Вказівки щодо діагностики та лікування хронічного проституту/хронічного синдрому тазового болю ⅱ

2.6 Диференціальна діагностика

2.6.1 Диференціація від хвороб, пов’язаних з болем

2.6.1.1 Інтерстиціальний цистит

Інтерстиціальний цистит в основному проявляється характерним болем і частим сечовипусканням. Перший - це біль, який виникає і погіршується з наповненням сечового міхура, а біль полегшується після сечовипускання. Цистоскопія може підтвердити діагноз, знайшовши виразки Hunner. Для пацієнтів із частим сечовипусканням та характерним болем позитивна еритема при цистоскопічному дослідженні також має діагностичне значення [62].

 

Нова природна рослинна рецептура для хронічного проститу
Клацніть, щоб отримати більше деталей

 

 

2.6.1.2 Цистит glandularis

Клінічні симптоми циститу Glandularis та CP/CPP часто схожі. EPS пацієнтів із запальним CP/CPP може виявляти лейкоцитоз та значне зниження тіл лецитину, тоді як EPS пацієнтів із циститом Glandularis є нормальним. Крім того, цистоскоп пацієнтів із циститом glandularis може виявити ураження, такі як трикутні фолікули в сечовому міхурі, і патологічна біопсія може підтвердити діагноз [63].

 

2.6.1. 3. Насамінний везікуліт

 

Семінарний везікуліт часто виникає при CP/CPP, і може викликати біль у нижній частині живота та промежини та дискомфорт під час сечовипускання. У пацієнтів із насінним везікулітом може виникнути гематоспермія та біль під час еякуляції. Ректальне обстеження може пальпувати розширену насінню везикулу, яка може бути ніжною і коливальною. Рутинне дослідження сперми може виявити велику кількість еритроцитів. Трансректальна ультрасонографія насінної везикули може допомогти в діагностиці, а насіннєва везікурографія може підтвердити діагноз [64].

 

2.6.1.4 Епідидиміт

 

Фізичне обстеження пацієнтів з хронічним епідидимітом може пальпувати збільшений та індукований епідидимс без очевидної хвороби. Ультрасонографія мошонки може додатково підтвердити діагноз [65].

 

2.6.1.5 захворювань на травні системи

 

Наприклад, синдром роздратованого кишечника є поширеною функціональною хворобою шлунково -кишкового тракту з болем у животі та дискомфортом як основними проявами, які можуть супроводжуватися екстрагентними симптомами, такими як часте сечовипускання та терміновість. Симптоми такого типу захворювання травної системи часто пов'язані з дефекацією [66-67].

Нова природна рослинна рецептура для хронічного проститу

 

2.6.2 Диференціація захворювань, пов'язаних з ненормальним сечовипусканням

 

2.6.2.1 доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ)

 

Клінічний прояв ДГПЗ в основному - LUT, а біль не є типовим симптомом. Він може бути диференційований від CP/CPP за допомогою ректального обстеження, УЗД передміхурової залози, Урофлоуметрії та інших іспитів [68-69].

 

2.6.2.2 ОАБ

OAB - це синдром, що характеризується симптомами терміновості, часто супроводжується частим сечовипусканням та ніктурією, і може супроводжуватися нетриманням порушення. Його можна диференціювати за допомогою EPS та уродинамічних обстежень [70].

 

2.6.2.3 Нейрогенний сечовий міхур

Це загальний термін для класу захворювань, спричинених дисфункцією сечового міхура та/або уретри через ураження нервової системи, що, в свою чергу, створює низку лют і ускладнень. Тому діагноз нейрогенного сечового міхура повинен мати чітку історію пов'язаних захворювань нервової системи. CP/CPP можна відрізнити від уретрального стенозу за допомогою історії хвороби, неврологічного обстеження та уродинамічного обстеження [71].

 

2.6.2.4 Інфекція репродуктивної тракту

CP/CPP є поширеними у молодих та середніх років, які також є групою з більш частоми сексуальними діями. На додаток до LUTS, у пацієнтів із уретритом також можуть бути почервоніння та набряк уретрального отвору та уретрального виділення, що може бути диференційоване від CP/CPP шляхом мазка уретрального розряду та бактеріальної культури [72-73].

 

2.6.2.5 Рак передміхурової залози

Сироватковий антиген, специфічний для передміхурової залози (PSA), ультразвукове обстеження передміхурової залози та МРТ, можна використовувати для диференціації. При необхідності можна виконати біопсію проколу передміхурової залози [74].

