СЕКСУАЛЬНІСТЬ І ДОРОСЛА ЛІТА

Шилпа Шрінівасан, доктор медичних наук, DFAPA, Джульєтт Гловер, доктор медичних наук, FAPA, Раджеш Р. Тампі, доктор медичних наук, MS, DFAPA, Діна Дж. Тампа, MSN, MBA-HCA, RN, Деніел Д. Сьюелл, доктор медичних наук

Анотація

Ця стаття містить огляд біопсихосоціальних компонентівсексуальністьу літніх людей, сексуальне самовираження у літніх ЛГБТК та дорослих з когнітивними порушеннями та недоречнестатевийповедінки (ISB) при деменції.

Останні відкриття:

TheстатевийНа самовираження людей похилого віку впливають різноманітні психосоціальні та біологічні детермінанти, включно з ейджістськими переконаннями. Хоча поширеністьстатевийдисфункціязбільшується з віком, дослідження остатевийзадоволення показує, що лише меншість відчуває значний дистрес. Клеймо протистатевийвираження у ЛГБТК літніх людей може призвести до приховуваннястатевийорієнтація з боку сім'ї або опікунів через страх бути відкинутим. Когнітивні порушення впливають на частоту сексуальної активності та задоволення від неї, а також на здатність давати згоду. Упередження персоналу щодо сексуальності можуть негативно вплинути на сексуальне самовираження в медичних закладах. Недоречно, пов'язане з деменцієюстатевийповедінка (ISB) є поширеною та неприємною. Останні дослідження були зосереджені на ранньому виявленні та профілактиці ISB, на додаток до лікування за допомогою нефармакологічних і фармакологічних підходів.

Резюме:

Сексуальністьзалишається невід’ємною частиною якості життя багатьох людей похилого віку, і інформоване врахування їхніх потреб має вирішальне значення для надання медичної допомоги та планування інституційних послуг. Повне розуміння людей похилого вікусексуальністьможе покращити освіту, дослідження, політику та клінічну допомогу для цього зростаючого населення.

Для отримання додаткової інформації: ali.ma@wecistanche.com

Клацніть, щоб дозувати tubulosa cistanche для сексуальності

вступ

Сексуальність, інтимність та сексуальна ідентичність є невід’ємними складовими особистого життя [1]. До недавнього часу дослідження детермінант сексуальності у людей похилого віку були обмеженими [2]. Соціальні конструкти закріпили ейджистські уявлення про старіння літніх людей через сексуальність [1,3]. Біомедичні моделі сексуальної активності зосереджені на підході до дисфункції, заснованому на патології [4]. Більше того, більшість досліджень були якісними за своєю природою та були зосереджені на гетеросексуальних літніх людей, з лише обмеженими дослідженнями на літніх лесбійках, геях, трансгендерах та квір (ЛГБТК) дорослих [5,6].

У той час як сексуальна активність у літніх людей тісно пов’язана з фізичним здоров’ям, бар’єри для обговорення цих питань у медичному закладі (наприклад, у закладах первинної медичної допомоги) є різноспрямованими [7]. Ейджистські стереотипи про те, що люди похилого віку є асексуальними або менш сексуальними істотами, можуть спричинити особисте збентеження та занепокоєння щодо стигматизації пацієнтів і постачальників [1]. Системні перешкоди для вирішення цих проблем включають неоптимальну формальну освіту в рамках навчальної програми для медичних працівників, обмежене опитування про сексуальну історію під час клінічних оцінок та недостатню обізнаність про направлення та варіанти лікування [8,9]. Ставлення персоналу до сексуальності та сексуального самовираження в установах довгострокового догляду є особливо помітним, коли враховуються потреби когнітивно непорушених та постраждалих із порушеннями, що впливає на здатність приймати рішення та згоду [10, 11]. ISB, пов’язаний з деменцією, впливає на особистість, однолітків, сім’ю та умови проживання, створюючи додаткові проблеми, водночас пропонуючи можливості навчання для подальшого співчутливого клінічного догляду [12].

Сексуальність і старіння

Сексуальність — це багатогранний конструкт, що охоплює сексуальну активність, поведінку, функції, ставлення, мотивацію та партнерство [13]. Дослідження показали, що люди похилого віку продовжують бути сексуально активними в подальшому житті, причому на сповільнювачі сексуальної активності впливають різноманітні фактори, включаючи стать, наявність партнерів (зокрема здоров’я партнера та сексуальний інтерес), попередні рівні сексуальної активності та загальну фізичну активність. і психічне здоров'я [7,14]. Гетерогенні дослідження показали, що сексуальна активність і інтимність пов’язані з позитивними результатами

міжособистісні стосунки, фізичне та психічне здоров’я та якість життя [7,15].

