Вплив сну на нав’язливі спогади в повсякденному житті: систематичний огляд і мета-аналіз експериментів із фільмами про травми. Частина 2

У дослідженні Woud та ін. [14] проводили тренувальну задачу модифікації когнітивних упереджень (CBM) між показом фільмів травми та маніпуляцією сном, при цьому одна група виконувала тренувальну задачу позитивної модифікації, а інша група виконувала завдання негативної модифікації. Ми вирішили включити це дослідження в мета-аналіз, тому що навіть якщо воно також включало завдання CBM, це було еквівалентно між групами сну та неспання, і будь-які групові відмінності у вторгненнях все одно можна було б віднести до маніпуляцій сну та неспання. У цьому мета-аналізі ми розглядали позитивні та негативні умови CBM як два незалежні набори даних.

Сон є важливою частиною нормального функціонування людського організму та має важливий вплив на пам’ять. Дослідження показали, що сон може сприяти збереженню пам’яті та запам’ятовуванню, оскільки під час сну людський мозок проходить низку процесів відновлення та відновлення, зокрема консолідацію спогадів, очищення непотрібної інформації та стабілізацію емоцій.

По-перше, сон допомагає закріпити спогади. Під час процесу навчання люди вводитимуть інформацію за допомогою зорових, слухових і тактильних засобів, а мозок перетворюватиме цю інформацію у вміст пам’яті, який можна зберігати. Під час сну людський мозок повторно активує ці спогади, переставляє та реорганізовує їх, а також далі консолідує та зберігає. Тому, якщо ви зможете висипатися після вивчення нових знань, збереження та покращення пам’яті буде надзвичайно очевидним.

По-друге, сон допомагає очистити непотрібну інформацію. Людський мозок щодня стикається з великою кількістю інформації. Частина з них корисна і потрібна, але велика частина марна. Якщо цю непотрібну інформацію вчасно не очистити та переробити, вона зашкодить пам’яті. Таким чином, під час сну мозок очищатиме непотрібну інформацію за допомогою процесу, який називається Великим очищенням, додатково оптимізуючи та зміцнюючи збережені спогади.

Нарешті, сон допомагає стабілізувати ваш настрій. Якщо ви не висипаєтеся щоночі, ви відчуватимете втому та дратівливість, що може негативно вплинути на ваш настрій. Емоційна нестабільність позначиться на нормальній роботі мозку, тому недосип дуже шкодить пам'яті. З іншого боку, достатній сон може зменшити кількість гормонів стресу та збільшити секрецію гормонів щастя в організмі, роблячи людей більш щасливими та розслабленими, а також допомагаючи краще навчатися та запам’ятовувати.

Одним словом, сон дуже впливає на пам'ять. Якщо ми хочемо мати кращу пам'ять і здатність до навчання, ми повинні намагатися висипатися. Частіше відкриваючи вікна, дихаючи свіжим повітрям і підтримуючи відповідну вологість і температуру в приміщенні, можна покращити якість сну. У той же час ми також повинні звернути увагу на виховання здорових життєвих звичок, таких як регулярне харчування, розумні фізичні вправи тощо, які відіграватимуть позитивну роль у сприянні сну та пам’яті. Видно, що нам потрібно покращити пам’ять, і Cistanche deserticola може значно покращити пам’ять, оскільки Cistanche deserticola також може регулювати баланс нейромедіаторів, наприклад підвищувати рівень ацетилхоліну та факторів росту. Ці речовини необхідні для пам'яті та навчання. Крім того, м’ясо також може покращити кровообіг і сприяти доставці кисню, що може гарантувати, що мозок отримує достатню кількість поживних речовин і енергії, тим самим покращуючи життєздатність і витривалість мозку.

Натисніть «Знай, як покращити пам’ять».

Статистичний аналіз

Мета-аналіз було проведено в Jamovi версії 1.6.23 з використанням пакету Major версії 4.0 [24]. Ми розрахували стандартизований розмір ефекту (g Хеджеса), ввівши середнє значення, стандартне відхилення та кількість учасників (n) для кожної групи. Ми використали модель випадкових ефектів із обмеженою оцінкою максимальної правдоподібності та встановили 0,05. Ризик упередженості в кожному дослідженні оцінювався першим автором за допомогою критеріїв Кокрейна [25]. Для цього аналізу ми згрупували два набори даних у дослідженні Woud та ін. [14].

Ми провели тести на чутливість, використовуючи метод одного дослідження-вилучення [26]. Далі ми оцінили вплив окремих досліджень зі студентизованими залишками та значеннями відстані Кука. За замовчуванням графіки Jamovi представляють бали, де Стьюдентизований залишок перевищує 2, як потенційні викиди, але формально розглядає бали вище 100 × Ä1 − 0,052 × käth процентиль стандартного нормального розподілу як викиди. Подібним чином Jamovi представляє оцінку будь-якої відстані Кука вище 0,45 як потенційні викиди на графіку (див. Додаткові малюнки 1-4), але формально він розглядає оцінки вище медіани плюс шість разів міжквартильний діапазон відстаней Кука як викиди.

