uaМова
Головна / Знання / Зміст

Знання

Вплив переливання еритроцитів на втому у госпіталізованих пацієнтів з анемією

Mar 17, 2022

Михей Т. Прочаська1, Річард Ньюком2, Девід Цзян3, іДевід О. Мельцер1


1 Департамент медицини, відділ госпітальної медицини, Чиказький університет, Чикаго, Іллінойс.

2 Програма інтернатури з внутрішньої медицини, Массачусетська загальна лікарня, Бостон, Массачусетс.

3 Прітцкерівська школа медицини, Чиказький університет, Чикаго, Іллінойс.


Контакти:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791



Cistanche


Анотація


Передумови та мета:


Настановизапропонуйте цепереливання еритроцитіврішення для більшостігоспіталізованих пацієнтів залежать від концентрації гемоглобіну (Hb) і наявності симптоміванемія, в т.чвтома. Однак дослідження відрізняються в тому, чи пов’язано переливання зпокращення ввтома. Одне з пояснень полягає в тому, що користь від переливання залежить від початкового рівнявтомарівнях, які існуючі дослідження не вивчали. Метою цього дослідження буловизначити, чи існує зв’язок між переливанням під час госпіталізації та покращеннямвтома30 днів після виписки залежить від базового рівня втоми.


Методи:


Проспективне обсерваційне дослідження госпіталізованих пацієнтів загальної медицини з будь-якимHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">ці діагнози мають альтернативні методи переливання. Пацієнти з депресією були виключенітому що їхвтомане в основному через анемію. Втома вимірювалася під час особистої зустрічіспівбесіда та телефонна співбесіда за 30-день після виписки. Показники гемоглобіну та отримання переливаннябули зібрані з адміністративних даних лікарні. Для перевірки асоціацій використовувалася лінійна регресіяміж «змінити ввтома», концентрація гемоглобіну та отримання переливання.


Результати:


Переливання, що взаємодіяло з найнижчим гемоглобіном, асоціювалося зі зниженнямвтомапоствиписка для пацієнтів із вищим вихідним рівнемвтома(20 відсотків найбільш втомлених: =12, p=0.02; 10 відсотків найбільшевтомлений: =17, p=0.02). Пацієнти<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">втомамали великі скороченнявтомавід переливання (20 відсотків: =23, p=0.02; 10 відсотків: =29, p=0.03).


Висновки:


Переливання при госпіталізації пов'язане зі зниженимвтома30 днівпісля виписки у пацієнтів із вищим початковим рівнемвтома.


Ключові слова:анемія; втома; Переливання еритроцитів; Симптоми анемії



Acteoside molecular formula of Cistanche

ВСТУП


Обмежувальна практика переливання еритроцитів (еритроцитів) стала стандартом лікування для більшостігоспіталізовані хворі з анемією [1, 2]. Обмежувальна практика переливання крові підтримуєтьсякерівні рекомендації, які схвалюють як «сильну» рекомендацію, переливання більшостігоспіталізовані пацієнти лише тоді, коли їх гемоглобін (Hb) падає нижче обмежувального переливанняпороги (7–8 г/дл) [3, 4]. З моменту публікації цих рекомендацій більшість трансфузійрішення щодо госпіталізованих пацієнтів стали ґрунтуватися на обмежувальній концентрації Hbлише пороги[5]. Наслідком такої залежності від порогових значень гемоглобіну є те, що відмінності вклінічні характеристики пацієнтів зазвичай не враховуються під час переливаннярішень.


Примітно, однак, що вказівки від AABB та інших професійних товариств такожприпускають, що на рішення про переливання впливає не тільки гемоглобін, але й симптоми пацієнта,таких як втома [3, 6–8]. Втома є основним симптомом анемії [9] і є фізіологічнимвідповідь на зниження оксигенації тканин, яке може бути наслідком анемії. Як клінічні, так іфізіологічні міркування припускають, що переливання, яке підвищує концентрацію Hb ідоставка кисню до тканин, покращить стомлюваність пацієнтів. Проте, незважаючи на вказівкисхвалення переливання для пацієнтів із такими симптомами, як втома, дані обмежені тапопередні дослідження неоднозначні щодо того, чи покращує переливання під час госпіталізації пацієнтіввтома [10–13]. Можливість узагальнення попередніх досліджень на широке населеннягоспіталізованих пацієнтів з анемією обмежена, і впевненість у достовірності висновків внайбільше дослідження (FOCUS) [12] обмежене, оскільки більше половини учасників дослідження були втраченіслідувати. Крім того, попередні дослідження можуть відрізнятися у своїх висновках щодо впливупереливання через втому, оскільки пацієнтам переливали лише на основі концентрації Hb,і в дослідженнях не досліджували зв’язок переливання зі зниженням стомлюваностізмінюється залежно від базового (в лікарні) рівня втоми.


