Моральний вплив пандемії COVID-19 на виснаження медсестер, задоволення від роботи та ефективність адаптації: роль автобіографічних спогадів про потенційно морально шкідливі події та основні психологічні потреби, частина 3

Освіта. Освіта суттєво вплинула на трудову мотивацію, а ретроспективні тести показали, що медсестри зі ступенем бакалавра були значно більше задоволені своєю роботою порівняно з медсестрами з вищою освітою (табл. 3).

Згідно з дослідженнями, навчання має значний позитивний вплив на поліпшення пам'яті. У зв’язку з цим ступінь бакалавра зміцнює наші когнітивні здібності, покращує функцію пам’яті, підвищує концентрацію та здатність вирішувати проблеми. Тому можна сказати, що між ступенем бакалавра і пам’яттю існує тісний зв’язок. Завдяки навчанню ви можете не лише отримати знання, але й покращити свої когнітивні здібності та пам’ять.

Ступінь бакалавра не тільки забезпечує широкий спектр предметних знань, але, що більш важливо, завдяки навчанню ми можемо розвивати свої навчальні звички та спосіб мислення. Вони часто потребують глибшого мислення та підтримки пам’яті.

Крім того, ступінь бакалавра вимагає від студентів оволодіння великою кількістю знань і навичок, що вимагає від нас докладати більше зусиль і продовжувати вчитися. Таке безперервне навчання може не тільки посилити накопичення знань, але й тренувати наше мислення та пам’ять.

Крім того, навчальна програма бакалавра також допомагає покращити нашу пам'ять. Нам потрібно встановити зв’язки, визначити різні концепції та застосувати їх, коли ми вивчаємо багато основних і факультативних курсів. Вони вимагають від нас інтегрувати та узагальнювати знання, які ми навчилися, тим самим покращуючи ефективність навчання та пам’ять.

Таким чином, між ступенем бакалавра та пам’яттю існує тісний зв’язок. Навчаючись, ви не тільки можете отримати знання, але й покращити свої когнітивні здібності та пам’ять. Люди зі ступенем бакалавра зазвичай мають вищі навички мислення та креативність і краще адаптуються до соціального та робочого середовища. Тому ми повинні активно здобувати ступінь бакалавра та приділяти увагу духовній підготовці, щоб повною мірою розкрити свій потенціал, покращити нашу пам’ять і здібності до навчання та прокласти шлях для майбутнього успіху. Видно, що нам потрібно покращувати пам'ять. Cistanche deserticola може значно покращити пам'ять, оскільки Cistanche deserticola є традиційним китайським лікарським матеріалом з багатьма унікальними ефектами, одним із яких є покращення пам'яті. Ефективність м’ясного фаршу пов’язана з різними активними інгредієнтами, які він містить, включаючи кислоти, полісахариди, флавоноїди тощо. Ці інгредієнти можуть сприяти здоров’ю мозку різними способами.

Клацніть «Знай, як покращити роботу мозку».

3.2. Самовизначаюча пам'ять PMIE та SMT

Згідно з гіпотезою H1, спогади як про PMIE, так і про SMT були досить важливими (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) і досить центральними для особистості (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), оскільки середні значення вказують на «важливий» і «досить важливий» за використаними шкалами від 1 до 7 [13].

3.3. Аналіз шляху концептуальної моделі

Незважаючи на те, що деякі кореляції між змінними (рис. 1) були сильними (табл. 4), значення VIF були нижче 5, а значення допуску перевищували 0.2 (таблиці 4 і A1, у Додатку B), тоді як асиметрія та ексцес були між −3 і 3 (табл. 4). Щоб отримати інформацію про викиди, зверніться до Додатку C і таблиць A2 і A3. Оскільки мультиколінеарність не була проблематичною, а внутрішня узгодженість була прийнятною, ми провели аналіз шляху за допомогою DWLSestimation і процентильного початкового завантаження, використовуючи 10 000 повторних вибірок наших даних.