Зважаючи на невелику кількість досліджень, ми не досліджували вплив модераторів. В одному дослідженні [16] повідомлено про додатковий аналіз, у якому вони виключили учасників групи з депривацією сну, які спали більше 10 хвилин, і учасників групи сну, які спали менше 6 годин. У поточному мета-аналізі ми включили всіх учасників цього дослідження, щоб зробити дослідження порівнянними та включити до аналізу якомога більше учасників.

Щодо аналізу дистресу вторгнення, два дослідження [14,15] виключили учасників з нульовим вторгненням з цього аналізу. Інші дослідження [10, 16, 17] натомість присвоїли цим учасникам середнє значення дистресу 0.

Ми дотримувалися останнього кодування. Тобто ми включили всіх учасників до аналізу лиха та присвоїли тим, у кого нуль вторгнень, середній бал лиха 0. Якщо статистичні дані, включаючи всіх учасників, не були представлені, перший автор зв’язався з відповідним автором цих документів, щоб отримати цю інформацію. В одному дослідженні [13] не було жодного учасника з нульовим вторгненням. Нам не вдалося отримати інформацію про кількість учасників із нульовими вторгненнями в одному з досліджень, але в інших дослідженнях приблизно 18% учасників повідомили про нульові вторгнення. У таблиці 1 показано кількість учасників із нульовим вторгненням у кожному дослідженні. Відповідно до вибору, зробленого в оригінальних дослідженнях, ми включили лише вторгнення, що відбуваються після маніпуляції сном. Обидві статті, що використовують дизайни сну [14, 17], почали підраховувати вторгнення на наступний день після сну. маніпуляції.

Результати

Частота вторгнень

Модель випадкових ефектів вказала на значний ефект, у якому сон, порівняно з неспанням, асоціювався з меншою кількістю вторгнень, з невеликою стандартизованою середньою різницею (g Хеджеса) −0.26,95% ДІ [−{ {4}}.50, −0.01], SE=0.13, z {{10}} −2,04, p=.04. Як показано на лісовому графіку (див. рис. 2), одне дослідження мало позитивну оцінку (більше вторгнень після сну) 0,46, тоді як інші мали негативні оцінки в діапазоні від -0,05 до -0,69.

Значення I2 становило 28,69%, а Q-тест на гетерогенність виявив Q(6)=8.94, p =.18, що вказує на те, що ступінь гетерогенності в дослідженнях не була значною. Однак це слід тлумачити з обережністю, враховуючи обмежену кількість досліджень. Вага підгонки моделі коливалася від 11% до 18% у дослідженнях, що вказує на відносно однакову вагу. Враховуючи невелику кількість досліджень, ми не проводили жодних тестів на упередженість публікації.

У якості аналізу чутливості ми оцінювали вплив кожного дослідження в контексті моделі випадкових ефектів, досліджуючи студентізовані залишки та відстані Кука. Ми також провели повторний аналіз видалення одного дослідження. Дослідження з позитивною оцінкою впливу сну на частоту вторгнень [10] було виділено на викидних графіках, оскільки воно мало студентівський залишок вище 2 (див. Додатковий малюнок 1) і значення відстані Кука вище {{1{{13 }}}}.45 (див. Додатковий рисунок 2), але він не перевищив обчислені межі для вказівки на потенційні викиди (які становили 2,69 для студентівських залишків). Тим не менш, ефект залишався значним, якщо це дослідження було скасовано, з оціненим середнім стандартизованим середнім ефектом −0.36 (95% ДІ [−0.58, −0.14) ,z=−3,17, p < .{01). Не було значної неоднорідності для інших шести досліджень, Q(5)=2.89, p =.72, I2=0%, і жодне дослідження не було виділено як потенційний викид. Якщо замість того, щоб відмовитися від цього дослідження, ми відмовилися від одного з інших, середня оцінка ефекту решти шести досліджень коливалась між −0.20 та −0,29, але залишалася значущою лише в одному іншому випадку (якщо інший Дослідження Porcheretet ін. [16] було вилучено). Повні результати аналізу вилучення одного дослідження можна знайти в додатковому файлі даних 1. Загалом, середній ефект був значущим для всіх включених досліджень, і жодне дослідження не перевищувало межі викиду, але в 5 із 7 випадків відмова від дослідження призвела до незначущого Більше того, використання моделі фіксованих ефектів замість випадкових ефектів також призвело до значного ефекту, g=Хеджеса −0,26 (95% ДІ [−0,47, −0,06], z=− 2.49, стор=.01).