 

2.6.2. 6 пухлин сечового міхура

Рак сечового міхура та карцинома на інвазивний міток та карцинома in situ сечового міхура часто спостерігаються з болем у нижній частині живота та симптомами роздратування сечового міхура. Пацієнти середнього та старшого віку з еритроцитами при рутинному дослідженні сечі повинні пройти ультразвукове дослідження сечової системи, КТ та МРТ для диференціації. Цистоскопія може бути виконана, якщо це необхідно [75].

 

2.6.2.7 Камені передміхурової залози

Він може мати різний ступінь лют. Ректальна експертиза може пальпувати простату відчуттям тертя каменю.
УЗД передміхурової залози та КТ можуть підтвердити діагноз [76].

 

2.6.2.8 Нижні камені уретраля

Деякі пацієнти з нижчими каменями у сечоволі мають нетипові клінічні симптоми, без очевидних симптомів, таких як ниркові коліки, але лише синдром нижчих сечових шляхів, такі як часті сечовипускання та терміновість. Аналіз сечі, ультразвукове дослідження кольорів сечової системи та КТ можуть бути використані для диференціювання [77].

 

2.6.2. 9 Задні камені уретри

Задні уретральні камені з неповною непрохідністю часто спостерігаються з такими симптомами, як часте сечовипускання, терміновість, біль та дисурія, які схожі на CP/CPP. Аналіз сечі, ультразвуку сечі та КТ можуть бути використані для їх диференціації [78].

 

2.6.2.10 Дисфункція м’язів таза

Оскільки м’язи тазового дна беруть участь у діяльності сечовипускання та репродуктивної системи чоловіків, дисфункція м'язів таза часто співіснує з різноманітними захворюваннями, включаючи ЕД та КП/КПП. Для розмежування їх [79] можна провести звичайні іспити EPS [79].

 

2. 6. 3 Ідентифікація інших супутніх захворювань

 

2. 6. 3. 1 Туберкульоз передміхурової залози та насіннєвого везикули

Туберкульоз передміхурової залози та насіннєвого везикули не має очевидних клінічних симптомів, але може викликати випадковий дискомфорт у прямому кишці та промежині. У важких випадках пацієнти можуть відчувати гематоспермію, зменшити об'єм сперми, сексуальну дисфункцію та безпліддя. Ректальний обстеження може пальпувати вузлики передміхурової залози та насінні везикули, які зазвичай безболісні. У пацієнтів часто є туберкульоз сечі або туберкульоз в інших частинах тіла: легенева КТ може підтвердити наявність легеневих ураження туберкульозу в сечі може підтвердити наявність ураження туберкульозу сечі, фарбування кислотою EPS може виявити швидкий кислотний бацил і мікобактерій туберкульоз може підтвердити діагности.

 

2. 6. 3. 2 Лумбар -крижовий хребет, хвороби, пов’язані з спортивною медициною та спортивною медициною

Такі захворювання, як грижа поперекового диска, поперековий спондилолістез та штам поперекових м’язів, також можуть проявлятися як дискомфорт у поперековій сакральній області, а захворювання стегна можуть проявлятися як іпсилатеральний біль паху. При необхідності можна провести рентгенівські фільми, КТ, МРТ та інші пов'язані з ними іспитах для диференціації.

 

2.6.3.3 Психічні та психологічні захворювання

Пацієнти CP/CPP часто мають такі симптоми, як тривога та депресія, і існує чітка кореляція між симптомами та тяжкістю; А у деяких пацієнтів із порушеннями тривоги та настрою можуть виникати аномальні симптоми сечовипускання, які в даний час мають певні труднощі в диференціальній діагностиці. Якщо необхідно, з психіатром можна проконсультуватися для надання допомоги в діагностиці, доповненому відповідним лікуванням наркотиками.

Нова природна рослинна рецептура для хронічного проститу

3 Лікування CP/CPP

3.1 Принципи лікування

① Активно шукайте причину, спробуйте лікувати причину та прийняти симптоматичні плани лікування одночасно.
② Для більшості пацієнтів, які не мають чіткої причини та значних симптомів, для контролю симптомів та поліпшення якості життя пацієнта застосовується симптоматичне лікування.
③ Комбіноване використання множинних планів лікування та, якщо необхідно, багатодисциплінарна модель лікування (багаторазове дисциплінарне лікування, MDT) може бути прийнята [80-81].

