Зв'язок між залишковою функцією нирок і симптомами у пацієнтів на гемодіалізі
Mar 17, 2022
для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com
Джессіка Х. Конг та ін
Анотація
Фон: Залишкова функція нирок(RKF) асоціюється з покращеним виведенням розчиненої речовини та виживанням угемодіаліз(HD) пацієнтів. Однак чи РКФ(Залишкова функція нирок)впливає на тягар симптомів при HD(гемодіаліз) пацієнтів невідомо.
Цілі:Визначити поширеність РКФ(Залишкова функція нирок)у пацієнтів з HD та для вивчення зв’язків між вищими рівнями РКФ(Залишкова функція нирок)з навантаженням симптомів, а також клінічними та біохімічними параметрами. Методи: це одноцентрове, ретроспективне, обсерваційне дослідження. RKF оцінювали як кліренс сечовини (KRU) шляхом збору сечі між діалізом. Тягар симптомів вимірювали за допомогою ниркового опитувальника шкали результатів паліативної допомоги.
Результати:Всього 90 ТО HD(гемодіаліз)пацієнтів було набрано; 31,9 відсотка мали KRU більше або дорівнювало 1 мл/хв/1,73 м2. Пацієнти з KRU, що перевищує або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2, повідомили про менше симптомів (5,3 плюс - 3.5 проти 7,7 плюс -3.8) (P=0.{{24 }}11), включаючи меншу задишку (15 відсотків проти 55 відсотків) (P=0.0013) і блювоту (0 відсотків проти 30 відсотків) (P=0.0016). Вища РКФ(Залишкова функція нирок)був пов’язаний із нижчим {{0}}мікроглобуліном (P < 0,0001) і нижчим рівнем калію в сироватці крові (P=0.02), але не було різниці у фосфаті, гемоглобіні, С-реактивному білку або сироватковому альбуміні .
Висновок: Вищий РКФ був значно пов’язаний із меншою кількістю симптомів і нижчим 2-мікроглобуліном і калієм у сироватці крові, що свідчить про те, що стратегії збереження РКФ(Залишкова функція нирок)можливо, корисно.
Ключові слова:залишкова функція нирок, гемодіаліз, уремічний симптом, 2-мікроглобулін, калій
Натисніть, щоб відвідати магазин вітамінів Cistanche і Cistanche для функції нирок
вступ
вгемодіаліз(HD) пацієнтів, вищий рівеньзалишкова функція нирок(РКФ) корелюють із кращими результатами, включаючи покращення виживаності, харчування,1 анемії2 та контролю фосфатів.3 Незважаючи на це, на відміну від перитонеального діалізу, РКФ(Залишкова функція нирок)не проводиться рутинний моніторинг у більшості пацієнтів з HD, тому ефекти РКФ(Залишкова функція нирок)з контролю уремії при ГД(гемодіаліз)пацієнтів часто ігнорують. На відміну від періодичної природи HD, RKF забезпечує безперервне очищення розчинених речовин і видалення рідини, так що навіть низькі рівні RKF можуть мати значущі ефекти. Доза HD найчастіше визначається та контролюється за кліренсом сечовини під час окремого сеансу лікування, не беручи до уваги RKF. Тим не менш, були розроблені різні методи, такі як стандартний Kt/V (StdKt/V)4 та еквівалентний нирковий кліренс сечовини5, спрямований на інтеграцію діалізного кліренсу з RKF(Залишкова функція нирок). Рекомендації Ініціативи з якості результатів захворювань нирок (KDOQI) США припускають, що для пацієнтів із ГД із РКФ, що перевищує або дорівнює 2 мл/хв/1,73 м2 кліренсу сечовини (КРУ), доза ГД(гемодіаліз)може бути знижений за умови періодичного вимірювання РКФ, щоб уникнути неадекватного діалізу.6
Термінальна стадія захворювання нирок (ТНН) пов’язана зі зниженням якості життя та великим тягарем симптомів.7 Хоча HD(гемодіаліз)подовжує життя при ТНН, тягар симптомів уремії залишається високим у цих пацієнтів.8 На жаль, більш інтенсивні режими ГД не обов’язково покращують якість життя пацієнтів з ГХ.9 Високий тягар симптомів у пацієнтів з ГД може бути певною мірою пов’язаний із поганим видаленням деяких уремічних розчинених речовин за допомогою HD.10 Тоді як HD ефективно видаляє низькомолекулярні уремічні токсини, RKF(Залишкова функція нирок)є порівняно більш ефективним для більшої молекулярної маси та білково-зв’язаних розчинів, які погано видаляються HD.10 Нещодавно відновився інтерес до ролі RKF(Залишкова функція нирок)у пацієнтів з ГХ, і як РКФ можна інтегрувати в лікування ГХ(гемодіаліз)пацієнтів. Про взаємини РКФ відомо небагато(Залишкова функція нирок)і тягар симптомів у пацієнтів з HD.
