Порушення сну при хронічній хворобі нирокⅢ

Поширеність СБН при ХХН

Поширеність симптомів СБН у загальній популяції становить ~5%. Симптоми RLS є більш поширеними у пацієнтів із ХХН або нирковою недостатністю, із широкою різницею поширеності залежно від досліджуваної когорти та використаних методів10,11. Більшість досліджень повідомляють про поширеність 15–30%, із збільшенням поширеності у більш розвинутих ХХН10,12,13. Симптоми СБН виявляються частіше у пацієнтів, які отримують КРТ. Вони частіше зустрічаються у пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, ніж у тих, хто перебуває на гемодіалізі14, і значно рідше зустрічаються у реципієнтів трансплантованої нирки, ніж у популяції діалізу15,16.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Патофізіологія СБН при ХХН

Хоча точна патофізіологія СБН не була повністю з’ясована, кілька ключових метаболічних і нейронних механізмів, що спричиняють цей синдром, були причетні до ХХН16. Вважається, що залізодефіцитна анемія або низькі запаси заліза за відсутності анемії є ключовим фактором у патогенезі RLS17. Дефіцит заліза часто зустрічається у пацієнтів із ХХН через такі фактори, як неадекватний еритропоез, знижене всмоктування заліза та крововтрата під час діалізу18,19. Залізо необхідне для синтезу дофаміну, ключового нейромедіатора, що контролює рухові функції. Низький рівень заліза призводить до зниження метаболізму дофаміну та порушує функцію дофамінових нейронів у центральній нервовій системі, що потенційно може призвести до симптомів СБН17,20. Уремічні токсини також можуть перешкоджати дофамінергічним шляхам у мозку, а периферична нейропатія в ногах, що є вторинною по відношенню до уремії та/або діабету, може призвести до зміни сенсорної обробки та погіршення відчуття RLS21,22. Інші метаболічні дисбаланси, пов’язані з дисфункцією нирок, включаючи гіперфосфатемію, гіпокальціємію та зміни рівня магнію, також можуть призвести до змін у вивільненні нейромедіаторів і можуть посилити симптоми СБН22.

Вплив на захворюваність і смертність

Симптоми СБН спричиняють труднощі із засипанням і викликають пробудження уві сні вночі, згодом справляючи значний шкідливий вплив на якість сну та денну втому при ХХН23,24. Наявність СБН пов’язана зі зниженням якості життя за стандартними показниками якості життя, пов’язаними зі здоров’ям25, і посиленням симптомів депресії та тривоги при ХХН26. Крім того, СБН може призвести до передчасного завершення лікування діалізом у пацієнтів з нирковою недостатністю, оскільки діяльність, пов’язана з діалізом, призводить до погіршення симптомів СБН10.

Дослідження показали суперечливі результати щодо впливу RLS на смертність. Кілька досліджень показали, що СБН пов’язаний зі збільшенням смертності від ХХН та ниркової недостатності. 24, 27 У дослідженні, яке спостерігало за 894 пацієнтами з ХХН (15% з яких мали СБН) протягом 5 років, наявність тяжких симптомів СБН було значно пов’язане з вищим коефіцієнтом ризику смертності (HR) 1,39 (95% довірчий інтервал, 1.08-1.79). 24 Однак у 15--річному обсерваційному дослідженні 128 пацієнтів, 47 (36,7%) з яких мали СБН на початку, не було різниці у виживаності між пацієнтами з СБН і без СБН. 28

Лікування СБН при ХХН

Як немедикаментозне, так і фармакологічне лікування були вивчені для RLS у ХХН. Кілька досліджень запропонували різні немедикаментозні методи лікування, такі як інтераналітичні аеробні вправи або розтяжка м’язів, ароматерапевтичний масаж, нейром’язова стимуляція та використання мікродіалізу. 29-32 Найвагоміші докази підтверджують використання холодного діалізату, який, як припускають, покращує симптоми СБН шляхом зниження температури тіла, що згодом може зменшити частоту надходження імпульсів до нервових закінчень і послабити функцію сенсорних рецепторів. 33 Рандомізоване клінічне випробування (РКД) показало, що пацієнти, які проходили тричі на тиждень звичайний гемодіаліз (ІХС) і отримували холодний діалізат (35,5 градуса), значно покращили симптоми СБН (вимірювані за стандартизованим балом тяжкості СБН) (60% зниження) порівняно з пацієнтами, які отримували фізіологічну температуру діалізату (37,0 градусів). 32 Дослідження показало, що холодний діалізат добре переносився, але його вплив на якість сну не оцінювався.

