Еластографія зсувної хвилі в оцінці жорсткості ниркової паренхіми у пацієнтів із хронічною хворобою нирок: мета-аналіз Ⅱ

дискусії

В даний часзахворюваність ХХНє дуже високим у всьому світі. Однак, незалежно від першопричини,прогресування ХХНвключає значний фіброз,тубулярна інтерстиціальна атрофія,ігломерулярний склероз. ХХН є поширеною причиною фіброзу нирок, пов'язаний зтяжкістьзахворювання[25-27]. Гістологічне дослідження зразків біопсії нирки на даний момент є єдиним клінічним методом гістологічної оцінки ниркового фіброзу. Інвазивність пов’язана зі специфічними ризиками хірургічного втручання та ризиком помилок у відборі [20]. Виявлення в основному покладається на біомаркери в медичній практиці. SWE генерує зсувні хвилі за допомогою датчиків і неінвазивно вимірює жорсткість тканин. Існуючі дослідження на людях і тваринах показали кореляцію між оцінкою SWE YM нирок інаявність ХХН або фіброзу[20, 28, 29].

НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ДЛЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:

Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Тел.:+86 15292862950

Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Рисунок 3. Оцінка якості досліджень за QUADAS-2. QUADAS: Оцінка якості досліджень діагностичної точності.

Рисунок 4. Діаграми Forest, що показують оцінки ефективності діагностики (чутливість і специфічність).Фіброз ХХН. ХХН:хронічні захворювання нирок; CI: довірчий інтервал.

З розвитком неінвазивної кількісної технології та швидким розвитком діагностичних методів у галузі фіброзу печінки стала доступною технологія ниркової еластографії. Оскільки частота ХХН зростає, застосування еластографії може мати критичне значення для оцінки жорсткості тканин. У даному дослідженні зібрано вітчизняні та зарубіжні дослідження з діагностики ХХН за технологією SWE. Під час вилучення даних ми зібрали відповідно до єдиних стандартів літературу, яка містить і узагальнює ті самі кількісні параметри. Аналіз діагностичної цінності SWE узагальнено вдіагностика ХХНз фіброзом і надає переконливі докази для SWE у дослідженні ХХН із жорсткістю нирок у майбутньому.

Мета-аналіз показав, що в шести дослідженнях методи візуалізації SWE оцінили чутливість і специфічність жорсткості тканин у 80.0-89.2% і 65.0-93.3%. Ефективність технології візуалізації SWE для оцінки жорсткості тканини оцінюється на основі одного дослідження. Це не легко. Чутливість і специфічність за результатами мета-аналізу становлять 84% (95% ДІ: {{10}}%) і 80% (95% ДІ: 76-84%). DOR становить 21,50 (95% ДІ: 14.69 - 31.46), а крива SROC становить 89% (95% ДІ: 86-92%), що вказує на те, що застосування технології еластографії має вищу цінність при оцінці хронічних ниркових волокон. Результати Leong та ін. [18] показують, що вимірювання YM значно корелюють з оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (eGFR), креатиніном сироватки та сечовиною, що узгоджується з нашими результатами. SWE може досягти еквівалентних S-SEN і S-SPE, що показує, що SWE є справді цінним методом візуалізації для оцінки фіброзу нирок. Mehmet Sami та інші [30] використовують SWE для оцінки фіброзу ХХН у дослідженні, і результати показують високу кореляцію з вимірюванням еластичності пацієнтів з фіброзом у біопсії нирки (P=0.046). Відношення правдоподібності (ВР) є комплексним показником, який відображає діагностичну цінність діагностичних експериментів [31, 32]. У нашому дослідженні PLR-P становить 4,29 (95% ДІ: 3.43 - 5.37), а PLR N становить 0,20 (95% ДІ: 0.16 - 0.25), що забезпечує «сильну» діагностику докази. У цьому дослідженні виявлено, що AUC хронічного фіброзу нирок перевищує 89%, що вказує на те, що SWE може точно оцінити різні причини фіброзу нирок і має високу діагностичну ефективність.

SWE не може точно та кількісно оцінити фіброз нирок, що призведе до підвищення P-SEN і зниження P-SPE. Результати узгоджуються з дослідженням Sia та ін. [33]. Велика кількість опублікованих результатів досліджень [34-36] показує, що жорсткість нирки розрахункового значення, здається, збільшується зі збільшенням на стадії ХХН. Сильна кореляція з гістологічними маркерами фіброзу вказує на те, що спостережувана різниця зумовлена ​​жорсткістю ниркової паренхіми. У мета-аналіз включені дослідження з малими розмірами вибірки, а аналіз підгруп не проводиться. Таким чином, для оцінки діагностичної цінності SWE у діагностиці фіброзу ХХН у майбутніх дослідженнях необхідний широкий аналіз і багатопідгруповий аналіз.

