Взаємодія між психосоціальними факторами та гіпоалгезією, спричиненою фізичними навантаженнями, у безболісних медсестер. Частина 1

Чому ми будемо втомлюватися? Як ми можемо вирішити проблеми втоми?

【Контакт】Електронна адреса: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Призначення:Це перехресне дослідження мало на меті дослідити, чи є психосоціальні чинники прогностичними ознаками гіпоалгезії, спричиненої фізичними навантаженнями (EIH), у дорослих без болю.

Цистанхе може діяти як засіб від втоми та підсилення витривалості, і експериментальні дослідження показали, що відвар цистанхе тубулозної може ефективно захищати гепатоцити печінки та ендотеліальні клітини, пошкоджені у плаваючих мишей, що тримають вагу, підвищувати експресію NOS3 та сприяти виробленню глікогену в печінці. синтезу, таким чином проявляючи ефективність проти втоми. Багатий на фенілетаноїд глікозид екстракт Cistanche tubulosa може значно знизити рівень креатинкінази, лактатдегідрогенази та лактату в сироватці крові, а також підвищити рівень гемоглобіну (HB) і глюкози у мишей ICR, і це може відігравати роль проти втоми, зменшуючи пошкодження м’язів. і затримка збагачення молочною кислотою для зберігання енергії у мишей. Таблетки Compound Cistanche Tubulosa значно подовжували час плавання з навантаженнями, збільшували запас глікогену в печінці та знижували рівень сечовини в сироватці після фізичних вправ у мишей, демонструючи свою дію проти втоми. Відвар цистанхісу може підвищити витривалість і прискорити усунення втоми у мишей, що займаються фізичними вправами, а також може зменшити підвищення рівня креатинкінази в сироватці після фізичних навантажень і підтримувати ультраструктуру скелетних м’язів мишей у нормі після фізичних вправ, що вказує на його вплив підвищення фізичної сили та зняття втоми. Цистанхіс також значно подовжив час виживання отруєних нітритами мишей і підвищив стійкість до гіпоксії та втоми.

Натисніть на причини втоми

Методи:У це дослідження було включено вибірку з 38 безболісних медсестер із середнім (SD) віком 26 (6) років. Перед фізичними тестами учасники заповнювали психосоціальні анкети. Поріг болю від тиску (PPT) оцінювався двосторонньо в литках (локально), нижній частині спини (напівлокально) і передпліччі (віддалено) до та відразу після максимального градуйованого тесту на велосипеді. Окремі лінійні моделі зі змішаними ефектами використовувалися для визначення зміни PPT до та після вправ на велосипеді (EIH). Множинна лінійна регресія для всіх психосоціальних змінних і регресія найкращої підмножини були використані для визначення предикторів EIH у всіх місцях.

Результати:Відносне середнє збільшення PPT на передпліччі, попереку, гомілці та в цілому (усі об’єднані ділянки) становило 6.0% (p<0.001), 10.1% (p<0.001), 13.9% (p<0.001), and 10.2% (p=0.013), respectively. Separate best subset multiple linear regression models at the forearm (predictors; Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) total), lumbar (predictors; MSPSS total, Pain  Catastrophizing Scale (PCS) total, Depression Anxiety Stress Scale (DASS) depression), calf (predictors; MSPSS friends, PCS total), and global (predictors; MSPSS friends, PCS total) accounted for 7.5% (p=0.053), 13% (p=0.052), 24% (p=0.003), and 17% (p=0.015) of the variance, respectively.

Висновок:Ці висновки підтверджують, що вправи на велосипеді спричинили EIH у молодих медсестер, і надали попередні докази на підтримку взаємодії між сприйманою соціальною підтримкою, катастрофічним болем та EIH. Потрібне подальше дослідження, щоб краще зрозуміти психологічні та соціальні фактори, які опосередковують EIH у більшій вибірці дорослих із високим ризиком розвитку хронічного опорно-рухового болю.