 

3.2 Загальне лікування CP/CPPS

3.2.1 Поліпшення способу життя

Хороший спосіб життя може відігравати позитивну роль у лікуванні хворих на CP/CPP [82]. Довгострокове утримання в сечі, залишаючись пізно або працюючи вночі, куріння, пиття, дієтичні уподобання та надмірна сексуальна активність-це всі потенційні фактори ризику для CP/CPP [83]. Тому виправлення вищезазначених факторів може зменшити виникнення CP/CPP та полегшити різні симптоми, індуковані вищезазначеними факторами.

 

3. 2.2 Психологічне консультування

Симптоми CP/CPP можуть серйозно вплинути на психологічний стан пацієнта, викликаючи психологічні проблеми, такі як тривожність, депресія та катастрофізація болю [84]. Тому урологи повинні звернути увагу на психічний та психологічний стан хворих на ХП/КПП та надавати відповідне психологічне консультування на основі фактичної клінічної ситуації; Вони також можуть проводити діагностику та лікування МДТ у поєднанні з відповідними відділами, такими як кафедра психології. Подружжю пацієнта слід рекомендувати активно співпрацювати з щоденною діяльністю пацієнта та підтримувати гармонійні стосунки [84]. Ефективне психологічне консультування часто може більше принести користь пацієнтам при лікуванні.

 

3.2.3 Сформулюйте план самоуправління

Фізичні навантаження є важливим вмістом самоуправління для хворих на CP/CPP. Дослідження показали, що фізична активність негативно корелює з ризиком CP/CPP, що дозволяє припустити, що помірна фізична активність може знизити ризик виникнення CP/CPP [85]. Крім того, регулярний секс також може допомогти пацієнтам із CP/CPP покращити їх симптоми; Регулярний секс може сприяти виділенню запальних речовин у передміхурової залози та полегшити біль і ненормальне сечовипускання в області простати [86].

 

3.2. 4 фізична терапія вдома

Включаючи ванну з гарячою водою, гарячий компрес на нижній частині живота тощо ［87-88］.

 

3,3 CP/CPP

Лікування хімічних препаратів CP/CPP має різні причини та неоднорідні клінічні прояви. Для підвищення ефективності та якості життя слід прийняти індивідуалізоване всебічне лікування. Загально вживані препарати такі.

 

3.3.1 Антибіотики

Although there is no clear evidence of bacterial infection in inflammatory CP/CPPS［89］, empirical use of antibiotics can improve clinical symptoms in some patients, such as levofloxacin, ciprofloxacin, prulifloxacin, and moxifloxacin and other fluoroquinolone drugs［90-91］, macrolide drugs (such as Азитроміцин) або тетрациклінові препарати (наприклад, міноциклін) ［92］. Антибіотики не рекомендуються для не запальних CP/CPP.

 

3.5 Лікування традиційною китайською медициною традиційної китайської медицини диференціація та лікування в поєднанні з комплексним лікуванням та звертає увагу на спосіб життя та коригування дієти.

 

Початок CP/CPP часто пояснюється шістьма причинами вологи, тепла, холоду, застій, депресії та дефіциту [110], серед яких "стас" є ключем до патогенезу [111]. Основні принципи лікування полягають у очищенні вогкості, живити нирку, заспокоїти печінку та видалити стаз і помутніння. Однак первинного та вторинного слід відрізнити, а вживання наркотиків слід зважувати. Не сліпо прочистіть вологість або надмірне використання потепління та живлення [112].

 

3.5.1 Синдром вологого тепла та стазу

 

Якщо вологість і тепло є поширеними, симптоми аномального сечовипускання очевидні, такі як часте сечовипускання, терміновість, біль, печіння в уретрі, капання після сечовипускання, випадкова помутніння білого в кінці сечовипускання або під час дефекації, вологої мошонки, сухого рота та гіркого смаку. Червоний язик покриває жовтий або жовтий жирний, слизький і швидкий пульс або сильний і швидкий пульс. Лікування: очистити тепло і вологість та допомагають кровообігу. Рекомендовані рецепти: Radix Dihuangqingyin, Bazhengsan, Longdanxiegan з модифікаціями з модифікаціями. Рекомендовані китайські патентні лікарські засоби: капсули Лонгінтонглін [113], Капсули Нінгмітая [114], Нюкінгсху Гранули [115], Капсули Xueniaoan [116], Qianlieshutong [117], таблички Huangbai Bawei [118].