Нашими екзогенними змінними були «Умови експерименту» та соціально-демографічні характеристики, які ми контролювали. Наші ендогенні змінні включали запропоновані посередники («Порушення автономії», «Мотивація до роботи», «Моральне навчання», «Вигорання» та «Задоволення роботою») та нашу залежну змінну «Адаптивна ефективність» (рис. 1). Наша модель включала як серійне («Експериментальна умова → Перешкода автономії → Мотивація до роботи → Моральне навчання»), так і паралельне посередництво («Моральне навчання → Вигорання → Адаптивна продуктивність» і, відповідно, «Моральне навчання → Задоволення роботою → Адаптивна ефективність»). Також був включений прямий шлях від «експериментальних умов» до «адаптивної продуктивності» (i).

Ми перевіряли вплив віку наших учасників на автономію, трудову мотивацію, адаптивну продуктивність і задоволення від роботи, а також вплив статі на трудову мотивацію, моральне навчання та адаптивну ефективність. Змінна «Експериментальна умова» була закодована фіктивно, так що контрольна група була тією, яка згадувала події ЗПТ.

Таким чином ми могли б інтерпретувати коефіцієнти шляху відносно групи, яка пригадала ЗПТ, і зробити висновки щодо спогадів про PMIE, головну увагу нашого дослідження. Залишкові коваріації між екзогенними змінними («Стать», «Вік» і «Експериментальний стан») були включені в модель. Отже, рівняння регресії, включені в нашу модель, були такими:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) були обчислені на основі нестандартизованих коефіцієнтів, і ми оцінювали значущість на основі 95% довірчих інтервалів, обчислених для стандартних помилок із 10,000 процедурою завантаження процентиля повторного малювання. Щоб оцінити гіпотетичні відносини посередництва, ми змоделювали (a).

Прямі ефекти для адаптивної продуктивності (i), вигорання (k) і задоволеності роботою (j); непрямі ефекти (шляхом множення коефіцієнтів шляху, що зв’язують незалежні змінні з їхніми запропонованими результатами); (c). сумарні ефекти (сума прямих і непрямих ефектів) (табл. 5). Належне пристосування моделі передбачає збіжність моделі, що призведе до значень CFI та TLI, що перевищують 0.950, значення SRMR нижче 0.05, значення RMSEA нижче {{9 }}.08, значення GFI вище 0,95, значення AGFI вище 0,9 і CMIN/df нижче 3, з незначним тестом хі-квадрат [31].

У нашому випадку алгоритм lavaan зійшовся. Ми знайшли гарну модель, припускаючи, що наші вказані шляхи можуть відповідати даним спостереження, які ми зібрали (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% ДІ [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259; χ2/df=1.26). Значення R2 свідчать про те, що на модель припадає 11% дисперсії у порушенні автономності (R2=0.109), 37,2% — у мотивації до роботи (R2=0.372), 42% — у вигоранні ( R2=0.42), 44% — у моральному навчанні (R2=0.44), 39,7% — у задоволенні роботою (R2=0.397) і 66,7% — у адаптивній продуктивності ( R2=0.667).

Оцінка параметра підтвердила наші гіпотези щодо ефектів відкликання PMIE порівняно з відкликанням SMT на перешкоду автономності (H2), трудову мотивацію (H3) і моральне навчання (H4), як показано в таблиці 5.

Таким чином, зрив автономії був значно вищим у спогадах PMIE, ніж у спогадах SMT (H2). Спогади про PMIE супроводжувалися більш контрольованою мотивацією до роботи, враховуючи внесок у зрив автономії, порівняно зі спогадами про SMT (H3).

Пригадування ПМІ супроводжувалося нижчим моральним навчанням, ніж пригадування ЗПТ, з нижчою частотою морально підвищувальних суперечних фактів для групи ПМІ, ніж для групи ЗПТ, коли враховуються перешкоджання автономії та трудова мотивація (H4). Крім того, трудова мотивація суттєво передбачала задоволення від роботи з урахуванням порушення автономності та різниці між двома експериментальними умовами (табл. 5). Згадування PMIE було пов’язане з меншим задоволенням від роботи порівняно з запам’ятовуванням ЗПТ з урахуванням мотивації до роботи та перешкоди автономії.