Фармакологічні заходи для RLS включають добавки заліза, агоністи дофаміну (такі як праміпексол і ропінірол) і аналоги аміномасляної кислоти (ГАМК) (також відомі як ліганди A2δ), такі як габапентин і прегабалін. Незважаючи на те, що і габапентин, і праміпексол є рекомендованими препаратами першої лінії в загальній популяції, більше доказів підтверджує використання габапентину для лікування СБН у ХХН на основі його ефективності та профілю побічних ефектів. 34 Хоча праміпексол та інші агоністи дофаміну покращують симптоми СБН у пацієнтів із ХХН, їх ефективність менша, ніж у пацієнтів із СБН, але не з ХХН, і їх застосування пов’язане з серйозними побічними ефектами, включаючи нудоту, блювання та алергічні реакції. 35, 36 Найпоширенішими побічними ефектами габапентину є підвищена сонливість і втомлюваність, але вони, як правило, є відносно легкими та добре переносяться після відповідного титрування дози (зазвичай до максимальної загальної добової дози 150–600 мг). 37 Декілька рандомізованих контрольованих досліджень показали, що габапентин є високоефективним у покращенні симптомів СБН і якості сну при ХХН і, як правило, добре переноситься. 35, 38, 39 Габапентин безпосередньо не порівнювався з праміпексолом при ХХН, але кілька досліджень показали, що він ефективніший за інші агоністи дофаміну. 35, 39 Очікуються результати рандомізованого контрольованого дослідження, яке порівнює ефективність і побічні ефекти низьких доз ропініролу та низьких доз габапентину в комбінації з плацебо (дослідження має бути завершено у 2022 р.)40. Два рандомізованих контрольованих дослідження також показали, що додавання заліза шляхом внутрішньовенної інфузії після гемодіалізу є ефективним у зменшенні симптомів RLS порівняно з плацебо. Однак ці переваги виявляються короткочасними, симптоми повертаються протягом 4 тижнів лікування41,42.

Апное сну

Обструктивне апное сну (OSA) — це розлад, що характеризується повторюваним колапсом глотки під час сну, тоді як центральне апное сну (CSA) характеризується відсутністю дихальної активності під час сну72,73. Обструктивне апное та гіпопное викликані повним або частковим колапсом верхніх дихальних шляхів під час сну, тоді як центральне апное або гіпопное спричинені повним або частковим зниженням центрального відтоку дихальних м’язів під час сну. Апное визначається як відсутність дихального об’єму протягом щонайменше 10 секунд, тоді як гіпопное визначається як зменшення дихального об’єму на 30% протягом щонайменше 10 секунд, що супроводжується зниженням насичення киснем щонайменше на 3% або припиняється сном. збудження, виміряні нічним PSG.

Апное класифікуються як обструктивні, якщо вони супроводжуються інспіраторними зусиллями на фоні закупореної глотки, і як центральні, якщо вони не супроводжуються. Гіпопное класифікується як обструктивне, якщо є ознаки обмеження потоку верхніх дихальних шляхів, і як центральне, якщо таких ознак немає.

Тяжкість апное уві сні класифікується відповідно до індексу апное-гіпопное (AHI), який є середньою кількістю апное та гіпопное за годину сну; Апное уві сні можна класифікувати як відсутність (AHI < 5), легке (AHI 5–14), помірне (AHI 15–29) або тяжке (AHI більше або дорівнює 30)6.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.