Контактна особа:jerry.he@wecistanche.com

Девід Андрес Кастаньеда Міллан1 · Вільям Фахардо-Седіель2 · Вероніка Тобар-Роа3 ·

Ерні Андрес Гарсіа-Пердомо4 · Ана Марія Аутран-Гомес5

Прийнято: 5 вересня 2021 р

© Автор(и), згідно з ексклюзивною ліцензією Springer Science plus Business Media, LLC, частина Springer Nature 2021

Цистанхея може покращити роботу нирок

Анотація

Мета огляду Пандемії COVID-19 серйозно вплинули на Латинську Америку. Це призвело до несприятливих клінічних наслідків, пов’язаних із SARS-CoV-2-, а також до соціального та економічного погіршення. Отже, це спричинило значний негативний вплив на донорство органів таниркатрансплантація(KTx) у нашому регіоні, що призводить до негативного впливу на виживання та якість життя цих пацієнтів. З цієї причини ця стаття мала на меті описати відповідні логістичні, організаційні та клінічні стратегії для пом’якшення впливу пандемії COVID-19 на донорство та трансплантацію нирок у нашому регіоні. Останні дані Неявка на сеанси гемодіалізу у пацієнтів з термінальною стадієюнирковийу Латинській Америці хвороба була описана у 54 відсотках. Не дивно, що донорство органів і трансплантація скоротилися на 21–59 відсотків. Крім того, спостерігається вища кількість позитивних тестів на COVID-19 у списку очікування, ніж у отримувачів KTx (9,9 відсотка). Проте рівень смертності серед тих, хто отримував KTx, був вищим, ніж серед населення, що перебуває в списку очікування (32 відсотки).

Крім того, 59 відсотків живих донорівниркапересадкапрограми призупинили оцінку нових донорів через пандемію COVID- 19.

Резюме У цьому рукописі ми підсумовуємо деякі практичні поради щодо відновлення донорства органів і KTx під час пандемії в Латинській Америці, як-от вибір здорових донорів і реципієнтів, універсальний скринінг на SARS-CoV-2, впровадження доступних шляхів COVID-19 , і телемедицина як стандарт, і відкладення всіх нетермінових візитів.

Ключові слова Отримання тканин і органів · Трансплантація органів ·ниркатрансплантація · SARS-CoV-2 · COVID-19

Латинська Америка є одним із найбільш постраждалих регіонів. Його наслідки призвели до несприятливих наслідків, пов’язаних із SARS-CoV-2 (випадки зараження та смерті) та негативного впливу на соціально-економічну сферу. Процес вакцинації в регіоні йде відносно повільно. Незважаючи на те, що деякі країни досягли значного прогресу в вакцинації, наслідки нових спалахів пандемії продовжують впливати на наші системи охорони здоров’я, які перебувають у кризі.

Протягом багатьох років у нашому регіоні зберігається стабільний рівень донорства померлих, який не забезпечує попит на трансплантацію. У 2017 році на мільйон жителів припадає 667 випадків пацієнтів, які потребують лікуваннянирковийзаміщення в Латинській Америці [1], тоді як у більшості регіону рівень померлих донорів не перевищував 19 донорів на мільйон жителів [2]. Лише 12 806ниркапроведено трансплантації (34,2% живих донорів) [3].

Усі ці фактори можуть мати значний негативний вплив на донорство органівниркадіяльність трансплантації (KTx) у нашому регіоні, негативний вплив на виживання та якість життя тих, хто очікує на трансплантацію нирки, а також обмеження доступу до донорства органів як спеціалізованого варіанту догляду в кінці життя для пацієнтів зі смертю мозку. З цієї причини ця стаття має на меті зібрати деякі корисні логістичні та клінічні стратегії для пом’якшення впливу пандемії COVID-19 на донорство та трансплантацію нирок у нашому регіоні.