Потенційна зміна впливу переливання крові на втому залежно від базової втоми пацієнтіврівень втоми важливий, оскільки тяжкість втоми пацієнта є фізіологічноютягар їх анемії, так що пацієнти з вищим рівнем втоми можуть бути більш схильнікористь і відчути зниження втоми від переливання. Так як анемія буває множинноюпатофізіологічні механізми, пацієнти з однаковою концентрацією Hb, але різною клінічною картиноюхарактеристики (тобто супутні захворювання, вік) можуть відчувати різні рівні втомианемія [14]. Отже, при концентраціях гемоглобіну в обмежувальних діапазонах трансфузії,пацієнти з вищим початковим рівнем втоми можуть відчувати зниження втоми черезпідвищення оксигенації тканин після переливання. Крім того, пацієнти з невеликим або відсутнімвтома менш ймовірно, що користь від переливання. Тому розуміння того, чивплив переливання крові на втому залежить від основної втоми пацієнтів, може допомогти з’ясувати, чи єпереливання під час госпіталізації покращує стомлюваність пацієнтів. Більш того, це може допомогтиклініцисти розуміють, чи слід включити вимірювання втоми пацієнтівз концентрацією гемоглобіну, у рішення про переливання для госпіталізованих пацієнтів з анемією.Метою цього дослідження було визначити, чи існує зв'язок між переливаннямпід час госпіталізації та зменшення втоми через 30 днів після виписки змінюєтьсябазовий рівень втоми у госпіталізованих пацієнтів з анемією. Ми припускаємо, що вгоспіталізованих пацієнтів з анемією, переливання у пацієнтів з високим рівнем втоми будепризвести до зниження рівня втоми через 30 днів після виписки з лікарні.



МЕТОДИ


Вивчати дизайн


Ми провели проспективне обсерваційне дослідження госпіталізованих пацієнтів загального профілюпри анемії. Інституційна перевірочна рада Чиказького медичного центру (UCMC).затвердив процедури дослідження, і всі суб’єкти дослідження дали інформовану згоду.


Право на навчання


У період з квітня 2014 року по червень 2015 року звернулися до всіх пацієнтів загального профілюписьмова згода на дослідження The University of Chicago Hospitalist Project [15].інфраструктури УКМЦ. Серед пацієнтів, які дали згоду на участь у госпітальному проекті,пацієнти мали право, якщо вони мали Hb<9g l="" at="" any="" point="" during="" their="" hospitalization,="">який включає діапазон значень гемоглобіну, охоплений найбільш обмежувальною політикою переливання [12,16, 17, 3]. Якщо пацієнти не мали права на включення на момент отримання згоди госпіталістаУ проекті їхні показники Hb перевіряли двічі на день до виписки з лікарні, щоб оцінити їхHb був<9g l.="" proxies="" were="" sought="" to="" answer="" questions="" for="" patients="" who="" failed="" the="" short="">Портативний опитувальник психічного статусу [18].


Echinacoside molecular formula of Cistanche

Збір демографічних даних пацієнтів


Дослідники витягли вік і стать пацієнта з електронних медичних записів (EHR) і попросили пацієнтів самостійно визначити свою расу. Адміністративні дані лікарів використовувалися для визначення тривалості перебування в стаціонарі та оцінки індексу коморбідності Чарлсона [19] для кожного пацієнта з використанням кодів Міжнародної класифікації хвороб 9. Ми також використовували категорії діагностики проекту Health Care Utilization (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp), щоб визначити, чи були у пацієнтів серповидноклітинна анемія (SC), шлунково-кишкова кровотеча (GIB) або депресивний розлад (DD), оскільки ці стани пов’язані з анемією (SC, GIB) і втомою (DD) [20] і не включені до складу індексу коморбідності Чарлсона.


Вимірювання анемії


Перший Hb<9g l="" during="" a="" patient's="" hospitalization,="" making="" them="" eligible="" for="" study="">участі, було отримано шляхом ручного перегляду EHR. Усі додаткові значення Hbпід час госпіталізації пацієнта були отримані з адміністративних даних лікарнімарт.


Визначення отримання переливання еритроцитів під час госпіталізації


Чи отримували пацієнти переливання еритроцитів і кількість перелитих одиниць еритроцитівпід час госпіталізації були отримані зі сховища клінічних даних лікарні.