Мотивація до роботи була негативно пов’язана з виснаженням, і учасники, які згадували PMIE, мали вищий рівень вигорання та нижчий рівень адаптивної продуктивності, ніж учасники, які згадували ЗПТ. Адаптивні показники значною мірою передбачалися за порушенням автономії, мотивацією до роботи, задоволенням від роботи, моральним навчанням і вигоранням, причому нижче вигорання асоціювалося з меншим заважанням автономії, вищим моральним навчанням і вищими адаптаційними показниками — з вищим моральним навчанням, задоволенням від роботи та мотивацією до роботи. Оцінки віку — однієї з наших контрольних змінних — були значущими лише для прогнозування задоволеності роботою, причому молодші медсестри відчували це більше, ніж їхні старші колеги (табл. 5). Учасники, які ідентифікували себе як жінки, повідомили про вищу мотивацію до роботи та моральне навчання, ніж учасники, які ідентифікували себе як чоловіки (Таблиця 5).

Аналіз посередництва проводився для перевірки H5, H6 і H7 (Таблиця 6). Згадування про PMIE призвело до вищого рівня вигорання, ніж згадування про ЗПТ, зв’язок, опосередкований перешкодою автономії та мотивацією до роботи: учасники, які згадували про PMIE, відчували більше перешкоджання автономії та більш контрольовану мотивацію до роботи, що призвело до більшого вигорання, порівняно з учасниками, які згадували про ЗПТ. Непрямий вплив експериментальних умов на задоволеність роботою також був значним: учасники пригадали PMIE, відчули більше перешкод автономії та більш контрольовану мотивацію до роботи, що призвело до меншого задоволення від роботи.

Згадування PMIE знижувало адаптаційні показники медсестер більше, ніж повторення ЗПТ, дотримуючись трьох запропонованих посередницьких шляхів. По-перше, спогади про PMIE асоціювалися з більшим перешкоджанням автономії, що призвело до більш контрольованої мотивації до роботи, більшого виснаження та, як наслідок, нижчої адаптивної продуктивності. Крім того, пригадування PMIE знижувало адаптивну продуктивність порівняно з пригадуванням ЗПТ через перешкоджання автономії, більш контрольовану робочу мотивацію та менший рівень морального навчання. Нарешті, запам’ятовування PMIE призвело до нижчої адаптивної продуктивності, ніж запам’ятовування SMT, через перешкоду автономії, що призвело до більш контрольованої робочої мотивації та меншого задоволення від роботи (таблиця 6). Висновок, H5, H6 і H7 підтверджено.

4. Обговорення

Пандемія COVID-19 найбільше вплинула на фізичне та психічне здоров’я, професійне самопочуття та результативність роботи медсестер [1–4]. Моральна шкода є наслідком впливу PMIE, який різко зріс за цей час через індивідуальні, соціальні та організаційні фактори [5,24,42]. На індивідуальному рівні можна згадати початковий брак теоретичних і процедурних медичних знань про новий коронавірус, конфлікти щодо пріоритетності особистого здоров’я та здоров’я сім’ї проти пріоритетності догляду за пацієнтами, а також моральні конфлікти між правами пацієнтів на свободу та вимогами громадського здоров’я до їх ізоляція [43,44].
На соціальному рівні моральні стресори включали часті переміщення персоналу, що призводило до поганої координації між медичними бригадами та розбіжностей у думках щодо планів лікування, а також уявний брак компетентності колег і побоювання, що вони не дотримуються стандартів безпеки [43]. В організаційному плані інституційна непідготовленість виражалася в недостатньому забезпеченні ЗІЗ, часом і кадрами [42]. Це викликало у медсестер почуття провини та сорому через їхню нездатність врятувати достатню кількість життів і захистити себе та свої родини [1–4].

PMIE та моральні травми традиційно досліджувалися у ветеранів війни, тому недостатньо вивчені в охороні здоров’я та, зокрема, у медсестер [23]. Спираючись на нещодавні дослідження моральних автобіографічних спогадів [6–8] і теорії самовизначення [9–12], наше дослідження дослідило, як спогади про PMIE можуть впливати на психосоціальне функціонування, психічне здоров’я та адаптаційні показники медсестер, таким чином висвітлюючи раніше недосліджена область довгострокових наслідків пандемії COVID-19.