Метою цього дослідження було визначити поширеність РКФ(Залишкова функція нирок)в когорті HD(гемодіаліз)пацієнтам, а також вивчити зв’язок РКФ із навантаженням симптомів і кліренсом розчину, припускаючи, що більш високі рівні РКФ(Залишкова функція нирок)у HD пацієнтів буде пов’язано з покращенням цих параметрів.
ПоліпшитиФункція нирок--Cistanche acteoside
методи
Це одноцентрове ретроспективне обсерваційне дослідження. Етичне схвалення було надано Комітетом з етики досліджень охорони здоров’я Остіна як дослідження з низьким рівнем ризику (LNR/17/Austin/414).
Пацієнти
Ми вилучили дані медичних записів з усіх HD(гемодіаліз) patients aged >18 років проходили лікування за програмою Austin Health з 1 жовтня 2017 р. по 1 травня 2018 р. Усі вони були клінічно стабільними на момент дослідження та отримували лікування мембранами з високою пропускною здатністю виробництва Baxter (Revaclear і Polyflux, Дірфілд, Іллінойс, США).
Збір даних
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >Вважалося, що 200 мл протягом міждіалізного періоду мають РКФ(Залишкова функція нирок)значення 0 мл/хв/1,73 м2. Пацієнти, у яких міждіалітичний діурез за власними даними був більшим або дорівнює 200 мл, але вони не бажали або не могли проводити збір сечі за часом, були виключені з дослідження.
Тягар симптомів вимірювали за допомогою опитувальника симптомів шкали результатів паліативної допомоги, модифікованого для використання у пацієнтів з нирковою недостатністю (POS renal). Функціональний стан оцінювали за шкалою Карновського. Ниркова анкета POS включає 17 симптомів, кожен з яких оцінюється від 0 до 4 як відсутність (0), легкий (1), помірний (2), важкий (3) або переважний (4). Загальну оцінку симптомів розраховували шляхом додавання балів оцінки для кожного окремого симптому (можливий діапазон=0–68). Дані були зібрані ретроспективно за допомогою останньої доступної заповненої анкети.
Демографічні, клінічні та лабораторні вимірювання
Демографічні дані та використання ліків були отримані з електронної медичної карти. Супутні захворювання оцінювали за індексом коморбідності Чарлсона. Лабораторні дані були доступні під час звичайного догляду за пацієнтами. Інформацію про діаліз було отримано під час другого сеансу діалізу за тиждень РКФ(Залишкова функція нирок)оцінка. Вимірювання артеріального тиску (АТ) проводили до і після кожного сеансу діалізу в положенні сидячи.
Ехінакозид цистанки може покращитифункції нирок
Загальний кліренс розчиненої речовини та адекватність діалізу
Нирковий кліренс сечовини (KRU) і кліренс креатиніну розраховували за часом збору сечі та коригували для площі поверхні тіла 1,73 м2 (рівняння Мостелера). Збір сечі починався в кінці першого сеансу діалізу на тиждень до початку наступного сеансу (приблизно 43,5 години). Середню міждіалітичну концентрацію сечовини та креатиніну розраховували, використовуючи середнє значення концентрацій у плазмі до та після діалізу. Дослідження крові після діалізу проводили з використанням методу повільної помпи, при якому кровотік зменшують до 50–100 мл/хв протягом 2 хв, а потік діалізату припиняють, перед взяттям зразка крові. Швидкість залишкової клубочкової фільтрації (ШКФ) у мл/хв/1,73 м2 була визначена як середнє значення кліренсу сечовини та креатиніну відповідно до європейських рекомендацій щодо найкращої практики11.
