Тягар ниркової госпіталізації в лікарні третього рівня в Сьєрра-Леоне Ⅱ

Результати

Всього в медичні відділення госпіталізовано 3741 в т.чсерцево-ниркове відділенняівідділення інтенсивної терапії. З них 100 були нирковими госпіталізаціями (як зазначено в розділі методів). Це дає 2,7% навантаження на ниркові прийоми. Середня тривалість перебування в лікарні (днів) для цих пацієнтів становила 15,1±14,7; 51% були безробітними, 73% не мали формальної освіти, 4% були ВІЛ-позитивними та 73% не дотримувались гемодіалізу. Результати госпіталізації були наступними: 45% були виписані додому, 47% померли під час госпіталізації, 2% були виписані проти рекомендацій лікаря, і 6% були госпіталізовані повторно. Більшість цих пацієнтів (71%) були госпіталізовані з оцінкоюШКФ(eGFR) менше 15 мл/хв/1,73 м2 за допомогою рівняння CKD-EPI; 3% мали EGFR 15-29мл/хв/1,73 м2; 5% мали рШКФ 30-44мл/хв/1,73 м2; 8% мали рШКФ 45-59мл/хв/1,73 м2; 7% мали рШКФ 60-89мл/хв/1,73 м2 і 6% мали рШКФ більше або дорівнює 90 мл/хв/1,73 м2. У таблиці 1 наведені соціально-демографічніхарактеристики пацієнтів. Середній вік становив 47,2±17,5; перевага жінок – 57.0%; 77,2% хворих були< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

НОВІ ТРАВИ ДЛЯ ХРОНІЧНА ХВОРОБА НИРОК

Таблиця 2 показує загальні фактори ризику дляхронічні захворювання нирокі загальні фактори ризику длягостре ураження нироксеред цих пацієнтів. Theнайпоширеніший фактор ризикубула системна гіпертензія (43%), потім цукровий діабет (24%). Найчастішими факторами ризику гострого ураження нирок були сепсис (77%) і гіповолемія (15%). У таблиці 3 наведено інші параметри цих пацієнтів, такі як середній і медіанний артеріальний тиск, об’єм кров’яних клітин, рівень електролітів у сироватці крові, результати аналізу сечі та зведені звіти про УЗД черевної порожнини.

У таблиці 1 наведено соціально-демографічні характеристики пацієнтів та симптоми пацієнтів із захворюванням нирок

У таблиці 2 наведено фактори ризику хронічної хвороби нирок і гострого ураження нирок

Таблиця 4 показує зв’язок між пацієнтами, які проходили діаліз під час госпіталізації, та їхньою смертністю

Таблиця 4 описує зв’язок між проведенням діалізу під час госпіталізації та смертністю під час госпіталізації.

Обговорення

Підсумок результатів цього дослідження показує, що навантаження на госпіталізацію, молодий вік пацієнтів, які страждають назахворювання нирок, жіноча перевага,високий рівень безробіттясеред хворих назахворювання нирок, і зв'язок міждіаліз і смертність. Результати також підкреслили, що цукровий діабет є найпоширенішим основним фактором ризику хронічної хвороби нирок із сепсисом, а гіповолемія – найпоширенішим фактором ризику гострого ураження нирок. 2,7% госпіталізаційного тягаря може бути заниженням, оскільки багато людей із захворюваннями нирок є безсимптомними або проживають у важкодоступних районах. Іншими факторами, що сприяють цьому, є відсутність потужної системи направлення та засобів для проведення тестів функції нирок у багатьох закладах первинної та вторинної медичної допомоги. Крім того, це було дослідження в одній лікарні, тому зібрані дані могли бути лише верхівкою айсберга. В іншому дослідженні причини недооцінки фактичного тягаря хронічної хвороби нирок полягали в тому, що пацієнти залишаються недіагностованими або знаходять розраду в духовному чи традиційному зціленні [10]. Дослідження, проведені в інших країнах Африки на південь від Сахари, свідчать про 2- 5% госпіталізацій у відповідних лікарнях третинного рівня в Південній Африці та Гані [11, 12]. У дослідженні в Гані за 8-місячний період огляду було отримано 5% нирковий тягар (переважно термінальна стадія ниркової недостатності) [12]. Якість серед пацієнтів із термінальною нирковою недостатністю була задокументована як 27,1% [12]. Інше дослідження, проведене в Нігерії, свідчило про збільшення навантаження на пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок і високий рівень відходу після початку діалізу через фінансові причини [13]. Чотирирічне ретроспективне дослідження, проведене в Південній Нігерії, виявило 15,4% госпіталізації, тоді як 10-річний ретроспективний огляд ниркової госпіталізації, проведений у Західній Нігерії, виявив 10% госпіталізації [14, 15].