Ми перевірили придатність концептуальної моделі, яка описує механізми, за допомогою яких спогади про PMIE можуть впливати на адаптивну продуктивність медсестер, збільшуючи вигорання та знижуючи задоволеність роботою (рис. 1). Наші висновки показують, що вплив PMIE, порушення автономії, трудова мотивація, виснаження, моральне навчання та задоволення від роботи можуть незалежно та разом зменшувати адаптаційні показники медсестер. Незважаючи на його актуальність під час поточної пандемії, вивчення адаптаційних показників у сфері охорони здоров’я здебільшого занедбане [45].

Адаптивність є одним із найважливіших параметрів ефективності роботи в умовах, що постійно змінюються. Швидке розповсюдження нового коронавірусу створило безпрецедентний тиск, стрес і радикальні зміни практики в глобальних системах охорони здоров’я, здебільшого не готових впоратися з кризою охорони здоров’я такого масштабу (наприклад, [3]). Згідно з нашими результатами, вплив PMIE, пов’язаних з роботою, міг різко вплинути на цю здатність медсестер, підкреслюючи необхідність залучення організацій до морального відновлення після впливу PMIE [46]. Примітно, що, наскільки нам відомо, це також перше дослідження, яке показує, що моральне навчання також може впливати на адаптивні показники медсестер, додаючи до закликів забезпечити їм етично безпечний клімат [42].

Вигорання та задоволеність роботою також зазнали негативного впливу згадування PMIE через запропоновані посередницькі шляхи (рис. 1). Пандемія COVID-19 сильно вплинула на ці параметри професійної гігієни серед медсестер, причому високий рівень виснаження та низька задоволеність роботою вважаються невідкладними проблемами в охороні здоров’я [20]. Наші результати свідчать про те, що вплив PMIE разом із перешкодою автономії та контрольованою трудовою мотивацією, можливо, сприяв цьому збільшенню відповідно до попередніх результатів [11]. Проте ми виявили, що трудова мотивація опосередковує взаємозв’язок між компонентом спогадів PMIE, що перешкоджає автономії, і вигоранням, відповідно, задоволенням від роботи, що, наскільки нам відомо, раніше не було показано. Таким чином, наші висновки підкреслюють важливість культивування самостійної мотивації у медсестер для підвищення задоволеності роботою та зменшення виснаження, що також може знизити наміри плинності кадрів і підвищити емоційну відданість [47], обидві проблемні сфери під час пандемії [48].

Згідно з нашими висновками та попередньою літературою [10], організаційна підтримка автономії медсестер може покращити їхню самовизначену мотивацію та таким чином максимально використати їхній потенціал [49]. Отже, медсестер слід підтримувати в тому, щоб вони пишалися своєю роботою, надавали їм більше автономії, заохочували висловлювати свою думку та визнавали їх неоціненною частиною медичної команди [49].

Медсестри, які згадували про PMIE, сприймали себе як порушників моралі та моральних жертв, тоді як медсестри, які згадували про ЗПТ, в основному бачили себе як порушників моралі, відповідно до попередніх досліджень і теоретичних поглядів, які підкреслюють, що PMIE є моральними порушеннями, які здійснюються мимоволі, оскільки вони порушують особисті/професійні моральні цінності [2, 23]. Оскільки спогади про PMIE та SMT можуть становити самовизначаючі спогади згідно з нашими висновками, припущення, яке слід перевірити далі, вони можуть негативно вплинути на те, як медсестри сприймають своє робоче середовище та свою професію [11–13].

Крім того, самовизначення спогадів закріплює робочу ідентичність [11], а спогади про PMIE можуть призвести до розвитку відчуття аморальної самооцінки більше, ніж спогади про SMT, через сприйняту відсутність волі під час PMIE, що погіршило моральне навчання в нашій вибірці. Коли люди пам’ятають серйозні моральні проступки, вони вчаться з цього, подумки моделюючи альтернативні способи дій, які б викликали у них відчуття, якби вони були морально добрими (тобто висхідні моральні протиправні факти) [7]. У свою чергу, це призводить до сильних намірів поводитися по-іншому в майбутньому (тобто морального вдосконалення), що забезпечує майбутню морально хорошу самооцінку. Відмінності в моральному навчанні, які виявилися в наших результатах, свідчать про те, що хоча цей процес відбувався для медсестер, які пригадали ЗПТ, відповідно до попередніх досліджень [7], він не відповідав досвіду PMIE. Потім досвід PMIE може змінити як теперішнє, так і майбутнє морально хороше самоуявлення медсестер, необхідне для позитивної професійної ідентичності [50].

