Опубліковано дані AKI пацієнтів після масштабних операцій у Китаї. Над цими 4 цифрами варто подумати.

Добре відомо, що гостре ураження нирок (ГНН) є поширеним ускладненням у госпіталізованих пацієнтів і серйозно впливає на прогноз пацієнтів. Навіть короткий і легкий ГПН пов’язаний з вищим ризиком смерті. Нещодавно опитування в Китаї показало, що на AKI припадає 10% загальних медичних витрат, що має значний вплив на суспільство, сім’ї, окремих людей і медичні установи.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Враховуючи вищезазначені причини, такі відомі китайські нефрологи, як академік Хоу Фанфан і професор Сюй Ган, взяли на себе ініціативу в ретроспективному аналізі захворюваності, факторів ризику та прогнозу післяопераційного ГПН у китайських пацієнтів. Результати опитування нещодавно були опубліковані на NDT. Серед них є 4 цифри, які варті роздумів.

4 важливі дані

Національний рівень післяопераційної захворюваності на ГПН: 5.0%

Використання замісної ниркової терапії: 7,7%

Рівень використання відділень інтенсивної терапії: 45.0%

Внутрішньолікарняна смертність: 4.0%

Дизайн дослідження

Це ретроспективне дослідження з даними Китайської системи даних про захворювання нирок (CRDS), що охоплює 16 лікарень третього рівня в 10 провінціях. Були включені дорослі пацієнти, які перенесли операції з 2013 по 2019 рік. Однак через невеликий розмір вибірки пацієнти з пересадженою ниркою не були включені. Критерії виключення: (1) перебування в лікарні менше або дорівнює 1 дню; (2) хірургія нефректомії; (3) Пацієнти з термінальною стадією ниркової недостатності, що визначається як оціночна швидкість клубочкової фільтрації (eGFR)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.

Первинною кінцевою точкою дослідження була внутрішньолікарняна смертність, а іншими кінцевими точками були загальна тривалість перебування, загальні витрати на госпіталізацію, потреба у відділенні інтенсивної терапії та потреба в замісній нирковій терапії.

Результат дослідження

Всього було включено 520 707 операцій. Поширеними видами операцій були загальна хірургія (32,5%), потім ортопедія (16,1%) та гінекологія (13,7%). Екстрені операції становили лише 1,5%. Середній вік становив 54 роки, 45,9% були чоловіками, а середня базова eGFR становила 98 мл/(хв·1,73 м2). Варто зазначити, що 4,4% пацієнтів мали початкову рШКФ<60 ml/(min·1.73m2).

01 Захворюваність ГПН

Загалом у 25830 пацієнтів розвинувся ГПН, що становить 5,0%. Частка ГПН стадії 1, стадії 2 та стадії 3 становила 77,3%, 15,4% та 7,3% відповідно. Крім того, ризик ГПН після різних операцій різний, причому найвищий ризик має кардіохірургія (34,6%), потім урологічна хірургія (8,7%) і загальна хірургія (4,2%). Що потребує більшої уваги, так це те, що важкі ГПН також схильні до виникнення після кардіохірургічних операцій (2 і 3 стадії ГПН; 29,3%), а потім нейрохірургічних втручань (23,8%). Крім того, частота ГПН під час екстреної хірургії була на 5,9% вищою, ніж при плановій хірургії (4,9%).

Крім того, більшість післяопераційних ГПН було виявлено в першу добу після операції (72,7 %), а незначна кількість (1,5 %) пацієнтів виявлена ​​на сьому добу після операції.

02 Прогноз ГПН

Серед усіх пацієнтів, у яких розвинувся ГПН, лише 1053 (5,5%) пацієнти вважалися такими, що мали транзиторний ГПН. Згідно з останнім тестом на креатинін, 19 655 пацієнтів (78,4%) повернулися до норми, тоді як серед пацієнтів із ГПН 3 стадії лише 859 (52,8%) пацієнтів мали нормальну функцію нирок.

Зокрема, 1025 (4,0%) хворих на післяопераційний ГПН померли під час госпіталізації. Аналіз кривої виживання Каплана-Майєра показав, що зі збільшенням стадії ГПН значно зростав ризик внутрішньолікарняної смерті.

Крім того, порівняно з післяопераційними пацієнтами без ГПН, пацієнти з ГПН мали довший час госпіталізації (12 днів проти 19 днів), вищі витрати (38 000 юанів проти 82 000 юанів) і, швидше за все, отримували Лікування у відділенні інтенсивної терапії (13,1 % проти 45.0%) і більша ймовірність отримання замісної ниркової терапії (0.4% проти 7,7%).

дослідницька дискусія

У цьому великому багатоцентровому ретроспективному дослідженні рівень захворюваності на післяопераційний ГПН у Китаї становив 5.0%, з найвищим ризиком ГПН, що виникає після кардіохірургії. Більшість ГПН можна діагностувати протягом 2 днів після операції.

ГПН є поширеним післяопераційним ускладненням у китайських кардіохірургічних пацієнтів. У всьому світі кардіохірургічні пацієнти також схильні до ГПН. У 2016 році мета-аналіз, який включав 91 дослідження та 320 086 кардіохірургічних пацієнтів, показав, що частота ГПН після кардіохірургії становила 22,3%. Відповідні дослідження за участю ветеранів США показали, що рівень захворюваності становив 18,7%. Проте це дослідження показало, що рівень захворюваності на ГПН у китайських пацієнтів після кардіохірургічного втручання досяг 34,6%, а 30% ГПН були на 2 або 3 стадії, що свідчить про те, що Китаю необхідно вдосконалити післяопераційну профілактику ГПН у кардіохірургічних пацієнтів.

Це дослідження також виявило, що більшість післяопераційних ГПН виявлялися протягом 2 днів (48 годин), що свідчить про необхідність посилення втручання до та під час операції, наприклад, зменшення використання передопераційних нефротоксичних препаратів та уникнення надмірної втрати рідини тощо. Пов’язані запобіжні заходи. Крім того, у клінічній практиці деякі лікарі вважають за краще проводити аналіз сироваткового креатиніну протягом 48 годин після операції. Якщо в цьому тесті немає відхилень, додаткові тести проводитися не будуть, що може призвести до пропуску діагностики ГПН на пізній стадії. Крім того, значне зменшення післяопераційної м’язової маси може бути важливою причиною частоти виявлення пізнього післяопераційного ГПН.

Нарешті, це дослідження також виявило, що передопераційне перебування в лікарні має U-подібний зв’язок з післяопераційним ГПН. Якщо час передопераційної госпіталізації занадто короткий, це вказує на те, що рівень невідкладності операції високий і може бути недостатня підготовка; якщо час передопераційної госпіталізації занадто тривалий, це свідчить про те, що клінічні симптоми пацієнта більш важкі. Іншими факторами, пов’язаними з післяопераційним ГПН, були літній вік, чоловіча стать, нижча вихідна функція нирок і наявність супутніх захворювань. Для пацієнтів із зазначеними вище факторами лікарям слід розглянути можливість моніторингу ГПН після операції.

Загалом, це дослідження демонструє, що післяопераційний ГПН є важливим медичним тягарем у Китаї, особливо у пацієнтів після кардіохірургії. Крім того, висока частота пропущених діагнозів ГПН. Тому необхідно терміново покращити розуміння Китаєм післяопераційного ГПН та запровадити систему раннього попередження. Це дослідження також виявило фактори ризику післяопераційного ГПН при різних типах операцій, надаючи важливу інформацію для вдосконалення стратегій профілактики ГПН.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи виробництво та активність імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанка благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.