Дослідження комплексного лікування важкої форми COVID-19 традиційною китайською та західною медициною-19

Для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com

Шен-Пінг Цзен

1 Афілійована лікарняal Чендуського університету традиційної китайської медицини, Ченду Сичуань, 610075, Китай.

Анотація

У цій статті детально з’ясовується патогенез і причини смерті важких пацієнтів від нової коронавірусної пневмонії (COVID-19). Причиною є імунна відповідь, викликана новим коронавірусом (2019-nCoV), після чого утворюється мікротромб, основним компонентом якого є певна кількість імунного комплексу та нейтрофілів. Мікротромб закупорює альвеолярні судини, викликаючи в кінцевому підсумку різко прогресуюче порушення мікроциркуляції легень. Нарешті, висунення стратегії невідкладного лікування з інтегрованою традиційною китайською та західною медициною для важких пацієнтів, що базується на цьому.

Ключові слова:COVID-19, 2019-nCoV, інфекція,Імунітет, Порушення мікроциркуляції, Лікування

Наразі епідемія нової коронавірусної пневмонії (далі – нова коронарна пневмонія) почала поширюватися світом, і ситуація в Ухані все ще залишається важкою. Після початку хвороби деякі пацієнти померли, незважаючи на своєчасну допомогу. Цей аспект може полягати в тому, що рятувальники недостатньо розуміють тяжкість гострих прогресуючих порушень легеневої мікроциркуляції, спричинених інфекцією таімунітет, і упустив найсприятливішу можливість для порятунку. З іншого боку, це також може бути відсутність ефективних заходів лікування ключових ланок.

Після закінчення Четвертого військово-медичного університету в 1968 році я займався дослідженнями імуномодуляції та клінічного застосування китайської медицини. У мене є деякі думки щодо вищезазначених проблем. Я сподіваюся, що ця стаття може допомогти тяжкохворим пацієнтам якомога швидше втекти від життя та запобігти погіршенню стану хворих з більш легким станом.

1. Патогенез нової коронавірусної пневмонії

На основі мого розуміння деяких непрямих даних я вважаю, що патогенез COVID-19 такий: вірус викликає імунну відповідь, утворюючи велику кількість мікротромбів з імунними комплексами та нейтрофілами як основними компонентами, і тромбоемболія ураження альвеолярних судин викликає гострі прогресуючі порушення мікроциркуляції в легенях.

Смерть тяжких хворих настає внаслідок недостатності дихання та кровообігу, викликаної множинними патологічними ураженнями:

1. Порушення мікроциркуляції в легенях, що впливає на кисневий обмін, також є причиною задишки;

2. У разі стійкого порушення легеневої мікроциркуляції відбувається екстравазація та витік легеневої артерії через подвійний ефект підвищення тиску в легеневій артерії та запального ураження імунного комплексу, з одного боку, що призводить до інтерстиціального набряку легенів, а саме матового скла. зміни, що виявляються при КТ. З іншого боку, він викликає коагуляцію і тромбоутворення в кровоносних судинах, що в свою чергу ще більше посилює порушення мікроциркуляції в легенях.

3, у разі розладу легеневої мікроциркуляції, не полегшує, нейтрофілів до дегенерації некрозу, вивільнення білкових розчинених речовин, ферментів і руйнування вільних радикалів спричинило серйозне пошкодження структури легеневої тканини безпосередньо, макрофаги шляхом інтенсивної стимуляції, в той же час великої кількості вивільнення різних цитокінів, формують запалення бурі, більш широке дифузне ураження легеневої тканини;

4. У разі дедалі більшої блокади альвеолярної мікроциркуляції, з одного боку, набряк легень стає все більш серйозним, а з іншого боку, об’єм крові, що надходить у легеневу вену назад до лівого передсердя, стає все меншим і меншим. , що призводить до постійного зниження викиду лівих відділів серця і, нарешті, до шоку, який важко виправити звичайним заміщенням рідини.

Клацніть, щоб отримати користь для здоров’я порошку цистанчі для імунітету

Наведені вище розуміння сформовані на основі минулого досвіду:

1. У 1970-х роках було проведено розтин деяких пацієнтів, які померли від раптової дихальної недостатності після одужання від септичного шоку, і було виявлено, що в періальвеолярних кровоносних судинах існує велика кількість мікротромбів, у яких переважають лейкоцити. Вважається, що клітини, які утворилися в дрібних кровоносних судинах під час шокового стану, потрапляють у легені після усунення шоку. Це характерне патологічне зміна в легенях називається «шоковою легенею». Цьому навчав мій наставник професор Хуан Цифу, коли я був аспірантом імунопатології, і я це дуже глибоко пам’ятаю.

2. Після закінчення навчання я в основному лікував пацієнтів із нирковою недостатністю, серцевою недостатністю та дихальною недостатністю, коли працював у лабораторії інтенсивної терапії афілійованої лікарні Університету традиційної китайської медицини Ченду. У той час розлади мікроциркуляції та септичний шок були в центрі уваги китайських вчених. Відповідно до досвіду, створеного та поширеного старшим поколінням експертів, я успішно врятував багатьох пацієнтів із септичним шоком, використовуючи анізодаміни (654-2), низькомолекулярний декстран, ін’єкції даншен, ін’єкції лігустразину та інші препарати. Застосування анізодаміну (654-2) призвело до швидкого одужання пацієнта з гострим початком респіраторного дистресу. Відчувається керівна функція теорії мікроциркуляції в критичних і тяжких ситуаціях.

3. З 1994 року я лікував велику кількість легеневих інтерстиціальних уражень, спричинених захворюваннями сполучної тканини, такими як синдром Шегрена, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія тощо, і я добре знайомий із фіброзним тяжем, ретикулярною тінню і зміни матового скла, показані на КТ ЛЕГЕНЬ. Вважається, що екстравазація легеневої артерії спричинена екстравазацією легеневої артерії та хронічним запаленням. Відповідно, я застосував комбінацію традиційної китайської та західної медицини для сприяння кровообігу та усунення застою крові та досяг хорошого ефекту.