Вимірювання втоми пацієнта під час госпіталізації та після виписки з лікарні


Початкову втому вимірювали один раз під час госпіталізації пацієнта на особистому прийоміспівбесіда або в перший день госпіталізації для пацієнтів, які мають право на госпіталізацію, абодень, коли пацієнт отримав право на участь у дослідженні для тих пацієнтів, які не мали прававідразу під час госпіталізації. Втома знову виміряли телефонним дзвінком 30днів після виписки з лікарні. Час для подальшої телефонної розмови було обрано тому, щоВплив госпіталізації через гостру хворобу на втому, можливо, все ж зменшивсяочікується, що ефект збільшення кількості крові від переливання буде значним[21]. Втома вимірювалася за допомогою 13-підшкали втоми запитання, яка є частиною функціональноїОпитувальник Assessment of Chronic Illness Therapy Anemia (FACIT-An) (додаток 1) [9,22–25]. Субшкала втоми вимірює втому пацієнта за останні 7 днів з баламив діапазоні від 0–52, де нижчі оцінки відображають вищий рівень втоми. Значення для будь-якоговідсутні дані в підшкалі втоми для окремих суб’єктів були заповнені за допомогою пропорційної оцінкиоцінка за відповідями на запитання відповідно до рекомендацій щодо адресуваннявідсутні дані у FACIT [26].


Зміна втоми


Нашим основним результатом була зміна рівня втоми пацієнтів після госпіталізації до 30 днівпісля виписки. Зміну оцінки втоми розраховували шляхом віднімання втоми FACITоцінка під час госпіталізації за оцінкою втоми FACIT через 30 днів після виписки з лікарні(Зміна втоми=FACIT30 днів– FACITinpt). Позитивна зміна показників втоми відображаєзниження рівня втоми через 30 днів після виписки порівняно з рівнем втоми пацієнтівпід час госпіталізації. Негативні зміни показників втоми відображають вищий рівень втоми у віці 30 роківднів після виписки порівняно з рівнем втоми пацієнтів під час госпіталізації.


Flavonoids molecular formula of Cistanche

Статистичний аналіз


Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичного програмного забезпечення Stata, StataCorp, CollegeСтанція, Техас. Для характеристики демографічних показників пацієнтів використовували описову статистику. МаннТести Whitney U використовувалися для порівняння ненормально розподілених демографічних даних пацієнтів,вихідні рівні втоми та рівні Hb для тих, хто отримує переливання, для тих, хто не отримуєпереливання під час госпіталізації. Для порівняння використовувалися тести хі-квадратпропорції. Р-значення<0.05 were="" considered="" statistically="">


Моделі лінійної регресії для перевірки впливу переливання крові на зміни втоми


Багатофакторна лінійна регресія була використана для перевірки впливу переливання на "зміни ввтома", наш основний результат. Залежна змінна в регресійному аналізі змінилася ввтома, тоді як незалежними змінними, що цікавили, були отримання переливання тавзаємодія між отриманням переливання та найнижчим рівнем Hb пацієнтів під час госпіталізації.Ми також використовували FACIT30 днівяк залежна змінна і контрольована для базової втоми(FACITinpt) як незалежної змінної для врахування потенційних відмінностей у базовому рівнірівень втоми між пацієнтами, які переливали та не переливали. Результатів не булосуттєво відрізняються, тому ми повідомляємо результати, використовуючи зміну втоми пацієнтівоцінка як залежна змінна.


Наш первинний аналіз виключав пацієнтів із діагнозом SC, GIB або DD, а також контрольну групувік пацієнта (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">переливання, найнижчий гемоглобін під час госпіталізації та індекс коморбідності Чарлсона. Віккатегорії були визначені шляхом поділу вибірки на близькі тертилі на основі віку. Пацієнтиз SC та/або GIB були виключені з первинного аналізу через рекомендації щодо переливання кровівиключити пацієнтів із СК зі своїх рекомендацій (хронічна трансфузійна залежністьанемія)[4] та стандартні клінічні практики переливання крові у пацієнтів із СК[27, 28] та/абоGIB[29, 30] не дотримуються обмежувальної практики переливання. Додатково переливанняпрактики в нашому закладі суттєво відрізняються для пацієнтів із ГІБ порівняно з пацієнтамибез ГІБ і за місцем розташування ГІБ. Нарешті, пацієнти з цим GIB та SC мають aінший зв’язок анемії з втомою, ніж інші госпіталізовані пацієнти з анемією[31]. Пацієнти з ДД були виключені з нашого первинного аналізу, оскільки їх втома є aзалишковим симптомом і переважно зумовленим ДД, а не анемією [32–34]. У чутливостіаналізу ми включили пацієнтів із SC, GIB та/або DD та контроль для всіх тих самихзмінних, як у нашій первинній моделі, а також ми контролюємо, чи пацієнти мали діагнозSC, GIB та/або DD.