Мета-аналіз із P-SEN (I2=0.00%) і P SPE (I2=44.367%) лісової ділянки 95% ДІ показує помірний ступінь неоднорідність. Основна причина, можливо, пов’язана з різними стадіями та групуванням дизайнів дослідження та характеристиками пацієнтів ХХН. По-друге, це пов’язано з порогом кожного дослідження. В досліджуваному об’єкті є кілька факторів, що змішують.

Обмеження цього дослідження включають: 1) Модуль зсуву є новою технікою візуалізації для оцінки жорсткості тканини, а на вимірювання жорсткості нирки впливають такі фактори, як анізотропія та швидкість перфузії крові; 2) У деяких дослідницьких проектах,Хворі на ХХНклінічно не проходили біопсію нирки, і стадія ХХН не була точно визначена; 3) Існують відмінності між двома дослідниками в оцінці жорсткості нирок, а також в ультразвуковому обладнанні, яке використовується в літературі. Різні виробники та моделі можуть спричинити значні відмінності у виміряних значеннях. Однак через обмежений розмір вибірки включеної літератури неможливо провести аналіз підгруп на основі джерел неоднорідності в цьому аспекті даних; 4) Ми також використовуємо відомі недосконалі еталонні стандарти eGFR для оцінкитяжкість ХХН. Немає даних біопсії нирки для кількісної оцінки гістологічного фіброзу

Коротше кажучи, це дослідження показує, що SWE має високі показники в оцінці твердості CKD, особливо при використанні вищого порогового значення модуля зсуву, що може стати посиланням для клінічного судження та має великі перспективи застосування. Тим не менш, цей результат ще потрібно затвердити.

Рисунок 8. Номограма Фагана для SWE ілюструє ймовірність після тестування з фіксованою ймовірністю перед тестом 20% для ХХН. ХХН: хронічна хвороба нирок; SWE: еластографія зсувної хвилі; SEN: чутливість; SPE: специфіка

Необхідні масштабніші багатоцентрові дослідження та лонгітюдне спостереження для проведення більш комплексної оцінки для більш точної оцінки розвитку ХХН

ВисновкиМета-аналіз показує, що SWE є точним у діагностиці фіброзу нирок. Однак, як згадувалося вище, через різні причини ниркового фіброзу може виникати різна жорсткість нирок. Таким чином, діагностичний критичний поріг необхідно коригувати відповідно до конкретного випадку. Інститут передбачає обмежену кількість досліджень, і необхідно продовжити вивчення зв’язку між еластичністю тканин і тяжкістю ниркового фіброзу.

ПодякиДякуємо за допомогу команді мрії ультразвукового відділення Народної лікарні Шеньчженя.

Розкриття фінансової інформації Немає для декларування.

Конфлікт інтересівАвтори не повідомляють про конфлікт інтересів.

Інформовану згодуУ цьому рукописі інформована згода була скасована

Список літератури

1. Хілл Н.Р., Фатоба С.Т., Оке Дж.Л., Херст Дж.А., О'Каллаган Каліфорнія,Лассерсон Д.С., Гоббс Ф.Д. Глобальна поширеність хронічногозахворювання нирок - систематичний огляд і мета-аналіз.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Коллінз А.Дж., Фолі Р.Н., Херцог К., Чаверс Б.М., Гілбертсин D, Ishani A, Kasiske BL та ін. Витяги з системи даних про нирки СШАРічний звіт за 2009 рік. Am J ниркадис. 2010;55(1 додаток 1):A6-A7.

3. Кореш Дж., Берд-Холт Д., Астор Б. І., Бріггс Дж. П., Еггерс П. В.,Lacher DA, Hostetter TH. Поінформованість про хронічну хворобу нирок, поширеність і тенденції серед дорослих США, з 1999 до2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY та ін. Китайське обсерваційне проспективне дослідження анстаріння населення з хронічною хворобою нирок (C-OPTION): протокол дослідження. BMJ Open. 2018; 8 (2): e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL та ін. Значення інтеграла надлишкового тиску дляпрогнозування 15-річної смертності від усіх причин і серцево-судинної смертностіу пацієнтів із термінальною нирковою недостатністю. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Bowling CB, Інкер, Лос-Анджелес, Гутьєррес О.М., Алман Р.М., УорнокDG, McClellan W, Muntner P. Вікові асоціаціїзниження розрахункової швидкості клубочкової фільтраціїз супутніми ускладненнями хронічної хвороби нирок.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Метаболічні ускладненняу літніх людей з хронічною хворобою нирок.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Захворювання нирок: покращення глобальних результатів (KDIGO)Робоча група ХХН. Настанова з клінічної практики KDIGO 2012для оцінки та лікування хронічної ниркової недостатностізахворювання. Kidney Int. 2013 рік; 3 (додаток): 1-150.

9. Бутурович-Поніквар Дж., Віснар-Перович А. Ультрасонографіяпри хронічній нирковій недостатності. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Лі С, Чжан Ч, Лі Дж, Хуо Х, Сонг Д. Діагностична точністьеластографії зсувної хвилі в реальному часі для постановкифіброзу печінки: мета-аналіз. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.