Загальний тижневий діалізний кліренс визначали за кліренсом сечовини з використанням StdKt/V, отриманого з рівняння фіксованого об’єму Gotchand Leypoldt, адаптованого Daugirdas et al.4, розрахованого за допомогою доступного онлайн-калькулятора (www.hdcn/calf/ley.htm). Щоб уможливити підсумовування діалізу та нативного кліренсу, загальний тижневий KRU був перетворений у тижневий нирковий StdKt/V. Загальну кількість води в організмі визначали за рівнянням Уотсона. Загальний (діаліз плюс нирковий) щотижневий StdKt/V визначали шляхом додавання значення діалізу та ниркового StdKt/V.
Статистичні методи
Категориальні змінні були підсумовані у відсотках. Безперервні змінні були представлені як середні зі стандартними відхиленнями (SD). Середні значення порівнювали за допомогою t-тесту для однієї вибірки. Вихідні характеристики учасників порівнювали на основі їх KRU з використанням тесту Хі-квадрат тестора Манна-Уїтні, відповідно. Точний критерій Фішера використовувався для категоріальних змінних з n < 5="" для="" однієї="" чи="" кількох="" груп="" порівняння.="" кореляційний="" аналіз="" пірсона="" був="" використаний="" для="" моделювання="" асоціації="" між="" показниками="">(Залишкова функція нирок)і безперервні змінні, включаючи 2М, калій, гемоглобін, С-реактивний білок (СРБ), час на замісній нирковій терапії та низку симптомів. Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення GraphPad InStat версії 3.10. Графіки створювалися за допомогою програмного забезпечення GraphPad Prism версії 7.04 або версії MicrosoftExcel 2016 MSO (16.0.9330.2073). Значимість була визначена як P Менше або дорівнює 0,05 за допомогою двобічних тестів.
Результати
Характеристики учасниківВсього 101 обслуговування HD(гемодіаліз)пацієнти пройшли скринінг, і 90 були включені в дослідження; 11 пацієнтів без анурії в когорті були виключені з дослідження через відсутність часу збору сечі для аналізу (вісім пацієнтів відмовилися, троє не змогли це зробити).
Вихідні характеристики учасників були стратифіковані за рівнем КРУ<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Залишкова функція нирок)були молодшими (P {{0}}.042) і, швидше за все, були чоловіками (P=0.040) та азіатами (P=0.038). Вони також мали меншу тривалість замісної ниркової терапії (P < 0,0001)="" і="">(гемодіаліз)терапії (P < 0.0001).="" більша="" частка="" пацієнтів="" із="" більшою="">(Залишкова функція нирок)отримували діуретичну терапію, при цьому 39,3 відсотка пацієнтів із КРУ більше або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2 приймали діуретики порівняно з 9,7 відсотками стаціонарних пацієнтів із КРУ<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Поширеність і тенденція РКФ(Залишкова функція нирок)
Поширеність РКФ(Залишкова функція нирок), виражене у відсотках, показано на малюнку 1. З 90 пацієнтів 31,1 відсотка пацієнтів мають КРУ більше або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2, а 17,8 відсотка пацієнтів мають КРУ більше або дорівнює 2 мл/хв/1,73 м2 . Середній час на HD(гемодіаліз)для хворих на КРУ<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(гемодіаліз)терапія значно корелювала з нижчими рівнями KRU (P < 0.0001),="" як="" показано="" на="" малюнку="" 1b.="" усі="" пацієнти,="" які="" отримували="" гд="" протягом="" 9="" років="" або="" більше="" (n="13)," мали="" анурію="" (табл.="">
Клініко-біохімічні кореляції з РКФ(Залишкова функція нирок).