До недавнього часу більшість досліджень сексуальності літніх людей переважно зосереджувалися на фізіологічному впливі старіння або медичній моделі сексуальності літніх людей і вікових фізіологічних змінах, які можуть впливати на цикл сексуальної реакції у чоловіків і жінок [16]. Зовсім недавно дослідження перейшли від суто медичної парадигми або парадигми дисфункції до більш комплексного біопсихосоціального та міжособистісного підходу до сексуального благополуччя [4,17]. У цьому розділі буде розглянуто біологічні, психологічні та соціально-середовищні конструкції.

- Сексуальний Поведінка

Люди похилого віку зберігають сексуальну активність і займаються генітальною (статевий акт, оральний секс) і не зосередженою на статевих органах (наприклад, дотиками, поцілунками, обіймами) діяльністю, а також самотньою сексуальною активністю (мастурбація) [18]. У класичному дослідженні національно репрезентативної вибірки (n=3005) людей похилого віку в Сполучених Штатах (США), 53 відсотки респондентів у віці від 65-74 років і 26 відсотків респондентів у віці від 75 до 85 років повідомили про сексуальну активність з партнером протягом попередніх 12 місяців [19]. У цьому ж дослідженні вагінальний статевий акт був найпоширенішим сексуальним актом у всіх вікових когортах, за ним йшли оральний секс і мастурбація. Нещодавно дані Національного дослідження сексуального здоров’я та поведінки в США показали подібні висновки: 53 відсотки чоловіків і 42 відсотки жінок у віці від 60 до 69 років, а також 43 відсотки чоловіків і 22 відсотки жінок старше 70 років. повідомили про вагінальний статевий акт [4]. Популяційні дослідження, проведені в Іспанії, Великій Британії та Австралії, показали подібні результати [20-22].

- Психосоціальні та міжособистісні відносини Конструкції

Різні чинники впливають на статеве самовираження літніх людей. З психологічної точки зору це включає знання та ставлення до сексуальності, важливість сексуальної активності та культурні детермінанти. Західні стереотипи зображують людей похилого віку як безстатевих, або, навпаки, літніх жінок і чоловіків як сексуальних хижаків [23-25]. Позитивне ставлення до сексуального самовираження та його важливості, однак, пов’язане з підвищенням сексуальної активності [4]. Проект Midlife in the United States (MIDUS) виявив, що суб’єктивний вік, позитивні погляди на сексуальність і добрий стан здоров’я є позитивними предикторами зацікавленості та якості сексу [26]. Статус стосунків також значно впливає на сексуальну активність (і частоту) з партнером [4]. Дослідження показали, що чоловіки та жінки похилого віку з партнерами займаються сексуальною активністю частіше, ніж ті, хто не мають партнерів [27]. Вища очікувана тривалість життя жінок також сприяє гендерним відмінностям у доступності партнера та сексуальній активності літніх людей [27, 28].

- Старіння та сексуальна реакція Цикл

Зміни статевої функції зі старінням повинні корелюватися з нормальним циклом статевої реакції дорослої людини. Ці стадії, що складаються з бажання, збудження/збудження, плато, оргазму та періоду розв’язання/рефрактерності, є фізіологічними та психологічними нелінійними компонентами і можуть залежати від вікових змін [29] у циклі сексуальної реакції, що відбувається як у чоловіків, так і у чоловіків. жінки. Менопауза у жінок пов'язана з найбільш значними змінами, коли зниження рівня естрогену призводить до вагінальної атрофії, зменшення вагінального змащення та зменшення нечутливості ерогенних зон. Крім того, зниження вироблення тестостерону у жінок також сприяє зниженню лібідо і чутливості ерогенних зон. У поєднанні гормональне зниження може призвести до зниження бажання, збільшення часу до сексуального збудження, дискомфорту під час вагінального статевого акту через сухість і зниження інтенсивності оргазму [30].

У літніх чоловіків повільне зниження рівня тестостерону пов’язане зі зниженням лібідо та сексуальної функції, але вплив є змінним і менш корельованим у часі порівняно зі зв’язком зі зниженням гормонів у жінок [31]. Сексуальне збудження і час до оргазму подовжуються. Для досягнення ерекції потрібна більша фізична стимуляція, її частота та тривалість зменшуються. Об’єм еякуляту під час оргазму зменшується, а рефрактерний період подовжується [4, 29, 30].