4. Після появи COVID-19 основні клінічні характеристики COVID-19 були отримані з непрямих даних: сухий кашель, відсутність мокротиння, матові зміни інтерстиціальної тканини легенів, виявлені за допомогою КТ [1] , які були дуже схожі на ГРВІ-пневмонію та сполучнотканинні легеневі інтерстиціальні ураження. Тому я вважаю, що патогенез також починається з легеневих судинних уражень, що пов’язано з ексудативним набряком легенів, викликаним індукованою вірусом імуноклітинною масою емболією легеневих мікроциркуляторних судин. Пошук під час епідемії пневмонії SARS у 2003 році, Пекінська профспілкова лікарня медичного коледжу, Пекінська лікарня ditan, перший військово-медичний університет і південний госпіталь, дані дослідження випадків смерті в лікарні, 7 випадків Пекінської профспілкової лікарні медичного коледжу, звіт про розтин Пекіна підтвердили, що Майже у кожного пацієнта альвеолярний мікротромб у дрібних кровоносних судинах навколо [2].

Нещодавно було опубліковано дані посмертних патологічних спостережень пацієнтів із COVID-19, і початкове розуміння було переглянуто та вдосконалено. Користуючись нагодою, я хотів би віддати високу шану трагічно загиблим пацієнтам, родинам пацієнтів, які передали їхні останки, а також експертам і науковцям, які займаються посмертними дослідженнями патології.

2. Зв'язок між імунним патогенезом і клінічним досвідом

2.1 Первинна етіологія COVID-19

Нова коронавірусна інфекція викликає сильну імунну відповідь як основну причину COVID-19. Процес імунної відповіді в основному поділяється на три етапи:

Перший етап - це вроджена імунна відповідь, також відома як неспецифічна або вроджена імунна відповідь. Ініційований макрофагами, він може негайно фагоцитозувати протягом декількох хвилин після контакту з вірусом. Макрофаги мають на своїх поверхнях рецептори розпізнавання образів, які визначають, чи є зловмисник ворогом на основі його зовнішнього вигляду. Наприклад, коли ми дивимося на тварину, це кішка? Собака? Ви знаєте це з першого погляду. Тому вони можуть швидко відповісти. Макрофаги мають кілька рецепторів розпізнавання образів на своїх поверхнях, а не тільки для одного ворога, які були успадковані протягом тривалого періоду біологічної еволюції. Макрофаги, які еволюціонували з моноцитів, у великій кількості присутні в шкірі, слизових оболонках і внутрішніх органах. За допомогою фагоцитозу для видалення вторгнення вірусу та паразитичних вірусних клітин, а також фагоцитозу для видалення пухлинних клітин і старіючих мертвих клітин, а також нерозчинних проміжних метаболітів, що випадають у кров, для підтримки стабільності внутрішнього середовища. Макрофаги також поглинають поживні речовини через процес фагоцитозу та мають сильну життєву силу, цикл виживання може тривати від кількох місяців до кількох років. Макрофаги є у великій кількості та мають сильний фагоцитоз і, як правило, не викликають запальних реакцій і неприємних симптомів, коли вони здатні очистити віруси самостійно. При вторгненні більшої кількості вірусів макрофаги, з одного боку, вивільняють власну серію комплементних молекул, активованих обхідним шляхом, для виробництва алергенних токсинів C3a, C5a та атаки на мембранний комплекс C5b ~ C9b, з іншого боку, вивільняють такі цитокіни, як як інтерлейкін IL-1, IL-8, викликають швидке підкріплення нейтрофілів і С-реактивного білка.

Нейтрофіли мають на своїй поверхні хемотаксичні рецептори C5a та IL-8, які можуть швидко й точно розгортатися та співпрацювати з макрофагами. Нейтрофіли націлені на віруси поза клітиною, а макрофаги на віруси, які вже проникли в клітину. Нейтрофіли також мають на своїх поверхнях рецептори розпізнавання образів і модулюючі рецептори, які мають потужний фагоцитоз вірусних частинок. Однак нейтрофіли мають короткий життєвий цикл, зазвичай лише близько 3 днів. У разі необхідності вони можуть здійснити напад самогубства, щоб вивільнити різні лізоцими та руйнівні речовини, що зберігаються в нейтрофілах.

С-реактивний білок має як рецептор розпізнавання образів, так і опсонізуючий ефект, який може сприяти фагоцитозу та виведенню вірусу макрофагами та нейтрофілами.

Під час вродженогоімунітетфазі, пацієнти можуть або не можуть відчувати симптоми лихоманки або втоми.

Друга стадія - початкова реакція адаптаціїімунітет, включаючи клітинну та гуморальну імунну відповідь. Оскільки задіяні лімфоцити та антитіла виробляються на замовлення, їх можна використовувати лише спеціально для знищення нового коронавірусу. Новий коронавірус не проявляється тривалий час, за винятком збереження кількох клітинок пам’яті, які автоматично очищаються, тому його ще називають специфічним або набутим.імунітет. Коли макрофаги та дендритні клітини фагоцитують і перетравлюють віруси, вони дисоціюють молекули антигенного пептиду на поверхні оболонки вірусу, закріплюють їх у молекулярній борозенці MHC на поверхні та утворюють молекулярний комплекс антигенний пептид-MHC, який спочатку представлений TCR рецептор антигену на поверхні Т-лімфоцитів для розпізнавання, що дозволяє Т-лімфоцитам активуватися та дозрівати. Стати хелперними Т-клітинами та ефекторними Т-клітинами, ініціюючи клітинні імунні відповіді. Потім, за спільної участі хелперних Т-клітин, молекулярний комплекс антигенний пептид-MHC представляється рецептору антигену BCR на поверхні В-лімфоцитів для розпізнавання, так що В-лімфоцити можуть бути активовані, дозрілі в периферичних лімфоїдних органах і стали плазматичні клітини та В-клітини пам'яті. Потім плазматичні клітини мігрують у кровотворне середовище кісткового мозку, щоб утворювати молекули легкого та важкого ланцюгів, які потім збираються з утворенням інтактних молекул антитіл і вивільняються в кровообіг. Плазматичні клітини виробляють антитіла через процес перетворення типу, виробляючи та вивільняючи антитіла IgM і поступово перетворюючись на антитіла типу igg.

