Фактори ризику порушення функції нирок після радіочастотної абляції пухлин нирок Ⅲ

ДИСКУСІЯ

РЧА з’явилася як альтернативний метод лікування часткової нефректомії для пацієнтів зневеликі пухлини нирок(T1a), а також може виконуватися вбільші пухлини(T1b) (29-32). Вважається, що RFA має віддалені онкологічні наслідки, подібні до результатів часткової нефректомії. Враховуючи порівняльні та сприятливі результати виживання кожного лікування, часто вживаються значні заходизбереження функції нирок(14). Багато досліджень повідомляли про кращі результати функції нирок після РЧА, ніж після часткової нефректомії у пацієнтів з єдиною ниркою (15, 16). За виняткомхворі з єдиною ниркою, зміни функції нирок після виконання кожного з методів лікування залишаються неясними. Європейська асоціація урологів, Національна комплексна онкологічна мережа та Американська урологічна асоціація не мають чітких пропозицій щодо вибору лікування на основі впливу на функцію нирок. Багато досліджень оцінювали безперервні тести функції нирок, не показуючи суттєвих відмінностей між RFA та частковою нефректомією (17-21). Однак деякі дослідження показали, що RFA можезахистити функцію нироккраще порівняно з частковою нефректомією (11, 22, 23).

Органічні трави для порушення функції Ренеля

В однофакторному та багатофакторному логістичному регресійному аналізіфункції нирокпорушеннябув позитивно пов’язаний з єдиною ниркою, ХХН 3 стадії та ураженням пієлоуретера. Повідомлялося про кращий результат функції нирок після RFA порівняно з частковою нефректомією у пацієнтів з єдиною ниркою (15, 16); однак єдина нирка сама по собі була незалежно пов’язана з розвитком ХХН (33). Серед дев'яти пацієнтів з єдиною ниркою порушення функції нирок було зареєстровано у п'яти. Двоє з них вже мали ХХН 3 стадії, а інші двоє мали операцію на рак товстої кишки в анамнезі в похилому віці (понад 70 років). Лукас та ін. (34) повідомили про значне зниження функції нирок у пацієнтів із передопераційною ХХН 3 стадії, які перенесли часткову нефректомію, порівняно з RFA. Wehrenberg-Klee та ін. (10) продемонстрували, що РЧА пухлини нирок не впливають на функцію нирок у пацієнтів із уже наявною ХХН на стадії 3. Однак це дослідження (10) показало, що 7 із 48 пацієнтів мали зниження eGFR більш ніж на 25%. У цьому дослідженні п'ять із семи пацієнтів із уже існуючою

Рис. 2. Повторний аналіз ANOVA для оцінки взаємодії між факторами ризику та функцією нирок у парах. Візуальні аналогові шкали результатів функції нирок (SCr і eGFR) показані для наявності або без однієї нирки, ХХН і ураження пієлосечовідного каналу в різний час. AF. З часом SCr (A, C, E) і eGFR (B, D, F) показали статистично значущі зміни. Була різниця в загальних змінах з часом між єдиною ниркою та без неї, ХХН 3 стадії та буквальною травмою задоволення. ХХН=хронічна хвороба нирок, eGFR=оцінена швидкість клубочкової фільтрації, міс.=місяць, RFA=радіочастотна абляція, SCr =сироватковий креатинін, тиждень=тиждень, рік=рік

ХНН 3 стадії продемонструвала зниження функції нирок. З них у чотирьох пацієнтів стан погіршився з 3 стадії ХХН на 4 стадію, у одного пацієнта з ХХН 3а стадії на 3б. На контрольних КТ виявлено 8 гідронефрозів. У трьох пацієнтів виявлено порушення функції нирок, а у інших п’яти пацієнтів – збереження функції нирок. У двох проведено радіологічні втручання; однак на контрольній КТ разом із погіршенням функції нирок були виявлені безперервні стриктури сечовидно-мискового з’єднання. У двох випадках були пухлини в медіальній частині нирки та поблизу системи збору. До RFA рівні SCr і eGFR у двох пацієнтів становили 0,73, 0,8 мг/дл і 115, 90,6 мл/хв/1,73 м2 відповідно. Після RFA рівень SCr підвищився до 1,24, 1,22 мг/дл, а eGFR знизився до 69,2 і 64,8 мл/хв/1,73 м2 відповідно; вони були виміряні через 4 місяці після RFA безпосередньо перед інтервенційною процедурою з приводу стриктури сечоводно-мискового з’єднання. Хоча локалізація пухлини не показала статистично значущих результатів, медіальна частина нижнього полюса може бути значущим прогностичним фактором ушкодження сечовидно-мискового з’єднання (12, 23, 35). Ниркова маса, що виникає з медіальної частини нижнього полюса, може бути розташована ближче до сечоводу; отже, оператор повинен проводити RFA обережно, враховуючи інвазивні або неінвазивні методи профілактики, такі як гідродисекція, підйомний електрод, передпроцедурна катетеризація сечоводу або зміна положення. Інший випадок із порушенням функції нирок продемонстрував тривалий легкий гідронефроз на контрольній КТ. Рентгенологічне втручання не проводилось. Перед RFA рівні SCr і eGFR становили 1,12 мг/дл і 68,1 мл/хв/1,73 м2. Рівень SCr підвищився до 1,61 мг/дл, а eGFR знизився до 32 мл/хв/1,73 м2 через рік. П’ять пацієнтів без зниження функції нирок показали легку ектазію Калі на контрольній КТ. Не було потреби в подальшому лікуванні легкої каліектазії.