Вплив протягом першого року пандемії COVID‑19 на донорство органів іниркаТрансплантація в Латинській Америці

Консолідованих офіційних регіональних даних немає, але є багато опублікованих регіональних даних зі спільним знаменником: значне зниження донорства органів іниркатемпи трансплантації. В Аргентині донорство органів від померлих скоротилося на 59 відсотків [4]. Подібним чином у деяких бразильських регіонах спостерігалося скорочення процедур донорства та трансплантації органів на 67,9% і 89,3% відповідно [5]. В Уругваї спостерігалося зниження на 23,2 відсотканиркатрансплантаційні процедури [6]. У Мексиці процедури вилучення та трансплантації органів були припинені на 6 місяців, з квітня по серпень [7], і, за офіційними даними, відбулося зниження загальної кількості трупних донорів серцевих органів на 52,3 відсотка та на 52,6 відсотка. відсотків у проведених протягом 2020 року трансплантаціях нирок [8]. У Чилі спостерігалося зниження трансплантації органів на 21,43 відсотка [9]. В Еквадорі загальна кількість проведених трансплантацій зменшилася на 69 відсотків порівняно з попереднім роком; там зменшення кількості трансплантацій нирки, виконаних трупним трансплантатом, становило 77 відсотків [10, 11]. У Колумбії протягом першої половини 2020 року кількість померлих донорів органів зменшилася на 47 відсотків, кількість трансплантацій нирок – на 44 відсотки, а трансплантацій твердих органів – на 37 відсотків [12].

Побічний збиток донорства органів іниркаТрансплантація під час пандемії COVID‑ 19

Ця пандемія вплинула на можливості надання медичної допомоги в лікарнях у багатьох регіонах по всьому світу, змінила клінічну допомогу на надання пріоритету пацієнтам із серйозним ураженням COVID-19 і вселила страх у пацієнтів у списку очікування для трансплантації органів через ризик зараження COVID-19 інфекцією [13, 14]. Багато пацієнтів у списку очікування вважають за краще трансплантацію після завершення пандемії [15, 16, 17•]. Усі ці фактори підвищили рівень смертності в списках очікування трансплантації.

У США смертність у списку очікування KTx була на 37 відсотків вищою під час початкової фази пандемії [18•]. В Аргентині також описано 4-відсоткове збільшення смертності в списку очікування трансплантації печінки [4]. Деякі автори припускають, що пандемія COVID-19 є причиною надмірної смертності, яка була на 50 відсотків вищою серед популяції в списку очікування KTx, ніж серед отримувачів KTx. Цей факт тісно пов'язаний з інтенсивністю регіональної циркуляції вірусу [19]. У Великобританії вищий ризик позитивного результату тесту (RT-PCR) на SARS-CoV-2 спостерігався у пацієнтів зі списку очікування на трансплантацію твердих органів, ніж у реципієнтів [20]. Незважаючи на стратегії пом’якшення та ізоляції, застосовані в бразильському центрі, до 17 відсотків реципієнтів KTx заразилися COVID-19 під час післяопераційного перебування в лікарні [21•].

У Колумбії 16,7 відсотка пацієнтів зі списку очікування на трансплантацію твердих органів, які пройшли тест на SARS-CoV-2, дали позитивний результат. Ризик смертності від інфекції SARS-CoV-2 у реципієнтів трансплантації або пацієнтів у списку очікування був утричі вищий, ніж у загальній популяції [22].

У Латинській Америці пропуски сеансів гемодіалізу описано у 54 відсотків через пандемію COVID-19. Крім того, 36 відсотків центрів мали дефіцит імуносупресивних препаратів [23].

Нещодавно Hilbrand та ін. [24] визначено шляхом аналізу бази даних ERACODA (ЄврнирковийБаза даних асоціації COVID-19), що рівень госпіталізації для стаціонарного лікування є вищим у пацієнтів на діалізі або реципієнтів KTx із SARS-CoV-2, ніж у загальній популяції, ураженій COVID{{6} } (89 і 70 відсотків відповідно). Імовірність смерті протягом 28 днів після інфікування SARS-CoV-2 становила 25 відсотків у пацієнтів на діалізі (95-відсотковий ДІ: 20,2–30 відсотка), 21,3 відсотка у реципієнтів KTx (95% ДІ: 14,3–30.2%) і 11,4% у загальній популяції. Крім того, смертність від інфекції SARS-CoV-2 була нижчою у пацієнтів у списку очікування або на діалізі, ніж у реципієнтів KTx протягом першого року після трансплантації (HR 0,16. 95% ДІ: 0,06–0,46, p: 0,001) .