Для перевірки ефекту переливання при різних початкових рівнях втоми були використані регресійні моделіперевірено в рамках стратифікованих рівнів базової втоми з використанням двох різних підходів. Спочатку,пацієнтів було розподілено на квінтилі за їхнім базовим показником FACIT з вищими квінтилямищо свідчить про більший рівень втоми під час госпіталізації. По-друге, втома буладихотомований за середнім показником FACIT (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">представляли 40 відсотків (FACIT менше або дорівнює 23), 30 відсотків (FACIT менше або дорівнює 19), 20 відсотків (FACIT менше або дорівнює 14) і 10 відсотків(FACIT Менше або дорівнює 8) найбільш втомлені пацієнти у вибірці.



Cistanche can treat fatigue

РЕЗУЛЬТАТИ


Характеристика пацієнта


За досліджуваний період до загальної медичної служби поступило 9676 пацієнтів. 6,189(64 відсотки) пацієнтів дали згоду на участь у госпітальному проекті, а 4442 (72 відсотки)пацієнти пройшли стаціонарне співбесіду проекту Hospitalist. 1429 (32 відсотки) цих пацієнтівмав Hb<9g l,="" and="" 1,135="" (79%)="" of="" these="" patients="" completed="" the="" inpatient="" facit="">анкета. 763 (67 відсотків) пацієнтів було охоплено для 30-денного інтерв’ю, 513(67 відсотків) з них заповнили 30-денну анкету FACIT, а 357 (70 відсотків) не заповнилимають діагноз SC, GIB та/або DD (рис. 1). Пацієнти, які пройшли 30 днівнаступні інтерв’ю були трохи старшими (56 проти 52, с<0.01) and="" had="" a="" slightly="" lower="" nadir="" hb="">(7,1 г/дл проти 7,2 г/дл, p=0.05), але не відрізнялися за статтю, расою, етнічною приналежністю, Чарлсономіндекс коморбідності, тривалість перебування або базовий рівень втоми порівняно з пацієнтами, якізавершили лише стаціонарне інтерв’ю та не завершили 30-денне інтерв’ю.У таблиці 1 представлені демографічні характеристики, супутні захворювання, показники гемоглобіну в стаціонарі таОцінка FACIT для пацієнтів, які пройшли як стаціонарну, так і контрольну бесіду, зачи отримували вони переливання під час госпіталізації (табл. 1).


Асоціація переливання крові та гемоглобіну зі змінами втоми за базовим рівнем втоми


У всій вибірці, якщо не розбивати пацієнтів за вихідним рівнем втоми, спостерігалосявідсутність зв'язку між отриманням переливання або взаємодією між отриманням aпереливання і найнижчий рівень Hb і зниження втоми. Однак при стратифікації пацієнтів завихідні квінтилі втоми, взаємодія між трансфузією та найнижчим рівнем Hb була пов’язаназі зменшенням втоми (Δ Втома= =12, p=0.02) для пацієнтів із найвищим рівнембазова втома (квінтиль 5). Цей результат вказує на те, що у пацієнтів із високою вихідною втомою,ефект переливання залежить від найнижчого рівня гемоглобіну і збільшення найнижчого рівня гемоглобіну1 г/дл у середньому призведе до покращення на 12 балів за шкалою FACIT протягом 30 днівпісля виписки з лікарні. У всіх інших квінтилях ні переливання, ні взаємодія міжпереливання крові та найнижчий рівень гемоглобіну був пов’язаний зі змінами втоми (табл. 2).


