Чи слід застосовувати діуретики для захисту залишкової функції нирок протягом першого року гемодіалізу?

Дані для цього дослідження були отримані з дослідження DOPPS, проспективного когортного дослідження дорослих пацієнтів із ХХН, які перебувають на гемодіалізі, у 21 країні. Зокрема, дослідники відібрали дані з фаз 2-5 DOPPS, тобто дані з 2002 по 2015 рік. Критеріями включення були пацієнти на гемодіалізі через ХХН. Крім того, якщо історія діалізу була менше 1 року, кількість пацієнтів, зареєстрованих в одному центрі, має бути більше 5. Дослідники також відібрали пацієнтів, які не використовували діуретики протягом того ж періоду, що й контрольна група. Для пацієнтів, які застосовували діуретики, їх також поділили на петльові та інші види діуретиків.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Основні кінцеві точки дослідження

① Застосування діуретиків, тобто використання діуретиків у пацієнтів на діалізі в усьому світі та чи існують міжнародні відмінності;

② Клінічні кінцеві точки, включаючи смерть з усіх причин, госпіталізацію з усіх причин, госпіталізацію через серйозні несприятливі серцево-судинні події (MACE) або серцеву недостатність, госпіталізацію через серцеву недостатність та госпіталізацію через переломи;

③ Біомаркери, пов’язані з мінеральними та кістковими аномаліями ХХН, включаючи вміст кальцію в крові, фосфору в крові, паратгормон (ПТГ) і загальну лужну фосфатазу.

④ Параметри позаклітинного об’єму, включаючи систолічний артеріальний тиск (САТ) і діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), інтердіалітичне збільшення ваги та об’єм залишкової сечі.

Результати досліджень

1 Застосування діуретиків

Загалом у це дослідження було включено 27 759 пацієнтів на гемодіалізі. Дослідження показало, що чим довша історія діалізу, тим менша ймовірність отримання сечогінного лікування на початковому етапі, і така ситуація існує в усіх країнах світу. Однак існують великі відмінності в тому, чи приймають діуретики на початковому етапі в різних країнах. Серед пацієнтів з історією гемодіалізу менше 1 року 84% німецьких діалізних пацієнтів отримували лікування діуретиками, і лише 24% в Іспанії. Крім того, якщо у пацієнта є залишкова сеча, частота використання діуретиків становить 54%, а якщо немає залишкової сечі, частота застосування діуретиків становить 38%.

Дослідники також досліджували, чи пацієнти на гемодіалізі з віком діалізу більше 5 років використовують діуретики. Дослідження показало, що рівень використання діуретиків становить менше 10% у Сполучених Штатах, Новій Зеландії, Австралії, Іспанії та Італії; це близько 30% у Німеччині та Швеції. Рівень використання становив 38% для пацієнтів із залишковою сечею та 9% для тих, хто не мав.

Слід зазначити, що петльові діуретики були найпоширенішими діуретиками в усіх країнах, а інші діуретики призначалися лише в 0-12% випадків. Більшість пацієнтів отримували фуросемід і лише невелика кількість пацієнтів (6,8%) отримували два діуретики.

Була велика різниця в дозах петльових діуретиків, призначених у перший рік діалізу. Середня добова доза була вищою в Німеччині, Швеції та Франції, тоді як вона була найнижчою в Іспанії та Сполучених Штатах. Дослідники виявили, що ранжування доз було подібним до використання діуретиків, за одним винятком: Японія. В Японії, хоча багато пацієнтів на гемодіалізі отримували діуретики, доза була найнижчою.

Нарешті, дослідники виявили, що літні пацієнти з серцево-судинними захворюваннями та діабетом, які перебувають на гемодіалізі, частіше отримували діуретики.

2 Клінічні кінцеві точки

Дослідники виявили, що те, чи застосовувалися діуретики протягом першого року діалізу, не вплинуло суттєво на клінічні кінцеві показники пацієнтів, включаючи смерть від усіх причин, госпіталізацію з усіх причин та госпіталізацію з приводу MACE або серцевої недостатності. За дозою порівняно з контрольною групою низькі дози діуретиків (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 мг/день) асоціювалися з вищим рівнем госпіталізації з усіх причин із HR 1,08 (95% ДІ, 1.01-1.16) і 1,11 (95% ДІ, 1.03-1 .18) відповідно. Однак після поправки на численні змішуючі фактори, такі як серцево-судинний анамнез, не було значної різниці в смертності між групою діуретика та контрольною групою.

3 ХХН-МБД

Петльові діуретики асоціювалися зі зниженням ПТГ (-11,6 пг/мл; 95% ДІ, -20,6–-2,5) і загальної лужної фосфатази (-2). 3 МО/л; 95% ДІ, -4.8 до -0.3), але не було дозозалежності. Крім того, пацієнти з меншим прийомом діуретиків мали вищий рівень кальцію в сироватці крові, однак доза діуретика не впливала на підвищений ризик госпіталізації через перелом.

4 Параметри позаклітинного об'єму

Призначення діуретиків було пов’язане з дещо вищим переддіалізним САТ і ДАТ. Більш низький інтердіалітичний приріст ваги був пов’язаний з меншими дозами петльових діуретиків (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 мг/добу; АБО=1.73; 95% ДІ, 1.31-2.27).

Дослідницька дискусія

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 мг/день) діуретики асоціювалися з вищим рівнем госпіталізації з усіх причин, а низькі дози (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

У цьому дослідженні дані з 2002 по 2015 рік показали, що суттєвих відмінностей у застосуванні діуретиків не спостерігалося. Це свідчить про те, що в минулому використання діуретиків більше базувалося на досвіді різних країн, регіонів і медичних установ, а не на детальних клінічних доказах.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 року), мали вищу поширеність серцевої недостатності (на 6% більше) і мали вищу поширеність інших серцево-судинних захворювань (на 7% більше). Крім того, це дослідження було проспективним, тоді як попередні дослідження були інтервенційними дослідженнями невеликої вибірки. Це свідчить про те, що можуть знадобитися додаткові дослідження та методи дослідження, щоб визначити, чи слід застосовувати діуретики пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, особливо в перший рік діалізу.

Незважаючи на несприятливі сигнали в результатах госпіталізації з усіх причин, пацієнти, які отримували петльові діуретики, навіть у пацієнтів, які застосовували максимальну дозу, частіше затримували залишкову сечу, що було підтверджено в багатофакторному аналізі на рівні закладу, що свідчить про те, що діуретики, що відпускаються за рецептом, можуть допомогти утримувати сечу. залишкова сеча. Однак не можна виключити зворотний зв’язок, тобто лікарі застосовують діуретики лише у пацієнтів із залишковою сечею або великим об’ємом залишкової сечі. Таким чином, чи можуть діуретики допомогти пацієнтам підтримувати залишкову сечу, потребує додаткових досліджень.

Резюме дослідження

Таким чином, результати цього дослідження не узгоджуються з попередніми дослідженнями, припускаючи, що діуретики не можуть покращити клінічні кінцеві точки пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, особливо тих, хто перебуває на гемодіалізі в перший рік. Можливо, необхідні додаткові дослідження для визначення оптимального використання діуретиків.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозиді актеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.