- Сексуальна дисфункція vs. труднощі

У той час як більшість людей похилого віку продовжують займатися інтимністю та сексуальною активністю, поширеність сексуальної дисфункції зростає з віком, що, у свою чергу, сильно спонукало до нещодавніх розробок фармакологічних засобів для лікування сексуальної дисфункції [7, 32]. Ліндау та ін. виявили, що половина з 3005 людей похилого віку (віком 57-85 років) у Сполучених Штатах повідомили про принаймні одну сексуальну проблему [19]. Низьке сексуальне бажання (43 відсотки) було найпоширенішим зареєстрованим сексуальним утрудненням у жінок, а проблеми з ерекцією (37 відсотків) були найбільш поширеними серед чоловіків-респондентів [19]. Обмеження цього та подібних досліджень полягали в тому, що вони повідомляли самих себе, а учасники дослідження обмежувалися лише сексуально активними особами, які були переважно білими. Дослідження в усьому світі виявили, що психічні розлади, такі як депресія, такі захворювання, як діабет, і ятрогенні фактори є провісниками сексуальної дисфункції серед людей похилого віку через прямі (судинні) або непрямі (біль, фізичні вади та погане сприйняття здоров’я) механізми [33]. , 34].

Примітно, однак, дистрес через сексуальні труднощі був менш надійно кількісно визначений і вивчений. Це є значним недоглядом, враховуючи, що наявність «клінічно значущого дистресу» є критерієм Діагностичного та статистичного посібника (DSM) для діагностики сексуальної дисфункції [35]. Незважаючи на поширеність сексуальних труднощів у літніх людей, дослідження сексуального задоволення показали, що лише меншість відчуває значний дистрес. У перехресному дослідженні 297 дорослих віком від 65 до 75 років понад 60 відсотків зазнали принаймні однієї сексуальної проблеми, але лише 25 відсотків повідомили про страждання, пов’язані з цією проблемою [36]. Після контролю за сексуальними доменами та характеристиками партнерства (якістю та частотою сексуальної активності) проспективне дослідження понад 6000 людей похилого віку виявило, що сексуальна якість життя підвищується з віком, виступаючи проти вікових стереотипів сексуального самовираження, що припиняються в літньому віці [37, 38]. ].

Сексуальність у літніх ЛГБТК дорослих

До недавнього часу дуже мало досліджень включали питання про сексуальну орієнтацію чи гендерну ідентичність. Як наслідок, інформація про літніх ЛГБТК та їхнє сексуальне самовираження в подальшому житті залишається обмеженою. У цьому розділі буде досліджено різноманіття старіючої ЛГБТК популяції та вплив середовища на сексуальне самовираження літніх ЛГБТК дорослих.

- Різноманітність всередині різноманітність

Визнання та адаптація до розмаїття популяції літніх дорослих ЛГБТК є необхідною умовою для забезпечення оптимального догляду. Кожна літера в абревіатурі ЛГБТК позначає унікальну групу сексуальних або гендерних меншин із різнорідними проблемами, що стосуються кожної з цих груп. Окрім етнічних, расових, релігійних, освітніх та соціально-економічних відмінностей, різноманітність у ЛГБТК-спільноті також пов’язана з віком. Наприклад, у Звіті про старіння та здоров’я вказується, що серед літніх дорослих ЛГБТК рівень віктимізації через ідентифікацію ЛГБТК зростає з віком, а рівень внутрішньої стигми для тих, кому 80 років і старше, вищий, ніж для 50-64 і { {3 роки. [39].

Незважаючи на посилення правового захисту від дискримінації та схвалення суспільством членів ЛГБТК-спільнот, багато ЛГБТК-спільнот старшого віку, особливо ті, хто вийшов на світ, коли були набагато молодшими, зазнали однієї або кількох форм особистої віктимізації, безпосередньо пов’язаної з їхньою гендерною ідентичністю та/або сексуальною приналежністю. орієнтація. Спадщина цього досвіду включає внутрішню гомофобію та негативний вплив на сексуальне самовираження та сексуальну якість життя. Вісімдесят два відсотки літніх ЛГБТК осіб, які брали участь у початковій фазі дослідження «Догляд і старіння», повідомили, що принаймні один раз у своєму житті пережили віктимізацію через фактичну або передбачувану дискримінацію за ознаками сексуальної та/або гендерної ідентичності, а 64 відсотки повідомили, що зазнали щонайменше три або більше епізодів [39]. Незважаючи на те, що багато ЛГБТК-індивідів страждають від тривалого негативного впливу на якість свого сексуального життя, більшість також знайшли способи впоратися з цим або навіть процвітати [39].

