запор (IBS-C). Протягом другого-четвертого тижнів лікування таблетки полікарбофільного кальцію без кальцію покращували загальні симптоми та рівень запору у пацієнтів із СРК-С більш значно, ніж плацебо, а також абдомінальний дискомфорт/біль, здуття живота, стілець за Бристольською класифікацією, кількість кількість днів без неповної дефекації та кількість днів без зусиль під час дефекації були вищими, ніж до лікування. Значно покращено12;

Періопераційний період анальної хірургії: Хірургічне втручання є одним із методів лікування доброякісних анальних захворювань, і управління дефекацією під час періопераційного періоду тісно пов’язане з післяопераційною ефективністю пацієнтів. Якщо пацієнт має труднощі з дефекацією, це легко подразнити операційну рану та збільшити ризик періопераційних ускладнень, таких як інфекція. Підтримання м’якого стільця є метою періопераційного контролю дефекації. Консенсус китайських експертів щодо контролю дефекації в періопераційному періоді при доброякісних анальних захворюваннях рекомендує використання об’ємних проносних засобів, таких як полікарбофільний кальцій, щоб полегшити симптоми утрудненої дефекації та зменшити частоту кровотечі. зцілювати 5;

Пацієнти після переломів: для пацієнтів із запорами після переломів полікарбофільний кальцій може ефективно пом’якшити стілець, а в поєднанні з доглядом за традиційною китайською медициною може покращити такі симптоми пацієнтів, як утруднення дефекації, властивості стільця, час дефекації та частоту дефекації13.

резюме

Хронічний запор – всесвітня хвороба. Хоча ступінь ризику не такий високий, як злоякісні пухлини, він також серйозно впливає на життя та роботу пацієнтів. Зростання частоти хронічних запорів в останні роки спонукає нас до подальшої стандартизації діагностики та лікування хронічних запорів і уникнення неправильної поведінки, наприклад зловживання проносними засобами. Окрім активної коригування способу життя, нам також потрібно співпрацювати з медикаментозним лікуванням, щоб спільно покращити якість життя та якість життя пацієнтів із хронічними запорами. Індекс щастя!

Натуральний трав'яний препарат для полегшення запору - цистанхе

Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.

Wecistanche'sцистанчепорошок, цистанчетаблетки, цистанчекапсули, та інші продукти розроблені з використаннямпустеляцистанчеяк сировину, все це добре впливає на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект: цистанхея давно використовується в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна віднести до різних сполук, знайдених у цистанці, таких як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: на основі традиційного використання,ЦистанхеВважається, що він має зволожуючі властивості, особливо націлені на кишечник. Сприяючи зволоженню та змащенню кишечника, це може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.

посилання:

1. Цзян Я, Лінь Лінь. Вплив хронічних запорів на якість життя та економічний тягар пацієнтів. Китайський журнал лікарів загальної практики. 2017.16(7):561-564.

2. Ван Пейпей, Ло Вень, Юй Чжен, Лі Мінвей. Прогрес дослідження хронічного запору. Китайська загальна медицина. 2017.20(3):370-374.

3. Спільна група функціональної гастроентерології групи динаміки шлунково-кишкового тракту відділу травних захворювань Китайської медичної асоціації. Консенсусні думки китайських експертів з хронічного запору (2019, Гуанчжоу). Китайський журнал травлення. 2019.39(9):577-598.

4. Лю Сяофен. Прогрес у нехірургічному лікуванні хронічних закрепів. Китайський журнал захворювань органів травлення та візуалізації (електронна версія). 2017. 7(2): 49-52.

5. Професійний комітет китайської асоціації інтегративної медицини колоректальних і анальних захворювань. Консенсус китайських експертів щодо лікування періопераційної дефекації при доброякісних анальних захворюваннях. Китайський журнал шлунково-кишкової хірургії. 2020.23(12):1131-1134.

6. Редакційний комітет китайського журналу геріатрії, геріатричне відділення Китайської медичної асоціації. Консенсус експертів щодо оцінки та лікування хронічного запору у людей похилого віку. Журнал геріатрії. 2017.36(4):371-381.

7. Adil E Bharucha, John H Pemberton та ін. Технічний огляд запорів Американської гастроентерологічної асоціації. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ 2013; 144: 218–238.

8. Ду Ін, Дай Нін. Запор: глобальна перспектива. 2010.11.

9. Хань Чженьцзе, Юань Яозон. Фармакологічні та клінічні дослідження полікарбофілу кальцію. Китайський журнал нових ліків і клінік. 2012.31(6):291-294.

10. Лі Ланьшань. Фактори ризику та прогрес нехірургічного лікування хронічного запору. Східна лікувальна їжа. 2020.7:298.

11. Ма Цичже, Ши Дунмей. Клінічне спостереження полікарбофілу кальцію при лікуванні функціонального запору. Китайська медична інновація. 2010.7(31):78-79.

12. Полікарбофільна кальцієва кооперативна група. Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване багатоцентрове клінічне дослідження полікарбофільного кальцію в лікуванні синдрому роздратованого кишечника, в якому переважає запор. Китайський журнал травлення. 2007.27(10): 685-688.

13. Чень Біцзюнь, Чжу Чуансян. Клінічне спостереження полікарбофільного кальцію в поєднанні з традиційною китайською медициною для лікування запорів у лежачих пацієнтів з переломами. Електронний журнал практичного клінічного медсестринства. 2020.5(43):16-17.