Замісна ниркова терапія гострого ураження нирок? Посібник рекомендує швидко прочитати!

Замісна ниркова терапія (ЗПТ) є одним із основних методів лікування гострого ураження нирок (ГНН). Ідеальним режимом ЗПТ для пацієнтів з ГПН є повільне та м’яке видалення токсинів, регулювання балансу об’єму та уникнення значних коливань гемодинаміки, наскільки це можливо. Змоделюйте фізіологічний процес нирки людини. Що стосується замісної ниркової терапії ГПН, «Китайські клінічні практичні вказівки щодо гострої ниркової травми» в основному містять наступні рекомендації.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Вибір і підтримка судинного доступу при ГПН

1. Для пацієнтів з ГПН, які планують пройти ЗПТ, рекомендується, щоб лікарі-спеціалісти втручалися для систематичної оцінки поточного стану та плану ЗПТ, а також для розробки повного плану судинного доступу (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 кг/м2, внутрішня яремна вена рекомендована як місце для розміщення катетера. Для пацієнтів з ІМТ<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Для пацієнтів з очікуваним часом ЗПТ<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 місяці, або пацієнтам з довгостроковою потребою в ЗПТ, рекомендується використовувати діалізні катетери з тунельними та дакроновими діалізними катетерами (TCC) як судинний доступ або швидку заміну NCC на TCC (1A).

4. Звичайним дорослим пацієнтам рекомендується використовувати двопросвітний НСС з окружністю від 10 до 12 Fr або двопросвітний ТСС з окружністю від 11 до 14 Fr як судинний доступ для ЗПТ (1B).

5. Рекомендується проводити пункцію та катетеризацію для встановлення судинного доступу в стерильній операційній або операційній під контролем ЕКГ (1А); для пацієнтів з ГПН у відділенні інтенсивної терапії рекомендується проводити катетеризацію біля ліжка відповідно до стандартів стерильності (2B).

6. Рекомендовано проводити пункцію та катетеризацію для встановлення судинного доступу під УЗД локалізацією або під контролем УЗД в режимі реального часу; після завершення катетеризації робляться рентгенограми грудної клітки або черевної порожнини, щоб підтвердити положення кінчика катетера (1A).

7. Рекомендується подбати про місце проколу катетера та зовнішній порт ТСС перед кожною процедурою очищення крові та використовувати відповідний герметизуючий розчин для герметизації трубки після кожної процедури (1A); рекомендується використовувати звичайну герметизуючу рідину з концентрацією 10 мг/мл або вище. Розчин гепарину або 4–30 % розчин лимонної кислоти використовують як блокуючий розчин для запобігання внутрішньокатетерному тромбозу (1B).

8. У разі поганої роботи катетера рекомендується використовувати принаймні 5 000~10000 ОД/мл одноланцюгової урокінази або 1~2 мг/мл тканинного активатора плазміногену (t-PA) на основі рішення погане положення катетера. Тромболітична терапія. Якщо тромболітичне лікування неефективне, рекомендується виконати заміну катетера in situ під контролем провідника після виключення тромбу на кінці катетера (2B).

9. Якщо виникає інфекція, пов’язана з катетером, пацієнтам з НКР рекомендується негайно видалити катетер і посів кінчика катетера. Якщо пацієнти з ТКС мають лише зовнішні інфекції порожнини рота, можна розглянути місцеве та системне лікування антибіотиками. Якщо є тунельна та катетерна бактеріємія, рекомендується негайно видалити катетер. Видаліть катетер. Якщо пацієнту необхідно продовжити лікування очищення крові, рекомендується повторно використовувати НКС для встановлення судинного доступу після зміни положення. Якщо у пацієнта все ще є симптоми системної інфекції після екстубації, рекомендується використовувати чутливі антибіотики протягом 1–2 тижнів лікування на основі результатів посіву (2B).

Антикоагулянтна терапія для очищення крові у хворих на ГПН

1. Для пацієнтів з ГПН, які потребують очищення крові, слід оцінити стан згортання крові пацієнта перед лікуванням очищення крові, а антикоагулянти та їх дози мають бути обґрунтованими (консенсус експертів).

2. Пацієнтам із гіперкоагулянтною активністю та/або тромбоемболічними ризиками чи захворюваннями, за винятком пацієнтів із протипоказаннями до препаратів гепарину, рекомендується використовувати нефракціонований гепарин або низькомолекулярний гепарин; при необхідності як базову антикоагулянтну терапію можна використовувати нефракціонований гепарин або низькомолекулярний гепарин (2В). Пацієнтам із попередньою або комбінованою гепариноіндукованою тромбоцитопенією (ГІТ), за винятком пацієнтів із протипоказаннями до цитрату чи аргатробану, рекомендується обирати місцевий цитрат або аргатробан для антикоагуляції; з обережністю застосовувати данапарин натрію; Фондапаринукс не рекомендований (1A).

3. Для пацієнтів з активною кровотечею або кровотечею високого ризику, за винятком пацієнтів із протипоказаннями до цитрату, перевага надається місцевій цитратній антикоагуляції (1A); для пацієнтів з протипоказаннями до цитрату, за винятком тих, хто має протипоказання до аргатробану, рекомендується вибрати аргатробан (2B); пацієнтам з протипоказаннями до цитрату або аргатробану, крім протипоказань нафамостату мезилату, рекомендовано обирати нафамостат мезилат; Якщо мостостат протипоказаний, лікування очищення крові можна проводити без антикоагулянтів (2В).

4. Дозу антикоагулянтних препаратів рекомендовано підбирати індивідуально та коригувати за результатами моніторингу стану внутрішньої та екстракорпоральної коагуляції пацієнта під час процедури очищення крові та стану внутрішньої коагуляції після лікування (консенсус експертів).