При стратифікації пацієнтів із 10-відсотковими інтервалами вищої початкової втоми переливання взаємодіялоз найнижчим рівнем гемоглобіну знову асоціювався зі зниженням втоми, і ефект був більшим дляпацієнтів, чим вищий їхній вихідний рівень втоми. Взаємодія між трансфузією інайнижчий рівень гемоглобіну у пацієнтів призвів до зміни оцінки втоми на 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT менше або дорівнює 23, p=0.26), 4,7 (FACIT менше або дорівнює 19, p=0.2), 12 (FACIT менше або дорівнює 14, p =0.02) і 17 (FACIT менше або дорівнює 8,p=0.02) (Таблиця 3). Напрямок ефекту взаємодії між трансфузією та найнижчим рівнем Hbу цій моделі знову був позитивним, що вказує на те, що вищий найнижчий гемоглобін у пацієнтів, які отримували aтрансфузія призвела до зменшення втоми через 30 днів після виписки з лікарні. У чутливостіаналізу, включаючи пацієнтів із СК, ШКТ та/або ДД, взаємодія між трансфузієюі найнижчий рівень гемоглобіну пацієнтів також призвели до позитивних змін у втомі для пацієнтів на високих рівняхбазової втоми. Однак розмір ефекту та ступінь зменшення втоми були меншимиколи втома була стратифікована квінтилями (додаткова таблиця 2) і з 10-відсотковими інтерваламибазова втома (додаткова таблиця 3) порівняно з нашим первинним аналізом та ефектине досягли статистичної значущості.


Вплив переливання крові та гемоглобіну на зміни втоми за базовим рівнем втоми таВік


Тоді як вік пацієнта та його вплив на зв'язок між переливанням крові та втомою не булипопередньо визначений зв’язок, який ми очікували в нашому первинному віці аналізу (<50) as="" an="">незалежна змінна була стабільно статистично значимо пов'язана зі зниженоювтома від переливання. Враховуючи це, ми провели пошуковий аналіз, стратифікувавши нашмоделі за віком (<50, 50–64,="" ≥65).="">


Стратифікація за базовою втомою та віком


При стратифікації пацієнтів за базовими квінтилями втоми та віком взаємодія міжпереливання крові та найнижчий рівень гемоглобіну знову був позитивним і пов’язаний зі значним зниженням втомидля пацієнтів із рівнем втоми у верхньому квінтилі та віком<50. patients="" in="" quintile="" 5="" and="" age=""><50 had="" estimated="" change="" in="" fatigue="" scores="" of="" 23="" (p="0.02)." this="" effect="" size="" is="" nearly="" double="">кількість зменшеної втоми, що спостерігається в моделі, не стратифікована за віком. Для пацієнтів вінші квінтилі втоми та всі інші вікові групи не спостерігали зв’язку між трансфузієюабо трансфузія взаємодіяла з найнижчим гемоглобіном на зміни втоми (табл. 4).При стратифікації пацієнтів з 10-відсотковими інтервалами вищої початкової втоми та віку, переливаннявзаємодія з найнижчим гемоглобіном знову призвела до позитивного ефекту зі значним зниженням втомидля пацієнтів<50 with="" high="" levels="" of="" fatigue="" at="" baseline.="" at="" each="" baseline="" level="" of="" fatigue,="" the="">асоціація з переливанням крові та зниженням стомлюваності була більшою, ніж у нестратифікованих моделяхза віком. Для пацієнтів віком 50–64 або більше або дорівнює 65 переливання або переливання, що взаємодіяло з найнижчим гемоглобіном, булоне пов’язані зі зниженням втоми (додаткова таблиця 1).



Cistanche can treat tiredness symptoms

Обговорення


Наші результати підтверджують, що для госпіталізованих пацієнтів без SC, GIB або DD отримання aпереливання асоціюється зі зменшенням втоми через 30 днів після виписки з лікарні у пацієнтівз високим рівнем базової втоми. Крім того, серед пацієнтів з високою стомлюваністю зустрічаєтьсябільша користь (більше зниження втоми) від переливання крові, чим вищий вихідний рівень пацієнтавтома під час госпіталізації. У нашому аналізі 20 відсотків найбільш втомлених пацієнтів у вибірцімали клінічно та статистично значуще зниження втоми від переливання через 30 днів післявиписка з лікарні. Крім того, серед пацієнтів із високою втомлюваністю через кожний 10-відсотковий інтервалвищої базової втоми, переливання було пов’язано з клінічно більшим зниженнямвтома через 30 днів після виписки у пацієнтів. Ці результати фізіологічно відповідаютьідея про те, що пацієнти з більш серйозними симптомами анемії мають більшу ймовірністькористь від переливання. Варіації впливу переливання крові на зниження стомлюваності миспостерігався у невеликій підгрупі пацієнтів із сильною втомою, а також у попередніх дослідженняхне враховувати базовий рівень втоми пацієнтів, можливо, пропустив важливий ефектпереливання у пацієнтів з найбільшою втомою.