Ключові слова:аеробні вправи, сильні вправи, поріг больового тиску, сприймана соціальна підтримка, кінезіофобія

вступ

Різке фізичне навантаження може призвести до зниження чутливості до болю, що називається гіпоалгезією, спричиненою фізичним навантаженням (EIH).1–3 Ця форма ендогенної модуляції болю, яка передбачувано виникає у здорових популяцій без болю, характеризується зниженням чутливості до болю. , що виражається у зменшенні інтенсивності болю за власними оцінками та підвищенні больового порогу та толерантності до шкідливих подразників (таких як тиск, теплові або електрошкірні подразники).1–3 EIH може зберігатися до 30 хвилин після аеробних, ізометричних або ізотонічні вправи.1–3 Гіпоалгетична реакція виглядає меншою та менш послідовною в тих частинах тіла, які не займаються фізичними вправами, порівняно з фізичними,4,5, і варіюється між індивідами.1–3 Хоча механізми EIH не повністю зрозумілі, ендогенні опіоїди та ендоканабіноїди, ймовірно, активуються ендогенні шляхи гальмування болю для опосередкування EIH.1,6-8 Ці фізичні фактори можуть вивільнятися в периферичних, спинномозкових і супраспінальних ділянках мозку,7 що послаблює висхідну сенсорну інформацію, що передається до областей мозку, які обробляють біль.6,9-11 Однак, біль є більш складним, ніж фізичні фактори,12–15, і показано, що відчуття болю пом’якшуються психологічними та соціальними факторами.12,14–19

Психосоціальні фактори можуть відігравати посередницьку роль у EIH як для больових, так і для тих груп населення. Негативні психологічні особливості, такі як депресія, тривога та катастрофічний біль, впливають на ендогенну модуляцію болю через низхідні гальмівні шляхи болю.20 Наприклад, умовна модуляція болю, парадигма, яка вимірює ендогенну модуляцію болю, може бути зменшена наявністю цих психологічних особливостей. .18,20 Також є докази того, що соціальна підтримка у формі вербальної підтримки та дотиків або перегляду інтимного іншого може пом’якшити біль.19 Однак дослідження, що вивчають зв’язок між психосоціальними факторами та EIH, є обмеженими та суперечливими.21–23 Це це важливо, оскільки психосоціальні фактори, такі як депресія, кінезіофобія та катастрофічний біль, можуть впливати на модуляцію ендогенного болю та підвищувати ризик появи болю, розвитку хронічного болю та посилення інтенсивності болю.21 Краще розуміння зв’язку між психосоціальними факторами та ендогенними Таким чином, модуляція болю може допомогти виявити осіб із підвищеним ризиком розвитку скелетно-м’язових болів або передбачити, у яких осіб виникає постійний біль.

Фізично та психологічно важкі професії, такі як догляд за хворими, мають високу поширеність як психічних захворювань, так і травм опорно-рухового апарату.24 Медсестри стикаються з потенційним впливом інфекційних захворювань, токсичних речовин, травм спини через підйом пацієнта та складні пози, а також радіації. Вони також схильні до таких небезпек, як стрес, позмінна робота, тривала та понаднормова робота, а також насильство на робочому місці.25,26 Медсестринська професія, в якій домінують жінки, займає друге місце за частотою несмертельних професійних травм у Сполучених Штатах. Стани,27, і з них 25% стають хронічними.28 Хронічний біль пов’язаний із розвитком дисфункціональних шляхів обробки болю29 та супутніми психосоціальними порушеннями здоров’я.24 Однак неясно, чи ендогенна модуляція болю вже порушена у популяції медсестер. якщо в даний час або в анамнезі немає серйозного опорно-рухового апарату. Незважаючи на те, що деякі дослідження вважаються важливими1,21, досліджували вплив психосоціальних факторів на EIH у популяціях без болю, і жодне не проводилося в популяції, яка, як відомо, має високий ризик розвитку опорно-рухового апаратного болю. Тому це дослідження мало на меті визначити вплив аеробних вправ на EIH та зв’язок психосоціальних факторів з EIH у медсестер без хронічного болю в анамнезі.

