Відповідь на: «Гідроксихлорохін нейтрально впливає на ризик розвитку хронічної хвороби нирок у пацієнтів із системним червоним вовчаком» Ву та інші
Nov 03, 2023
Ми дякуємо доктору Ву та ін. за їх інтерес до нашого рукопису1 та стимулюючі дані, які вони надають щодо цінностігідроксихлорохін(HCQ) у профілактиціхронічні захворювання нирок(ХХН) у пацієнтів із системним червоним вовчаком (СЧВ).2 Ми погоджуємося з авторами, що докази, що лежать в основі рекомендації щодо 50% зниження дози HCQ у пацієнтів із вовчаковим нефритом (ЛВ) ташвидкість клубочкової фільтрації(ШКФ) менше 30% не підтверджується доказами високого рівня (хоча відомо, що виведення препарату здійснюється переважно шляхом прямого ниркового кліренсу).3 4 Тим не менш, ХХН вважається фактором ризику для найважливіший побічний ефект HCQ, токсичність сітківки; за допомогою нових, більш чутливих методів скринінгу останній тепер виявляється частіше, ніж у минулому, досягаючи від 10% до 20% після 20 або більше років використання.5 6 Оскільки HCQ універсально рекомендується як довічна терапія в СЧВ і ризик очної токсичності корелюють із кумулятивною дозою (тобто добовою дозою та тривалістю прийому), було розумно рекомендувати нижчу дозу для пацієнтів із тяжкою ХХН.
НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ ТРАВ’ЯНИЙ СОСТАВ ДЛЯ НИРОК
У своєму листі автори також надають дані з Тайванської національної бази даних досліджень медичного страхування, щоб поставити під сумнів, чи має HCQ додатковий сприятливий ефект у профілактиці ХХН у пацієнтів з вовчаком. З цією метою вони проаналізували 783 пацієнтів із нещодавно діагностованою СЧВ, які розпочали лікування HCQ протягом 1 року після постановки діагнозу, і розділили їх на дві групи відповідно до їхніх днів лікування за рецептом HCQ протягом 1 року (менше або більше 90 днів відповідно). Після зіставлення оцінки схильності автори виявили, що в їхній популяції немає зниженняризик ХХН у HCQкористувачів до 14 років. Ми вважаємо, що результати аналізу авторів слід інтерпретувати з обережністю і, звичайно, не можуть бути узагальнені — на даному етапі — для інших груп населення без подальшого підтвердження. По-перше, незрозуміло, який відсоток їхніх пацієнтів мав ЛН, підтверджену біопсією (на відміну від лише позаниркової СЧВ). По-друге, хоча автори, як повідомляється, внесли поправки на супутнє лікування, незрозуміло, чи були кумулятивні дози препаратів, які зазвичай застосовуються при ЛН, таких як глюкокортикоїди або циклофосфамід, порівнянними між двома групами. Нарешті, щодо HCQ як такої, аналіз не взяв до уваги питання прихильності пацієнтів до лікування. Неоптимальне дотримання HCQ у пацієнтів з вовчаком постійно повідомлялося в кількох дослідженнях; 7 8 таким чином, висновки на основі даних про призначення можуть не точно передбачити фактичний прийом препарату.
На відміну від позаниркової СЧВ, де було встановлено численні переваги HCQ9, дані щодо переваг HCQ саме при LN менш надійні. Як показано в нашому власному систематичному огляді літератури, який інформує про поточні рекомендації щодо ЛН, більшість даних отримано з ретроспективних обсерваційних досліджень, у яких повідомлялося, що протималярійні препарати знижують ризикподальша ХХН, з OR у діапазоні від {{0}}.18 до 0.40.10–12 З огляду на поточні дані, Європейська ліга проти ревматизму/Європейська ниркова асоціація-Європейська асоціація діалізу та трансплантації рекомендують використовувати HCQ, якщо тільки протипоказаний — усім пацієнтам із СЧВ та ЛН, з коригуванням дози відповідно до маси тіла таШКФ.
2 Відділення ревматології, Медичний факультет Критського університету, Іракліон, Греція 3 Відділення ревматології та клінічної імунології, 4-те відділення внутрішньої медицини, Університетська лікарня «Аттікон», Афіни, Греція
Листування з доктором Антонісом Фануріакісом, відділення ревматології, Загальна лікарня «Асклепіон», Афіни, Греція; afanour@med.uoa.gr
Редактор обробки Йозеф С. Смолен
Твіттер Дімітріос Т Бумпас @none
Фінансування Автори не заявили про надання конкретного гранту на це дослідження від будь-якої фінансової агенції в державному, комерційному чи некомерційному секторах.
Конкуруючі інтереси Не оголошено.
Залучення пацієнтів і громадськості Пацієнти та/або громадськість не брали участі в розробці, проведенні, звітності чи планах розповсюдження цього дослідження.
Згода пацієнта на публікацію не потрібна.
Походження та експертна перевірка Замовлено; внутрішньо рецензовано. © Автор(и) (або їх роботодавець(и)) 2022. Без комерційного повторного використання. Перегляньте права та дозволи. Видавець BMJ.
Список літератури
1 Фануріакіс А, Костопулу М, Чіма К та ін. Оновлення спільних рекомендацій Європейської ліги проти ревматизму та Європейської ниркової асоціації та Європейської асоціації діалізу та трансплантації (EULAR/ERA-EDTA) щодо лікування вовчакового нефриту за 2019 рік. Ann Rheum Dis 2020; 79: 713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Гідроксихлорохін є нейтральним щодо ризику хронічної хвороби нирок у пацієнтів із системним червоним вовчаком. Ann Rheum Dis 2022; 81: e75.
3 Фурст Д.Е. Фармакокінетика гідроксихлорохіну та хлорохіну при лікуванні ревматичних захворювань. Lupus 1996; 5 (Додаток 1): 11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y та ін. Фармакокінетика гідроксихлорохіну у хворих на системний червоний вовчак із порушенням функції нирок [реферат]. Ревматичний артрит 2019; 71.
5 Мармор М.Ф., Келлнер У., Лай Т.Ю. та ін. Рекомендації щодо скринінгу хлорохінової та гідроксихлорохінової ретинопатії (перегляд 2016 р.). Офтальмологія 2016; 123: 1386–94.
6 Меллес Р.Б., Мармор М.Ф. Ризик токсичної ретинопатії у пацієнтів на довготривалій терапії гідроксихлорохіном. JAMA Ophthalmol 2014; 132: 1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL та ін. Сироваткові концентрації гідроксихлорохіну та загострення системного червоного вовчака: поздовжній когортний аналіз. Догляд за артритом Res 2016; 68: 1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS та ін. Дуже низька концентрація гідроксихлорохіну в крові як об’єктивний маркер поганої прихильності до лікування системного червоного вовчака. Ann Rheum Dis 2007; 66: 821–4.
9 Фануріакіс А, Костопулу М, Алунно А та ін. Оновлення рекомендацій EULAR щодо лікування системного червоного вовчака за 2019 рік. Ann Rheum Dis 2019; 78: 736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Характеристика пацієнтів із вовчаковим нефритом, включених до великої когорти реєстру пацієнтів із системним червоним вовчаком Іспанського товариства ревматологів (RELESSER). Медицина 2016; 95: e2891.
Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:
Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Тел.:+86 15292862950
Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