Антитіла, також відомі як імуноглобуліни, бувають п’яти типів: IgM — це комбінація п’яти мономерних молекул. IgG, IgD, IgE та сироватковий тип IgA функціонують як мономерні молекули в крові та тканинній рідині. Секретований IgA складається з двох мономерних молекул, які можуть проникати та розподілятися по поверхні слизової оболонки порожнини тіла, щоб запобігти вторгненню патогенних мікроорганізмів. Кожна молекула антитіла складається з двох легких і двох важких ланцюгів, що мають форму скорпіона, з двома рукавами як сегменти Fab і хвостом як сегменти Fc. Fab розпізнає антигенні пептидні молекули, які зв’язуються з вірусом, утворюючи імунні комплекси, які не дають вірусу проникнути в клітини людини, щоб сховатися. Fc може зв'язувати регуляторні рецептори імунних фагоцитів для посилення фагоцитозу та кліренсу вірусів. Клітинні імунні відповіді можуть початися через 96 годин після контакту з вірусом. Ефекторні Т-клітини, також відомі як цитотоксичні ЦТЛ-клітини, можуть безпосередньо й точно вбивати вірус, що паразитує всередині клітин, не завдаючи шкоди сусіднім нормальним клітинам. Допоміжні Т-клітини, включаючи субпопуляції Th1, Th2, Th17 і Tfh, можуть вивільняти цитокіни, щоб залучити більше макрофагів і нейтрофілів для концентрації в області ураження та активації та посилення їх фагоцитозу. Додаткові клітини Treg запобігають гіперактивній імунній відповіді. На пізній стадії клітинної імунної відповіді кілька ефекторних Т-клітин перетворюються на Т-клітини пам’яті. Ступінь запальної відповіді, спричиненої гуморальною імунною відповіддю, пов’язаний з кількістю вірусів, що вторглися, і більшість із них демонструють певні клінічні симптоми. Оскільки імунний комплекс, утворений вірусом, що зв’язує антитіла, легко очищається фагоцитами, загальний клінічний процес відносно легкий, а час короткий. Якщо інфікована людина більше не піддається впливу вірусу, антитіла та В-клітини пам’яті, вироблені в початковій відповіді, елімінуються та зменшуються механізмами імунної регуляції.

Третя стадія - відповідь на адаптаціюімунітет. Після того, як В-клітини пам’яті знову піддаються впливу вірусу, велика кількість антитіл IgG може бути швидко активована, щоб розпізнати та зв’язати вірус з утворенням імунних комплексів, викликаючи запалення імунної гіперчутливості. Якщо вірус вперше контактує з вірусом протягом двох тижнів, через велику кількість антитіл, перша відповідь на формування загальної кількості антитіл набагато перевищує кількість вірусу, утвореного імунним комплексом, який швидко поглинається. легко очищається, тому навіть якщо імунні алергічні реакції викликані запаленням, загальна клінічна картина коротка.

Якщо повторне зараження вірусом пройшло більше ніж через два тижні після початкового зараження, і кількість повторних інвазій є великою, або якщо вірус заражається повторно поспіль, загальна кількість утворених імунних комплексів є високою, а запалення гіперчутливості є сильним. Коли імунна функція виписаних пацієнтів повертається до норми, вони не заражатимуть інших, оскільки вірусу важко розмножуватися та поширюватися in vivo. Але все одно вірус може спонукати його знову реагувати та повторюватися. Тому вилікуваним та виписаним пацієнтам ще потрібно посилити самозахист до завершення епідемії.

Якщо пацієнт використовував імуносупресивні препарати, такі як гормони, що вплинуло на здатність організму виробляти антитіла, то навіть після лікування та виписки все ще можна забезпечити можливості для паразитарної реплікації та ампліфікації вірусу для повторного проникнення в організм. носій вірусу, тому тест на нуклеїнову кислоту вірусу знову буде позитивним.

2.2 Основні патогенні фактори COVID-19

Циркулюючі імунні комплекси, утворені імунною реакцією, і нейтрофільні мікротромби є ключовими патогенними факторами для COVID-19.

Після того, як було встановлено механізм відновлення імунної відповіді людського організму у відповідь на новий коронавірус, в організмі буде швидко генеруватися партія антитіл щоразу, коли вірус повторить вторгнення, які поєднуються з вірусом, утворюючи вірус. - імунний комплекс антитіл. На цій основі комплемент може бути активований і утворювати імунний комплекс вірус-антитіло-комплемент шляхом поєднання з молекулою серії комплементу C1qrsC4bC2bC3b. Вірусні частинки можуть розпадатися на фрагменти під дією комплементу, що атакує мембранні комплекси та летальні речовини, що виділяються фагоцитами. Тому загальна назва імунного комплексу може включати наступні компоненти: цілий вірус — імунний комплекс антитіло, цілий вірус — антитіло — імунний комплекс комплементу, фрагмент вірусу — імунний комплекс антитіло, фрагмент вірусу — антитіло — імунний комплекс комплементу. Fc-кінець антитіл у цих імунних комплексах, а також C3b і C4b може зв’язуватися з регуляторними рецепторами імунних клітин для сприяння фагоцитозу та очищення вірусів і вірусних фрагментів. Якщо імунний комплекс, утворений антитілами та вірусами, відкладається в місцевій тканині проникаючого порталу, він, як правило, не завдає великої патологічної шкоди організму. Але якщо значна кількість вірусу проникає в кровоносні судини, імунний комплекс, утворений антитілами, може стати основною причиною COVID-19.