методи

Вивчати дизайн

Це перехресне дослідження було проведено як вторинний аналіз проспективного когортного дослідження причинних факторів розвитку болю в попереку з серпня 2018 по серпень 2019 в Університеті Дікіна (Вікторія, Австралія). Цей проект відповідає Гельсінкській декларації, а етичне схвалення надано Комітетом з етики людських досліджень Університету Дікіна (URBAN; номер проекту 2018–221). Це дослідження дотримувалося рекомендацій щодо посилення звітності про спостережні дослідження в епідеміології (STROBE).30

Набір учасників і відповідність вимогам

Безболісних дорослих медсестер віком від 18 до 55 років було набрано з більшої частини Мельбурна (Вікторія, Австралія). Цей віковий діапазон був обраний для забезпечення репрезентативного відбору медсестер без болю в попереку в анамнезі. Дані показують, що перші випадки болю в попереку зазвичай виникають до або в середині життя, а пік захворювання припадає на вікову групу нижче 55 років.31 Процес набору відбувався протягом місяців з жовтня 2018 року по серпень 2019 року. Через через часові та фінансові обмеження, а також вплив пандемії COVID-19 і широкі обмеження, встановлені урядом, це дослідницьке дослідження припинило набір наприкінці 2019 року. Основні стратегії набору включали сарафанне радіо, соціальні мережі (Facebook) , а також друковані листівки, розповсюджені по лікарнях і клініках. Перевірка відповідності критеріям прийнятності проходила по телефону дослідницьким персоналом після того, як учасники висловили зацікавленість через електронну адресу дослідження. Статус безболісності учасників було підтверджено під час відвідування початкової сесії тестування для повторного підтвердження відповідності дослідженню. Критерії виключення включали наступне:<18 or >55 років; травматичне пошкодження хребта (наприклад, перелом); операції на хребті; болі в попереку в анамнезі; сколіоз; попередній гострий біль у хребті; будь-який поточний епізод болю в хребті; лікування болю в попереку (наприклад, суміжний медичний працівник); інші форми хронічних больових станів (наприклад, фіброміалгія); будь-які серцево-судинні захворювання в анамнезі; нездатність спілкуватися англійською; плануюча вагітність або вагітність; переїзд за кордон або між штатами; нездатність утримуватися від куріння протягом 8 годин до тестування; колишній або поточний елітний спортсмен (визначений як член Австралійського інституту спорту, державних інститутів чи академій спорту чи національної збірної з будь-якого виду спорту). Усі учасники надали підписану та письмову інформовану згоду перед збором даних.

Тест із максимальним градуюванням аеробних вправ

Participants undertook a maximal graded exercise test on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur  Sport, Lode, GR) at Deakin University's clinical exercise laboratories. The protocol was consistent with previous EIH studies by attaining high-intensity exercise (>75% VO2 max) протягом приблизно 10 хвилини тривалості тесту.1,2 Пороги болю від тиску (PPT) вимірювали безпосередньо перед їздою на велосипеді, щоб визначити чутливість до болю перед фізичним навантаженням. Прогресивний протокол починався з 7-хвилинного розігріву на 50 Вт і збільшувався на 25 Вт кожні 3 хвилини, доки середній коефіцієнт респіраторного обміну (RER) не перевищував 1,0 за весь етап. Після того, як середній RER перевищив 1,0, вихідна потужність зросла на 25 Вт за хвилину до добровільного виснаження (тобто каденція падає нижче 50 обертів за хвилину). За 5-хвилиною активного охолодження слідувала 10-хвилина спокійного відпочинку, під час якого було отримано PPT. Підтверджувальний тест був проведений після наступних PPTs після вправ32 і включав їзду на велосипеді при 110% пікової потужності, досягнутої під час градуйованого тесту навантаження протягом до 10 хвилин або вольової втоми.

