Лікування гострого ураження нирок у дітей поза нирковою замісною терапією

Біомаркери можуть допомогти в ранній діагностиці гострого ураження нирок у дітей

Сироватковий креатинін (сироватковий креатинін, SCr) є звичайним лабораторним індексом для моніторингу функції нирок, але на SCr можуть впливати такі фактори, як вік і стать, і він не є чутливим показником; тоді як на виділення сечі легше впливає об’ємне навантаження, ліки тощо. Вплив нениркових факторів. Таким чином, біомаркери, які можуть передбачати ГУН до підвищення SCr, допомагають в етіологічній діагностиці ГУН і прогнозують ступінь і тривалість ушкодження ГУН, привернули велику увагу дослідників.

Клацніть, щоб розчинити цистанку при пошкодженні нирок

Біомаркери – це об’єкти перевірки з високою точністю для оцінки та прогнозу PAKI. Серед них є біомаркер ушкодження ниркових канальців - асоційований з нейтрофільною желатиназою ліпокалін (NGAL) [5]. Результати дослідження та значення є досить значними.

Дослідження показали, що після ниркової дисфункції експресія NGAL у нирках значно зростає, і NGAL може пригнічувати накопичення ниркових токсинів шляхом зменшення апоптозу та збільшення проліферації клітин ниркових канальців, водночас спричиняючи гіпернатріємію. Значної експресії NGAL не спостерігалося. виявлено при преренальному ураженні, що вказує на те, що преренальне захворювання не буде викликати надмірну експресію NGAL, тому NGAL також корисний у диференціальній діагностиці того, чи є причиною преренальне захворювання [6], і він має кращу ранню діагностику та роль у визначенні етіології .

Молекула пошкодження нирок-1 (молекула пошкодження нирок-1, KIM-1) Також було виявлено, що KIM значно підвищується протягом короткого періоду після ГПН і досягає свого піку через 2–3 дні після проксимальної ниркової ушкодження канальців [7]. Таким чином, переваги КІМ-1 як діагностичного біомаркера ГПН полягають у його своєчасності та специфічності до ішемічного ураження нирок. Порівняно з пацієнтами з нормальною функцією нирок і ХХН KIM-1 сечі був значно вищим у пацієнтів з гострим тубулярним некрозом. Рівні KIM-1 у сечі можуть передбачити несприятливі клінічні результати у пацієнтів із кількома причинами ГПН, такими як діаліз і смертність [8]. Слід зазначити, що пацієнти з раком нирки також можуть виявити підвищені рівні KIM-1 у сечі, що може знизити специфічність раннього попередження про ГПН.

Попередні дослідження підтвердили, що KIM-1 і NGAL у сечі та нирковій тканині були значно підвищені у дітей з НС, ускладненим ГПН, а це означає, що KIM-1 і NGAL є важливими цитокінами, які відображають зміни функції нирок і корисні для раннього оцінювання дітей з ГПН. Ниркова дисфункція має важливе клінічне значення, що свідчить про те, що зміни KIM-1 і NGAL сечі можуть бути використані для діагностики ГПН на основі НС у дітей[9].

Крім того, деякі дослідження також виявили, що рівень інтерлейкіну -18 (IL-18) у сечі починає зростати через 4-6 годин після пошкодження нирок і досягає піку через 12 годин, що значно раніше, ніж SCr[10]. Результати мета-аналізу свідчать про те, що IL-18 має потенціал для прогнозування тяжкості ГПН[11], але його чутливість і специфічність є низькими, і вони можуть підвищуватися іншими захворюваннями, ніж ГПН. Таким чином, хоча IL-18 не є одним із кращих біомаркерів для ранньої діагностики ГПН, діагностична цінність IL-18 може бути покращена шляхом поєднання його з іншими біомаркерами.

Ось що потрібно робити, щоб запобігти гострому ураження нирок у дітей...

1 Первинна профілактика гострого ураження нирок у дітей

Тобто профілактику слід проводити, якщо у дітей не було діагностовано ГПН, наприклад, якомога більше уникати нефротоксичних препаратів і препаратів, що не стероїдають резистентність.

2 Вторинна профілактика гострого ураження нирок у дітей

Вторинна профілактика виступає за раннє виявлення, ранню діагностику та раннє лікування, а скринінг можна проводити в групах ризику. До груп ризику ПАКІ належать діти у відділеннях інтенсивної терапії, діти з ХХН та діти з вродженими вадами серця. Лікарі завжди повинні звертати увагу на ниркову перфузію та функцію нирок у цих дітей.

Враховуючи надзвичайно високу смертність від ГПН, лікарям слід зробити все можливе, щоб обмежити прогресування захворювання до того, як воно розвинеться, щоб з кореня знизити смертність від ГПН у важкохворих дітей!

① Наскільки це можливо, уникайте використання нефротоксичних препаратів.

②Перед початком застосування нефротоксичних препаратів переконайтеся, що ниркова перфузія дітей нормальна.

③Використовуйте найменшу ефективну дозу та найкоротший курс лікування для всіх можливих препаратів.

④ Дітям із хронічним болем або лихоманкою слід використовувати анальгетики з найнижчою активністю простагландинів, такі як ацетамінофен.

⑤ Коли у дітей з’являються ознаки токсичності, дозу нефротоксичних препаратів слід припинити або зменшити.

⑥ Використовуйте найменшу дозу контрастної речовини з низькою проникністю для дітей з нирковою недостатністю, серцевою недостатністю та діабетом і постійно контролюйте підвищену швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) протягом 48 годин після впливу.

⑦Внутрішньовенне вливання теофіліну протягом першої години після народження може покращити баланс рідини та кліренс креатиніну, а також знизити рівень SCr у новонароджених із важкою асфіксією, але не впливає на неврологічні та респіраторні ускладнення [12].

для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com