Залежно від сили вірусу та антитіл, отриманий імунний комплекс має наступні можливі результати:

① Більше вірусів вторгається, і більше антитіл виробляється в результаті імунної відповіді. Результатом є не тільки велика кількість імунних комплексів, а й велика кількість антитіл, зв’язаних з поверхнею того самого вірусу чи фрагмента вірусу. Цей імунний комплекс більш оптично активний, і для нейтрофілів було б краще захоплювати фагоцитарні віруси зсередини кровоносних судин і макрофаги ззовні кровоносних судин. Але коли той самий імунний комплекс оптично зв’язується з більш ніж двома нейтрофілами одночасно, утворюються згустки. Якщо клітинна маса впадає в альвеолярні капіляри, артеріоли, до завершення фагоцитарної деполімеризації, перш ніж вона зможе вийти, вона перетворюється на мікротромб і блокується там, що призводить до обструкції легеневої мікроциркуляції, що призводить до серії пошкоджень.

② Вторгнення вірусу, імунна відповідь виробляє менше антитіл, утворення дрібномолекулярного імунного комплексу та значна кількість вільних вірусів, які легко фільтруються через нирки, виділення.

③ Вторгнення вірусу, імунна відповідь на вироблення більшої кількості антитіл, лише в певній пропорції утворення молекулярного імунного комплексу, який нелегко очищається від фагоцитів і нелегко виводиться через нирки, може протікати в кровоносних судинах організм протягом тривалого часу, відомий як циркулюючий імунний комплекс. Серед них молекула THE C3b може перетворювати протромбін на тромбін, активувати систему згортання крові, викликати внутрішньосудинне згортання крові та некротизувати мікроваскуліт, що призводить до пошкодження багатьох органів.

④ Інвазія вірусу менша, імунна система може регулюватися антитілами, а також шляхом безпосереднього фагоцитарного очищення імунних клітин.

2.3 Ключові ланки ПАТОЛОГІЧНОГО ураження COVID-19

Порушення мікроциркуляції в легенях, викликане нейтрофільним мікротромбом, є ключовою ланкою, що призводить до патологічного ураження COVID-19. Нейтрофільний мікротромб, що утворюється в процесі імунної відповіді, потрапляє в легені, викликаючи порушення мікроциркуляції та ряд серйозних патологічних ушкоджень. Необхідно якомога швидше втрутитися, щоб запобігти, уникнути несприятливих наслідків.

① Якщо емболізація одноразова і кількість уражених альвеол невелика, нейтрофіли можуть деполімеризуватися за участю макрофагів, а порушення мікроциркуляції можуть бути спонтанно полегшені або усунені. Пацієнт не обов’язково відчуває труднощі з диханням.

② Деякі пацієнти з початком агрегації, такі як члени сім’ї та тісні контакти між колегами, мимоволі, взаємні викиди вірусу, викликають інвазію вірусу багато разів безперервно, послідовні партії, ймовірно, сформують мікротромбозну емболію альвеолярних кровоносних судин, коли більше, ніж альвеолярні респіраторні резервних можливостей, з'являться явні труднощі з диханням.

③ Заблоковані судини не можна вчасно витягнути, як «бар’єрне озеро», що спричиняє застій відповідної гілки легеневої артерії під подвійним ефектом підвищення тиску в легеневій артерії та пошкодження запалення імунного комплексу, судинної ексудації та витоку, що призводить до інтерстиціального набряку легенів . КТ покаже основні гіалінові зміни в інтерстиціальних легенях. Оскільки розподіл кровотоку в легенях змінюється залежно від положення, у нижній частині крові більше, а у верхній – менше. У положенні лежачи більший потік до спини, лежачи на боці більше потік до двосторонньої зовнішньої смуги. Тому зміна форми шліфованого скла також більш поширена в зоні пояса. У цей час ураження були в основному обмежені системою легеневої артерії, що було гемодинамічним пошкодженням, викликаним механічною емболією клітинної маси. Окрім порушеної функції кисневого обміну, істотних гістопатологічних змін у структурі самого альвеолярного мікрооточення не відбулося. У цей час, поки ми вживаємо своєчасних заходів, таких як розширення мікросудин і сприяння агрегації клітин для деполімеризації для поліпшення порушень мікроциркуляції, ми можемо природним чином усунути застій легеневої артерії, а ексудативні ураження інтерстицію легенів можуть швидко абсорбуватися. і розсіявся.

④ Якщо застій легеневої артерії занадто тривалий, застійна кров почне процес згортання під дією імунного комплексу, що призведе до внутрішньосудинного згортання та утворення більшої кількості тромбів, що складаються з еритроцитів і фібрину, що, у свою чергу, призведе ще більше посилюють порушення мікроциркуляції. Некроз легеневої артерії та крововилив виникли разом із збільшенням набряку легень.

⑤ відставання нейтрофілів у мікросудинній системі понад ліміт, дегенерація некрозу відбувається в партії, вивільнення нейтрофілів частинок накопичувального протеїну ферменту, кислої фосфатази, лужної фосфатази, мієлопероксидази та перекису водню, оксиду азоту, хлориду та інших речовин, руйнування вільних радикалів при самодопомозі розчиняють тромб одночасно, сусідні альвеоли сильно пошкоджені, викликають відпадання альвеолярних епітеліальних клітин і навіть колапс альвеолярної порожнини. Макрофаги сильно стимулюються, і велика кількість хемотаксичних і запальних цитокінів, таких як TNF-, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, MCP{{ 6}} ТА INF- вивільняються, утворюючи запальний шторм, що призводить до більш масштабного дифузного ураження легенів. При цьому посилюється інтерстиціальний набряк легенів, з порожнини альвеол і бронхіол виділяється велика кількість слизу, тому у хворого різко посилюється дихання. Цитокіни циркулюють по всьому тілу, посилюючи багатоорганні запальні пошкодження, вже спричинені циркулюючими імунними комплексами.

⑥ У разі дедалі більшої блокади легеневої альвеолярної мікроциркуляції, з одного боку, тиск у легеневій артерії продовжує зростати, набряк легенів стає все більш і більш серйозним; З іншого боку, все менше і менше крові тече в легеневу вену назад до лівого передсердя, що призводить до постійного зниження лівого серцевого викиду і, зрештою, до шоку. Регідратація в цей час лише посилить набряк легенів, а не поповнить об’єм крові.