- Вплив умов життя на сексуальну близькість літніх ЛГБТК дорослі

Де і з ким одне життя впливає на сексуальну близькість літніх людей. Особливо це стосується літніх людей ЛГБТК. Побутові умови літніх людей можна розділити на п'ять категорій: проживання у власному будинку; переїзд з сім'єю, оренда кімнати або житла; групове житло, як-от інтернатні заклади або спільноти для проживання з допоміжними особами та будинки престарілих. Кожен із цих варіантів має переваги та проблеми. Незважаючи на те, що теоретично для літніх ЛГБТК доступний той самий спектр варіантів житла для літніх гетеросексуалів і цисгендерів, деякі з можливих варіантів можуть бути винятково проблематичними для літніх ЛГБТК осіб на основі таких факторів, як прийняття членами сім’ї, географічне розташування, вартість, стосунки. статус, ставлення та підготовка тих, хто працює в агенціях з догляду вдома, у спільнотах, що надають допомогу, і в будинках престарілих.

Старіння на місці може бути найкращим способом гарантувати автономію та конфіденційність як неодруженим, так і подружнім членам ЛГБТК-спільноти та, у свою чергу, уникнути перешкод для вираження своєї статі та сексуальності. Проте низка факторів може зробити цей варіант недоступним для багатьох літніх ЛГБТК, включаючи витрати та відсутність доступу до неформального догляду. Незважаючи на те, що сприйняття та підтримка ЛГБТК зростає, ЛГБТК люди похилого віку продовжують зазнавати дискримінації з боку професіоналів та організацій, чия місія полягає в допомозі з проблемами, пов’язаними зі старінням. Це може підірвати спроби старіти на місці та продовжувати вільно виражати свою стать і звичайні сексуальні практики. Наприклад, вважається, що страх перед жорстоким поводженням або дискримінацією є основним фактором, що сприяє висновку про те, що літні ЛГБТК на 20 відсотків рідше, ніж їхні гетеросексуальні однолітки, отримують доступ до державних послуг, таких як допомога з житлом, програми харчування, талони на харчування та центри для літніх людей. , і все це може бути важливим для того, щоб залишатися вдома в індивідуальному віці [40, 41].

Літні люди ЛГБТК також мають меншу ймовірність, ніж дорослі гетеросексуали, мати дітей, які їм допомагають, а також можуть бути відчуженими від членів сім’ї або продовжувати приховувати свою сексуальну орієнтацію через страх бути відкинутим [42]. Для багатьох літніх ЛГБТК проживання з членом сім’ї може або сильно обмежити можливості для сексуальної близькості, або не бути варіантом.

За відносно небагатьма винятками, інтернатні заклади та будинки престарілих серйозно обмежують сексуальне та гендерне самовираження літніх ЛГБТК. Страх і занепокоєння, які ЛГБТ-люди похилого віку відчувають щодо медичної допомоги, часто посилюються, коли обставини вимагають переїзду до групового проживання чи будинку престарілих [43, 44]. Більшість літніх дорослих ЛГБТК вважають, що постачальники медичних послуг у громадах для пенсіонерів дискримінували б їх на основі їхньої сексуальної орієнтації [45]. Опубліковані дослідження задокументували випадки конфліктів, жорстокого поводження та остракізму літніх ЛГБТК-людей у ​​житловому середовищі через прояв одностатевої прихильності або просто через визнання іншими мешканцями чи персоналом того, що ця особа належить до статі та/або сексуальної меншини [ 43, 44, 46]. Ці побоювання змушують літніх лесбіянок і геїв відкладати переїзд до інтернатного закладу [47]. Недавній огляд літератури про спільноти довгострокового догляду та ЛГБТК-резидентів пропонує комплексну оцінку навколишнього середовища (оцінка знань/ставлення пацієнтів, персоналу та громади) та навчання персоналу для сприяння оптимальному догляду за ЛГБТК особами [48]. За останнє десятиліття для вирішення цих проблем було створено низку житлових будинків для людей похилого віку з низьким рівнем доходу, таких як Triangle Square у Лос-Анджелесі та John C. Anderson Apartments у Філадельфії [49].

У майбутньому більш детальне та точне розуміння сексуальності ЛГБТК-популяції стане можливим завдяки таким розробкам, як 1) збільшення кількості питань про сексуальну орієнтацію та гендерну ідентичність у майбутніх масштабних опитуваннях і 2) очікуване зростання комфорту серед ЛГБТК особи, особливо старшого віку, які самі виявляють свій статус сексуальних меншин та/або гендерну ідентичність у різних закладах охорони здоров’я та дослідженнях.