У таблиці 2 порівнюються параметри діалізу та біохімічні дані для учасників, розподілені відповідно до ступеня РКФ(Залишкова функція нирок). Діастолічний АТ до та після діалізу у стаціонарних пацієнтів із КРУ більше або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2 був значно вищим порівняно з пацієнтами з КРУ<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
Вищий KRU, що перевищує або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2, був суттєво пов’язаний із нижчими рівнями 2M у сироватці крові (P < 0.0001)="" і="" нижчим="" рівнем="" калію="" в="" сироватці="" (p="0.027)." гемоглобін,="" фосфат,="" альбумін,="" паратиреоїдний="" гормон="" і="" срб="" не="" були="" пов’язані="" з="" рівнем="" кру.="" також="" не="" було="" різниці="" у="" потребі="" в="" еритропоетині.="" згідно="" з="" кореляційним="" аналізом,="" вищий="" kru="" корелює="" з="" нижчими="" рівнями="" 2м="" і="" калію="" в="" сироватці="" (рис.="" 2a,="" b).="" ці="" відмінності="" існували="" незважаючи="" на="" те,="" що="" хворі="" з="" низьким=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(гемодіаліз)і мали вищу частку пацієнтів, які отримували гемодіафільтрацію (HDF). Подальший аналіз параметрів калію між двома групами виявив однакові показники гіперкаліємії та використання діалізату з низьким вмістом калію.
Групу з низьким KRU лікували дещо інтенсивнішим діалізом, про що свідчить довший час лікування (P=0.049) і вищий тижневий StdKt/V (2,46 плюс - 0.21 проти 2,30 плюс {{8) }}.24; P=0.0007) (Таблиця 2). Ця різниця була незважаючи на те, що на момент дослідження в нашій лікарні не було жодної політики щодо коригування призначення діалізу відповідно до РКФ(Залишкова функція нирок). Однак, коли залишковий нирковий кліренс додають до діалізного кліренсу, загальний кліренс сечовини, виміряний загальним StdKt/V, був значно вищим у групі з високим KRU (2,97 плюс - 0.42 проти 2,51 плюс 0 .23) (P < 0.0001).="" рисунок="" 2c="" ілюструє="" внесок="">(Залишкова функція нирок)(нирковий StdKt/V) до загального кліренсу сечовини в досліджуваній когорті, при цьому внесок RKF становить максимум 38 відсотків від загального StdKt/V.
Тягар симптомів
Симптоматичне навантаження когорти пацієнтів узагальнено в таблиці 3. Анкети щодо симптомів заповнили 53 пацієнти з низьким РКФ(Залишкова функція нирок)групі та 26 пацієнтів у групі високого РКФ. У всій когорті найпоширенішим симптомом була слабкість/нестача енергії (72,7 відсотка). Однак біль був симптомом, який найчастіше оцінювали як сильний або непереборний (16,5 відсотка). Пацієнти з КРУ більше або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2 повідомили про менше симптомів, ніж пацієнти з КРУ<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Залишкова функція нирок)група. Результати за Карновським були подібними в обох групах (78,8 плюс - 14.5 проти 74,8 плюс - 13.3, P=0.17) (Таблиця 3).
Була відмічена негативна кореляція між KRU та кількістю симптомів, про які повідомляв пацієнт (рис. 3A) (r=−0.212, P=0.05). Також спостерігалася тенденція до зменшення симптомів із вищим тижневим стандартом Kt/V (нирковий плюс діаліз) (рис. 3C). Однак цікаво, що не було ніякої кореляції між кількістю симптомів і діалізним кліренсом сечовини (spKt/V) (рис. 3B). Вищі рівні 2М корелювали з більшою кількістю симптомів (рис. 3D) (r=0.234, P=0.033). Не спостерігалося значних кореляцій між кількістю симптомів і віком або тривалістю діалізу (рис. 3E, F)
Обговорення
Це аналіз РКФ(Залишкова функція нирок)з когортного дослідження підтримки HD(гемодіаліз)пацієнтів демонструє, що існує підгрупа HD-пацієнтів зі значним RKF на рівні, який суттєво впливає на їх загальний кліренс розчиненої речовини, включаючи кінетику сечовини, середню молекулу та гомеостаз калію. Крім того, ми спостерігали, що пацієнти з ESKD та HD пацієнти з вищим рівнем RKF мають менше симптомів уремії.