2.4 Особливості будови та функції альвеол

У кожного з нас у легенях є 700 мільйонів альвеол. Завдяки механізму вентиляційно-перфузійної рівноваги відкрита лише частина альвеол, відповідна легеневому кровотоку. Є також велика кількість альвеол в стані неактивного резерву, які можуть бути мобілізовані буферними надзвичайними ситуаціями. Сусідні альвеоли розділені альвеолярною перегородкою і з’єднані альвеолярними порами. Навколо альвеол в перегородці є капіляри. Еритроцити повільно протікають через ендотелій капілярів, шар тканинної рідини, альвеолярні епітеліальні клітини та захисну мембрану поверхні альвеолярної порожнини, обмінюються киснем із порожниною альвеол, поглинають кисень для утворення насиченого киснем гемоглобіну, а потім транспортують усе тіло для перетворення енергії, необхідної різним життєдіяльності. Проблеми в будь-якій із цих ланок, які впливають на обмін і доставку кисню, можуть викликати труднощі з диханням. Коли пацієнти стикаються з симптомами задишки, причину не можна шукати лише в зовнішніх дихальних шляхах, що з’єднують альвеолярну порожнину. Механізм походження COVID-19 — у кровоносних судинах. Навіть якщо альвеоли добре вентилюються, кисень не може поглинатися і використовуватися. Тому, якщо мікроциркуляція не покращується, використання високого потоку кисню та штучної вентиляції легенів не покращить гіпоксію та задишку. У цей час багато простих і здійсненних методів традиційної китайської медицини можуть поліпшити мікроциркуляцію.

Щоб підтримувати стабільність мікрооточення кисневого обміну, велика кількість макрофагів розподіляється в різних альвеолярних перегородках, які називаються клітинами перегородки. Іноді він проникає в порожнину альвеол, поглинаючи вдихувані частинки, також відомі як клітини пилу. Коли у пацієнтів із серцевою недостатністю виникає стаз легеневої мікроциркуляції, макрофаги захоплюють і поглинають еритроцити в капілярах, відомі як клітини серцевої недостатності. Макрофаги також часто збирають клітини крові та білкові згустки, які очищають емболічні капіляри. Цей вид мікротромбу може легко утворюватися у пацієнтів зі слабкою концентрацією крові та повільним течією в нижній порожнистій вені. Коли кількість емболічних альвеол невелика, зазвичай немає явних симптомів або є лише біль у грудній клітці, який можна полегшити за допомогою макрофагів. Це патологічний процес, який часто виникає і який легко ігнорувати. Якщо під час лікування COVID-19 китайська медицина повинна бути прийнята якомога раніше, щоб зменшити та відкрити мікроциркуляцію, ввести забиту кров у капілярну мережу та дозволити макрофагам вловлювати та фагоцитувати імунні комплекси вірусу ззовні кровоносних судин , або навіть денатурують некротичні нейтрофіли. З одного боку, це може очистити емболію і прискорити мікроциркуляцію крові. З іншого боку, це також може змусити вцілілі нейтрофіли знову відігравати роль фагоцитарного вірусу, так що терапевтичні заходи отримують удвічі більший результат із вдвічі меншими зусиллями. Але поспішіть, поки не настане серйозне вторинне пошкодження.

3. Стратегії порятунку пацієнтів із важкою новою коронарною пневмонією

З попереднього аналізу можна побачити, що наша робота з порятунку пацієнтів із важкою новою коронарною пневмонією має бути зосереджена на порушеннях мікроциркуляції та їх вторинному патологічному ураженні. Конкретні стратегії такі:

3.1 Перевірити пацієнтів із легким перебігом хвороби, які належать до групи ризику

Обстежте пацієнтів з легким перебігом захворювання, які входять до групи ризику, і заздалегідь проведіть профілактичне лікування, щоб уникнути порушення мікроциркуляції та перетворення їх у важких пацієнтів. Після втручання традиційної китайської медицини в лікування нової коронавірусної інфекції кількість пацієнтів з легкими захворюваннями, що переходять у важкі, значно зменшилася. Це тому, що коли багато пацієнтів приймають традиційну китайську медицину, вони відіграють певну роль у покращенні мікроциркуляції за допомогою різних механізмів. Однак, оскільки клітини крові у пацієнтів із синдромом застою крові мають тенденцію агрегувати в кластери, а у пацієнтів із синдромом дефіциту-застуди їхні власні мікросудини звужені. Коли вірусна інфекція формує кластери імунних клітин і викликає порушення мікроциркуляції, це може бути набагато серйозніше, ніж у звичайних людей. Тому ми повинні зосередитися на профілактиці. Пацієнти з синдромом застою крові мають темно-фіолетовий язик або екхімоз, і препарати для сприяння кровообігу та усунення застою крові слід додати на основі загальної диференціації синдрому TCM; для пацієнтів із синдромом дефіциту-застуди язик має бути блідим або синювато-фіолетовим, і доцільно додати зігріваючі препарати Ян та Тунмай на основі диференціації синдрому ТКМ.

3.2 Вчасно покращувати мікроциркуляцію

Для пацієнтів із матовими змінами легеневого інтерстицію та задишкою при КТ це свідчить про те, що порушення мікроциркуляції вже виникло, а застій легеневої крові просочився через ефект «запруденого озера», спричинивши набряк легенів. Щоб уникнути раптового повороту хвороби, усіх важкохворих пацієнтів рятуватимуть, зосереджуючись на таких ключових ланках:

(1) Порушення мікроциркуляції: це еквівалентно блокуванню горлових артерій усієї системи легеневого кровообігу, і це перша важлива ключова проблема, яку необхідно вирішити в першу чергу. Якщо це не вирішити вчасно, подальше лікування буде важко здійснити. Після своєчасного вирішення всі види вторинних патологічних ушкоджень будуть легко вирішені.