Сексуальність у літніх людей з когнітивними порушеннями

Хоча сексуальний інтерес і активність зберігаються протягом усього життя, такі фактори, як статус партнера, супутні хронічні захворювання, психічні захворювання, фізичні або функціональні порушення та когнітивні порушення, можуть впливати на сексуальне самовираження у літніх людей [50- 52]. У цьому розділі розглядається вплив когнітивних порушень на сексуальність літніх людей.

Когнітивні порушення можуть впливати на частоту сексуальної активності та задоволення від неї. Менш ніж 25 відсотків одружених людей з легкими або помірними когнітивними порушеннями продовжують займатися сексуальною активністю [53]. До 70 відсотків осіб, які доглядають за людьми з можливою або ймовірною хворобою Альцгеймера, повідомляють про байдужість до сексуальної активності своїх партнерів [54]. Префронтальна кора бере участь у різних аспектах сексуального функціонування, включаючи виконавчу функцію, абстрактне мислення, відчуття себе та інших, а також судження. Пам'ять і емоційні фактори також є невід'ємною частиною непорушеної сексуальної поведінки [10]. Систематичний огляд 2014 року виявив загальну тенденцію до зниження сексуальної поведінки з когнітивним зниженням і порушенням [10]. Когнітивне функціонування впливає на сприйняття сексуальності. Хартманс та ін. досліджували когнітивні сфери, включаючи пам’ять, текучий інтелект, швидкість обробки та загальне когнітивне функціонування, що вимірюється міні-обстеженням психічного стану. Результати показали зв’язок між сприйняттям сексуальності як неважливої ​​та нижчими загальними когнітивними функціями та рідким інтелектом [51]. Інші результати, пов’язані з когнітивними порушеннями, включають сприйняття сексуальної активності як неприємної та незгоду з постійною потребою в інтимних стосунках із віком [51]. Незважаючи на ці висновки, сексуальний інтерес залишається для багатьох людей похилого віку з когнітивними порушеннями, і медичні працівники повинні знати про потенційні перешкоди для здорового сексуального самовираження.

Проблема, з якою стикаються люди з когнітивними порушеннями, полягає в здатності дати згоду на сексуальну активність. Неушкоджена здатність приймати рішення включає чотири здібності: розуміння релевантної інформації, оцінку ситуації, здатність міркувати та раціонально маніпулювати інформацією та спілкування за вибором [55]. Залежно від активності та серйозності потенційних наслідків можуть знадобитися різні рівні дієздатності, і деякі стверджують, що рішення щодо сексуальної активності або типу сексуальної активності можуть вимагати менш суворого дотримання вищезазначених критеріїв [56, 57]. Як і інші рішення, здатність погоджуватися на сексуальну активність може змінюватися з часом, особливо з прогресуючим когнітивним зниженням. На відміну від деяких медичних рішень, рішення щодо статевої активності часто приймаються приватно і можуть змінюватися миттєво, створюючи додаткові проблеми для оцінки сексуальної здатності [58].

Підхід до оцінки здатності до статевої згоди передбачає триетапний процес із застосуванням міждисциплінарної лікувальної групи, яка включає пацієнта, лікарів, психологів, соціальних працівників, фізичних та трудотерапевтів, медсестринський персонал і членів сім’ї. Перший крок включає когнітивний скринінг із подальшим когнітивним тестуванням, як зазначено, зосереджуючись, зокрема, на виконавчому функціонуванні. Докази порушення працездатності під час тестування не означають автоматично відсутність спроможності. Далі йде напівструктуроване інтерв’ю, щоб оцінити знання, міркування та добровільний характер вибору брати участь у сексуальній активності. Оцінка знань оцінює обізнаність пацієнта про типи сексуальної активності та пов’язані з цим ризики. Міркування включає здатність пацієнта обробляти та приймати рішення щодо сексу, а також усвідомлення того, як партнер може погодитися або відмовитися від сексуальної активності. Клініцист також повинен переконатися, що рішення брати участь у сексуальній діяльності є добровільним і вільним від примусу чи експлуатації [58]. Якщо буде встановлено, що особа не має згоди на статеві стосунки, але демонструє постійний інтерес до сексуальної активності, може знадобитися сурогатна особа, яка приймає рішення. У випадку, якщо сурогатна особа, яка приймає рішення, є подружжям або потенційним сексуальним партнером, конфлікт інтересів може вимагати альтернативної сурогатної матері. Варто відзначити, що деякі юрисдикції забороняють замінити вирок за сексуальну активність недієздатних осіб [57, 59]. Нарешті, після завершення оцінки пацієнта необхідна інформація від групи лікування для оцінки фізичних або функціональних обмежень сексуальної активності, а також будь-якої поведінки, що свідчить про примус. Загальна мета полягає в тому, щоб збалансувати автономію індивіда з обов’язком захищати через когнітивну вразливість [58].