Дистрес вторгнення

Модель випадкових ефектів для середнього лиха від вторгнення не показала істотної різниці між групами сну та неспання. Стандартизована середня різниця (g Хеджеса) становила −0.14, 95% ДІ[−0. 38, 0.10], SE=0.12, z {{10}} −1.15, p=.25. Лісова ділянка, на якій відображаються ці дані, показана на малюнку 3. Оцінки розмірів ефекту варіюються від -0,57 до 0,31. Значення I2 становило 27,99%, а Q-тест на гетерогенність не показав значної гетерогенності, Q(6)=8.36,p =.21. Знову ж таки, цей аналіз гетерогенності слід інтерпретувати з обережністю, враховуючи обмежену кількість досліджень. Коефіцієнти підгонки моделі коливалися від 13% до 17% у дослідженнях, що свідчить про відносно однакові ваги. Враховуючи невелику кількість досліджень, ми не проводили жодних тестів на упередженість публікації.

У якості аналізу чутливості ми оцінили викиди та провели повторний аналіз видалення в одному дослідженні для моделі випадкових ефектів дистресу. Жодне з досліджень не перевищувало граничних значень для стандартизованих залишків (див. Додатковий рисунок 3) або відстаней Кука (див. Додатковий рисунок 4). Відмова від будь-якого окремого дослідження не змінила напрям або значимість ефекту із середніми стандартизованими середніми відмінностями від −0.08 до −0.21 (усі p-значення вище .066). Повні результати аналізу видалення за одним дослідженням можна знайти у файлі додаткових даних 2. Використання моделі фіксованих ефектів замість випадкових ефектів призвело до майже схожого результату (g=−0 Хеджеса).14 , 95% ДІ [−0,35, 0,06], z=−1,38, p=.17).

Ризик упередженого аналізу

Аналіз ризику упередженості відповідно до критеріїв Кокрана [25] виявив низьку занепокоєність у доменах щодо процесу рандомізації, розподілу втручань та відсутності даних про результати. Інші домени виявили вищі ризики. Одним із них було упередження вимірювання результату. Чотири з 6 досліджень не включали жодної інформації про те, чи були оцінювачі щоденників вторгнень сліпими, до якої групи належали учасники (що призвело до відповідей «Немає інформації» на запитання 4.5 – «Чи ймовірно, що на оцінку результату вплинуло знання про отримане втручання?» ). Крім того, жодне з досліджень не було попередньо зареєстровано, що призвело до класифікації «Деякі проблеми» для всіх досліджень щодо ризику упередженості при виборі повідомлених результатів.

Нарешті, в одному дослідженні [14] повідомлялося про переміщення учасників між групами залежно від того, чи змогли вони заснути чи ні, а в іншому дослідженні [16] було проведено аналіз із вилученням учасників, якщо вони не дотримувалися належним чином інструкцій щодо сну та неспання. Це призвело до відповідей «Так» на запитання 2.4 у сфері, яка стосується «Ризик упередженості через відхилення від запланованих втручань (наслідки дотримання втручання)», враховуючи, що втручання не було виконано за призначенням (що призвело до відповідей «Так» на запитання 2.5, оскільки частка учасників, які не дотримувались, була достатньо високою, щоб викликати занепокоєння, і відповіді «Немає інформації» на запитання 2.6, оскільки не було інформації про те, чи ця низька прихильність була скоригована в аналізі). Представлення ризику зміщення в окремих дослідженнях представлено в таблиці 2.

Обговорення

Поточний мета-аналіз досліджував вплив сну на нав’язливі спогади в повсякденному житті шляхом вивчення експериментальних досліджень з використанням парадигми фільму травми з щоденниками вторгнення як результати. Результати показали, що сон був пов'язаний з меншою кількістю вторгнень, але не виявили істотного зв'язку між сном і середнім дистресом від цих вторгнень. Результати узгоджуються з думкою, що сон зменшує кількість вторгнень, сприяючи консолідації та інтеграції спогадів [13]. Важливо визнати, що вплив сну на частоту вторгнень був невеликим і базувався на невеликій кількості досліджень, що ускладнювало оцінку неоднорідності та упередженості публікації. Однак, якщо цей ефект можна відтворити в попередньо зареєстрованих потужних дослідженнях, сон є багатообіцяючою мішенню для втручань, пов’язаних із травмою, спрямованих на зменшення кількості вторгнень.

Сон і частота вторгнень

Оскільки сон зменшує частоту вторгнень, важливим завданням для майбутніх досліджень є визначення того, що опосередковує цей ефект. Два передбачуваних пояснення (які не виключають одне одного) полягають у тому, що ефект обумовлений консолідуючими спогадами про травму, пов’язаними зі сном, або когнітивними процесами контролю, які підтримують сон (наприклад, здатністю регулювати, які спогади досягають усвідомлення). Облік когнітивного контролю означав би, що збільшена кількість вторгнень після депривації сну виникає через загальну недостатність контролю над тим, які думки чи спогади свідомо повертаються. Згідно з цим, деякі дослідження помітили, що поганий сон пов’язаний із загальним збільшенням спонтанних, некерованих думок, включаючи блукання розуму [27–31].