Тоді як РКФ асоціюється з кращою якістю життя при перитонеальному діалізі та ГД(гемодіаліз)хворих,12,13 зв’язок між РКФ(Залишкова функція нирок)і тягар симптомів при HD(гемодіаліз)пацієнтів раніше не досліджувався. У цьому дослідженні ми спостерігали, що HD(гемодіаліз)пацієнтів із нижньою РКФ(Залишкова функція нирок)мав більшу кількість симптомів, про які сам повідомляв. Зв’язок між РКФ та симптомами істотно відрізнявся між симптомами, наприклад, задишка та блювота були значно більш поширеними серед тих, хто мав низький РКФ.(Залишкова функція нирок), тоді як різні інші симптоми не відрізнялися між групами. Цікаво, що тоді як РКФ(Залишкова функція нирок)негативно корелював із кількістю симптомів, не було жодного зв’язку між симптомами та кліренсом сечовини за HD(гемодіаліз), виміряний spKt/V. Крім того, було відзначено зв’язок між 2M сироватки та кількістю симптомів, тоді як не було зв’язку між кількістю симптомів і віком або кількістю років ЗПТ. Хоча такі дані спостережень є радше гіпотезними, ніж остаточними, вони припускають, що сприятливий ефект РКФ(Залишкова функція нирок)полегшення симптомів уремії виходить за межі кліренсу низькомолекулярних розчинених речовин, таких як сечовина. Обмеженням нашого дослідження є те, що наші спостереження щодо уремічних токсинів були обмежені сечовиною, калієм і 2-мікроглобуліном. Важливо, однак, РКФ(Залишкова функція нирок)сприяє виведенню широкого спектру уремічних токсинів. Наприклад, нещодавно повідомлялося, що навіть дуже низький рівень РКФ(Залишкова функція нирок)менше ніж 1,5 мл/хв, було пов’язано з нижчими рівнями ряду уремічних розчинів у сироватці крові, включаючи гіпурат, триметиламін-N-оксид та асиметричний диметиларгінін.14 Окрім ролі клубочкової фільтрації, повідомляється, що РКФ також підвищує кліренс секретованого білка. зв’язані розчини, такі як індоксилсульфат, п-крезолсульфат і гомоцистеїн.15,16 Поліпшення кліренсу цих уремічних розчинених речовин, таких як ці, за допомогою RKF може сприяти клінічній користі у пацієнтів, які перебувають на діалізі. Варто зазначити, що хоча навантаження на симптоми було нижчим у групі RKF, у середньому ці пацієнти все одно повідомляли про наявність більше п’яти симптомів. Більше того, у середньому пацієнти повідомляли про один симптом як важкий або переважний, без істотної різниці між групами щодо кількості цих важких симптомів. Це високий тягар симптомів при HD(гемодіаліз)пацієнтів було добре задокументовано попередніми дослідженнями7,8 і вказує на постійну потребу в кращому лікуванні симптомів у цих пацієнтів.
Тоді як РКФ(Залишкова функція нирок)Повідомлялося, що зберігається краще при перитонеальному діалізі порівняно з HD(гемодіаліз), з’являються докази того, що значна частка пацієнтів з HD зберігає значні ступені РКФ(Залишкова функція нирок), а використання біосумісних високопоточних діалізаторів може сприяти кращому збереженню РКФ(Залишкова функція нирок)в сучасну епоху.12,17 Vilaret al. повідомили, що 58,1% і 31% 650 HD(гемодіаліз)пацієнти мали КРУ більше або дорівнювало 1 мл/хв/1,73 м2 через 2 роки та 5 років після HD(гемодіаліз)Відповідно до цього, дане дослідження також виявило підгрупу HD(гемодіаліз)пацієнти зі значним рівнем РКФ – 31,1 відсотка пацієнтів мали КРУ більше або дорівнювало 1 мл/хв/1,73 м2, а 17,8 відсотка пацієнтів мали КРУ більше або дорівнювало 2 мл/хв/1,73 м2. Поширеність РКФ у нашій когорті пацієнтів може бути недооцінена за винятком суб’єктів без анурії, які не бажали або не могли проводити збір сечі за часом, тоді як пацієнти з анурією залишалися включеними до нашого аналізу. Згідно з попередніми дослідженнями, наше дослідження також показує, що більша тривалість терапії HD суттєво корелює з нижчим RKF.2,17.
