Найбільший страх діалізних катетерів – це інфекція. Дізнайтеся про інфекції крові, пов’язані з діалізом CVC, у цій статті

Гемодіаліз є основним методом замісної ниркової терапії для пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності, а аутологічні артеріовенозні фістули є першим методом вибору для судинного доступу. Центральний венозний катетер (ЦВК) також є останнім порятунком для хворих на гемодіалізі. З розвитком медичних концепцій перехід від «свища спочатку» до «орієнтованого на пацієнта» поступово змінюється. Таким чином, оптимальне рішення для пацієнтів не обов’язково є аутологічним. Артеріовенозна фістула.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

З кожним роком збільшується кількість діалізних пацієнтів, збільшується тривалість діалізу та старіє населення, рівень використання ЦВК серед гемодіалізних пацієнтів поступово зростає. Ускладнення, пов’язані з катетером, особливо інфекції кровотоку, пов’язані з катетером (CRBSI), дуже шкідливі для пацієнтів, а у важких випадках загрожують безпеці життя пацієнта, що привертає все більше уваги.

Інфекція є одним із найбільш серйозних ускладнень гемодіалізу, відомих на даний момент. Це не тільки погіршує стан хворого, але й легко викликає інші ускладнення та призводить до смерті хворого. Основними причинами смерті пацієнтів, які перебувають на підтримувальному гемодіалізі, є серцево-судинні захворювання, інфекції та порушення мозкового кровообігу. Інфекція є другою причиною смерті пацієнтів, які перебувають на підтримувальному гемодіалізі. Тому вкрай важливо правильно розуміти фактори ризику інфікування гемодіалізного катетера та активно його запобігати.

01 Клінічні прояви та діагностика

Через кілька хвилин-10 хвилин після початку гемодіалізу у пацієнта з’являються такі системні симптоми, як озноб, озноб і лихоманка, які є типовими проявами інфекції гемодіалізного катетера.

У невеликої кількості пацієнтів може розвинутися відстрочена лихоманка, тобто субфебрильна температура після гемодіалізу, що пов’язано з кількістю та вірулентністю інфікованих бактерій. Коли у пацієнта з’являються ці симптоми, необхідно зібрати зразки крові для підтвердження діагнозу та призначення наступного лікування.

Діагноз інфекції кровотоку, пов’язаної з гемодіалізним катетером, вимагає збору зразків периферичної крові, а результати посіву зразків крові, взятих безпосередньо з порту гемодіалізного катетера, мають бути такими ж, як і зразків периферичної крові, а кількість бактерій більш ніж у три рази більше, ніж у периферичних зразках; Результати посіву зразків безпосередньо взятої культури крові такі ж, як і зразків периферичної крові, а час позитивного посіву настає принаймні на 2 години раніше, ніж для периферичних зразків; або на кінчику катетера культивують ті самі бактерії, що й у зразках периферичної крові (катетер необхідно видалити).

02 Спеціальний аналіз причин катетерних інфекцій

1 Фактори пацієнта

Під час лікування гемодіалізом відбувається втрата невеликої кількості білка в процесі виведення токсинів з організму пацієнта. У пацієнтів похилого віку, які перебувають на діалізі, знижується функція травлення та знижується споживання білка, вітамінів, харчових волокон тощо, що призводить до недоїдання та низької опірності організму. Особливо пацієнти з діабетом мають вищий ризик інфікування, ніж загальна популяція, через порушення метаболізму глюкози, низьку імунну функцію та знижену захисну функцію. Літній вік, гіпоальбумінемія, низький рівень гемоглобіну, неправильне харчування, діабет і використання імунодепресантів є факторами ризику інфікування гемодіалізного катетера.

2 Фактори, пов'язані з катетером

Колонізація місцевої мікрофлори шкіри пацієнта та інвазивні операції катетеризації можуть підвищити ризик інфікування центрального венозного катетера діалізу. Оскільки лікар, який займається катетеризацією, не має навичок у встановленні катетера та проводить повторні проколи, патогенні бактерії можуть проникнути в глибокі частини через пункційну голку, а повторні проколи також спричинять сильне місцеве подразнення та пошкодження та підвищать ризик інфікування. Місце та тривалість перебування центрального венозного катетера тісно пов’язані з інфекцією катетера. Теоретично шкіра стегнової вени має глибокі складки і щільно прилягає до промежини. Навколишня шкіра має більше паразитів і легко забруднюється екскрементами, що підвищує ризик інфікування. «Китайський експертний консенсус щодо судинного доступу для гемодіалізу (2-е видання)» рекомендує порядок вибору катетера: права внутрішня яремна вена, ліва внутрішня яремна вена, права стегнова вена, ліва стегнова вена та підключична вена.