Наприклад, щоденне дослідження щоденника [30] виявило посилене блукання розуму після ночі поганого сну за власними словами, тоді як експериментальне дослідження [31] виявило посилене блукання розуму під час завдання з високим навантаженням на сприйняття після ночі недосипання порівняно з ніччю регулярний сон. Deitch et al [28] виявив збільшення нав’язливих спогадів у людей, які страждають на посттравматичний стресовий розлад, у дні після ночей поганого сну через кілька років після травматичного досвіду. Ці результати показують, що обмежений сон посилює нашу схильність до спонтанних, не пов’язаних із завданням і нав’язливих думок, не пов’язаних із консолідацією певної пам’яті.

Крім того, Гаррінгтонет і ін. [32] виявили, що нічне позбавлення сну погіршує здатність добровільно пригнічувати відновлення пам’яті, коли вона нагадує про неї. Оскільки кодування в цьому дослідженні відбулося за ніч перед маніпуляцією сном, однак важко визначити, чи був цей ефект спричинений депривацією сну, що впливає на здатність придушення, чи поганою консолідацією пам’яті через депривацію сну. Облік когнітивного контролю стверджував би, що сон важливий для психічного здоров’я та для уникнення нав’язливих думок загалом, але що він менш чутливий до часу та не обов’язково потребує заохочення одразу після негативного досвіду. Окрім здатності когнітивного контролю, важливо враховувати, що депривація сну спричиняє посилення негативного настрою [33], що потенційно також може спричинити збільшення кількості вторгнень.

Один висновок, який, мабуть, більше узгоджується з обліковим записом консолідації, полягає в тому, що 90-хвилина збільшила кількість вторгнень [14]. Відсутність сну в контрольній групі навряд чи спричинила будь-які порушення когнітивного контролю або сильні зміни настрою протягом наступного тижня, що збільшило б кількість вторгнень. Подібним чином одну з груп у дослідженні Kleim et al [13] не позбавили сну протягом ночі, а замість цього просто провели день без сну після перегляду фільму про травму, що не призвело до більшої кількості вторгнень, ніж у групі, яка провела ніч без сну (але все ж у більшій кількості вторгнень, ніж у групі, яка спала всю ніч після перегляду фільму). Такі ефекти досить узгоджуються з обліковим записом, згідно з яким сон після кодування зменшує кількість вторгнень через процеси консолідації пам’яті. На даний момент існує занадто мало досліджень для вивчення типу та тривалості сну модератора. Однак у міру того, як проводяться додаткові дослідження, буде інформативно дослідити, якою мірою такі фактори впливають на ефект.

Інший спосіб перевірити вплив сну на втручання, не пов’язані з консолідацією певної пам’яті, полягає в тому, щоб дослідити, у які дні тижня після маніпуляції сном ефект сильніший. Наразі не виявлено жодної надійної моделі, яка б вказувала на те, що ефект буде більшим на початку або в кінці експериментального тижня. Єдине дослідження, яке виявило більше вторгнень після сну [10], показало, що це збільшення спостерігалося лише протягом перших двох днів. Серед досліджень, які виявили менше вторгнень після сну, Клейм та інші [13] виявили значне зменшення протягом 3, 6 та 7 днів, тоді як Зенг та інші [15] виявили значне зменшення протягом днів 1–4 (день 1 — це день після маніпуляції зі сном). Вільгельм та інші [17] не виявили взаємодії між днем ​​і групою. Would та ін. [14] не повідомили, чи вплив змінювався залежно від дня, а Porcheret та ін. [16] зробили це лише в аналізі, у якому вони виключили викиди. У майбутньому буде доцільно дослідити, до якої міри вплив зберігається протягом другої половини тижня, коли гострий вплив депривації сну на здатність когнітивного контролю та настрій має розсіятися. Ми заохочуємо авторів повідомляти описову статистику кількості вторгнень для кожного дня окремо, щоб полегшити метааналітичну оцінку того, в які дні протягом експериментального тижня присутні будь-які групові відмінності. Однією з проблем, що стосуються тривалості ефекту сну, є те, що кількість вторгнень зазвичай зменшується залежно від часу, що свідчить про те, що можуть бути впливи підлоги, що ускладнює виявлення групових відмінностей у кінці тижня.

Щоб вирішити питання про те, наскільки вплив сну залежить від часу, у нас є кілька пропозицій для майбутніх досліджень. Перший полягає в тому, щоб додати щоденні або миттєві вимірювання здатності до когнітивного контролю, загальні тенденції до блукання (тобто, не пов’язані з фільмом про травму) і настрою протягом тижня експерименту. Це дозволить перевірити, якою мірою вплив сну зумовлений впливом цих факторів, перевіривши, чи все ще присутні якісь ефекти після контролю групових відмінностей за цими контрольними змінними. Нещодавні дослідження показали, що короткі амбулаторні заходи, які проводяться за допомогою смартфонів, можна використовувати для надійної оцінки змін усередині людини та відмінностей у когнітивних здібностях між людьми [34].