Хоча наше дослідження не дозволило виявити різницю в смертності, попередні дослідження виявили зв’язок між РКФ(Залишкова функція нирок)і покращене виживання в HD(гемодіаліз)пацієнтів.13,18,19 Наприклад, у Нідерландському спільному дослідженні адекватності діалізу 740 пацієнтів із ГХ смертність була на 56 відсотків нижчою з кожною 1,0 одиницею збільшення ниркової сечовини StdKt/V на тижня понад середній час спостереження 1,7 року.12 Переваги виживаності, надані RKF, можна частково пояснити кращим виведенням розчинених речовин, у тому числі уремічних токсинів середньої молекулярної маси, таких як 2M, які погано виводяться за допомогою HD.20 Ми підтвердили, що вищий рівень РКФ суттєво пов’язаний із нижчим рівнем 2М у сироватці. У нашій когорті це було незважаючи на більш широке використання HDF у групі з низьким RKF, що послабило б ефект RKF(Залишкова функція нирок)на 2М, які ми спостерігали. Наші результати узгоджуються з результатами дослідження Фрая та ін., де пацієнти з KRU 0.5–1 мл/хв мали значно нижчі рівні 2М порівняно з пацієнтами з KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Цікавим висновком нашого дослідження є те, що РКФ(Залишкова функція нирок)був значно пов’язаний із зниженням рівня калію в сироватці крові, що спостерігалося, незважаючи на відсутність різниці в концентрації калію в діалізі між двома групами. Спостереження, що пацієнти з KRU, що перевищує або дорівнює 1 мл/хв/1,73 м2, мали значно нижчий рівень калію в сироватці крові, свідчить про те, що навіть низькі рівні RKF можуть значно впливати на загальний баланс калію. Різниця в рівнях калію в сироватці також може бути частково пов’язана з вищою частотою використання діуретиків у пацієнтів з вищими рівнями RKF, що узгоджується з дослідженням Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, яке виявило, що HD(гемодіаліз)пацієнти, які приймають діуретики, мають нижчий ризик гіперкаліємії. Одним з обмежень нашого аналізу, яке слід розглянути в майбутніх дослідженнях, є те, що ми не вимірювали екскрецію калію із сечею безпосередньо при ГД.(гемодіаліз)пацієнтів.
Флавоноїди в Cistanche можуть покращитифункції нирок
На відміну від попередніх досліджень, ми не спостерігали жодного суттєвого зв’язку між РКФ(Залишкова функція нирок)анемія, запалення, інтердіалітичне збільшення ваги або сироватковий альбумін,2,13,22,23, що свідчить про те, що ці фактори не пояснюють відмінностей у симптомах, які ми спостерігали. Пояснення того, що це дослідження не підтверджує деякі раніше зазначені зв’язки, є незрозумілим, але може відображати загальний хороший контроль над харчуванням, запаленням, анемією та мінеральним обміном у нашій когорті. Крім того, нашому дослідженню, можливо, бракувало достатньої потужності, щоб виявити деякі з цих відмінностей.
На відміну від попередніх досліджень, ми не спостерігали жодного суттєвого зв’язку між РКФ(Залишкова функція нирок)анемія, запалення, інтердіалітичне збільшення ваги або сироватковий альбумін,2,13,22,23, що свідчить про те, що ці фактори не пояснюють відмінностей у симптомах, які ми спостерігали. Пояснення того, що це дослідження не підтверджує деякі раніше зазначені зв’язки, є незрозумілим, але може відображати загальний хороший контроль над харчуванням, запаленням, анемією та мінеральним обміном у нашій когорті. Крім того, нашому дослідженню, можливо, бракувало достатньої потужності, щоб виявити деякі з цих відмінностей.
