Рекомендації щодо профілактики серцево-судинних захворювань Європейського товариства кардіологів 2021: додавання альбумінурії до шкали SCORE збільшує поширеність дуже високого/високого серцево-судинного ризику серед пацієнтів із хронічною хворобою нирок

Хронічна хвороба нирок(CKD) є поширеним станом у всьому світі [1]; однак воно значною мірою недодіагностується, оскільки часто залишається безсимптомним до досягнення прогресуючих стадій [2]. Так, в Іспанії поширеність діагностованої ХХН серед дорослих становить лише 5%, що значно нижче, ніж у загальнонаціональних популяційних дослідженнях [3]. TheХХН поширеністьочікується, що в майбутньому зросте, оскільки населення стає старшим і поширеність гіпертонії та діабету, що є основними причинами ХХН, зростає [2].

СКІЛЬКИ ЧАСУ ПОТРІБНО, ЩОБ ДІЯТИ CISTANCHE НА ХХН?

Рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) щодо дисліпідемії 2019 року класифікуютьважка ХХН[оцінкашвидкість клубочкової фільтрації(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased функції нирок і альбумінурії[3]. Таким чином, рекомендації Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) включають обидва параметри в стратифікацію ризику серцево-судинних захворювань [5]. Рекомендації ESC щодо профілактики серцево-судинних захворювань 2021 року додали альбумінурію до функції нирок для стратифікації ризику серцево-судинних захворювань [6]. У результаті було б дуже цікаво проаналізувати вплив цієї нової класифікації на пацієнтів із ХХН. З цією метою ми проаналізували вплив на стратифікацію серцево-судинних ризиків пацієнтів із ХХН, прийнявши рекомендації ESC 2021, використовуючи BIG-PAC®, базу даних з інформацією від 1,8 мільйона невідібраних осіб центрів первинної медико-санітарної допомоги та реферальних лікарень у межах Національна система охорони здоров'я Іспанії [1]. Були включені дорослі пацієнти з одним або кількома діагностичними кодами ХХН або результати лабораторних досліджень, що відповідають визначенню ХХН. Стадії ХХН визначалися відповідно до критеріїв eGFR (Спільнота з епідеміології ХХН) і співвідношення альбуміну та креатиніну в сечі (UACR): 1 стадія ХХН: eGFR більше або дорівнює 90 мл/хв/1,73 м2 та UACR більше або дорівнює 30 мг/г; Стадія ХХН 2: eGFR 60–89 мл/хв/1,73 м2 та UACR більше або дорівнює 30 мг/г; ХХН стадії 3a: eGFR 45–59 мл/хв/1,73 м2; ХХН стадія 3b: eGFR 30–44 мл/хв/1,73 м2; ХХН стадії 4: eGFR 15–29 мл/хв/1,73 м2; і ХХН стадії 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Таблиця 1. Стратифікація серцево-судинного ризику відповідно до рекомендацій ESC щодо ліпідів 2019 року та рекомендацій ESC щодо профілактики серцево-судинних захворювань 2021 року

Жоден пацієнт із ХХН не підпадає під помірний ризик, тобто пацієнти з ХХН та ЦД 2 типу, які не відповідають критеріям дуже високого ризику, повинні бути включені безпосередньо до пацієнтів високого ризику. Цей критерій не був включений у рекомендації ESC 2021, але був доданий для класифікації всіх пацієнтів із ХХН. ASCVD: атеросклеротичне серцево-судинне захворювання; АТ: артеріальний тиск; ХХН: хронічна хвороба нирок; ЦД: цукровий діабет; eGFR: розрахункова швидкість клубочкової фільтрації; ESC: Європейське товариство кардіологів; ФГ: сімейна гіперхолестеринемія; LDL-C: холестерин ліпопротеїнів низької щільності; БАЛИ: Систематична оцінка коронарного ризику; SCORE2: Оцінка системного коронарного ризику 2; SCORE2-OP: Систематична оцінка коронарного ризику 2-люди похилого віку (використана таблиця для країн із низьким рівнем ризику, оскільки дані наведено з Іспанії); T1DM: тип 1 DM; ЦД 2 типу: ЦД 2 типу; TC: загальний холестерин; TOD: пошкодження органів-мішеней; UACR: співвідношення альбуміну до креатиніну в сечі. Таблиця адаптована з посилальних номерів [4] і [6].

З {{0}} (4,91%) пацієнтів із ХХН 26 955 (47,8%) були жінки. Відповідно до 2019 рекомендацій ESC, 34,7%, 45,3%, 16,3% і 3,7% пацієнтів мали дуже високий, високий, помірний і низький серцево-судинний ризик відповідно (80.{{32 }}% ​​дуже високий/високий серцево-судинний ризик). Зі стратифікацією ризику 2021 ці цифри становили 36,7%, 53,6%, 7,2% і 0% відповідно; Р <0,001 у всіх випадках (90,3% дуже високий/високий серцево-судинний ризик). Таким чином, критерії ESC 2021 збільшили поширеність пацієнтів із ХХН з дуже високим і високим серцево-судинним ризиком порівняно з рекомендаціями ESC 2019 (абсолютна різниця: +2,0% і +8,3%; відносна різниця: { {35}}.8% і +18.3%, відповідно; обидва P < 0,001), як у жінок, так і у чоловіків (табл. 2). Ці дані свідчать про те, що, хоча й з певними обмеженнями, додавання альбумінурії, як це було зроблено в рекомендаціях ESC 2021 щодо профілактики серцево-судинних захворювань, може покращити точність стратифікації ризику. Слід зазначити, що запобігання розвитку та прогресуванню ХХН (функції нирок та альбумінурії) за допомогою інгібіторів ренін-ангіотензинової системи, а нещодавно за допомогою інгібіторів котранспортера натрію й глюкози-2, а також позитивно впливає на серцево-судинні захворювання, є обов’язковим [7–10]. Таким чином, покращена стратифікація серцево-судинних ризиків може бути корисною для кращого виявлення тих пацієнтів, які отримають більше користі від цієї терапії.