Розлад сну та вторгнення

Сон суттєво не вплинув на середній дистрес, пов’язаний із нав’язливими спогадами в поточному мета-аналізі. Можливо, це не так дивно, враховуючи, що дослідження впливу сну на емоційну реакцію на нагадування про емоційний досвід показали суперечливі результати [6]. Для цього мета-аналізу ми призначили нульове середнє значення дистресу від вторгнення учасникам, у яких взагалі не було вторгнень протягом експериментального тижня. Хоча нам здається доцільним припустити, що учасники з нульовим вторгненням зазнали мінімального дистресу, пов’язаного з вторгненням, цей підхід може сплутати частоту та дистрес. Оскільки ми виявили менше вторгнень у групах сну, у цих групах було б більше учасників із приписним значенням нуль, що збільшувало ймовірність виявлення нижчого дистресу після сну. Однак ми не виявили такого ефекту навіть при використанні цього методу, і цілком можливо, що ефект буде ще меншим, якщо виключити учасників із нульовим вторгненням. Враховуючи те, що в групах, які пробуджуються, було більше вторгнень, слід зауважити, що загальна кількість вторгнень, які спостерігалися протягом експериментального тижня, була вищою після пробудження, навіть якщо середнє вторгнення не було більш тривожним.

Майбутні дослідження могли б розширити це дослідження, додавши фізіологічні показники дистресу вторгнення, такі як частота серцевих скорочень і рівні провідності шкіри, що виключало б упередження самооцінки, що впливають на результати. Це може бути особливо плідним у поєднанні з переносними пристроями, які дозволяють учасникам повідомляти про нав’язливі спогади в момент їх виникнення (тобто амбулаторні оцінки). Потім фізіологічне збудження можна прив’язати до цих нав’язливих спогадів, щоб перевірити, чи втрата сну посилює збудження загалом чи конкретно у зв’язку з нав’язливими спогадами. Безперервні фізіологічні вимірювання можуть також інформувати нас про часові моделі вторгнень (наприклад, початок і тривалість дистресу, пов'язаного з вторгненням).

Ризик упередженості

Є кілька проблем щодо ризику упередженості, які заслуговують на обговорення. Перше занепокоєння стосується ризику упередженості під час вибору звітного результату. Основна проблема полягає в тому, що жодне з досліджень не попередньо зареєструвало свій аналіз. Кілька досліджень також використовували численні вимірювання подібних результатів, такі як використання шкал впливу подій на додаток до щоденникових звітів [10, 15–17], що підвищує ризик помилкових відкриттів, якщо p-значення не скориговані для численних порівнянь. Порівняння оцінок розміру ефекту з традиційних мета-аналізів і попередньо зареєстрованих кількома лабораторіями співробітництва в 15 психологічних галузях показало, що перший дав майже втричі більший розмір ефекту, ніж другий [35]. Тому вкрай важливо розглянути цю проблему в майбутніх дослідженнях. Друге занепокоєння пов’язане з ризиком упередженості при вимірюванні результату, оскільки чотири з шести досліджень не містили жодної інформації про те, хто в щоденниках вторгнень не бачив, до яких груп належали учасники.

Третя проблема стосується ризику упередженості через відхилення від запланованих втручань (ефект дотримання втручання). В одному з досліджень [14] кодери змінювали груповий розподіл учасників залежно від того, заснули вони чи ні (наприклад, призначаючи «пробудження» тим учасникам із «сонної» групи, які не змогли заснути, і аналізуючи цих учасників як якщо вони завжди були частиною групи «пробудження»). Загалом, таке перерозподіл випадків між групами є загрозою для внутрішньої валідності, оскільки групи більше не можна вважати еквівалентними до втручання (тобто їх розподіл за умовами більше не є виключно результатом процедури рандомізації). Інше дослідження виключило кількох учасників з одного з їхніх аналізів, оскільки учасники не дотримувалися належним чином інструкцій щодо сну[16]. Це виснаження може спричинити упередження, коли неможливість заснути може бути ознакою негативного впливу фільму, і така процедура, таким чином, ризикуватиме зменшенням кількості вторгнень у групу сну. На жаль, інші чотири дослідження не повідомили жодних статистичних даних щодо цього, особливо тому, що дослідження Porcheret та ін. [16], яке проаналізувало результати як за участю тих, хто не дотримується, так і без них, показало, що між ними існують значні відмінності. Приховати втручання у сон для самих учасників, звичайно, неможливо (оскільки не існує такого поняття, як плацебо-сон), але ми не вважали вірогідним, що усвідомлення перебування в групі сну чи неспання призвело б до будь-яких відхилень від дотримання наміченого втручання за критеріями Кокрейна [25].