Мохамед та ін. [25••] описали вищу захворюваність на COVID- 19 серед популяції в списку очікування порівняно з отримувачами KTx (9,9 відсотка проти 1,9 відсотка, p: < 0,001),="" але="" рівень="" смертності="" був="" вище="" в="" одержувачах="" ktx="" порівняно="" з="" популяцією="" списку="" очікування="" (32="" відсотки="" проти="" 15="" відсотків).="" інші="" автори="" [26••]="" описали="" рівень="" смертності="" в="" 32="" відсотки="" серед="" реципієнтів="" ktx="" із="" sars-cov-2,="" а="" такі="" змінні,="" як="" вік,="" більш="" висока="" частота="" дихання="" та="" нижча="" шкф,="" є="" предикторами="" смертності="" в="" цій="" популяції.="" французька="" група="" [27]="" описала="" вищі="" показники="" гострого="">ниркатравми та потреби в діалізі в реципієнтів KTx із COVID{{0}} порівняно із загальною популяцією (46,1 відсотка проти 11,2 відсотка, p: < 0.001="" та="" 12,7="" відсотка="" проти="" 8,1="" відсотка="" p:="" 0,023,="" відповідно).="" визначено,="" що="" ризик="" смертності="" на="" 28="" відсотків="" вищий="" у="" реципієнтів="" ktx="" із="" sars="" cov-2="" порівняно="" з="" вибраними="" пацієнтами="" на="" діалізі="" (hr:="" 1,28,="" 95-відсотковий="" ді:="" 1,02–1,60)="" [28••]="">

Нарешті, нещодавнє міжнародне дослідження, схвалене Американським товариством трансплантології, показало, що 59 відсотків живих донорівниркапрограми трансплантації призупинили оцінку нових донорів через пандемію COVID-19 [29] (див. таблицю 1).

Як гарантувати безпечне та раціональне донорство органів і діяльність KTx у Латинській Америці під час пандемії COVID‑ 19?

Насиченість систем охорони здоров’я, лікарняних ліжок, відділень інтенсивної терапії та медичного персоналу для надання клінічної допомоги під час пандемії є актуальними та визначальними факторами при розгляді можливості досягнення безпечної практики донорської трансплантації органів сьогодні. Діяльність з донорства або трансплантації органів неможлива, якщо наші національні системи охорони здоров’я руйнуються або якщо шляхи донорства та трансплантації не гарантують безпеки на трьох рівнях: безпека діяльності в лікарні та медичного персоналу, пара донор/реципієнт та для групи із залучення органів та трансплантації [30, 31].

Необхідно розуміти масштаби клінічної проблеми, спричиненої призупиненням KTx під час пандемії. Як наслідок такої поведінки, ресурси, доступні для рутинного догляду за пацієнтами на діалізі, можуть бути насиченими, а смертність і кількість пацієнтів у списку очікування можуть зрости в нашому регіоні [32]. Існують експериментальні та змодельовані моделі пандемії COVID-19 для пом’якшення негативного впливу. Попереднє демонструє переваги виживання для пацієнтів у списку очікування, які мають доступ до KTx у більшості можливих сценаріїв пандемії [33], і підтримує ідею про те, що немає необхідності призупиняти всі операції KTx під час пандемії COVID-19. Деякі наукові товариства рекомендували призупинення діяльності з трансплантації лише в окремих умовах і відповідно до динаміки місцевої пандемії [34].

Вибір можливих померлих донорів повинен включати класифікацію ризику відповідно до [35] наступного:

Історія контакту з COVID-19 (історія подорожей, проживання в регіоні з високою циркуляцією вірусу, недавній і тісний контакт з COVID-19 позитивними пацієнтами, тривалість перебування в лікарні).

Клінічний анамнез (включаючи симптоми нижніх дихальних шляхів, лихоманку, аносмію протягом останніх трьох тижнів до констатації смерті мозку).

Рентгенологічні результати (рентгенівська або КТ грудної клітки) і результати SARS-CoV-2 RT-PCR (рекомендується універсальний протокол скринінгу для всіх донорів із використанням зразків нижніх дихальних шляхів, отриманих протягом 24 годин до забору органів).

Не рекомендується приймати на трансплантацію органи донора з мертвим мозком із позитивним результатом ПЛР на SARS CoV-2 або з клінічною картиною, яка вказує на інфекцію COVID-19 [36–38] . Однак можна приймати донорів з історією SARS-CoV-2 щонайменше через 14 днів (для донорів, які не є легенями) та 21 день (для донорів легенів) після зникнення симптомів за наявності негативний тест (RT-PCR) на SARS-CoV-2 [39]. Деякі провідні наукові організації в цій галузі рекомендують віддавати перевагу процесам донорства, які включають донорів зі стандартним ризиком, і уникати процесів з донорами з розширеними критеріями під час

Пандемія COVID-19 [40•• , 41]. Деякий міжнародний досвід рекомендує встановити доступні шляхи COVID-19 для захисту процесів донорства [42].