Якщо стаз є сильним, тазовий біль очевидний, а промежина, поперекова сакральна область, яєчка, нижня частина живота та пах - важкі і болісні або болісні, як голки, іноді легкі, а іноді важкі, і погіршуються, сидячи довгий час. Язик темний або має петехій та екхімоз, покриття язиком тонке і жовте, а імпульс часто глибокий і млявий. Лікування: сприяйте кровообігу та видалити застій крові, а також очистити вологу та нагрівання. Рекомендовані рецепти: відвар простати, відвар Xuefu Zhuyu з модифікаціями. Рекомендовані китайські патентні лікарські засоби: таблетки дичиків Канки, капсули Qianlie Beixi [119], таблетки Qingzhuo Qudu [120], капсули Шуанші Тонглін [121], Капсули Qianlie Xin [122].

 

3.5.2 Синдром застою печінки Ци

Дискомфорт і здуття в промежині, нижній частині живота, зовнішніх статевих органів, поперековій сакральній області або перианальній області, больова, але не болюча, дриблінг і складне сечовипускання; Супроводжується напругою грудей, зітханням, дратівливістю, тривожністю та депресією тощо, а симптоми погіршуються з переплетенням настрою. Блідо -червоний язик, тонке біле хутра, тонкий пульс. Лікування: Заспокойте печінку та полегшуйте депресію, регулюйте ци та полегшіть біль. Рекомендовані рецепти: Чайху Шуган Сан, Сяояо Сан, Джинлінзі Сан з модифікаціями.

Рекомендована китайська патентна медицина: Xiaoyao Wan.

 

3.5.3 Холодна стагнація при синдромі пульсу печінки

 

Основні симптоми - це холодний біль у нижній частині живота, яєчка, промежина тощо, що є більш сильним, коли холодно і менш болюче, коли тепло. У пацієнта також є часте сечовипускання, залишкове капання, холодне тіло та кінцівки, блідий язик з білим покриттям та глибоким, повільним або сильним пульсом. Лікування: Потеплення меридіанів і розблокування застави, зігріваючи печінку та розсіюючи холод. Рекомендовані рецепти: порошок Tiantai Wuyao, відвар Shaofu Zhuyu [123]. Рекомендована китайська патентна медицина: капсула Шаофу Чжую.

 

3.5.4 Синдром дефіциту нирок та стазу крові

 

Якщо пацієнт більш схильний до дефіциту інь нирок, симптоми включають залишкове капання після сечовипускання, мляво -сечовипускання або дискомфорт у промежині, що супроводжується хворобливістю талії та колін, запамороченням, безсонням, недоношеною еякуляцією, лихоманкою в п'яти серцях, сухим ротом і горлом.

Язик червоний з невеликим покриттям, а імпульс глибокий, тонкий або тонкий. Лікування: живити ниркове інь і очистіть вогонь нирки. Рекомендовані рецепти: таблетки Дібая Діхуанг, таблетки Дабуйна з модифікаціями. Рекомендована китайська патентна медицина: Zhibai dihuang Wan [124].

Якщо пацієнт страждає від дефіциту ян нирок, симптоми включають часті та тривалі сечовипускання, капання, імпотенцію, витік мутливої ​​сперми через напругу, низьку лібідо, поперекову біль, втому, бездоганність, холодні руки та ноги. Блідий язик з білим покриттям, глибоким і слабким пульсом. Лікування: тепло і тоніфікують нижню частину живота, тоніфікують нирку та зміцнюють ян. Рекомендовані рецепти: Jisheng Shenqi Wan та YouGui Wan з модифікаціями. Рекомендована патентна медицина: Гіфу Діхуанг Ван та YouGui Wan.

 

3.5.5 Синдром дефіциту QI та стазу крові

При тривалому захворюваннях у пацієнта може виникнути очевидне анальне здуття, тупий або безперервний біль у нижній частині живота та промежини, важкі навантаження та слабке дихання, слабке сечовипускання, відсутність енергії, втома та відсутність енергії. Блідий язик з тонким білим покриттям і глибоким і тонким імпульсом. Лікування: Підвищують ци та зміцнюють селезінку, активують кровообіг і полегшують біль. Рекомендований рецепт: Відвар Buzhong Yiqi з модифікаціями [125]. Рекомендована китайська патентна медицина: таблетки Buzhong Yiqi.