Оцінка больової чутливості

PPT були кількісно визначені за допомогою підтвердженого вимірювання чутливості болю до болю від тиску.33 Для експериментального викликання та оцінки болю використовувався ручний цифровий альгометр (Commander Echo Console, J Tech Medical Industries, UT) із площею стимуляції 1 см2.34 PPT визначали, коли учасники лежали лежачи на постаменті, в той час як дослідник застосовував тиск перпендикулярно тестовим ділянкам із поступовою швидкістю приблизно 10 Н/см2/с.35 Учасників проінструктували один раз сказати «стоп». тиск спочатку змінився на біль.34 Після ознайомлювального випробування PPT визначали двосторонньо, роблячи два вимірювання на тестову ділянку з 20-секундним інтервалом між послідовними вимірюваннями.36 Тестові ділянки у верхньому квадранті (передпліччя), аксіально (низькі спина), нижній квадрант (литки) і місця на тілі були обрані та визначені як больова чутливість віддалена, напіввіддалена та близька до частин тіла, що займаються вправами.36 Місця тестування включали ікри (литковий м’яз; одна третина між двома головами дистально від проксимального прикріплення м’язів), попереку (поперековий параспінальний м’яз; 4- см латеральніше від середньої лінії) і передпліччя (довгий променевий м’яз-розгинач зап’ястка; 3- см ззаду і дистально від латерального надвиростка). Ці м’язи були відібрані на основі попередніх протоколів.36–39 Вимірювання застосовувалися нерандомізованим способом, згідно з яким тестування було завершено на передпліччі з лівого боку, а потім – з правого боку. Такий самий порядок тестування було виконано на нижній частині спини, а потім на литках. PPT на ділянку тіла розраховували як середнє значення двох вимірювань на ділянку тестування шляхом усереднення вимірювань з лівої та правої ділянок тестування. Оцінка глобального PPT була розрахована як зведене середнє для всіх сайтів. PPT мають чудовий внутрішньокласовий коефіцієнт кореляції на кількох ділянках тіла (зап’ястя=0.81–0.97; нога=0.96–0.98; шия{{29 }}.92–0.98; назад=0.94–0.99).40

Оцінка психосоціальних факторів

Анкети власних звітів були реалізовані за допомогою програмного забезпечення для опитування Qualtrics (Qualtrics, Provo, UT). Учасники заповнювали анкети за допомогою iPad (Apple, Купертіно, Каліфорнія) за допомогою дослідників для роз’яснення. Усі анкети були заповнені перед фізичними тестами.

Катастрофічна шкала болю

Шкала катастрофічного болю (PCS) є дійсним вимірюванням для оцінки катастрофічного мислення, пов’язаного з болем, як у неклінічних, так і в клінічних популяціях.41–43 Цей опитувальник є 13-засобом самооцінки, кожне запитання оцінюється на {{ 5}}бальна шкала Лайкерта в діапазоні від 0 (зовсім) до 4 (увесь час) для максимального балу 52. Вищі бали вказують на більш серйозні катастрофічні думки про біль. Порогове значення в 3 0 бали вважається клінічно значущим.42 Було показано, що загальний бал має високу внутрішню послідовність, з Кронбахом 0,87,43

Шкала Тампа для кінезіофобії

Шкала Тампи для кінезіофобії (TSK) є дійсним вимірюванням для оцінки страху перед рухом або повторними травмами44,45 і складається з 13 запитань, оцінених за 4-бальною шкалою Лайкерта в діапазоні від 1 (зовсім не згоден) до 4 (повністю згоден). ) для максимального балу 52. Вищі бали означають вищий рівень кінезіофобії. Ступінь тяжкості визначали як субклінічний (бал=13–22), легкий (23–32), помірний (33–42) і важкий (43–52)46. TSK дійсний як для неклінічних, так і для клінічних популяцій.44,45 TSK{{20}} використовувався замість оригінального TSK-17 завдяки покращенню психометричних показників шляхом видалення чотирьох перевернутих елементів. 46 TSK-  13 продемонстрував прийнятну внутрішню узгодженість із показником Кронбаха 0,772,47