Подібно до літніх людей ЛГБТК, спільноти довгострокового догляду є ще одним потенційним бар’єром для сексуальної активності для літніх людей з когнітивними порушеннями. Двома суттєвими перешкодами в цьому середовищі є відсутність приватного життя та упередженість персоналу проти сексуального самовираження [60]. Опитування 2016 року показало, що більше половини мешканців будинків престарілих займаються сексуальною активністю [61]. Відсутність конфіденційності може виникати через такі чинники, як спільні кімнати, правила, які вимагають відчинення дверей, а також те, що персонал не стукає або не чекає схвалення, перш ніж увійти в кімнату мешканців [62]. Правила, які вимагають схвалення сім’ї чи лікаря для сексуальної активності, можуть ще більше посилити відчуття втрати приватності та збентеження мешканців будинку престарілих. Лестер та ін. було виявлено, що більше половини опитаних будинків престарілих вимагають схвалення сім’ї або іншого призначеного представника для сексуальної активності мешканців з когнітивними порушеннями (проти 12 відсотків, які вимагають схвалення для мешканців з когнітивними порушеннями). Приблизно 10 відсотків опитаних будинків престарілих вимагали розпорядження лікаря, щоб схвалити або обмежити сексуальну активність [62]. Конфіденційність можна покращити за допомогою знаків «Не турбувати» та ретельного планування, щоб збільшити доступ сусідів до діяльності поза кімнатою [61]. Patriot's Place, відділення догляду за пам’яттю в Центрі громадського життя системи охорони здоров’я штату Мейн у справах ветеранів, використовує гостьовий номер для членів сім’ї під назвою «Сімейна кімната». Цю кімнату може зарезервувати друга половинка мешканця, і вона дозволяє проводити приватний інтимний час із коханими [63].

Упередження персоналу та негативне ставлення до сексуальності у літніх людей впливають на сексуальне самовираження в установах довгострокового догляду. Огляд літератури за 2015 рік показав, що майже одна третина клініцистів і дві третини адміністраторів будинків для людей похилого віку відмовляються від генітальних контактів між мешканцями з когнітивними порушеннями [64]. Інше дослідження показало, що майже 70 відсотків персоналу повідомили б про інцидент керівнику, 32 відсотки відповіли б огидою, 27 відсотків проігнорували б інцидент і 20 відсотків запанікували. Майже всі респонденти опитування вказали, що повідомлять родину

учасники статевої діяльності [62]. З цим негативним і часто патерналістським ставленням можна боротися шляхом підвищення кваліфікації персоналу. Опитування «Ставлення персоналу щодо інтимних стосунків і деменції» (SAID) — це 20-інструмент, який може допомогти визначити знання та ставлення персоналу щодо інтимних стосунків, сексуальності та здатності приймати рішення у пацієнтів з когнітивними порушеннями. Використання таких інструментів може допомогти визначити сфери для подальшого навчання, щоб підвищити чутливість персоналу, поширити знання про здорове сексуальне самовираження та розрізнити невідповідну поведінку, яка може вимагати додаткових клінічних втручань [52].

Неадекватна сексуальна поведінка при деменції

ISB може завдати значних страждань людині з деменцією, особам, які доглядають за нею, членам її родини, а також їхнім жертвам і родинам [12]. Така поведінка призводить до збентеження та соціальної ізоляції людини з деменцією. Крім того, особа може бути госпіталізована до психіатричної лікарні або переведена з місця проживання до установи під наглядом, як-от інтернату або закладу кваліфікованого медсестринства. Крім того, така поведінка може призвести до емоційної або фізичної травми та медичних ускладнень, таких як інфекції для жертви, винуватця ISB або обох осіб. Така поведінка часто може призвести до судових звинувачень і значного фінансового тягаря для винуватця такої поведінки та його сімей.

Наявні дані свідчать про те, що ISB спостерігається у 7-25 відсотків осіб з деменцією [12]. Хоча точне співвідношення статей недоступне, вважається, що така поведінка більш поширена серед чоловіків порівняно з жінками з деменцією. Серед осіб із деменцією поширені ISB включають сексуальні розмови, статеві акти та приховані статеві акти [65].