Наслідки цієї зміни можуть виходити за межі професійної Я-концепції та результатів (тобто вигорання, задоволеність роботою та адаптаційна ефективність) і досягати особистої Я-концепції, оскільки мораль є важливим компонентом самоідентичності [51]. Крім того, вони також можуть призвести до інших негативних наслідків для здоров’я, як це спостерігалося у членів збройних формувань, які зазнали впливу PMIE, включаючи самоушкодження, суїцидальність, вживання психоактивних речовин, соціальні проблеми та підвищений ризик ПТСР і депресії (наприклад, [23]). Майбутні дослідження мають перевірити ці припущення емпірично.

Наші висновки також актуальні для політиків. Організаційна підтримка самостійності медсестер і залучення їх до процесів прийняття рішень може сприятливо вплинути на відчутний вплив впливу PMIE [42]. Попередня підготовка медсестер шляхом надання їм чесного, прямого звіту про етичні труднощі, що виникають, може зменшити ризик подальших проблем з психічним здоров’ям [4]. Звичайні брифінги щодо PMIE, організовані однолітками або за участю керівника, який їх підтримує, можуть допомогти змінити те, як вони запам’ятовують ці інциденти та їхні шкідливі наслідки. Нарешті, медичні організації повинні займатися моральним ремонтом, відновлюючи довіру до медсестер, які стали свідками серйозних моральних порушень, скоєних їхнім керівництвом [46]. Після того, як криза пройде, персонал повинен активно спостерігати, щоб виявити членів, які страждають, і направити їх до служб психологічної допомоги, де вони можуть отримати необхідну допомогу для полегшення почуття провини, сорому та інших психологічних симптомів [4].

Наше дослідження не позбавлене обмежень. Наша вибірка складалася з неоднакової кількості медсестер, які ідентифікували себе як жінок, і медсестер, які ідентифікували себе як чоловіків. Незважаючи на те, що співвідношення в нашій вибірці є досить репрезентативним для того, що спостерігається в загальній популяції медсестер у Румунії [52] та в усьому світі [53], яка включала лише приблизно 10% медсестер, ідентифікованих як чоловіки, таким чином підвищуючи нашу зовнішню валідність, це може мати впливають на ваші результати. Майбутні дослідження, головною метою яких є вивчення гендерних відмінностей у адаптивній продуктивності, мають звернути увагу на це при виборі учасників.

Крім того, у нашій вибірці було кілька учасників зі ступенем бакалавра та магістра, що також є досить репрезентативним серед медсестер у Румунії. Однак в інших контекстах це може бути обмеженням для узагальнення наших результатів у цьому відношенні. Хоча деякі вважають нашу вибірку адекватною, інші можуть вважати її скромною, тому майбутні дослідження можуть збільшити кількість учасників під час дослідження цієї теми. Нарешті, з етичних міркувань ми не могли надати тематичний аналіз інцидентів, згадуваних нашими учасниками, оскільки вони не хотіли б добровільно надавати інформацію, яка могла б мати негативні наслідки для них у разі оприлюднення, особливо коли розповідали про порушення ЗПТ, які також могли включати медичні помилки. Однак минулі дослідження показали, що самооцінки моральності є дуже надійними, і людям легко визначити, що є (а)моральним вчинком [54]. З огляду на те, що ми перевірили наші експериментальні маніпуляції, ми впевнені в наших результатах у цьому відношення.

Майбутні дослідження мають також дослідити, чи сприймання навмисності відіграє роль у перешкоджанні автономії для PMIE, оскільки минулі дослідження показали, що ненавмисні правопорушення сприймаються як менш негативні [6]. Можливо, PMIE, які сприймаються як позбавлені цілеспрямованості, не мають такого сильного впливу на виснаження, задоволення від роботи чи адаптивну продуктивність. Наприклад, якщо друга медсестра залишилася вдома після зараження новим коронавірусом, а пацієнт помер через нестачу персоналу, відсутність навмисності, яка характеризує інцидент, зменшує психологічний вплив на медсестру, яка пам’ятає цей випадок.