Показово, що в нашому дослідженні була взаємодія між трансфузією та Hbпов’язане зі зменшенням втоми, а не лише переливанням крові, оскільки це свідчить про те, щояк міра гемоглобіну, так і міра втоми необхідні, щоб визначити, які пацієнти будутькористь від переливання. Це також підвищує ймовірність того, що мірою втоми може бутиу поєднанні з Hb пацієнтів, щоб допомогти клініцистам і пацієнтам краще збалансувати ризикпереливання, на відміну від ймовірності, що пацієнт відчує меншу втому порівняно зобмежувальна практика переливання, заснована лише на концентрації Hb. Тому наші результатинадати емпіричні дані для підтримки рекомендацій щодо прийняття рішень щодо переливання кровізалежить як від рівня Hb пацієнта, так і від наявності у нього симптомів анемії. митакож вірю, що наші висновки підтримують майбутні більші та ефективніші дослідження для ідентифікаціїваріація впливу трансфузії на стомлюваність у пацієнтів із різними супутніми захворюваннями, віком,етіологія госпіталізації та види стаціонарного обслуговування (тобто хірургічні пацієнти).


Що вплив переливання крові та найнижчого рівня гемоглобіну на втому пацієнтів був більшим для пацієнтів унаше дослідження молодше 50 років, піднімає цікаві питання про втому як результатвимірювання у пацієнтів з анемією. Що літні пацієнти в нашому дослідженні не принесли користі (досвідзниження втоми) від переливання узгоджується з нещодавнім дослідженням переливання крові у пацієнтівперенесли кардіохірургію, де обмежувальна стратегія переливання крові принесла користь старшимпацієнтів[35]. Тим не менш, це дивовижний результат, оскільки можна було очікувати, що він старшийпацієнтів, у яких несприятливі наслідки анемії добре описані, будеОчікується, що переливання принесе більше користі, ніж молоді пацієнти, які, імовірно, отримаютьздатні краще переносити втому від анемії. Одним із можливих пояснень нашого відкриття є те, щомолодші пацієнти більш активні, і тому наслідки втоми та переваги aпереливання мають більш відчутний досвід, ніж пацієнт, який більш сидячий. Ця ідея єописується концепцією стомлюваності, яка вимірює та нормалізує втому по відношенню доконкретні та визначені види діяльності[36]. У той час як переливання може зменшити втому для пацієнтів у будь-якому випадкурівень активності, більш активні пацієнти можуть відчути більшу користь, оскільки післятрансфузії вони можуть відновити більш активний спосіб життя. Вивчаючи чи скороченнявтома від переливання також впливає на рівень активності пацієнтів є важливим майбутнімоскільки це може визначити, чи переливання також призводить до покращення функціональних можливостейрезультати на додаток до або в результаті зниження рівня втоми у пацієнтів.


Це дослідження має кілька обмежень. Хоча розмір нашої вибірки великий і включає пацієнтівз низкою супутніх захворювань, які, на нашу думку, є репрезентативними для госпіталізованих загальнихмедичних пацієнтів, оскільки дослідження в одному центрі, наші результати не можна узагальнити на іншіцентри. Крім того, через лонгітюдний характер нашого дослідження не всі пацієнти були доступні наподальший зв’язок (втрачений на подальший зв’язок або відмовився від подальшого телефонного дзвінка). Тоді як ті пацієнти робилине відрізняються істотно за базовими демографічними характеристиками (включаючи рівень втоми)порівняно з пацієнтами, які завершили контрольне обстеження, можливо, що 30 днівРівень подальшої втоми у пацієнтів, з якими ми не змогли контактувати, відрізняється від тих, з якими ми змоглизв’язатися, спотворюючи наші результати. Крім того, хоча ці дані підтверджують надійністьзв'язок між отриманням переливання крові та зменшенням втоми через 30 днів післявиписки з лікарні, обсерваційний дизайн цього дослідження не може підтвердити цей зв’язокє причинним. Оскільки пацієнти не можуть бути засліплені щодо переливання, знання про отримання aпереливання також могло вплинути на оцінку пацієнтами своєї втоми.