Нейробіологія ISB охоплює чотири ділянки мозку, які, у свою чергу, впливають на тип ISB, який демонструє особа з деменцією [66]. Ці області включають лобові частки, скронево-лімбічну систему, смугасте тіло та гіпоталамус.

Оцінка осіб з ISB починається з ретельного збору анамнезу, отриманого від особи, осіб, які за нею доглядають, а також медичних працівників [12, 67, 68]. Потім проводиться цілеспрямоване медичне обстеження, щоб виключити основні медичні або неврологічні захворювання, які викликають або посилюють ISB. Зазвичай після цього проводять відповідні лабораторні дослідження, щоб виключити медичні або неврологічні захворювання та ліки

огляд для виявлення агентів, які можуть спричинити або погіршити ISB. Крім того, стандартизовані рейтингові шкали та/або нейропсихологічне обстеження завершено, щоб виключити ступінь і тяжкість когнітивних порушень, основну психопатологію та структуру особистості, які можуть бути причиною ISB.

Незважаючи на відсутність високоякісних доказів, доступні дані вказують на ефективність як фармакологічних, так і немедикаментозних методів лікування в веденні ISB [12, 66-69]. Крім того, поєднання двох методів лікування, мабуть, має синергетичний ефект у лікуванні ISB.

Корисні немедикаментозні стратегії лікування включають надання підтримуючої психотерапії для осіб з ВВЗ та близьких їм осіб, стратегії модифікації поведінки, включаючи перенаправлення, відволікання та мінімізацію факторів навколишнього середовища, які можуть прискорити ВВЗ [12, 66, 68]. Для тих, хто схильний оголюватися або мастурбувати в громадських місцях, модифікації одягу, такі як комбінезони або одяг із застібками на спині, виявилися корисними. Для тих, хто неправильно тлумачить сигнали навколишнього середовища як такі, що мають сексуальний характер і виявляють ISB, може бути корисним надання зрозумілих пояснень і лагідне нагадування про те, що їхні відповіді є недоречними та неприйнятними.

Навчання осіб, які доглядають за хворими, є важливим засобом у зниженні частоти виникнення СВБ [12, 66]. Особи, які здійснюють догляд, часто опиняються в дилемі, оскільки вони хочуть забезпечити належний догляд за особами з ISB, але хочуть почуватися в безпеці під час надання допомоги. Відповідні програми статевого виховання для осіб, які доглядають за ними, можуть дозволити їм створити відповідні виходи для нормального статевого самовираження, одночасно запобігаючи ISB, таким чином сприяючи почуттю безпеки як для пацієнта, так і для опікуна.

Стратегії фармакологічного лікування, які показали користь при лікуванні ISB серед осіб з деменцією, включають протисудомні засоби, антидепресанти, антигіпертензивні засоби, антипсихотики, агенти, що зберігають когнітивні функції, блокатори H2-рецепторів і гормональні засоби [12, 66-69]. Не існує подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень для будь-якого з цих класів ліків для ISB. Як правило, ліки слід застосовувати лише в тому випадку, якщо розпочато нефармакологічне втручання, яке не принесло успіху. При призначенні психотропних засобів літнім людям, особливо особам із деменцією, доцільно дотримуватися загального правила «починати з низького й йти повільно». Побічні ефекти, що виникають під час лікування, слід ретельно контролювати. Необхідно звести до мінімуму або припинити прийом ліків, які можуть спровокувати або загострити ISB. У таблиці 1 наведено класи ліків, які показали переваги в лікуванні ISB серед осіб з деменцією [12, 66-69].

Застосування гормональних препаратів для лікування ІСБ серед осіб із деменцією є дуже чутливим питанням [12]. Потенційна нездатність особи з ISB, пов’язаною з деменцією, дати інформовану згоду на використання гормональних засобів є спірною темою. Крім того, профіль побічних ефектів гормональних препаратів і соціальна стигма, пов’язана з використанням цих препаратів, оскільки їх використання вважається «хімічною кастрацією», повинні розглядатися з делікатністю та відвертістю. Обговорення Френка з опікунами та членами родини про можливі переваги та ризики гормональних препаратів є гарним першим кроком у вирішенні спірних питань. Застосування гормональних засобів має бути зарезервовано для лікування ISB, які не дали відповіді на інші методи лікування.