5. Висновки

Під час пандемії COVID{0}} медсестри значно постраждали від впливу PMIE. Це було пов’язано з вищим робочим навантаженням і рівнем зараження, недостатньою кількістю медичних засобів і додатковими складними етичними дилемами (наприклад, розподіл ресурсів, коли потреби пацієнта перевищують наявні запаси), а також почуття провини та сорому, пов’язані з передбачуваною неможливістю врятувати достатньо життів [1,2,4,46].

Накопичення моральних залишків, залишених PMIE, може мати шкідливий вплив на ефективність роботи, підриваючи та дегуманізуючи практику догляду. Наші висновки показали, що унікальні випадки PMIE, якщо їх згадати, можуть вплинути на їх мотивацію до роботи, задоволення від роботи, моральне навчання, виснаження та адаптивну ефективність. Інші дослідження підтверджують важливість етичних проблем, з якими стикаються медсестри в усьому світі через пандемію, і закликають як до дій, так і до додаткових досліджень цього явища [1–3,5,25,42].

Наприклад, у Сполученому Королівстві самовизначене вигорання у персоналу NHS включає значний моральний компонент, коли нездатність взяти участь у моральному відновленні призводить до довготривалої втрати довіри та погіршення стосунків із робочою установою [46]. У США лонгітюдне дослідження показало, що моральна шкода медсестер залишалася стабільною протягом трьох місяців під час пандемії, тоді як психологічний стрес зменшився, особливо в несприятливому робочому середовищі [55]. В Італії та Австрії моральні страждання та моральна шкода були основними стресовими факторами, з якими стикалися медичні працівники, а організаційна справедливість і децентралізоване прийняття рішень були важливими для пом’якшення їх негативних наслідків [56]. В Ізраїлі під час пандемії COVID-19 у сфері охорони здоров’я вплив PMIE був високим, що призводило до депресії, тривоги, підвищеної самокритики та зниження самоспівчуття [57].

У Китаї під час пандемії COVID-19 медсестри виявили, що організаційна автономія та підтримка зв’язків є важливими для вирішення широкого кола етичних проблем, які виникали [43], що призводило до депресії, тривоги, поганого самопочуття та емоційного виснаження [58]. В Австралії пандемія спричинила подібну низку проблем із моральними стресовими факторами, що призвели до тривоги, депресії, посттравматичного стресового розладу та вигорання, а також із цілеспрямованими втручаннями, необхідними для запобігання або мінімізації впливу PMIE та їхніх негативних наслідків [44]. Ми приєднуємося до вищезазначених авторів у рекомендаціях, щоб керівництво охорони здоров’я на всіх рівнях було навчено виявляти й запобігати моральній шкоді, спричиненій зрадою, а також запроваджувати організаційні практики морального відновлення, щоб зменшити наміри плинності кадрів і сприяти взаємній довірі.

Додаток A. Експериментальна процедура

Навчання було самостійним. Прочитавши та погодившись із інформованою згодою, учасники заповнили соціально-демографічну інформацію щодо соціокультурної статі, з якою вони ідентифікувалися, свого віку та досвіду роботи, оскільки попередні дослідження показали, що бути молодшими, мати більше досвіду та ідентифікувати себе як жінки сприяє адаптивній продуктивності [29,59,60]. Потім, слідуючи [6, 8], ми надали визначення та приклади ролей «моральних жертв» і «моральних порушників» учасникам обох експериментальних умов. Моральні порушники були визначені як «особи, чиї наміри та дії призводять до шкідливих подій», а моральні жертви — як «індивіди, які відчувають почуття та емоції, викликані діями морального порушника» [6]. Ми також повідомили учасникам, що та сама особа може бути моральним порушником або моральною жертвою в різний час або навіть одночасно. Ми адаптували приклади порушників моралі та жертв, використані авторами у своєму дослідженні, щоб краще адаптувати робоче середовище медсестер і відобразити більш серйозні моральні порушення. Ми операціоналізували серйозність моральних проступків за величиною шкідливого впливу, який він мав на пацієнта [61]. Порушення, використані як приклади, були розроблені відповідно до Brüggemann та ін. [62].