Потреба у високопотужних дослідженнях

Одним із головних завдань для майбутніх досліджень на цю тему є отримання достатньої потужності для виявлення впливу сну на вторгнення. Середній розмір впливу сну на частоту вторгнень становив −{{0}}.26, тобто малий. Виявлення такого ефекту в міжгруповому плані з потужністю 80% і альфа-рівнем 0,05 за допомогою одностороннього тесту вимагатиме розміру вибірки 184 учасники на групу. Виявлення подібного розміру ефекту за допомогою внутрішньосуб’єктного плану, якщо припустити, що внутрішньоособова кореляція r=.50 потребує загалом 93 учасники для 80% потужності (однобічний). Навіть якщо дослідження з позитивною оцінкою [10] було виключено, для отримання 80% потужності (одна -хвостатий). З огляду на найбільше дослідження, що включає 65 учасників, попередня робота над цією темою, можливо, була недостатньою. Така поширеність недостатніх досліджень узгоджується з іншими метааналітичними дослідженнями сну та пам’яті [3, 4].

Співпраця між кількома лабораторіями може бути найкращим підходом для отримання адекватного розміру вибірки в майбутньому та має бути пріоритетним для дослідницьких груп, які працюють над цією темою. Ефективні дослідження могли б визначити набагато точнішу оцінку фактичного розміру ефекту з невеликим довірчим інтервалом, який міг би повідомити нам, чи ефект є досить великим і надійним, щоб починати рекомендувати втручання зі сну після фактичного потенційно травматичного досвіду. Такі потужні дослідження також дадуть можливість ретельно перевірити, чи такі характеристики учасників, як вік або стать, впливають на результати. Також важливо розглянути питання, висловлені в оцінці, щоб підвищити нашу впевненість у внутрішній достовірності результатів.

Кілька інших методологічних відмінностей було б цікаво вивчити як потенційних модераторів впливу сну на вторгнення. Це стосується того, чи проводилися втручання щодо сну та депривації сну в лабораторії чи вдома, якщо застосовувалася полісомнографія, вміст плівок травми, метод, використаний для визначення того, чи вторгнення походить від плівки травми, і наскільки вузько було визначено втручання. Враховуючи низьку кількість досліджень і те, що ми не знаємо жодних теоретичних пояснень того, як ці фактори можуть пом’якшити вплив, ми не оцінювали цих модераторів у цьому мета-аналізі. Іншим фактором, який може вплинути на наслідки, є те, чи включали дослідження додаткові втручання, спрямовані на зменшення частоти вторгнень, такі як навчання CBM у Would et al. дослідження [14]. Однак навчання CBM у цьому конкретному дослідженні не вплинуло на вторгнення, про що свідчить відсутність основного ефекту CBM або взаємодії між CBM і сном. Інша можливість полягає в тому, що існує значна неоднорідність розмірів ефекту в цих дослідженнях, яку ми не змогли виявити в цьому мета-аналізі, але тоді знадобилося б чітке обґрунтування того, чому можна очікувати більший розмір ефекту, ніж 0.26, наприклад, запропонувавши теоретично обґрунтованого модератора.

Інша робота над сном і нав'язливими спогадами

У поточному мета-аналізі ми включили лише дослідження, які порівнювали групу сну та неспання та вимірювали спонтанні, мимовільні спогади в повсякденному житті за допомогою щоденникових звітів. Обґрунтування цього полягає в тому, що ми хотіли, щоб дослідження були максимально порівнянними одне з одним, і що було надто мало досліджень для значущого вивчення різних модераторів. Однак слід відзначити кілька досліджень, які використовували інші інструменти та дизайни для вирішення подібних дослідницьких питань. Три дослідження вимірювали вторгнення за допомогою лабораторних завдань [15, 22, 23]. Згідно з результатами нашого мета-аналізу, одне дослідження виявило, що нормальний сон, порівняно з частковим позбавленням сну, зменшив кількість вторгнень під час вторгнення. завдання, в якому слухові фрагменти травматичної картинної історії, закодованої напередодні ввечері, відтворювалися наступного ранку [22]. Однак інше дослідження, яке порівнювало денне пробудження та нічний сон з використанням того самого завдання, не виявило жодних групових відмінностей [23]. На додаток до результатів щоденника, оцінених у цьому дослідженні, Zeng та інші [15] виявили менше вторгнень у групу сну порівняно з групою депривації сну в завданні, яке виконувалося вранці після ночі після кодування, під час якої учасників просили закрити очі протягом п’яти хвилин і натискайте пробіл кожного разу, коли вони відчували вторгнення.

