Ці два фактори є ключовими для відновлення функції нирок після діалізу

На відміну від гострого ураження нирок (ГПН), термінальна стадія ниркової недостатності (ХНН), спричинена хронічною хворобою нирок (ХНН), колись вважалася необоротним і постійним ураженням нирок. Крім того, лікування діалізом може посилити ішемічне ураження нирок. Тому колись вважалося неможливим відновити функцію нирок у пацієнтів з ТНН, які отримували замісну ниркову терапію (ЗНТ).

Клацніть, щоб переглянути переваги чоловічої статі при захворюваннях нирок

Однак нещодавнє дослідження показало, що приблизно у 4,5 відсотка пацієнтів з ЕСНН відбулося певне відновлення функції нирок після початку лікування КРТ. Після відновлення функції нирок навіть більше не покладаються на лікування КРТ. Отже, які фактори призводять до відновлення функції нирок у цих пацієнтів?

25 березня 2023 року журнал Nutrients опублікував мета-аналіз і систематичний огляд відновлення функції нирок у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю (внаслідок ХХН), які отримували КРТ. Мета-аналіз показав, що 1,49 відсотка пацієнтів з ESKN можуть відновити свою ниркову функцію та перестати покладатися на лікування КРТ.

Огляд

①Час початку діалізу залежить від відновлення функції нирок. Коли розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) > 10 мл/хв/1,73㎡ на початку лікування діалізом, можливість відновлення функції нирок була вищою, ніж у пацієнтів із eGFR < 7 мл/хв/1,73㎡ на початку діалізу.

② Поліпшення деяких системних захворювань, таких як системний червоний вовчак, мієлома, амілоїдоз, склеродермія та гемолітико-уремічний синдром, може сприяти відновленню функції нирок у пацієнтів з ESKD.

Дизайн дослідження

Мета-аналіз включав відповідні дослідження в базах даних Pubmed, SCOPUS та ISI Web of Science. Ці дослідження повинні відповідати 2 критеріям:

①Лікування КРТ, яке отримує пацієнт, є гемодіалізом або перитонеальним діалізом;

②Відновлення функції нирок у пацієнтів було прийнято як кінцева точка дослідження, зокрема визначена як припинення лікування КЗТ на 30 днів або більше.

Критеріями виключення для цього аналізу були ТНШ, спричинені ГПН, зокрема визначені як ТНШ, що виникають протягом 90 днів після ГПН або прийому КЗТ, і відновлення функції нирок протягом 90 днів після прийому КЗТ.

Результат дослідження

Загалом було залучено 7 досліджень, у тому числі 244 4943 пацієнтів із ХНН через ХХН. Функція нирок відновилася в 1,49 відсотка (95-відсотковий ДІ, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Подальший аналіз виявив, що можливість відновлення функції нирок у пацієнтів з ТНШ негативно корелювала з часом діалізу (P=0,007). Крім того, вік пацієнтів (P=0.62), стать (P=0.59), метод діалізу (наприклад, перитонеальний діаліз, гемодіаліз, P=0.56) та діабет (P=0.24) не були пов’язані з відновленням функції нирок. Тим часом ймовірність відновлення функції нирок не залежала від дати публікації дослідження (P=0.950) і часу спостереження (P=0.71).

Аналіз скоригованих змінних виявив, що країна є важливим фактором, що впливає на неоднорідність відновлення функції нирок у пацієнтів. Пацієнти з ESKN у Сполучених Штатах мали більше шансів відновити функцію нирок (1,96 відсотка; 95 відсотків ДІ, 1.25-3.07; P=0.049) порівняно з пацієнтами в інших країнах (1,04 відсотка; 95-відсотковий ДІ, 0.66-1.62). Крім того, розмір вибірки не був пов’язаний з імовірністю відновлення функції нирок (P=0.109).

Для хворих на ГНН із відновленням функції нирок тривалість діалізу становила 294±165 днів, а час бездіалізного виживання після відновлення функції нирок становив 27,5 місяців. Варто зазначити, що для пацієнтів із ESKD внаслідок системних захворювань, таких як системний червоний вовчак (СЧВ), мієлома, амілоїдоз, склеродермія та гемолітико-уремічний синдром (ГУС), при системному захворюванні. Після контролю функція нирок, швидше за все, буде знижуватися. одужати.

Обговоріть

Після виключення ГПН пацієнти з ТНН мали меншу ймовірність відновлення ниркової функції, але це дослідження свідчить про певну неоднорідність відновлення ниркової функції, яка може бути пов’язана з країною, в якій проводилося дослідження. Зокрема, пацієнти в дослідженні в США мали вищу ймовірність відновлення функції нирок порівняно з іншими країнами, такими як Канада, Європа та Австралія/Нова Зеландія.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 мл/хв/1,73 мкм, тоді як eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Дослідники також виявили, що етіологія захворювання нирок тісно пов’язана з відновленням функції нирок. У пацієнтів із захворюваннями нирок, спричиненими системними захворюваннями (такими як СЧВ, ГУС тощо), функція нирок може відновитися. Крім того, відновлення функції нирок можливе у пацієнтів як з васкулопатією, так і з обструктивною нефропатією.

Перераховані вище причини відновлення функції нирок пов'язані з усуненням етіології. Наприклад, стеноз ниркової артерії та сечовий камінь можна вилікувати хірургічним шляхом, тоді як СЧВ, ГУС, рак та інші етіології можна контролювати за допомогою імунодепресантів або хіміотерапії. Після того, як причину вилікували або контролювали, навіть якщо ТНШ прогресувала, ниркова функція пацієнта все ще може відновитися, і гемодіаліз або перитонеальний діаліз більше не потрібні.

Загалом, відновлення функції нирок можливе у пацієнтів із ХХН, які прогресують до ТНН. Час початку діалізу та етіологічне лікування є двома важливими факторами, що впливають на відновлення функції нирок. Якщо цими двома пунктами можна добре керувати, функція нирок пацієнта може відновитися, і йому більше не потрібно покладатися на діаліз.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Трав'яний цистанх традиційно використовувався в китайській медицині для лікування різних захворювань, включаючи хронічну хворобу нирок. Вважається, що цистанх може допомогти покращити функцію нирок, зменшити запалення та захистити від пошкодження клітин, викликаного хронічною хворобою нирок.

Цистанхе містить активні сполуки, такі як ехінакозид, актеозид і вербаскозид, які, як було показано, мають протизапальні та антиоксидантні властивості, які можуть захистити нирки від пошкодження. Крім того, цистанх може покращити баланс електролітів і мінералів в організмі, що корисно для людей із хронічною хворобою нирок.

Література:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C та ін. Стійке відновлення функції нирок у пацієнтів з ТНН під час хронічного діалізного лікування: систематичний огляд і мета-аналіз. Поживні речовини. 2023 25 березня;15(7):1595.