«Лаура — медсестра в лікарні в Румунії. Одного ранку під час 4-ї хвилі пандемії COVID{1}} вона прокинулася від відчуття хвороби та перевірила себе на COVID-19 вдома трьома швидкими тестами. Хоча всі три тести були позитивними, вона все одно пішла на роботу, тому що мала можливість попрацювати додаткову зміну і заробити більше. Пацієнти та колеги заразилися від неї, і деякі з них досі перебувають у відділенні інтенсивної терапії зі стриманими прогнозами. Лаура почувалася винною та соромно за наслідки свого вчинку».

Потім їм надали інший приклад, який перевернув роль моральної жертви/порушника в першому прикладі:
«Лаура — медсестра в лікарні в Румунії. Під час 4-ї хвилі пандемії COVID{1}} вона несвідомо доглядала за пацієнтом, який був інфікований COVID-19. Пацієнт знав про інфекцію, але збрехав про це, скориставшись тим фактом, що пацієнти не проходили тести перед госпіталізацією. Лаура разом із кількома іншими пацієнтами та колегами заразилася COVID-19 від пацієнта, і зараз вона перебуває у відділенні інтенсивної терапії зі стриманим прогнозом. Лаура відчув себе зрадженим і обурений наслідками дій пацієнта».

Насамкінець ми надали їм визначення PMIE: «події чи дії, під час яких ви відчували себе моральною жертвою та моральним порушником, коли ви робили або спостерігали щось, що, на вашу думку, було морально неправильним не тому, що ви цього хотіли, а тому, що ви відчували, ніби ви це зробили. не мають вибору» [2,23]. Потім ми навели приклад PMIE, що відображає проблему, з якою зіткнулися багато медсестер і постачальників медичних послуг у Румунії під час 4-ї хвилі пандемії:

"Лаура — медсестра в лікарні в Румунії. Під час 4-ї хвилі пандемії-19COVID усі ліжка у відділенні інтенсивної терапії були зайняті, і їй довелося доглядати за пацієнтом у відділенні невідкладної допомоги. Пацієнта швидко стан погіршувався, і йому дуже потрібен був доступ до апарату штучної вентиляції легенів. Апарат штучної вентиляції легенів не був доступний, а необхідні процедури для переведення пацієнта в іншу лікарню були зупинені через бюрократичні проблеми. Насичення пацієнта киснем швидко впало, і, незважаючи на всі зусилля Лаури та лікаря, він помер Лаура відчувала себе винною за те, що не врятувала життя пацієнта, і за те, що її зрадила медична система, яка допустила це».

Усі приклади, надані учасникам, стосувалися ситуацій, пов’язаних з роботою, у яких головними дійовими особами були медсестри та пацієнти, як для еквівалентності між двома експериментальними умовами (епізодична пам’ять про ЗПТ та епізодична пам’ять про PMIE), так і для того, щоб підготувати наших учасників до пригадування спогадів, центральних для їх основної трудова діяльність — догляд за хворими.

"Будь ласка, опишіть особистий спогад про конкретну подію, пов’язану з вашою роботою під час пандемії COVID-19, у якій ви були моральним порушником, як визначено та наведено в прикладі вище. Виберіть важливий для вас спогад, якому принаймні три місяці , і який часто спадає вам на думку. Цей спогад має стосуватися найбільш морально неправильного вчинку, який ви зробили під час пандемії та мав шкідливі наслідки для пацієнта. Опишіть узагальненим чином, що сталося, де це сталося, з ким ви були (якщо хтось), і як ви та інші люди відреагували.

Будь ласка, пам’ятайте, що нас не цікавлять особи будь-кого, хто бере участь, тому не соромтеся використовувати такі фрази, як колега, начальник, «пацієнт» та інші загальні знаменники. Для нас важливо, щоб ви пам’ятали конкретні деталі, а не ми їх знали. Опишіть свою роль і які були наслідки вашої реакції або ваших дій під час цієї події. Будь ласка, надайте достатньо деталей, щоб ми могли повністю зрозуміти, що сталося, ніби ви комусь розповідаєте історію. Ми також хотіли б запевнити вас, що вміст ваших спогадів не буде переданий нікому, окрім двох перших авторів, і він не буде використаний у нашому аналізі».