Мало відомо про те, що опосередковує зв’язок між порушеннями сну, нав’язливими спогадами та загальним розвитком ПТСР. Як згадувалося вище, деякі можливі пояснення — це роль сну в консолідації пам’яті та емоційній регуляції, де поганий сон може погіршити ці процеси і, таким чином, призведе до більшої кількості вторгнень і загального зниження здатності справлятися з травматичним досвідом [18, 28, 36]. Для неекспериментальної роботи також важливо розглянути причинно-наслідковий зв’язок в іншому напрямку, де підвищене збудження та посилення кошмарів, нав’язливих і руйнівних думок можуть погіршити якість сну [36, 37]. Див. також [38] дослідження, яке не виявило жодної кореляції між труднощами зі сном за два тижні до перегляду фільму про травму та подальшою частотою вторгнень.

Крім того, поточний мета-аналіз не вивчав вплив окремих стадій сну, загального часу сну або якості сну на нав’язливі спогади. Кілька досліджень вивчали вплив певних стадій сну на частоту вторгнень і дистрес, але чітких закономірностей виявлено не було (див. [6] для короткого викладу цих висновків).

Наслідки та клінічні перспективи

Підсумовуючи, поточний мета-аналіз виявив, що сон зменшує кількість нав’язливих спогадів про фільми про травми протягом наступного тижня. Якщо цей ефект буде відтворено в інших дослідженнях із більшим розміром вибірки, це підтвердить корисну роль сну відразу після негативних емоційних переживань, таких як травматичні події, оскільки сон може зробити спогад про них менш нав’язливим.

Інтрузії є основною ознакою симптоматики ПТСР [2]. Деякі дослідження показали, що повторне переживання симптомів після атравматичного досвіду прогнозує тяжкість ПТСР пізніше [39, 40]. Інші дослідження, однак, виявили обмежену прогностичну цінність ранніх симптомів вторгнення на пізнішу тяжкість ПТСР [41, 42]. Важливим завданням для майбутніх досліджень є подальше вивчення того, чи існує такий зв’язок, і якщо він існує, визначити, чи існує акаузальний зв’язок між ранніми вторгненнями та пізнішим посттравматичним стресовим розладом, чи попередні вторгнення просто служать маркером більшого негативного впливу події. Навіть якщо виявилося, що ранні втручання, близькі до травматичної події, не мають причинно-наслідкового зв’язку з пізнішим посттравматичним стресовим розладом, все одно важливо зменшити їх, оскільки вони можуть спричинити багато страждань і ускладнити зосередження на повсякденних завданнях, таких як навчання чи робота. Це стає особливо важливим, враховуючи, що якість сну часто погіршується в лікарнях та відділеннях інтенсивної терапії (огляд див. [43]), куди, ймовірно, потрапляє багато з тих, хто переживає найсерйозніші травматичні події.

Важливо розробити негайне втручання, яке може допомогти нам впоратися з травматичним досвідом та іншими негативними життєвими подіями максимально адаптивним способом (див. [44] огляд втручань зі зміни пам’яті після травматичного досвіду). Існують успішні методи лікування для пацієнтів, у яких розвинувся ПТСР, але було б особливо корисно розробити втручання, які б запобігли появі цих симптомів [45]. Також було б корисно розробити втручання, яке є економічно ефективним і легким у виконанні, щоб його можна було впроваджувати в масовому масштабі [46]. Результат поточного мета-аналізу показує, що активне сприяння сну поблизу травматичної події потенційно може служити таким втручанням.

Інше важливе завдання для майбутніх досліджень полягає в тому, щоб перевірити, чи можна покращити якість і кількість сну для ще більшого зменшення симптомів вторгнення. Такі запропоновані заходи для поліпшення сну включають вправи на розслаблення, навчання гігієні сну, когнітивну поведінкову терапію безсоння, фармакологічну терапію та транскраніальну стимуляцію постійним струмом [36]. Іншим потенційним втручанням може бути маніпулювання спогадами шляхом їх повторної активації під час сну за допомогою цілеспрямованої повторної активації пам’яті. Див. van der Heijden et al [47] для огляду та обговорення потенціалу цього, а також деяких потенційних концептуальних і методологічних проблем.

Обмеження

Необхідно визнати деякі обмеження цього мета-аналізу. Сам огляд не був попередньо зареєстрований, і перший автор уже був знайомий з результатами включених досліджень [6]. Проспективний мета-аналіз, який попередньо реєстрував час Таким чином, аналітичний вибір стане важливим внеском у пом’якшення занепокоєння щодо ризиків упередженості. Іншим обмеженням є те, що всі включені дослідження є частиною англійської літератури. Це також було у попередніх описових оглядах [6, 18, 19], але відповідні дослідження не англійською мовою могли бути опущені. Крім того, низька кількість досліджень на сьогоднішній день перешкоджає осмисленій оцінці упередженості публікацій у цій галузі. Незважаючи на ці обмеження, ми стверджуємо, що наш огляд може сприяти майбутнім дослідженням, надаючи інформацію для аналізу статистичної потужності (бажано для попередньо зареєстрованої співпраці з кількома лабораторіями) і висвітлюючи деякі ризики упереджень.