① 20 мг анізодаміну (654-2) вводили внутрішньовенно кожні 15 хвилин, доки не зникли симптоми задишки та не підвищилося насичення крові киснем. Цей препарат є класичним засобом для розширення кровоносних судин і поліпшення порушень мікроциркуляції. Після тривалого використання у великій кількості випадків ефект є певним, і його настійно рекомендують як перший вибір.

②Ін’єкція Shenfu 30~60 мл/раз, двічі на день, внутрішньовенно крапельно. Надає певний вплив на розширення капілярів і збільшення об'єму циркулюючої крові. Вищевказані два препарати можна застосовувати одночасно, щодня збільшуючи дозу до значного поліпшення стану.

(2) Внутрішньосудинна коагуляція та тромбоз легеневої артерії: якщо цю серію патологічних змін не заблокувати вчасно, мікроциркуляторні судини будуть заблоковані більшою кількістю згустків крові, ніж нейтрофільні мікротромби, тому це також є терміновим. Можна використовувати різноманітні ін’єкції традиційної китайської медицини для сприяння кровообігу та усунення застою крові.

①Ін’єкція Xuebijing 100 мл/раз, двічі на день, внутрішньовенна крапельниця, проти тромбозу.

②Ін’єкція лігустразину 80~120 мг/раз, один раз на день. Протитромбозний, розширює капіляри.

(3) Набряк легенів: він спричинений інфільтрацією води плазми легеневої артерії в рідину легеневої інтерстиціальної тканини. Якщо вчасно не запобігти розвитку, тиск може передаватися через тканинну рідину альвеолярної перегородки, щоб просочитися в порожнину альвеол і бронхіол, викликаючи вентиляційні бар’єри. Декстран підвищує колоїдно-осмотичний тиск і може реабсорбувати воду з тканинної рідини в кровоносні судини, що сприяє зменшенню набряку легенів. Також препарат має антитромбозну дію та покращує мікроциркуляцію.

Вищезазначені препарати можуть бути відповідно збільшені в дозі під ретельним наглядом відповідно до стану пацієнта та до покращення основних симптомів і ключових показників.

3.3 Лікування за допомогою традиційної китайської медицини

Традиційна китайська медицина продемонструвала очевидний ефект у покращенні симптомів і фізичного стану тяжкохворих пацієнтів. Фактично, він також може відігравати активну роль у лікуванні ключових патологічних ланок за допомогою методів патологічної диференціації TCM. Зміцнення організму та усунення зла є основним принципом традиційної китайської медицини для лікування хвороб. Для імунних захворювань усунення зла є першочерговим завданням, а зміцнення полягає в тому, щоб краще усунути зло.

3.3.1 Розрізнення патогенів є ключем до пошуку правильного лікування.

3.3.1.1 Токсин

Циркулюючі імунні комплекси можуть спричинити пошкодження багатьох органів у всьому тілі. Лабораторні аналізи можуть показати наявність білка в сечі, позитивний результат прихованої крові та підвищення рівня печінкових ферментів ALT і AST. На малюнку язика він сірий або жовтий, жирний і покритий мохом. Необхідно провести детоксикацію легенів і відхаркувальний, потовидільний засіб для полегшення поверхні, жовчогінний, сечогінний і випорожнення кишечника для якнайшвидшого зменшення загальної кількості циркулюючих імунних комплексів в організмі. Самостійно виготовлений п’ятикомпонентний детокс-напій може означати:

Непета 10г

Вітрозахисний 10г

Абрикосова кісточка 10 г

Інь Чень 20г

Смілакс голий 30г

Oldenlandia diffusa 30г

Насіння касії 15г

Насіння редьки 15г

Fructus Aurantii 15г

3.3.1.2 Стаз

До застою крові відносяться закупорка мікроциркуляції клітинними масами крові, тромбоз і некроз судин, крововилив. Це відображається на зображенні язика, щоб побачити більше темно-фіолетового язика або петехій і петехій. Його можна лікувати за допомогою препаратів для сприяння кровообігу та усунення застою крові та поглинання колатералей. Саморобний відвар Чжуй Цзюфей може означати:

Цедра Gua Liao 30г

Fructus Aurantii 15г

Хоу Пу 10г

Абрикосова кісточка 10 г

Анжеліка 10 гр

Chuanxiong 10г

Куркума 15г

Шавлія 30 гр

Кора півонії 15г

Червона півонія 30г

Скрофулярії 20г

Ревінь 10г

3.3.1.3 Флегма

①Невидима мокрота та вологість: КТ показує зміни, схожі на матове скло, тобто інтерстиціальний набряк легенів, який є утворенням кровоносних судин, що виділяють дрібні речовини. Відображено на картині язика, частіше язик жирний і великий, а наліт білий, густий і липкий. Доречно для усунення застою крові, відходження мокротиння і видалення вогкості. Саморобний Sanxiaofei Shuitang може означати:

Фенюе 30г

Смілакс голий 30г

Тінглізі 15г

Насіння Коікс 30г

Абрикосова кісточка 10 г

Ядро персика 10г

Шавлія 30 гр

Ахірантес сичуаньський 15г

Кумай 15 г

Інула 10г

Bamboo Ru 20г

30 г зизифуса

②Відчутна мокрота: некроз легеневої артерії та кровоточиві ураження оточені та заковтуються макрофагами, а утворені гранулематозні вузлики є попередньою стадією фіброзу легень, які в китайській медицині називаються ядрами мокроти. На знімку язика поряд з під’язиковими венами можна спостерігати розсіяні дрібні округлі білі вузлики. Нові – напівпрозорі, а довкола – про затори. Лікування повинно базуватися на взаємному висновку мокротиння та застою крові, а препарати для усунення мокротиння та видалення вузлів, сприяння кровообігу та усунення застою крові слід повторно використовувати для запобігання розвитку легеневого фіброзу. Самостійно виготовлений відвар Jiefei від застою мокротиння може стосуватися:

Ароїдні 15г

Pinellia ternata 15г

порія 15г

Насіння гірчиці білої 15 г

Рябчик чжецзянський 10г

Цедра Gua Liao 30г

Абрикосова кісточка 10 г

Ядро персика 10г

Насіння Коікс 30г

Кора півонії 15г

Червона півонія 30г

Куркума 15г

3.3.2 Розрізнення праведного ци, щоб знайти ключові моменти лікування для виправлення праведності

3.3.2.1 Язик

Зосередьтеся на спостереженні за якістю язика, щоб визначити, чи є нутрощі недостатніми чи ні. Нормальний язик блідо-червоний, а наліт тонкий і вологий. Язик жирний і великий зі слідами від зубів, це пов’язано з дефіцитом ци легенів і селезінки, застоєм води та вологістю, а також схильність до набряку легенів. Язик блідий або синюшний, це пов'язано з недостатністю серця, селезінки та нирок, застудою. Сама мікроциркуляція погана, а при інфікуванні можливе порушення мікроциркуляції. До рецепту Quxie бажано додати аконіт і гілочку касії.