Депресія тривога стрес шкала

The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) is a 21-item instrument consisting of three subscales to measure stress, depression, and anxiety.48,49 This questionnaire has been validated in both non-clinical and clinical populations.48,50,51 Each item is measured on a 4-point Likert scale with scores of 0 (did not apply at all) to 3 (applied to me very much or most of the time),52 with a maximum score of 21 in each subscale. Subscale total scores are multiplied by two and categorized as follows: mild (depression = 10–13; anxiety = 8–9; stress = 15–18), moderate (depression = 14–20; anxiety = 10–14; stress = 19–25), severe and extremely severe (depression >20; anxiety >14; stress >25). Ця шкала має високу внутрішню узгодженість із показником Кронбаха 0,93–0,95,52,53

Штампи Індекс задоволеності роботою

Індекс задоволеності роботою Stamps (IWS) є дійсним інструментом для вимірювання рівня задоволеності медсестрами.54 Анкета є 45-формою самооцінки за 7-балами Лайкерта.55 Анкета має максимальний загальний бал 270, де результати нижче 25-го процентиля вважаються надзвичайно низьким рівнем задоволення роботою, нижче 50-го процентиля є низьким рівнем задоволення роботою, вище 50-го процентиля вважаються помірним задоволенням від роботи , і вище 75-го процентиля означає високу задоволеність роботою.56 Загальна анкета має високу внутрішню послідовність, з коефіцієнтом Кронбаха в діапазоні від 0,82 до 0,91.54

Багатовимірна шкала сприйняття соціальної підтримки

Багатовимірна шкала сприйнятої соціальної підтримки (MSPSS) є дійсним опитувальником для вимірювання соціальної підтримки.57,58 Опитувальник є 12-елементним вимірюванням, що оцінює три підшкали: сім’я, друзі та важливі інші.57 Підшкали вимірюються за 7-бальною шкалою Лайкерта в діапазоні від 1 (дуже зовсім не згоден) до 7 (дуже повністю згоден), з максимальним загальним балом 28 для кожної підшкали та 84 для сумарної оцінки. Оцінки шкалювали шляхом обчислення середнього балу для загальної та підшкал шляхом ділення на кількість пунктів для кожного балу. Вищі цінності означають більшу сприйману соціальну підтримку. Анкета має високу внутрішню узгодженість із показником Кронбаха 0.88,57

Статистичний аналіз

Описова статистика була розрахована для демографічних, психосоціальних змінних та історії хвороби та представлена ​​як середнє (SD) для безперервних даних і частоти (%) для категоріальних даних.

Окремі лінійні моделі змішаних ефектів були завершені для оцінки змін у чутливості до болю в окремих осіб до та після аеробних вправ. Модель включала час і PPT як фіксовані ефекти та учасників як випадкові ефекти.

Щоб оцінити зв’язок між психосоціальними факторами та EIH, було проведено кореляційний та регресійний аналізи. Оскільки дані TSK{{0}} були відсутні для восьми учасників, відсутні значення були вписані через випадковий ліс із кількістю дерев 100 на випадковий ліс. Не було встановлено жодних обмежень щодо максимальної кількості ітерацій59 (статистичний пакет R «missForest», версія 1.4). EIH розраховували шляхом віднімання PPT після вправи від PPT перед вправою (PPT після вправи – PPT перед вправою) відповідно до стандартного протоколу.60–62 Коефіцієнти кореляції Спірмена ро були розраховані та класифіковані як незначні ({{15 }}.00–0.10), слабкий (0.10–0.39 ), помірний (0.40–0.69), сильний (0.70–0.89) або дуже сильний (0.90–1.00).63 Загальні бали для всіх психосоціальних опитувальників були введені в окремі багатолінійні регресійні моделі як можливі предиктори для кожного місця EIH.64 Оцінка мультиколінеарності була виконана шляхом оцінки коефіцієнта інфляції дисперсії для предикторних змінних. Для визначення надмірної мультиколінеарності було використано порогове значення коефіцієнта інфляції дисперсії більше або дорівнює 10.65 Було проведено вторинний дослідницький аналіз за допомогою регресії найкращої підмножини, щоб визначити найкращу підмножину психосоціальних предикторів для моделей з 1-10 предикторами для кожного місця EIH. Модель з найнижчим байєсівським інформаційним критерієм (BIC) і найвищими скоригованими значеннями r-квадрат була обрана як оптимальна незміщена модель.66–68 Якщо дві моделі мали подібний скоригований r-квадрат, була обрана найпростіша модель. Усі аналізи проводили в статистичному середовищі «R» (версія 4.1.1, http://www.r-project.org). Альфа-рівень 0,05 використовувався для визначення статистичної значущості. Це дослідження було дослідницьким пілотним дослідженням зв’язку між EIH та психосоціальними факторами з використанням наявних даних. У зв'язку з достроковим припиненням набору учасників розрахунок проектної чутливості був завершений. Розмір вибірки з 38 учасників буде чутливим до ефектів r=0.44 із 80% потужністю (альфа: 0,05, двосторонній) між кожною психосоціальною змінною та EIH. Розрахунок проектної потужності чутливості проводився за допомогою G*Power (версія 3.1.9.4, Дюссельдорф, Німеччина).69