 

3.5.6 Інші

Багато традиційних методів лікування китайської медицини, таких як введення прямої кишки Qianliean Supsositories [126], голкорефлексотерапія [127] та застосування Acupoint [128], також мають певний вплив на CP/CPP та заслуговують на подальші клінічні дослідження.

 

 

 

 

3.6 Фізична терапія

3.6.1 Biofeedback

Biofeedback може покращити функцію скорочення м'язів тазового дна для збільшення або зменшення напруги м’язів для полегшення болю. Лікування Biofeedback CP/CPP має певні ефекти і може значно покращити тазові болі та сечовипускні симптоми [88, 129]. Тренінг з біологічним зворотним зв'язком вимагає тривалого періоду консолідації для досягнення довгострокового успішного лікування CP/CPP, а ступінь короткострокового поліпшення симптомів невелика [130].

 

3． 6. 2 Електрофізіологічна терапія

Електрофізіологічна терапія може покращити болі та симптоми сечі у пацієнтів з CP/CPP [50, 131-132].

3． 6. 3 Магнітна терапія

Пацієнтів CP/CPP лікували екстракорпоральною магнітною стимуляцією (EMS), і їх симптоми були значно покращені порівняно з перед лікуванням [133-134]; Ефективність магнітно -резонансної магнітоелектричної терапії в поєднанні з китайськими патентними лікарськими засобами була значно вищою, ніж ефективність лікування наркотиками [135].

 

3． 6. 4 Мікрохвильова гіпертермія

Трансректальна мікрохвильова гіпертермія знімає симптоми пацієнта в короткостроковій перспективі, але певний вплив на якість сперми, що поступово відновлюється після завершення лікування [136].

 

3． 6. 5 Екстракорпоральна ударна хвиля низької інтенсивності та імпульсна ультразвукова терапія з низькою інтенсивністю

Екстракорпоральні ударні хвилі з низькою інтенсивністю та імпульсне ультразвукове дослідження з низькою інтенсивністю можуть значно покращити біль та якість життя пацієнтів з CP/CPP [137-141], але ще потрібні подальші клінічні та основні дослідження для вивчення їх специфічних механізмів дії.

 

3． 7 психотерапія

У клінічній практиці деякі пацієнти з CP/CPP мають певні психологічні проблеми. Звичайні препарати та фізична терапія іноді не досягають найкращих результатів. На цій основі психологічне втручання може не лише ефективно покращити психологічні проблеми пацієнтів, але й зменшити фізичні симптоми пацієнтів. вираженість симптомів [142]. Препарати проти тривоги та антидепресантів можуть покращити негативні емоції пацієнтів із СП/КПП, але вони часто менш ефективні для пацієнтів з катастрофізаційним пізнанням. Тому таких пацієнтів можна всебічно лікувати психологічним втручанням [143-144]. Психологічне лікування пацієнтів з CP/CPP в основному включає такі аспекти.

 

3． 7． 1 Психологічна підтримка

Це включає терпляче відповідь на сумніви, направлення пацієнтів на всебічні та правильно розуміти захворювання CP/CPPS та зниження зайвого психологічного тиску на пацієнтів.

3． 7． 2 тренування з розслаблення

Основна мета - навчити пацієнтів свідомо контролювати власну психологічну та фізіологічну діяльність, знижувати рівень їх збудження і тим самим покращити дисфункцію тіла.

 

3． 7． 3 когнітивна поведінкова терапія

В основному він використовується для зміни ненормальних когнітивних закономірностей пацієнтів і допомагає їм правильно боротися з аномальними емоціями; У той же час, це виправляє погане пізнання хвороби пацієнтів, зменшує їх негативне мислення та зменшує їх емоційну реакцію на фізичні захворювання, тим самим ефективно покращуючи стан пацієнта. Фізичний дискомфорт, симптоми сечі та психологічні проблеми та покращують якість життя.

 

3． 7． 4 Соціальна/сімейна підтримка

Сприяти спілкуванню між пацієнтами та їх сім'ями, направляють членів сім'ї, щоб зрозуміти, заохочувати та комфортувати пацієнтів, надати їм певну психологічну підтримку та керувати звільненням негативних емоцій.