Підводячи підсумок, ISB — це група досить поширених і надзвичайно тривожних форм поведінки, які спостерігаються серед людей із деменцією. Незважаючи на те, що є обмежені дані, з’являються нові дані щодо епідеміології, нейробіології, оцінки та лікування ІСБ при деменції. Нові дослідження ISB зосереджені не лише на належному управлінні такою поведінкою, але й на ранньому виявленні та профілактиці.

Висновок

Хоча фізіологічні та психосоціальні чинники впливають на сексуальне самовираження, сексуальність залишається невід’ємною частиною якості життя багатьох людей похилого віку. Постачальники медичних послуг повинні враховувати статеву та гендерну різноманітність, а також багатофакторні конструкції сексуальності з віком, щоб краще підготуватися до таких компонентів, як сексуальне самовираження, сексуальна дисфункція, сексуальна ідентичність і стигматизація, когнітивні порушення та здатність давати згоду, а часом і сексуально неприйнятні поведінки. Визнання та усунення потенційних перешкод для здорового сексуального самовираження може покращити якість життя людей похилого віку та їхніх близьких.

Література:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (редактори) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, том 19. Springer, Cham; 2018 рік

2. Кох С., Сьюелл Д.Д. Статеві функції у літніх людей. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Constructions of sexuality in later life: Analysis of Canadian magazine and gas portrets of online dating. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll ДеЛаматер Дж, Кепсель Е. Стосунки та сексуальне самовираження в подальшому житті: біопсихосоціальна перспектива. Сексуальна терапія та терапія стосунків. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 У цій статті розглядаються біопсихосоціальні конструкції сексуальності у літніх людей.

5. l Sinkovic M, Towler L. Статеве старіння: систематичний огляд якісних досліджень сексуальності та сексуального здоров'я людей похилого віку. Qual Health Res. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Ця стаття містить систематичний огляд якісних досліджень сексуальності у літніх людей.

6. Хеффорд-Летчфілд, Т. Яке тут кохання? Розвиток підтримуючих практик для вираження сексуальності, сексуальної ідентичності та потреб у інтимній близькості літніх людей. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Ліндау С.Т., Гаврилова Н. Секс, здоров'я та роки сексуально активного життя, отримані завдяки доброму здоров'ю: дані двох перехресних опитувань населення США щодо старіння. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Статева активність і старіння. Асоціація J Am Med Dir

9. Gott M, Hinchliff S, Galena E. Ставлення лікаря загальної практики до обговорення питань сексуального здоров'я з людьми похилого віку. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Когнітивне функціонування та його вплив на сексуальну поведінку при нормальному старінні та деменції. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Цей огляд літератури розглядає зв’язок між когнітивним статусом і сексуальною активністю.

11. Хаджар Р.Р., Камел Х.К. Сексуальність у будинку престарілих, частина 1: ставлення та перешкоди для сексуального самовираження. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.ll Блек Б, Муралі С, Тампі Р.Р. Неадекватна сексуальна поведінка при деменції. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. У цій статті представлено поглиблений огляд ISB при деменції.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Синтез наукових дисциплін у гонитві за здоров'ям: інтерактивна біопсихосоціальна модель. Perspect Biol Med. 2003:46(3 додаток): S74.

14. Ван V, Депп CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Сексуальне здоров’я та функції в подальшому житті: популяційне дослідження 606 людей похилого віку з партнером. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Сексуальна активність після 60: систематичний огляд пов’язаних факторів. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16. Gledhill S, Schweitzer RD. Сексуальне бажання, еректильна дисфункція та біомедикалізація сексу у літніх гетеросексуальних чоловіків. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/12256 січня

17. Баєрс Е.С., Реман США. Сексуальне благополуччя. У Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, редактори. Довідник APA з сексуальності та психології. Вашингтон, округ Колумбія, США: Американська психологічна асоціація; 2014 рік.

18. Шварц П, Велотта Н. Гендер і сексуальність у старінні. У Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, редактори. Довідник із соціології гендеру. Спрінгер, Чам.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.11. Ліндау С.Т., Шумм Л.П., Лауманн Е.О., Левінсон В., О'мюрчеартай К.А., Вейт Л.Ж. Дослідження сексуальності та здоров'я серед літніх людей у ​​Сполучених Штатах. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Це класичне дослідження вивчає сексуальну активність, поведінку та сексуальні проблеми серед людей похилого віку, які проживають у громаді США, використовуючи дані NSHAP.

20. Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Сексуальна поведінка серед людей похилого віку в Іспанії: результати популяційного дослідження національне дослідження сексуального здоров'я. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511