На завершення це дослідження демонструє, що у госпіталізованих пацієнтів з анемією червона кровпереливання клітин під час госпіталізації асоціюється зі зниженням втоми через 30 днів після випискидля пацієнтів із високим рівнем вихідної втоми. Результати цього дослідження єузгоджується з фізіологічним обґрунтуванням у пацієнтів з анемією та передбачуваним ефектомпереливання на симптоми при корекції анемії. Це дослідження також додає емпіричну підтримкукерівні рекомендації щодо впливу на рішення про переливання для госпіталізованих пацієнтівсимптомами пацієнта, такими як втома. Майбутня робота над цим дослідженням повинна бути зосереджена надиференціальний вплив переливання на симптоми за віком пацієнта, вплив переливання навтома і активність хворого (втомлюваність), а також ефект переливання і повторногопереливання крові на інші показники якості життя, щоб краще зрозуміти наслідкидля пацієнтів, які отримують переливання еритроцитів під час госпіталізації. Крім того, покитрансфузія залишається основним методом лікування анемії для госпіталізованих пацієнтів, майбутня роботаслід також перевірити, чи є інші методи лікування анемії, такі як препарати заліза або стимулятори еритропоезуагенти, мають будь-який вплив на втому пацієнтів та/або якість їхнього життя післявиписка з лікарні.


Додатковий матеріал


Зверніться до веб-версії PubMed Central, щоб отримати додаткові матеріали.


Джерело фінансування:


Доктор Прохаска підтримується премією K23 Career Development Award Національного інституту серця, легенів і крові (США).(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Прочаська П.І.)Доктор Мельтцер підтримується Нагородою Національного інституту здоров’я (США) за клінічну та трансляційну науку (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).



Додаток 1.



4

Функціональна оцінка терапії хронічних захворювань (FACIT) Підшкала анемія-втома



image

Фігура 1. Діаграма придатності та реєстрації пацієнтів



5

6

Таблиця 1



image

Таблиця 2.

Вплив переливання крові та гемоглобіну на зміни втоми за базовими квінтилями втоми.Лінійна регресія з урахуванням віку, статі, тривалості перебування, кількості перелитих одиниць еритроцитів, індексу коморбідності ЧарлсонаΔВтома= коефіцієнт для ефекту взаємодії трансфузії × найнижчий рівень Hb на залежну змінну зміну втоми (FACITFU– FACITвх)



8

Таблиця 3.

Вплив переливання крові та гемоглобіну на зміни втоми за базовим рівнем втоми



9_

Таблиця 4.
Вплив переливання крові та гемоглобіну на зміни втоми за базовими квінтилями втоми та віком.Лінійна регресія з урахуванням: віку, статі, тривалості перебування, кількості перелитих одиниць еритроцитів, індексу коморбідності Чарльсона

Δ Коефіцієнт втоми= для ефекту взаємодії трансфузії × найнижчий рівень гемоглобіну на зміну залежної змінної у втомі (FACIT – FACIT)


Cistanche product

Це наш продукт проти втоми! Натисніть на картинку, щоб дізнатися більше!




ЛІТЕРАТУРА:


[1]. Yazer MH, Triulzi DJ. Рекомендації AABB щодо переливання еритроцитів: щось для майже кожного. JAMA 2016; 316: 1984–1985. [PubMed: 27732707]
[2]. Hébert PC, Carson JL. Поріг переливання 7 г на децилітр — нова норма. N Engl J med 2014; 371: 1459–1461. [PubMed: 25270276]
[3]. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S та ін. Переливання червоних кров'яних тілець: Клінічні практичні рекомендації від AABB*. Ann Intern Med 2012; 157: 49–58. [PubMed: 22751760]

[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM та ін. Рекомендації з клінічної практики від AABB: Порогові значення переливання еритроцитів і зберігання. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]

[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F та ін. Практика переливання еритроцитів у плановій ортопедичній хірургії: багатоцентрове когортне дослідження. Transfusion (Париж) 2010; 50: 2117–2124.

[6]. Наполітано Л. М., Курек С., Лушетт Ф. А. та ін. Рекомендації з клінічної практики: переливання еритроцитів при травмах та інтенсивній терапії дорослих. Crit Care Med 2009; 37: 3124–3157. [PubMed: 19773646]

[7]. Практичні рекомендації щодо терапії компонентами крові: звіт робочої групи Американського товариства анестезіологів з терапії компонентами крові. Анестезіологія 1996; 84: 732–747. [PubMed: 8659805]

[8]. Переливання крові та її продуктів: показання та ускладнення - Американський сімейний лікар.

[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K та ін. Вимірювання втоми та інших симптомів, пов’язаних з анемією, за допомогою вимірювальної системи Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63–74. [PubMed: 9095563]

[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P та ін. Вплив переливання еритроцитів на симптоми, пов'язані з анемією, у хворих на рак. J Palliat Med 2009; 12: 60–63. [PubMed: 19284264]

[11]. Браун Е, Херлоу А, Рахман А та ін. Оцінка втоми після переливання крові у пацієнтів паліативної допомоги: техніко-економічне обґрунтування. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]

[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H та ін. Вільне або обмежувальне переливання крові у пацієнтів групи високого ризику після операції на кульшовому суглобі. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]

[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Вплив переливання еритроцитів на результати, про які повідомляють пацієнти, у популяції амбулаторних онкологічних захворювань. J Clin Oncol 2016; 34: 78–78.