Незважаючи на рекомендації деяких методичних рекомендацій, РКФ(Залишкова функція нирок)зазвичай не враховується в HD(гемодіаліз)рецептури та заходи ХД(гемодіаліз)адекватність. Ймовірно, це спричинено занепокоєнням щодо незручності збору сечі в певний час, що додатково ускладнюється складністю та відсутністю консенсусу щодо методів інтеграції безперервного виведення РКФ із періодичним виведенням ГВ.(гемодіаліз). У нашому дослідженні ми прийняли рівняння фіксованого об’єму Готча та Лейпольдта для перетворення інтермітуючого кліренсу діалізатора в тижневий еквівалент безперервного кліренсу –StdKt/V.24 У поточному дослідженні середній нирковий StdKt/Vin пацієнтів із КРУ більше або дорівнює 1 мл/хв. /1,73 м2 становив 0.67, що становить 33,5 відсотка від рекомендованої KDOQI щотижневої цільової норми StdKt/V 2.0,25, а нирковий StdKt/V вносить до 38 відсотків загального StdKt/V у Пацієнти з вищим рівнем РКФ мали вищий загальний StdKt/V, незважаючи на отримання меншої дози діалізу, що підкреслює значну роль РКФ(Залишкова функція нирок)у загальному кліренсі розчиненої речовини.
Відповідні обмеження цього дослідження стосуються його характеру спостереження та перехресного характеру, обмеженого розміру досліджуваної популяції та того факту, що воно обмежене одним центром. Отже, наше дослідження не було розроблено для підтвердження ефекту РКФ(Залишкова функція нирок)на тяжкі наслідки, такі як смертність, які раніше були визначені іншими.2,13 Через спостережний характер дослідження неможливо продемонструвати причинний зв’язок РКФ(Залишкова функція нирок)не впливаючи на будь-який із спостережуваних різних результатів між групами. Іншим обмеженням у дослідженні є відносно висока частка пацієнтів з анурією в когорті. Незважаючи на обмеження, дане дослідження підтверджує раніше спостережуваний зв’язок між RKF і кліренсом розчиненої речовини уремії, виміряним кінетикою 2M і сечовини в сироватці крові, і розширює це за допомогою нових знахідок у зв’язку з тягарем симптомів і гомеостазом калію. Для подальшого вивчення цих зв’язків рекомендуються масштабні багатоцентрові дослідження.
Висновок
Це дослідження дає сигнал про сприятливий вплив РКФ(Залишкова функція нирок)у форматі HD(гемодіаліз)пацієнтів. Ми спостерігали зв'язок між РКФ(Залишкова функція нирок), як визначено KRU, з меншим тягарем симптомів, покращеним кліренсом середніх молекул, більшим загальним кліренсом сечовини та нижчим рівнем калію в сироватці крові. Ці результатипідвищують можливість рутинного моніторингу РКФ(Залишкова функція нирок)може бути виправданим, і стратегії збереження РКФ у пацієнтів з HD можуть покращити результати пацієнтів. Потрібні подальші дослідження, щоб підтвердити та зрозуміти переваги, які надає РКФ у HD(гемодіаліз)населення та роль РКФ(Залишкова функція нирок)при догляді за пацієнтами з ESKD, керованими з HD(гемодіаліз).
Подяки
Спасибі медперсоналу в HD(гемодіаліз)підрозділів, які допомагали зі збором даних.
Від: ' Відносини міжзалишкова функція нирокі тягар симптомівгемодіалізпацієнтів Джессіка Х. Конг
---Internal Medicine Journal 51 (2021) 52–61 © 2020 Королівський австралійський коледж лікарів
Список літератури
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Внесокзалишкова функція нирокдо загального стану харчування при хронічномугемодіалізпацієнтів. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 396–401.