3.3.2.2 Стан пульсу

Шість вен лівого та правого Кунгуанчі представляють серце, печінку, нирки інь, легені, селезінку та нирки ян відповідно. Відобразіть верхню, середню і нижню частини тіла з обох сторін. Пульс Shuangcun слабший, ніж інші чотири частини, що означає, що Ян Ці не підвищується, і Ян слід підвищити, щоб поповнити Ци. Додайте кигуч і астрагал до рецепту Quxie; Відповідні нутрощі доцільно брати для кондиціонування відповідно до фізіологічних і патологічних особливостей основних нутрощів і принципу «зменшення дитини в реальності». Плаваючий пульс правого куна очевидний, і його слід вирішити, щоб розвіяти зло. Пульс Шуанцуня плаваючий і слабкий, а Гуань Чі напружений. Побачте червоний кінчик язика і білий корінь посередині язика. Краще зігріти і зігріти. Використовуйте палички кориці, атрактилодес, тукахое і світле листя бамбука.

Відповідно до аналізу патогенезу нової коронарної пневмонії, основна лінія лікування традиційної китайської медицини завжди повинна наполягати на сприянні кровообігу для усунення застою крові, усунення мокротиння та видалення вогкості, зігрівання ян, сприяння ци та сприяння тонізуванню. Пацієнтам у критичному стані необхідно часто спостерігати за тенденцією зміни стану, щоб вчасно скоригувати призначення ліків. Не використовуйте тонік занадто рано, коли наліт на язиці занадто товстий і жирний, що може спричинити жорстку конкуренцію між злом і хворобою та погіршити стан.

3.4 Контроль дихання

Мобілізація суб'єктивних зусиль пацієнта в поєднанні з використанням методів дихання може сприяти зменшенню порушень легеневої мікроциркуляції.

3.4.1 Метод тромбектомії при вибуховому кашлі

Спосіб: глибоко вдихнувши, стримуйте свою енергію і енергійно кашляйте, ніби хочете відкашляти мокротиння глибоко в трахеї. Після кашлю зберіть достатньо енергії, щоб відкашлятися знову. Основний принцип полягає в тому, що альвеолярна порожнина роздувається для підтримки певного тиску після вдиху, а коли ви затримуєте дихання перед кашлем, грудна клітка стискається і здавлює кровоносні судини навколо альвеол. На початку кашлю альвеолярна порожнина раптово розтискається, а кровоносні судини навколо альвеол розширюються, в результаті чого мікротромб лізується та відпадає. Дія кашлю продовжує стягувати грудну клітку до кінця, стискаючи кров легеневої артерії, щоб мікротромби відлущених клітин потрапили у венули, щоб здійснити реканалізацію кровоносних судин навколо альвеол.

3.4.2 Метод резонансного дихання

Спосіб: після кількох природних вдихів видихніть увесь залишок повітря грудьми, вдихніть від даньтяня нижче пупка та підніміться по задній стінці живота до грудей. Одночасно зробіть рух ротом зі словом «хуей», не видаючи звуку. Підніміть грудну клітку і після вдиху нагрійте повітря від спини до точки Ян до точки Танчжун і в той же час тихо співайте (хао), щоб зберегти вібрацію голосу, але намагайтеся не видавати жодного звуку. Пацієнти також можуть замовчувати інші слова підбадьорення, щоб підвищити свою впевненість у подоланні хвороби. Зверніть увагу на повільність управління потоком повітря формою рота під час видиху. Необхідно викликати вібрацію та тепло в грудній порожнині, щоб ритм натягу капілярів міг скорочуватися під дією резонансу, і розширення могло поступово полегшуватися, і мікротромб можна було струсити, і кровоносні судини могли бути відновлено. . Якщо у ваших грудях є блокада, наполягайте на тому, щоб використовувати свій розум, щоб направляти гаряче повітря та дозволити йому розтанути та повільно розсіюватися.

3.5 Важкохворі в першу чергу вирішують проблему порушення альвеолярного мікроциркуляції

Тому що альвеолярна мікроциркуляція є основним зівом всього легеневого кровообігу і великого кровообігу. У разі, якщо порушення мікроциркуляції в легенях продовжує протікати, зменшується об’єм крові, що повертається з легеневої вени до серця, що призводить до зменшення викиду лівих відділів серця, і неминуче виникає шок, який важко піддається корекції. Оскільки в цей час звичайні методи регідратації рідини можуть лише посилити легеневу гіпертензію, набряк легенів і правосерцеву недостатність. У цей час необхідно зробити все, щоб зменшити порушення легеневої мікроциркуляції та її вторинне ураження:

3.5.1 Пробний лаваж легеневої артерії, очищення крові та реінфузія

①Встановіть вхідний канал підключичної вени та помістіть катетер у верхню порожнисту вену для прямого введення рідини високої концентрації.

②Вставляється правий серцевий катетер, з одного боку, контролюється тиск у легеневій артерії та контролюється кількість рідини; з іншого боку, заблоковані гілки легеневої артерії промиваються одну за одною, щоб висмоктати заблокований тромб.

③Відмитий згусток крові обробляють за допомогою тромболізису in vitro для дезагрегації клітинних кластерів, адсорбують і фільтрують за допомогою обладнання для очищення крові, а потім вводять назад через канал підключичної вени.