3. Медичні фактори

Чистота повітря робочого середовища, час перебування повітря в порту катетера, гігієна рук і виконання асептичних операцій впливатимуть на виникнення інфекцій, пов’язаних із катетером. Центри гемодіалізу – це амбулаторні лікувальні заклади з інтенсивним потоком кадрів. Динамічні умови, включаючи будь-який персонал, який сортує предмети, часте відкривання дверей, пересування, виконання прибиральних робіт тощо, збільшать кількість плаваючих бактерій у повітрі. Якщо отвір катетера занадто довго знаходиться на повітрі, бактерії можуть забруднити катетер через осідання або пройти через отвір. Потрапити в організм і викликати інфекції, пов’язані з катетером.

03 Заходи догляду за катетером під час діалізу

1. Дезінфекція порту катетера при посадці та виході з машини

Під час використання центральних венозних катетерів для гемодіалізу відповідні методи дезінфекції катетерів можуть ефективно запобігти та контролювати інфекції катетера. Повторна дезінфекція зовнішньої стінки катетера та порту катетера під час підйому на апарат, обгортання з’єднання катетера дезінфікуючою марлею під час процесу діалізу та повторна дезінфекція порту катетера під час запечатування трубки під час виходу з апарата може ефективно зменшити виникнення катетерної інфекції. Артеріовенозний з’єднувач катетера слід продезінфікувати йодофором/амеріодином/хлоргексидином або іншими дезінфікуючими засобами.

2. Догляд за зовнішнім портом гемодіалізного катетера

Нанесення антибактеріальної мазі на вихідний отвір катетера може знизити ризик інфікування діалізної трубки, особливо мазь мупіроцину, яка є найбільш вивченою. Однак, враховуючи проблему резистентності при тривалому застосуванні антибактеріальної мазі, деякі рекомендації рекомендують короткочасне застосування антибактеріальної мазі для запобігання інфекції до того, як місце виходу дозріє після операції, але не рекомендують довготривале застосування після того, як місце виходу дозріє. Рекомендується, щоб вихідний отвір катетера був закритий сухою стерильною марлею або іншою дихаючою пов’язкою. Профілактика інфекцій, пов’язаних з катетером гемодіалізу, є важливою. Медичний персонал повинен звести до мінімуму використання CVC, стежити за гігієною рук і виконувати суворі асептичні процедури.

3. Нанесення рідини для герметизації труб після видалення з машини

Останніми роками було проведено багато досліджень щодо профілактичного використання закривання трубок антибіотиками, включаючи такі препарати, як гентаміцин, ванкоміцин, лінезолід, цефазолін і цефотаксим натрію. Хоча більшість досліджень показали, що блокування антибіотиків може скоротити частоту інфекцій кровотоку в короткостроковій перспективі (здебільшого протягом 6 місяців) порівняно з блокуванням лише гепарину, не можна ігнорувати ризик стійкості бактерій, спричинений довготривалим блокуванням антибіотиків.

Що стосується вибору інших неантибіотичних блокувальних розчинів, лимонна кислота та етилендіамінтетраоцтова кислота в низьких і середніх концентраціях самі по собі не вважаються кращими, ніж гепарин. Пломбування висококонцентрованим сольовим розчином є ще одним типом розчину для герметизації, який вивчався в останні роки. Немає різниці в частоті зараження від гепарину. Проте експерименти in vitro з гіпертонічним розчином показали антибактеріальну дію проти G-бактерій. Для пацієнтів із ризиком кровотечі гіпертонічний сольовий розчин може бути варіантом для блокування катетера. Що стосується концентрації розчину блокування гепарину, різні дослідження мають різні результати. Порівняно з гепарином високої концентрації (більше або дорівнює 5000 ОД/мл), гепарин низької концентрації (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Комплексні заходи управління

Усі заходи не можуть замінити сувору асептику та методи дезінфекції та ізоляції медичного персоналу. Волога дезінфекція та протирання підлоги між сеансами діалізу, використання обладнання для очищення та дезінфекції повітря та зменшення потоку персоналу під час діалізу (особливо під час підйому та виходу з апарату), щоб уникнути підвищення ризику інфікування центрального венозного катетера через якість повітря . Медпрацівникам необхідно суворо дотримуватись гігієни рук, носити маски та рукавички під час роботи з катетером, пацієнти також мають носити маски. Строго дезінфікуйте порт катетера, коли його надягаєте на машину, щоб уникнути та зменшити тривалий вплив відкритого катетера на повітря. Вихідний отвір катетера без запалення можна очистити фізіологічним розчином, а вихідний отвір катетера з виділеннями можна очистити дезінфікуючим засобом. Крім того, пацієнтів слід навчити приділяти увагу щоденному очищенню, а також належним чином фіксувати та захищати катетер, щоб уникнути пошкодження тракції.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити правильну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанх допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.