Результати

Учасники

Загалом 38 безболісних дорослих із середнім віком 28 ± 6 років (діапазон: 20–53 роки) взяли участь у дослідженні з характеристиками вибірки учасників, представленими в таблиці 1. Результати DASS показали, що більшість учасників мали нормальний рівень тривожності (73,6). %), при цьому легкий (5,3 %) і помірний (21,1 %) рівень тривоги зустрічається рідше. Подібним чином оцінки DASS показали від легкого (n=4; 10,5%) до помірного (n=2; 5,2%) рівні симптомів депресії в невеликій підгрупі вибірки, тоді як більшість учасників ( 84,3%) не мали симптомів депресії. Оцінки DASS були загалом низькими: три учасники демонстрували легкий стрес (7,9%), один учасник мав помірний стрес (2,6%), а один – сильний стрес (2,6%). Більшість показників PCS вважалися нормальними (97,4%); лише один учасник (2,6%) вважався таким, що мав клінічно важливий рівень катастрофічного болю. Показники TSK-13 показали, що 18 учасників (47,4%) мали легкий рівень кінезіофобії, а решта 52,6% не мали клінічної кінезіофобії.

Гіпоалгезія, спричинена фізичним навантаженням

У таблиці 2 представлено середнє значення та стандартне відхилення для PPT до та після тренування для всіх регіонів. Усі ділянки, крім лівого передпліччя, досягли статистичної значущості (=1.2 (2.06), p=0.564) (Таблиця 2). Відносне середнє збільшення PPT на передпліччі, попереку, литці та в цілому становило 6,0%, 10,1%, 13,9% і 10,2% відповідно, коли ліву та праву сторони об’єднали.

Кореляції між гіпоалгезією, викликаною фізичним навантаженням, і психосоціальними факторами

Кілька імпутацій для відсутніх значень для TSK (n{{0}}) було завершено з використанням випадкового лісу з результуючою помилкою імпутації (нормализована середня квадратична помилка) 0.0144 . Існують докази слабкої негативної кореляції між MSPSS (загальний) (rs=−0.380, p=0.019), MPSS інші значущі підшкали (rs=−0,357, p=0.028) і підшкала друзів MPSS (rs=0.329, p=0.044), з глобальним EIH . Були також певні докази слабкої негативної кореляції між значимими іншими за MSPSS (rs=−0,333; P=0.041), родиною MSPSS (rs=−0,372; p {{25 }}.021) і загальний MSPSS (rs=-0,397; p=0.014), з об’єднаним регіональним EIH, розташованим на передпліччі. Спостерігалися від незначних до слабких, статистично незначущі кореляції для TSK і всіх місць EIH під час аналізу з (n=38) і без (n=30) умовних даних для відсутніх значень TSK (див. додаткові таблиці S1 і S2, відповідно).

【Контакт】Електронна адреса: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501