Деякі автори припускають, що необхідно звести до мінімуму поїздки груп із залучення органів, щоб мінімізувати ризик зараження COVID-19 і визначити пріоритетність процесів донорства, зокрема молодих і здорових донорів, на основі потенційних врятованих життів, які можуть генеруватися через ці процеси [43•].

Рекомендується підтримувати активність і готовність до KTx (відповідно до динаміки місцевої пандемії) високосенсибілізованим пацієнтам (у разі переходу до KTx із сумісним донором), тим, хто має проблеми з доступом до діалізу, превентивну KTx, а також пацієнтам без супутніх захворювань. або похилий вік (< 60="" years).="" all="" ktx="" candidates="" selected="" for="" potential="" surgery="" must="" be="" free="" of="" respiratory="" symptoms,="" not="" have="" been="" in="" close="" contact="" with="" covid-19="" positive="" patients="" for="" the="" past="" 2="" weeks="" before="" the="" surgery,="" and="" should="" have="" a="" negative="" test="" (rt-pcr)="" for="" sars-cov-2="" before="" the="" transplantation.="" they="" must="" be="" fully="" informed="" about="" the="" risks="" associated="" with="" the="" surgery="" during="" the="" pandemic,="" and="" they="" must="" know="" all="" the="" strict="" care="" needed="" after="" the="" ktx="" [44].="" there="" should="" be="" a="" covid-19="" accessible="" pathway="" for="" the="" in-hospital="" care="" of="" ktx="" recipients.="" diferent="" routes="" for="" access="" to="" medical="" care="" should="" be="" developed="" to="" care="" for="" ktx="" recipients="" with="" respiratory="" symptoms="">

Щодо КТХ з живим донором, то необхідно розуміти, що це нетермінова планова процедура; отже, можна відкласти хірургічне втручання до виконання в період з низькою циркуляцією вірусу. Для виконання цієї процедури необхідно повідомити пару донора/реципієнта про невід’ємні ризики пандемії [46]. Рекомендується виконувати цей тип хірургічного втручання поза піком пандемії та після гарантії наявності внутрішньолікарняних ресурсів (включаючи доступні шляхи COVID-19), відсутності респіраторних симптомів і наявності негативні тести (RT-PCR) на SARS-CoV-2 у пари донор/реципієнт [47].

Інші матеріально-технічні рекомендації щодо безпечного догляду після трансплантації під час пандемії включають наступне (див. Таблицю 2):

Нетермінову трансплантологічну консультацію слід відкласти [41, 48].

Забезпечити додаткові імунодепресанти для реципієнтів KTx, щоб пом’якшити ефект неочікуваних затримок, спричинених запланованими закриттями та карантином [41].

Впровадити телемедицину як частину стандартної посттрансплантаційної допомоги під час пандемії [49].

Щоб належним чином захистити медичний персонал, зверніть увагу на його симптоматичний статус і запровадьте ранню ізоляцію будь-якого співробітника з підозрою на інфекцію COVID-19. [50].

Не забувайте про ризик внутрішнього зараження через медичний персонал; періодичний скринінг на SARS-CoV-2 рекомендовано відповідно до динаміки місцевої пандемії [41].

Висновки

Пандемія COVID-19 суттєво вплинула на донорство та трансплантацію в усьому світі; Латинська Америка має соціальні, демографічні та політичні змінні, які можуть посилити цей негативний вплив. Необхідно вжити заходів для пом’якшення ефекту COVID-19 у процесах донорства та трансплантації в нашому регіоні, щоб продовжувати дарувати життя тим, хто цього потребує під час пандемії.

Подяка Автори дякують Американській конфедерації урології за запрошення взяти участь у цьому чудовому томі та підтримку під час підготовки рукопису.

Дотримання етичних стандартів

Конфлікт інтересів немає.

Права людини та тварин та інформована згода. Ця стаття не містить жодних досліджень із залученням людей чи тварин, проведених будь-яким із авторів.