[14]. Прочаська М.Т., Ньюком Р., Блок Г та ін. Зв’язок між анемією та втомою у госпіталізованих пацієнтів: чи має значення показник анемії? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]

[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J та ін. Вплив досвіду лікаря на витрати та результати в академічній медичній службі загальної медицини: результати випробування лікарів. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]

[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, et al. Вимоги до переливання крові при септичному шоці (TRISS) — порівняння ефектів і безпеки ліберального та обмежувального переливання еритроцитів у пацієнтів із септичним шоком у відділенні інтенсивної терапії: протокол для рандомізованого контрольованого дослідження. Випробування 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]

[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA та ін. Багатоцентрове, рандомізоване, контрольоване клінічне дослідження потреб у переливанні крові в інтенсивній терапії. N Engl J Med 1999; 340: 409–417. [PubMed: 9971864]

[18]. Короткий портативний опитувальник психічного стану Пфайфер Е. А. для оцінки органічного дефіциту мозку у пацієнтів похилого віку. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [PubMed: 1159263]

[19]. Дейо Р.А., Черкін Д.К., Сіол М.А. Адаптація клінічного індексу супутніх захворювань для використання з адміністративними базами даних ICD-9-CM. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613–619. [PubMed: 1607900]

[20]. Програмне забезпечення клінічної класифікації (CCS) HCUP для ICD-9-CM. Проект витрат і використання охорони здоров'я (HCUP). 2006–2009 Агентство досліджень і якості охорони здоров’я, Роквілл, доктор медицини.

[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP та ін. (ред.). Принципи трансфузіології Россі. 4 видання Чичестер, Великобританія; Гобокен, Нью-Джерсі: Wiley-Blackwell, 2009.

[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G та ін. Шкала функціональної оцінки терапії раку: розробка та перевірка загального показника. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.

[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH та ін. Втома у хворих на рак порівняно з втомою в загальній популяції Сполучених Штатів. Рак 2002; 94: 528–538. [PubMed: 11900238]

[24]. ПРОМІС ВТОМА ТА ФАСИТ-ВТОМА.

[25]. Cella D, Yount S, Rothrock N та ін. Інформаційна система вимірювання результатів, про яку повідомляють пацієнти (PROMIS). Med Care 2007; 45: S3–S11.
[26]. Webster K, Cella D, Yost K. Система вимірювання функціональної оцінки терапії хронічних захворювань (FACIT): властивості, застосування та інтерпретація. Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 79. [PubMed: 14678568]
[27]. Wun T, Hassell K. Найкращі практики переливання крові для пацієнтів із серповидно-клітинною анемією. Гематол Рев; 1. Epub перед друком 7 січня 2010 р. DOI: 10.4081/hr.2009.e22.
[28]. Телен М.Й. Принципи та проблеми трансфузії при серповидноклітинній анемії. Semin Hematol 2001; 38: 315–323. [PubMed: 11605166]
[29]. Wachter RM, Goldman L, Hollander H Hospital Medicine. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, 2005.
[30]. Окленд К., Джайрат В., Мерфі М.Ф. Досягнення трансфузіології: шлунково-кишкові кровотечі. Трансфус Мед; n/a–n/a.
[31]. Prochaska M, Newcomb, Block G та ін. Зв’язок між анемією та втомою у госпіталізованих пацієнтів: чи має значення показник анемії?
[32]. Fava M, Ball S, Nelson JC та ін. Клінічне значення втоми як залишкового симптому великого депресивного розладу. Депресивна тривога 2014; 31: 250–257. [PubMed: 24115209]
[33]. Targum SD, Fava M. Втома як залишковий симптом депресії. Innov Clin Neurosci 2011; 8: 40–43.
[34]. Ho SY, Rohan KJ, Parent J та ін. Поздовжнє дослідження депресії, втоми та порушень сну як кластера симптомів у жінок з раком молочної залози. J Pain Symptom Manage 2015; 49: 707–715. [PubMed: 25461671]
[35]. Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA та ін. Обмежувальне або вільне переливання еритроцитів для кардіохірургії. N Engl J Med 2017; 377: 2133–2144. [PubMed: 29130845]
[36]. Елдада Б.А. Втома та стомлюваність у літніх людей. PM&R 2010; 2: 406–413. [PubMed: 20656622]








Вам також може сподобатися