У багатьох наших пацієнтів приблизна швидкість клубочкової фільтрації становить менше 30 мл/хв/1,73 м2 (стадія IV і V). Це свідчить про відносно пізню ниркову недостатність, і деякі можуть потребувати замісної ниркової терапії у вигляді діалізу. Крім того, у них часто є анемія і може знадобитися переливання крові. Це, як правило, відкладає початок гемодіалізу та подовжує їхнє перебування в лікарні. Середній термін перебування таких пацієнтів у лікарні становить близько 2 тижнів. Підсумок їхніх лабораторних значень також свідчить про середню появу гіпокальціємії та гіперфосфатемії, що свідчить про мінеральне захворювання кісток. Результати аналізу сечі показали часте виникнення протеїнурії (нефротичної та субнефротичної) і гематурії, що свідчить про триваючу ниркову недостатність. Найчастішими результатами ультразвукового дослідження черевної порожнини тазу були зміни паренхіми нирок, які описувалися як підвищена мальехогенність паренхіми, втрата кортикомедулярної диференціації та зморщені нирки, що свідчить про тривале ураження нирок. Найпоширенішими симптомами при зверненні до пацієнтів із захворюваннями нирок є двобічний набряк ніг, зменшення виділення сечі та задишка при фізичному навантаженні. Це добре відомі симптоми прогресуючої ниркової недостатності. Це пізнє звернення призводить до багатьох незапланованих сеансів діалізу. Такі пацієнти почнуть діаліз без достатнього часу для навчання щодо захворювання нирок та інших варіантів замісної ниркової терапії, а також формування артеріовенозної фістули. Пізнє звернення є основним фактором ранньої смертності серед пацієнтів на гемодіалізі [16, 17]. Високий рівень безробіття, дорогі медичні послуги, використання альтернативних методів лікування, таких як спіритуалісти та народні цілителі, відсутність регулярного скринінгу на ХХН і неадекватні нефрологічні послуги також можуть сприяти пізньому зверненню [4].

Соціально-демографічні фактори можуть впливати на вплив встановлених факторів ризику на розвиток захворювань нирок [18]. Ці фактори можуть вплинути на здоров’я кількома способами, включаючи недостатній доступ до профілактичної медичної допомоги для скринінгу та раннього виявлення захворювань та нестачу коштів [19]. Це може призвести до неадекватного контролю основних факторів ризику хронічної хвороби нирок, таких як гіпертонія та цукровий діабет [19]. Крім того, жінки можуть бути більш уразливими через нижчий дохід і більше безробіття [19]. Крім того, жінки мають додаткові фактори ризику захворювання нирок, такі як недіагностоване аутоімунне захворювання та гостре ураження нирок, пов’язане з вагітністю [20].

Основними факторами ризику гострого ураження нирок (ГНН) були сепсис і гіповолемія. Високий рівень як бактеріальних, так і паразитарних інфекцій у нашій місцевості, погана поведінка наших пацієнтів щодо здоров’я, яка включає пізнє звернення до лікарні, використання альтернативної медицини може сприяти цьому. Крім того, ймовірний високий рівень медичної помилки, резистентність до антимікробних препаратів, збільшення захворюваності на захворювання, що передаються через воду, і багато людей, які живуть в антисанітарних умовах, можуть зіграти свою роль. Одноцентрове дослідження, проведене в Судані, також підкреслило схожі фактори ризику гострого ураження нирок [21]. Відомо, що в усьому світі гостра ниркова недостатність вражає близько 13 мільйонів людей, причому 85% постраждалих проживають у країнах, що розвиваються [22].