Щодо питання зовнішньої валідності, незрозуміло, наскільки результати парадигми фільму про травми узагальнюють відповіді на фактичний травматичний досвід у клінічних популяціях.

Перегляд фільму не створює жодної фізичної загрози для глядача та навряд чи призведе до негативних уявлень про себе чи світ. Слід також бути обережними проти узагальнення впливу сну на частоту вторгнень до ролі сну в розвитку ПТСР. Майкл та ін. [21] показали, що інші чинники, окрім частоти та страждань вторгнень у період після травматичних подій, були більш передбачуваними щодо розвитку ПТСР. Вони включали ступінь «теперішності» (тобто переживання події так, ніби вона повторюється) і відсутність пам’яті щодо контексту, що оточує пам’ять (тобто переживання пам’яті як відокремленої від того, що сталося до і після неї). Оскільки фільми про травми, ймовірно, викликають нижчий рівень свідомості, незрозуміло, наскільки добре вони узагальнюють загальну симптоматику ПТСР. Було б інформативно включити вимірювання сучасності та контекстуальні особливості нав’язливих спогадів у майбутні дослідження. Слід також зазначити, що 5-е видання посібника DSM [2] розглядає повторний вплив негативного емоційного контенту через різні форми засобів масової інформації у сфері роботи як потенційні травматичні стресори. Дослідження з використанням парадигми фільму травми повинні мати особливо високу екологічну валідність для такого типу впливу травми (обговорення цього питання див. [12]). Вторгнення, зареєстровані за допомогою методу щоденника, добре корелюють із симптоматикою вторгнення, виміряною валідованими клінічними шкалами в клінічних групах ПТСР [48].

Ще одне невирішене питання щодо зовнішньої валідності полягає в тому, наскільки добре маніпуляції зі сном, використані в цих дослідженнях, узагальнюють проблеми зі сном при ПТСР. Було виявлено, що як занадто багато, так і занадто мало сну вночі після реального потенційно травматичного досвіду пов’язано з підвищеною частотою вторгнень, що свідчить про те, що сон може мати значення для симптомів вторгнення після досвіду реального світу [39].

Додатковий матеріал

Додаткові матеріали доступні на SLEEP онлайн.

Подяки

Ми вдячні всім дослідникам, які надали нам додаткові дані, необхідні для виконання цього мета-аналізу. Ми також вдячні Джові Назарено за допомогу з вичитуванням цього рукопису та Рікарду Форнштедту за створення ілюстрацій для графічної анотації.

Фінансування

Per Davidson підтримується грантом Шведської дослідницької ради (#2017-06383). Того, хто фінансує, не було жодної ролі в розробці дослідження, зборі, аналізі або інтерпретації даних, написанні звіту або в рішенні подати статтю для публікації.

Доступність даних

Усі дані та код, використаний для проведення цих мета-аналізів (n,середнє та стандартне відхилення для кожної групи в кожному дослідженні), а також повні результати методу вилучення дослідження можна знайти в додаткових файлах даних для Jamovi.

Список літератури

1. Iyadurai L, et al. Нав'язливі спогади про травму: ціль для дослідження, що поєднує когнітивну науку та її клінічне застосування. Clin Psychol Rev. 2019; 69:67–82.

2. Американська психіатрична асоціація. Діагностичний і статистичний посібник із психічних розладів: DSM-5. 5-е вид. Вашингтон, округ Колумбія: Американське психіатричне видавництво; 2013 рік.

3. Беррес С та ін. Користь сну в епізодичній пам'яті: інтегративний огляд і мета-аналіз. Psychol Bull.2021;147(12):1309–1353. 

4. Newbury CR та ін. Депривація сну та пам’ять: метааналітичні огляди досліджень депривації сну до та після навчання. Psychol Bull. 2021;147(11):1215–1240.

5. Rasch B та ін. Про роль сну в пам'яті. Physiol Rev.2013;93(2):681–766.

6. Davidson P та ін. Лягайте спати, і ви МОЖЕТЕ відчути себе краще вранці — вплив сну на емоційний тонус і настирливість емоційних спогадів. Curr Sleep Med Rep. 2021; 7 (2): 4731–4747.

7. Davidson P та ін. Чи сон вибірково посилює певні спогади порівняно з іншими на основі емоцій і сприйнятої актуальності в майбутньому? Nat Sci Sleep. 2021; 13: 1257-1306.

8. Ліпінська Г та ін. Переважна консолідація емоційної пам'яті під час сну: мета-аналіз. Фронт психол. 2019;10:1014–1014.

9. Schäfer SK та ін. Вплив сну на пам’ять емоційного розпізнавання: мета-аналіз ефектів сну, який триватиме цілу ніч, сон і швидкий сон. Sleep Med Rev. 2020; 51:101280.

10. Porcheret K та ін. Психологічний ефект аналогічної травматичної події зменшується через депривацію сну. сон. 2015;38(7):1017–1025.

For more information:1950477648nn@gmail.com