Учасники умови PMIE отримали ту саму інструкцію, перше речення було змінено таким чином: «Будь ласка, опишіть особистий спогад про конкретну подію, пов’язану з вашою роботою під час пандемії COVID-19, у якій ви одночасно були моральним порушником і аморальною жертвою , PMIE, як визначено та наведено вище».

Додаток C. Обробка викидів

Щоб виявити багатовимірні викиди, ми застосували тест відстані Кука [63], щоб оцінити вплив викидів на коефіцієнти регресії шляхом вимірювання зміни в оцінках параметрів, коли екстремальні випадки видаляються. Зазвичай значення Кука, що перевищують одиницю, вважаються впливовими й усуваються з набору даних [64]. Більш обмежувальний критерій полягає у виключенні спостережень із відстанню Кука, що вчетверо перевищує середнє [62,63]. З M=0.00190 (SD=0.01) розраховане контрольне значення для нашої моделі становило 0,0076. Ми не знайшли жодного спостереження зі значенням Кука більше 1. Проте 28 спостережень перевищували контрольне значення в діапазоні від 0,139 до 0,007.

Ми виключили їх з аналізу та знову запустили модель. Ми не виявили відмінностей в оцінках параметрів і ефектів порівняно з моделлю, що включає 28 випадків (таблиці A2 і A3), тому ми вирішили зберегти початкові результати (таблиці 5 і 6), щоб зберегти перевагу більшого набору даних. Відповідність моделі було дещо покращено після видалення викидів (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95% ДІ [0,02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Значення R2 свідчать про те, що на модель припадає 12,2% дисперсії у перешкоджанні автономності (R2=0.122), 39% — у трудовій мотивації (R2=0.390), 43,7% — у вигоранні (R 2=0.437), 45,9% — у моральному навчанні (R{2=0.459), 44,9% — у задоволенні роботою (R2=0.449) і 71,2% — у адаптивній продуктивності ( R2=0.712).

Список літератури

1. Раштон, CH; Томас, ТА; Антонсдоттір, І.М.; Нельсон, К.Е.; Бойс, Д.; Віорал, А.; Сувейлі, Д.; Лей, CD; Хенсон, Г. К. Моральна травма та моральна стійкість медичних працівників під час пандемії COVID-19. Я. Палліат. Мед. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Вільямсон, В.; Мерфі, Д.; Грінберг, Н. КОВІД-19 і досвід моральних травм ключових працівників на передовій. займати. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Розенбаум, Л. Перед обличчям COVID-19 в Італії: етика, логістика та терапія на передовій епідемії. Н. англ. J. Med. 2020, 382, ​​1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Грінберг Н.; Дочерті, М.; Gnanapragasam, S.; Весслі, С. Управління проблемами психічного здоров’я, з якими стикаються медичні працівники під час пандемії COVID-19. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Мафтей, А.; Холман, AC. Поширеність контакту з потенційно морально шкідливими подіями серед лікарів під час пандемії COVID{1}}. Євро. Ж. Психотравматол. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Геліон, К.; Хельцер, Е.Г.; Кім, С.; Пісарро, Д. А. Асиметрична пам'ять про те, щоб завдати шкоди проти того, щоб її заподіяли. J. Exp. психол. Gen. 2020, 149, 889–900. [CrossRef]

7. Стенлі, М. Л.; Кабеза, Р.; Смолмен, Р.; Де Брігард, Ф. Пам'ять і контрфактичні симуляції минулих помилок. Стимулювання морального навчання та вдосконалення. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Хуан С.; Стенлі, ML; Де Бріґард, Ф. Феноменологія запам'ятовування наших моральних провин. Мем. Когніт. 2020, 48, 277–286. [CrossRef]

9. Деці, Е.Л.; Олафсен, AH; Райан Р. М. Теорія самовизначення в трудових організаціях: стан науки. Annu. Rev. Organ.Psychol. Орган. поведінка. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Райан, Р.М.; Деці, Е. Л. Теорія самовизначення: основні психологічні потреби в мотивації, розвитку та самопочутті; GuilfordPress: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com