У нашому дослідженні були певні обмеження. По-перше, це дослідження проводилося ретроспективним методом. Отже, зміщення відбору для досліджуваної популяції може бути неминучим. По-друге, малий розмір вибірки в цьому дослідженні може призвести до менш надійних висновків. По-третє, ми встановили критерій значного зниження функції нирок як 0.3 мг/дл підвищення рівня SCr без доведених доказів. Часткова нефректомія може спричинити значну захворюваність і смертність у пацієнтів із серйозними супутніми захворюваннями. RFA може бути альтернативою не тільки для поганих кандидатів на хірургічне втручання, але й для здорових пацієнтів, які не бажають проходити операцію. Серед медичних станів, наявних до RFA, єдина нирка та ХХН на стадії 3 можуть вважатися факторами ризику порушення функції нирок. Постпроцедурне пошкодження пієлоуретера також можна вважати фактором ризику. Супутні захворювання високого ризику можуть потребувати особливої ​​обережності, щоб уникнути погіршення залишкової функції нирок.

Авторські внески

Концептуалізація, всі автори; курація даних, PIC, KDW; формальний аналіз, усі автори; фінансування acquistion, YSK; розслідування, PIC, KDW; методика, всі автори; адміністрування проекту, YSK; ресурси, PIC, KDW; супервізія, ЮСК; валідація, YSK, KDW; візуалізація, PIC, KDW; письмово-оригінал чернетки, всі автори; і написання-рецензування та редагування, усі автори.

Конфлікти інтересів Сон Кук Юн був редактором відділу журналу Корейського товариства радіології з 2014 року; однак він не брав участі у виборі рецензента, оцінці або процесі прийняття рішення щодо цієї статті. В іншому випадку про інші потенційні конфлікти інтересів, пов’язані з цією статтею, не повідомлялося.

Фінансування Ця робота була підтримана дослідницьким фондом університету Донг-А.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, Bhayani S, Bro WP, Chang SS та ін. Рак нирки, версія 2.2017, клінічні практичні рекомендації NCCN в онкології. J Natl Compr Canc Netw 2017;15:804-834

2. Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Wang H, Liss MA, Farrell AM, Rodriguez R, et al. Часткова нефректомія проти термічної абляції для ниркових утворень клінічної стадії T1: систематичний огляд і мета-аналіз понад 3900 пацієнтів. J Vasc Interv Radiol 2018; 29: 18-29

3. Nandanan N, Veccia A, Antonelli A, Derweesh I, Mottrie A, Minervini A та ін. Наслідки та предиктори доброякісної гістології у пацієнтів, які проходять роботизовану часткову або радикальну нефректомію з приводу утворень нирок: багатоцентрове дослідження. Cent European J Urol 2020;73:33-38

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Хронічна хвороба нирок і ризики смерті, серцево-судинні події та госпіталізація. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Екардт К.У., Кореш Дж., Девуйст О., Джонсон Р.Дж., Кеттген А., Леві А.С. та ін. Зміна значення захворювань нирок: від спеціальності до загального тягаря для здоров’я. Lancet 2013; 382: 158-169 6. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A та ін. Ниркова маса та локалізований рак нирки: рекомендації AUA. J Urol 2017;198:520-529

7. Маршалл Х.Р., Шакері С., Хоссейні М., Сіск А., Сейр Дж., Лу Д.С. та ін. Довготривале виживання після черезшкірної радіочастотної абляції патологічно підтвердженого нирково-клітинного раку у 100 пацієнтів. J Vasc Interv Radiol 2020; 31:15-24

8. Петтус Дж.А., Верле Д.М., Сондерс В., Хемал А., Кадер А.К., Чайлдс Д. та ін. Черезшкірна радіочастотна абляція не впливає на швидкість клубочкової фільтрації. J Endourol 2010;24:1687-1691

9. Altunrende F, Autorino R, Hillyer S, Yang B, Laydner H, White MA та ін. Черезшкірна зондова абляція з контролем зображення для пухлин нирок у 65 єдиних нирках: функціональні та онкологічні результати. J Urol 2011;186:35-41

10. Wehrenberg-Klee E, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI та ін. Вплив на функцію нирок черезшкірної термічної абляції ниркових утворень у пацієнтів із наявною хронічною хворобою нирок. J Vasc Interv Radiol 2012; 23: 41-45

11. Сон Х.Х., Пак Б.К., Кім К.К., Чой Х.Й., Лі Х.М. Порівняння черезшкірної радіочастотної абляції та відкритої часткової нефректомії для лікування утворень нирок, що відповідають розміру та локалізації. Int J Hyperthermia 2012;28:227-234

12. Парк SY, Парк BK, Кім CK. Термічна абляція при нирковоклітинній карциномі: що впливає на функцію нирок? Int J Hyperthermia 2012;28:729-734