Артеріальний тиск пацієнтів на діалізі залишається високим, і план реагування спирається на ці 3 прийоми!

Підвищення артеріального тиску та порушення ритму у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, є дуже поширеними, і відрізняються від пацієнтів, які не перебувають на гемодіалізі, оскільки існує багато факторів впливу, які часто важко контролювати, що завжди було головним болем для лікарів з гемодіалізу.

Клацніть, щоб переглянути органічну цистанку при захворюваннях нирок

Було доведено, що артеріальна гіпертензія є найважливішим фактором ризику серцево-судинних і цереброваскулярних подій і смерті у пацієнтів, які перебувають на діалізі, а поганий контроль значно збільшить смертність пацієнтів. Сьогодні ми дізнаємося про стратегію контролю артеріальної гіпертензії у хворих на гемодіалізі.

Цілі контролю артеріального тиску у хворих на гемодіалізі

У 2005 році рекомендації з клінічної практики Глобальної організації з покращення результатів захворювання нирок (KDIGO) рекомендували, щоб цілями контролю гіпертензії у пацієнтів на діалізі були: артеріальний тиск<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Ретроспективне дослідження 13 792 пацієнтів на гемодіалізі показало, що строгий контроль артеріального тиску (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Результати аналізу 24 525 пацієнтів на гемодіалізі, зареєстрованих DOPPS, показали, що рівень смертності був найнижчим у пацієнтів із артеріальним тиском 130-159/60-99 мм рт. 120-139/70-99 мм рт. ст. після діалізу.

Надмірно високий або низький артеріальний тиск може збільшити ризик смерті пацієнтів [1,2].

Таким чином, у 2015 році «Китайські рекомендації щодо адекватності гемодіалізу», сформульовані спільною групою з питань адекватності гемодіалізу Нефрологічного відділення Асоціації лікарів Китаю, запропонували мету контролю гіпертензії у пацієнтів на гемодіалізі: систолічний артеріальний тиск<160mmHg before dialysis.

Клінічні види артеріальної гіпертензії у хворих на гемодіалізі

(1) Тип підвищеного об’ємного навантаження: тобто артеріальна гіпертензія перед діалізом, артеріальний тиск поступово знижується зі збільшенням ультрафільтрації під час діалізу, нормальний кров’яний тиск наприкінці діалізу, а кров’яний тиск поступово підвищується між діалізом (дні без діалізу).

(2) Збільшене об’ємне навантаження плюс серцева недостатність/недостатність симпатичної нервової системи: артеріальна гіпертензія перед діалізом, артеріальний тиск поступово знижується за допомогою ультрафільтрації під час діалізу, виникає гіпотензія, і артеріальний тиск поступово підвищується між діалізом.

(3) Збільшене об’ємне навантаження плюс РААС/посилений тип реакції симпатичної нервової системи: пацієнт мав високий кров’яний тиск до діалізу, і кров’яний тиск поступово підвищувався зі збільшенням ультрафільтрації під час діалізу, а кров’яний тиск знизився після діалізу, але артеріальний тиск була високою під час періоду діалізу.

(4) Тип РААС/посиленої симпатичної нервової реакції: артеріальний тиск був нормальним до діалізу, артеріальний тиск поступово підвищувався зі збільшенням ультрафільтрації під час діалізу, а кров’яний тиск поступово нормалізувався після діалізу.

(5) Серцева недостатність плюс РААС/посилена реакція симпатичної нервової системи: пацієнт має гіпотензію до діалізу, і артеріальний тиск поступово підвищується до нормального із збільшенням ультрафільтрації під час діалізу та поступово знижується до гіпотензії після діалізу.

Щоб уточнити клінічний тип гіпертензії у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, клініцисти повинні контролювати артеріальний тиск у всіх пацієнтів з гіпертензією, які перебувають на гемодіалізі, до, під час, після та між діалізом, а також малювати криві зміни артеріального тиску.

Програма контролю артеріального тиску для хворих на гемодіалізі

1 Підтримуйте суху вагу

Підтримка сухої маси тіла є основою для контролю артеріального тиску у пацієнтів на діалізі, особливо у пацієнтів з об’ємнозалежною гіпертензією. Суха вага відноситься до клінічної маси тіла, коли діаліз і ультрафільтрація можуть досягти максимального зменшення рідини в організмі без гіпотензії, тобто вага тіла, коли гемодіаліз використовується для повільної ультрафільтрації до появи гіпотензії; в цей час в організмі пацієнта практично немає надлишку води. Затримка, а не брак води, ідеальна маса тіла, яка відчуває себе комфортно [2].

Поступове зниження сухої ваги може знизити артеріальний тиск у пацієнтів, які перебувають на діалізі, тоді як надмірне зневоднення до сухої ваги може призвести до гіпотензії, втрати залишкової ниркової функції та серцево-судинних і цереброваскулярних подій. Клінічні практичні рекомендації моєї країни 2015 року щодо адекватності гемодіалізу рекомендують, щоб загальна кількість ультрафільтрації під час кожного діалізу була меншою за 5 відсотків сухої маси тіла.

2. Зменшіть споживання натрію

Надмірне споживання натрію може легко призвести до спраги, що не сприяє контролю періодичного збільшення ваги та артеріального тиску під час діалізу. Для пацієнтів із надмірним збільшенням маси тіла між сеансами діалізу слід спочатку контролювати добове споживання солі<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Налаштуйте програму діалізу

Рекомендації KDIGO щодо адекватності гемодіалізу від 2015 року рекомендують, щоб для пацієнтів, які проходять діаліз 3 рази на тиждень, кожен діаліз мав тривати більше 5 годин. Подовження тривалості діалізу або збільшення частоти діалізу може бути методом корекції артеріальної гіпертензії, особливо для пацієнтів із незадовільним контролем об’ємного навантаження та частою гіпотензією. Однак не рекомендується одночасно збільшувати тривалість і частоту діалізу, що може бути шкідливим, а причини можуть бути пов’язані з ускладненнями судинного доступу, підвищеним ризиком інфікування та залишковим порушенням функції нирок.

механізм лікування цистанхою Захворювання нирок

Цистанхе — традиційна китайська лікарська рослина, яка зазвичай використовується для лікування захворювань нирок, таких як ниркова недостатність, протеїнурія та хронічна хвороба нирок. Вважається, що механізм дії Cistanche при лікуванні цих станів пов’язаний з його впливом на імунну систему, антиоксидантною здатністю та протизапальними властивостями.

Цистанхе містить різноманітні активні сполуки, такі як ехінакозид, актеозид і фенілетаноїдні глікозиди, які, як відомо, мають антиоксидантну та протизапальну дію. Ці сполуки можуть допомогти зменшити запалення в нирках і захистити їх від окисного пошкодження. Крім того, Cistanche може підвищити імунну систему, збільшуючи виробництво лейкоцитів, що може допомогти боротися з інфекціями, які можуть погіршити здоров’я нирок.

Крім того, було показано, що Cistanche збільшує виробництво оксиду азоту, речовини, яка допомагає регулювати кровообіг і кров'яний тиск у нирках.

Цей посилений кровотік може покращити функцію нирок і зменшити ризик пошкодження нирок.

Загалом, поєднання антиоксидантних, протизапальних, імуностимулюючих і покращуючих кровообіг властивостей Cistan робить його багатообіцяючим природним засобом лікування захворювань.