5. Якщо під час антикоагулянтної терапії виникають побічні явища, слід повторно оцінити коагуляційний статус пацієнта, повторно вибрати антикоагулянтні препарати та їх дозування, а також лікувати побічні реакції (консенсус експертів).

Час для початку та припинення ЗПТ у пацієнтів з ГПН

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 ммоль/л), уремічні симптоми, у тому числі уремічний перикардит, уремічна енцефалопатія або інші незрозумілі порушення свідомості, важкий метаболізм Статевий ацидоз (pH<7.1) (expert consensus).

2. Ранній початок ЗПТ не рекомендується пацієнтам з ГПН (1B).

3. Терміни початку ЗПТ при ГПН залежать від клінічних проявів пацієнта та статусу захворювання (консенсус експертів).

4. Коли власна ниркова функція пацієнта з ГПН відновлюється відповідно до потреб пацієнта або коли ЗПТ і цілі лікування не узгоджуються, можна розглянути можливість припинення лікування ЗПТ (консенсус експертів).

Вибір і застосування режиму ЗПТ у хворих на ГПН, принципи вибору режиму лікування

1. Немає різниці в клінічних перевагах між періодичним гемодіалізом (ІХС) і безперервною замісною нирковою терапією (ЗЗТ) у пацієнтів з ГПН (1B).

2. Пацієнтам із нестабільністю гемодинаміки замість ІХС рекомендовано ПЗТ (1В).

лікування гемодіалізом

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 ммоль/л; важка метаболічна кислотність все ще існує після лікування лугами. Отруєння (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. До протипоказань до ІХС рекомендується віднести: хворих з нестабільністю гемодинаміки, підвищеним внутрішньочерепним тиском, набряком головного мозку, спричиненим різними причинами (2D).

3. Рекомендований план лікування ІХС — 3 рази на тиждень або один раз через день, а доза лікування діалізом має індекс кліренсу сечовини (Kt/V) більше або дорівнює 1,2/раз (1B).

Лікування CRRT

1. Рекомендовані показання для CRRT включають пацієнтів з ГПН з гемодинамічною нестабільністю або пацієнтів з ГПН з підвищеним внутрішньочерепним тиском і обширним набряком мозку, спричиненим гострою травмою головного мозку або іншими причинами (2B).

2. Абсолютних протипоказань до CRRT немає. Рекомендується використовувати його з обережністю в таких ситуаціях: (1) неможливо встановити відповідний судинний доступ; (2) Гіпотензія, яку важко виправити; (3) Кахексія, наприклад злоякісні пухлини з системними метастазами (3D).

3. Рекомендована швидкість потоку рідини для заміни CRRT становить 20~25 мл·кг-1·год-1 (2B).

Спеціальна технологія очищення крові

1. Рекомендується, щоб подовжена переміжна ЗПТ (ПІЗП) була придатною для пацієнтів з ГПН, які мають гемодинамічну нестабільність і не переносять стандартне лікування ІХС і потребують діалізу (2D).

2. CRRT, включаючи PIRRT, рекомендована пацієнтам з ГПН з підвищеним внутрішньочерепним тиском, викликаним гострою травмою головного мозку або іншими причинами (2D).

3. SLED можна застосовувати при гемодинамічно нестабільному ГПН (2В), післяопераційному ГПН (2С) та тяжкому ГПН у поєднанні з пухлинами (2С).

Комбіноване лікування очищення крові

1. Не рекомендується використовувати два пристрої CRRT послідовно для завершення гібридного режиму очищення крові (2A).

2. Технологія адсорбції ендотоксинів рекомендована пацієнтам із сепсисом або септичним шоком, інфікованим грамнегативними бактеріями, особливо пацієнтам із септичним шоком та ГПН після хірургічного втручання на черевній порожнині (2B).

3. Рутинне використання гемофільтрації великого об’єму не рекомендується пацієнтам із септичним ГПН (1A).

4. Технологія гемоперфузії та адсорбції плазми може бути використана для видалення з організму токсинів, пов’язаних з білками, або токсинів середньої та великої молекули (2C).

5. Екстракорпоральна технологія поглинання СО2 може бути використана у пацієнтів із гіперкапнією, яку важко виправити, у поєднанні з ГПН, щоб зменшити травму легенів, пов’язану з ШВЛ (2C).

6. Технологію штучної печінки можна використовувати для пацієнтів з ГПН із печінковою недостатністю (2C).

7. Плазмообмін і двомембранний плазмообмін (DFPP) можна використовувати для видалення токсинів, пов’язаних з білками, або макромолекулярних токсинів з організму, а DFPP можна використовувати для видалення ліпідів крові (2B).

перитонеальний діаліз

1. Рекомендується, щоб лікування перитонеальним діалізом було можливим для наступних пацієнтів з ГПН, зокрема: (1) Гемодіаліз або CRRT недоступні в регіоні, де знаходиться пацієнт з ГПН; (2) Високий ризик кровотечі; (3) відсутність судинного доступу; (4) Серцева недостатність неефективна при медикаментозному лікуванні та тих, хто потребує діалізу; (5) Пацієнти з цирозом печінки та великою кількістю асциту (2D).

2. Лікування перитонеальним діалізом не рекомендується таким пацієнтам з ГПН, у тому числі: (1) з анамнезом попередніх абдомінальних операцій; (2) з торакоперитонеальним витоком, абдомінальною інфекцією або целюлітом черевної стінки; (3) з важкою задишкою; (4) Пацієнти зі швидким підвищенням рівня калію в сироватці (2D).

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхе — це традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числі захворювань нирок. Його отримують із висушених стебел Cistanche deserticola, рослини, яка походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи є фенілетаноїдні глікозиди, ехінакозид і актеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.