④Додавання ін’єкцій анізодаміну, ін’єкцій низькомолекулярного декстрану, ін’єкцій Xuebijing, ін’єкцій лігустразину, ін’єкцій шавлії та інших препаратів до промивної рідини, з одного боку, надає лікувальний ефект на близькій відстані та допомагає покращити мікроциркуляцію; З іншого боку, застосування гіпертонічної рідини для поглинання води з інтерстицію легенів є корисним для зменшення набряку легенів.

3.5.2 Використовуйте бронхоскоп для введення препарату для промивання

① Протеазу можна додати до промивної рідини, щоб погіршити адгезію фібрину, що корисно для розрідження та відсмоктування густого мокротиння та збереження дихальних шляхів без перешкод.

② Анізодамін можна додати до промивної рідини, що може зменшити виділення мокротиння, з одного боку; з іншого боку, він також може розширити мікроциркуляційні кровоносні судини.

3.5.3 Додавання ароматичного китайського ліки до кисневої системи для інгаляції

Ароматичні китайські ліки можна вдихати з фармацевтичної рідини в пляшку з кисневим фільтром і прагнути зменшити секрецію мокротиння та відкрити бронхіоли та мікроциркуляційні кровоносні судини. Спосіб 1. Візьміть відповідну кількість камфори і ментолу і розчиніть їх у теплій воді. Спосіб 2: Візьміть атрактилоди, магнолію лікарську, золотистий цитрус, чуаньсьонг, азарум, дягіль даурський, еводію (зламану) і лимонник (зламану), замочіть у киплячій воді на 3 хвилини та відфільтруйте сік для подальшого використання.

3.5.4 Перфузія товстої кишки традиційної китайської медицини

При тривалому запорі або утрудненому прийомі всередину можна застосовувати настій кишки. З одного боку, це зменшує всмоктування кишкових токсинів. З іншого боку, легені та товстий кишечник мають значення для очищення легеневої мікроциркуляції та зменшення набряку легенів шляхом очищення від мокротиння та застою крові.

3.5.5 Зовнішнє лікування традиційної китайської медицини

① Гуа Ша. Спосіб: Використовуйте дерев’яний гребінець для спини або роговий гребінець для спини, змочений олією для скрібків, уздовж боків шийно-грудного відділу хребта та обох боків трахеї, зверху вниз, зсередини назовні, щоб зішкребти фіолетово-червоний екхімоз. Мета: з одного боку, венозна кров з великою кількістю імунних комплексів і кластерів імунних клітин шунтується до шкіри, щоб зменшити блокування легеневої мікроциркуляції. З іншого боку, стимуляція акупунктурними точками спини та ароматичними препаратами сприяє розширенню та відкриттю легеневих мікроциркуляційних кровоносних судин, зменшуючи легеневий застій крові та набряк легенів.

②Кровотеча.

Метод: після дезінфекції шкіри проколіть точку Dazhui до Huatuo Jiaji поруч із дванадцятим грудним хребцем трикутною голкою або дуже великою ін’єкційною голкою, а потім використовуйте аспірацію під негативним тиском, щоб посилити кровотечу. Будьте обережні, щоб не проникнути занадто глибоко, але для очевидної кровотечі бажано залишити 1 см, тримаючи голку. Мета: сприяння легеневій мікроциркуляції шляхом шунтування крові та стимуляції меридіанів.

4. Підведення підсумків

Раннє використання інтегрованої традиційної китайської та західної медицини для лікування пацієнтів з новою коронавірусною інфекцією, попередження та швидке усунення або зменшення порушень легеневої мікроциркуляції, спричинених вірусними імунними комплексами та нейтрофільними мікротромбами, є ключем до запобігання та лікування важкої нової коронарної пневмонії. Матеріальна основа теорії Ци і крові, нутрощів, меридіанів, меридіанів традиційної китайської медицини та механізму диференціації симптомів і ознак китайської медицини фактично все через регулювання мікроциркуляції та вазомоторної функції різних частин людського тіла. і зміна реперфузії кровопостачання клітин тканини всього тіла в часовому та просторовому вимірах. Стан розподілу досягнуто. Таким чином, лікування традиційною китайською медициною може відігравати позитивну роль у покращенні порушень легеневої мікроциркуляції, що є корисним для запобігання важким пацієнтам із легкою формою захворювання та сприяє полегшенню тяжких пацієнтів.

Пацієнтам з матовими змінами легеневого інтерстицію, порушенням мікроциркуляції та вторинним набряком легенів, дифузним внутрішньосудинним згортанням крові необхідно своєчасно лікувати, щоб не допустити погіршення стану. Що стосується заходів лікування, ін’єкції китайської та західної медицини, такі як анізодамін (654-2), низькомолекулярний декстран, лігустразин, ін’єкції Xuebijing і Shenfu, повинні поєднуватися з індивідуальними препаратами для лікування захворювання та не підлягають до рекомендованої межі дози. Одночасно з показниками безпеки крові та сечі прискорити лікування для досягнення найбільш відповідної дози для запобігання прогресуванню захворювання.

Для індикаторів імунних патологічних пошкоджень патологію TCM можна використовувати для посилення лікування ключових ланок. У тяжкохворих пацієнтів з обмеженою рутинною інфузією транскардіальний катетерний лаваж з ін’єкціями китайської та західної медицини, бронхоскопічний лаваж, інгаляція ароматичної китайської медицини через кисневу систему, перфузія товстої кишки китайською медициною та зовнішнє лікування традиційної китайської медицини можна використовувати різними способами. поєднання традиційної китайської та західної медицини. Роль, прагнення до поліпшення стану.

Список літератури

[1] Національна комісія охорони здоров'я. Діагностика пневмонії та план лікування нової коронавірусної інфекції (пробна версія 6) [EB/OL]. (2020-03-07)[20200311].

[2] Чень Цзе, Се Юнцян, Чжан Хунту та ін. Патологічні зміни легенів при розтині ГРВІ [J]. Китайська академія медичних наук