2 Вілар Е., Велстед Д., Чандна С.М., Грінвуд Р.Н., Фаррінгтон К.Залишкова функція нирокпоступово покращує результатгемодіалізнезважаючи на зниження дози діалізу. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ та ін. Рользалишкова функція нироку контролі фосфатів і лікуванні хронічної анеміїгемодіалізпацієнтів. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV та ін. Стандартна Kt/V-сечовина: метод розрахунку, який включає вплив видалення рідини та залишкового ниркового кліренсу. Kidney Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Еквівалентний нирковий кліренс сечовини: новий параметр для оцінки дози діалізу. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 1574–81.
6 Національний нирковий фонд. Керівництво з клінічної практики KDOQI длягемодіалізадекватність: оновлення 2015 року. Am J Kidney Dis 2015; 66: 884–930.
7 Абдель-Кадер К, Унру М. Л., Вайсборд С. Д. Тягар симптомів, депресія та якість життя при хронічній та термінальній стадії хвороби нирок. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Поширеність симптомів у термінальній стадії ниркової недостатності: систематичний огляд. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP та ін. Проба продовженнягемодіалізгодини та якість життя. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Інтрадіалітичне видалення білково-зв’язаних уремічних токсинів: роль характеристик розчиненої речовини та мембрани діалізатора. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 50–7.
11 Європейська експертна група з найкращих практикГемодіалізЄвропейська ниркова асоціація. Розділ II. Адекватність гемодіалізу. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 (Додаток 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT та ін. Відносний внесокзалишкова функція нирокі різні показники адекватності виживання вгемодіалізпацієнтів: аналіз Нідерландів
спільне дослідження адекватності діалізу (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Шафі Т., Джаар Б.Г., Плантінга Л.С., Фінк Н.Є., Садлер Дж.Х., Парех Р.С. та ін. Зв’язок залишкового виділення сечі зі смертністю, якістю життя та запаленням при інцидентігемодіалізпацієнтів: вибір для здорових результатів у лікуванні термінальної ниркової недостатності (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Внесок «клінічно незначний»залишкова функція нирокдля очищення уремічних розчинених речовин. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Залишкова функція ефективно контролює плазмові концентрації секретованих розчинених речовин у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі двічі на тиждень. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G та ін. Гіпергомоцистеїнемія пов’язана із залишковою клубочковою фільтрацією та фолієвою кислотою, але не з поліморфізмом метилентетрагідрофолатредуктази та метіонінсинтази у пацієнтів із термінальною нирковою недостатністюгемодіаліз. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Identical decline ofзалишкова функція нироку високопоточному біосумісному гемодіалізі та ПАПД. Kidney Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT та ін. Відносна важливістьзалишкова функція нирокпорівняно з перитонеальним кліренсом для виживання пацієнтів і якості життя: аналіз Нідерландського спільного дослідження адекватності діалізу (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293-302.
19 Шемін Д., Бостом А.Г., Лаліберті П., Дворкін Л.Д.Залишкова функція нирокта ризик смертності вгемодіалізпацієнтів. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Фрай А.С., Сінгх Д.К., Чандна С.М., Фаррінгтон К. Відносна важливістьзалишкова функція нирокі конвекція у визначенні рівнів бета-2-мікроглобуліну при високопоточному гемодіалізі та гемодіафільтрації в режимі онлайн. Blood Purif 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. Застосування діуретиків,залишкова функція нирок, а також смертність серед пацієнтів на гемодіалізі в дослідженні результатів діалізу та практики (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH та ін. Зв’язок залишкового добового об’єму сечі із запаленням і станом харчування у пацієнтів, які перебувають на підтримуючому гемодіалізі. Ren Fail 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M та ін.Залишкова функція нирокпри гемодіалізі та запальних процесах. The Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leypoldt JK. Стандарт сечовини Kt/V(сечовина) для оцінки адекватності лікування діалізом. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 Національна ниркова фундація. Клінічні практичні рекомендації KDOQI та клінічні практичні рекомендації для оновлення 2006: адекватність гемодіалізу, адекватність перитонеального діалізу та судинний доступ. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.