Порушення сну при хронічній хворобі нирокⅥ

Лікування апное уві сні у пацієнтів із ХХН

У загальній популяції апное сну лікують, щоб покращити якість сну та зменшити щоденні симптоми втоми та сонливості. Варіанти лікування апное сну включають втрату ваги, позиційну терапію для скорочення часу, проведеного в положенні лежачи під час сну, оральні пристрої або пристрої для просування нижньої щелепи для збільшення розміру орофарингеального простору, а іноді хірургічне втручання, яке може включати видалення мигдалин або інших м'які тканини в ротоглотковому просторі. Проте золотим стандартом і найефективнішим лікуванням є безперервний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP), який запобігає колапсу верхніх дихальних шляхів під час сну, доставляючи повітря під певним тиском.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Вплив терапії CPAP на симптоми та прогресування ХХН.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% ночей) мали значно повільнішу середню швидкість зниження eGFR і значно меншу протеїнурію, ніж у тих, хто використовував менше CPAP138. Однак ці результати не спостерігалися в інших дослідженнях. Мета-аналіз восьми досліджень (240 осіб) пацієнтів, які отримували PAP, CPAP або адаптивну сервовентиляцію, не показав загальних змін eGFR до та після лікування PAP у пацієнтів з апное сну139. Однак у підгруповому аналізі даних більша тривалість використання PAP та збільшення віку були пов’язані зі значним покращенням eGFR139. Згодом проспективне нерандомізоване дослідження майже 2000 пацієнтів із ОАС із когорти Європейської бази даних про апное уві сні Мережа апное уві сні показало, що лікування CPAP пом’якшило зниження eGFR порівняно з даними нелікованих пацієнтів із ОАС із середнім періодом спостереження 541 день140.

Дослідження серцево-судинних кінцевих точок апное уві сні було рандомізованим контрольованим дослідженням CPAP порівняно з відсутністю лікування у більш ніж 2000 пацієнтів із помірним або важким OSA та серцево-судинними та цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі, щоб визначити, чи може лікування CPAP запобігти серйозним серцево-судинним подіям .141 Пізніше було проведено ретельний аналіз цього дослідження для оцінки впливу CPAP на eGFR у 200 пацієнтів.142 Середня eGFR на початку була нормальною, і не було різниці в швидкості зниження eGFR між групами протягом середнього періоду спостереження. -до 4,4 років. Проте більшість пацієнтів у дослідженні не мали ХХН на початковому етапі, а пацієнти з важкою нічною гіпоксією були виключені.143 Наступне пілотне рандомізоване рандомізоване контрольоване дослідження рандомізувало пацієнтів із ХХН (стадії 3 і 4) та ОАС на СРАР замість звичайного 144 Через один рік спостереження не було різниці в eGFR або співвідношенні альбуміну та креатиніну в сечі між групами, але тенденція до покращення eGFR при лікуванні CPAP спостерігалася у пацієнтів із нижчим вихідним ризиком прогресування ХХН.

Вплив інтенсивної діалізної терапії, ультрафільтрації та трансплантації на тяжкість апное уві сні

У пацієнтів із нирковою недостатністю інтенсивна діалізна терапія, або перехід від ІХС до НГД, або від безперервного амбулаторного перитонеального діалізу до нічного перитонеального діалізу, значно зменшує апное сну.58,145 Мета-аналіз дев’яти досліджень, що оцінюють вплив режиму КРТ на тяжкість апное сну. показали, що інтенсивна КРТ була кращою за звичайну КРТ щодо зниження AHI (OR 0.66, ДІ 95% 0.51-0.84, P < 0.001 ) і покращення якості сну.146

В одному дослідженні пацієнти, які розпочали нічний перитонеальний діаліз у лікарні перед переходом на безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз після виписки, мали посилення тяжкості апное уві сні після переходу на амбулаторний перитонеальний діаліз, що супроводжувалося погіршенням уремічного кліренсу, зменшенням об’єму глотки та площі поперечного перерізу, і збільшення язика, виміряного за допомогою об’ємної МРТ.147 У дослідженні 14 пацієнтів з нирковою недостатністю, які тричі на тиждень отримували ІХС, перехід на НГД знизив AHI з 25 ± 25 до 8 ± 8 (P=0.03)58 . Додатковим підтвердженням важливої ​​ролі перевантаження рідиною є дослідження 15 пацієнтів із ІХС із помірним або важким апное сну (включаючи OSA та CSA), де AHI знизився на 36% після видалення рідини під час одного сеансу ультрафільтрації (середнє видалення 2,2 літра) ; уремія та метаболічний статус не змінилися. 148 Це дослідження також запропонувало кореляцію між зниженням AHI та зменшенням загального об’єму рідини в організмі (виміряного за допомогою біоелектричного опору). Слід зазначити, що низькі транскутанні рівні СО2 також нормалізувалися зі зменшенням об’єму рідини, що свідчить про зниження стимуляції дихання та можливе покращення стабільності вентиляції. 148

Що стосується трансплантації нирки, деякі серії випадків припускають, що вона може зменшити тяжкість апное уві сні, тоді як в інших звітах повідомлялося, що всі пацієнти, крім кількох пацієнтів, продовжували мати апное уві сні після трансплантації. 149–152 Інше проспективне когортне дослідження оцінювало вплив трансплантації нирки на тяжкість апное сну (когорта з 39 пацієнтів). До і після трансплантації було проведено 153 PSG із середнім інтервалом 19 місяців, і суттєвих змін в AHI не спостерігалося. 153 Однак середнє збільшення ІМТ після трансплантації становило 2 одиниці, що, можливо, послабило позитивний ефект покращення функції нирок на AHI, оскільки збільшення ІМТ саме по собі є незалежним предиктором тяжкості апное уві сні.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.