Було важко застосувати визначення глобальних результатів захворювання нирок на основі креатиніну сироватки крові (KDIGO) для гострого ураження нирок, оскільки багато наших пацієнтів звертаються пізно і не можуть дозволити собі робити креатинін сироватки більше одного разу [9]. Важливим обмеженням визначення KDIGO є те, що воно вимагає попереднього знання вихідного рівня креатиніну пацієнта. Для багатьох пацієнтів, які були госпіталізовані з приводу ГПН у нашій лікарні, немає записів про вихідний рівень креатиніну в сироватці крові, а абсолютне підвищення рівня креатиніну в сироватці крові понад 0,3 мг/дл неможливо продемонструвати з причин, наведених вище.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Тягар госпіталізації переважно безробітних молодих пацієнтів створює серйозні проблеми, що межують із доступністю медичної допомоги, хоча доступність безпосередньо не оцінювалася в цьому дослідженні. Висока смертність, особливо серед тих, хто не перебуває на діалізі, також свідчить про роль, яку фінансова доступність відіграє в лікуванні нирок. У майбутньому існує потреба в програмах скринінгу, спрямованих на основні фактори ризику ХХН та ГПН, як це задокументовано раніше. Така програма має бути зосереджена на ранній діагностиці, наявності та дотриманні ліків, доступі до медичної допомоги, регулярному подальшому обстеженні та досягненні цілей лікування. Дослідження задокументували, що добре виконана профілактична програма допоможе врятувати життя, значно покращити здоров’я та покращити рівність здоров’я шляхом запобігання термінальній стадії захворювання нирок [26]. Ініціатива Міжнародного товариства нефрологів (ISN) «0 до 25» виступає за зниження у світі смертності від ГПН, якій можна запобігти [27]. Досягнення цього досягнення вимагає узгоджених зусиль між урядом, неурядовими організаціями (НУО}) та приватними партнерами, які працюють разом для запобігання смертей від ГПН [28]. Такі стратегії включатимуть підвищення обізнаності щодо таких питань, як профілактика та контроль інфекцій, рання діагностика і лікування інфекцій, а також відповідне лікування діарейних захворювань і блювоти.

Існує нагальна потреба в тому, щоб уряд, приватні партнери та НУО надали фінансову підтримку пацієнтам із захворюваннями нирок, щоб покращити справедливість у роботі нирокздоров'я. Існує також відчайдушна потреба покращити роботу нирокдіагностичних закладів у Сьєрра-Леоне та розпочатина програми інтенсивної профілактики нирок.

Висновок

У нашому середовищі існує значний тягар захворювань нирок, які вражають переважно молоде та середнє населення. Тому вірогідним підходом до покращення цієї ситуації є запровадження профілактичних програм. Профілактичний підхід є дешевшим варіантом не лише для Сьєрра-Леоне, а й для інших країн Африки на південь від Сахари.

Скорочення

Список літератури

1. Бікбов Б., Перселл К.А., Леві А.С., Сміт М., Абдолі А., Абебе М. та ін. Глобальний, регіональний і національний тягар хронічної хвороби нирок, 1990–2017 рр.: систематичний аналіз дослідження глобального тягаря хвороби, 2017 р. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Аллейн Г, Бінагвахо А, Хейнс А, Джахан С, Нуджент Р, Роджані А та ін. Включення неінфекційних захворювань у програму розвитку після-2015. Ланцет. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S та ін. Епідеміологія хронічної хвороби нирок в Африці на південь від Сахари: систематичний огляд і мета-аналіз. Lancet Glob Health. 2014; 2 (3): e174–81 PubMed: 25102850.

4. Найкер С. Термінальна стадія ниркової недостатності в Африці на південь від Сахари. Kidney Int Suppl. 2013;3:161-3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Нефрологічна програма в Беніні та Того (Західна Африка). Kidney Int. 2003;63:S56–60. 6. Акінсола В., Одесанмі В.О., Огунній Й.О., Ладіпо ГОА. Захворювання, що викликають хронічну ниркову недостатність у нігерійців - проспективне дослідження 100 випадків. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Аналіз причин смерті в медичних відділеннях лікарні університетського коледжу, Ібадан за 14 років (1960–1973). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Захворювання нирок: покращення глобальних результатів (KDIGO) робоча група з хронічних захворювань нирок. Клінічні практичні рекомендації KDIGO 2012 щодо оцінки та лікування хронічної хвороби нирок. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.

9. Khwaja A. Клінічні практичні рекомендації KDIGO для гострого ураження нирок. Nephron Clin Pract. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. Масштаби хронічної хвороби нирок у Нігерії: ситуація в навчальній лікарні в південно-східній Нігерії. J Trop Med 2010: 501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Найкер С. Термінальна стадія ниркової недостатності в країнах на південь від Сахари та Південній Африці. Kidney Int Suppl. 2003; 83: S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Гіпертонія та ниркова недостатність у Кумасі. Гана J Hum Hypertens. 1999;13:37-40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Ефективність гемодіалізу та результати серед пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності з Сокото, північно-західна Нігерія. індійський. J Нефрол. 2014; 24 (2): 82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Схема та результати ниркової госпіталізації в навчальній лікарні Університету Порт-Харкорта, Нігерія: огляд за 4 роки. Ann Afr Med. 2016;15:63–

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Хронічна ниркова недостатність у навчальній лікарні університету Лагосу: огляд за 10- рік. Транс завод Proc. 1992;24(5):1851 Обговорення 1852.PMID: 1412880

. 16. Галле М. П., Таконгу С., Кегне А. П., Казе Ф. Ф., Нгу К. Б. Епідеміологічний профіль пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності в лікарні направлення в Камеруні. BMC Нефрол. 2015;16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.