Що стосується варіантів антикоагуляції при гемодіалізі, вам потрібно знати принаймні ці 4 типи!

Гемодіаліз є одним із важливих засобів лікування гострої та хронічної ниркової недостатності. Під час гемодіалізу необхідно проводити ефективну антикоагуляцію, щоб запобігти згортанню крові в екстракорпоральному кровообігу. Проте різні методи антикоагуляції мають свої особливості та сферу застосування. Вибір відповідного методу антикоагуляції має вирішальне значення для забезпечення ефекту діалізу та безпеки пацієнта. В даний час широко використовуваними антикоагулянтами для гемодіалізу є нефракціонований гепарин (НФГ), низькомолекулярний гепарин (НМГ), цитрат і аргатробан.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

1. НФГ

НФГ виділяють із тканин ссавців, багатих тучними клітинами, і є сульфатованим полісахаридом. Він активує антитромбін і прискорює швидкість інгібування антитромбіну на коагулазу, завдяки чому досягається антикоагулянтний ефект. Це найбільш широко використовуваний антикоагулянт для пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі. Перша доза UFH становить 0.3-0,5 мг/кг, а додаткова доза становить 5-10 мг/год. Його можна періодично вводити внутрішньовенно або безперервно внутрішньовенно, і введення додаткової дози слід припинити за 30-60 хв до закінчення гемодіалізу. Він підходить для пацієнтів із відсутнім значним ризиком кровотечі та активністю антитромбіну III у плазмі 50% або більше, а періодична ін’єкція має кращий антикоагулянтний ефект. Під час лікування активований час згортання/активований частковий тромбопластиновий час необхідно підтримувати на рівні, що в 1,5-2,5 рази перевищує рівень до лікування, а після лікування його слід відновити до рівня до лікування. НФГ пов’язаний із індукованою гепарином тромбоцитопенією, аномаліями метаболізму ліпідів і кісткової тканини.

2. НМГ

В останні роки НМГ отримав високу оцінку багатьох вітчизняних і зарубіжних рекомендацій, і його використання у хворих на гемодіалізі стає все більш і більш широким. Його загальна доза становить від 60 до 80 МО/кг і його вводять внутрішньовенно за 20 до 30 хвилин до лікування, додаткова доза не потрібна. Серед широко використовуваних НМГ при гемодіалізі є еноксапарин, надропарин, далтепарин тощо. Клінічно необхідно вибрати відповідний НМГ відповідно до фактичного стану пацієнта. При цьому НМГ порівняно з НФГ не посилює порушення ліпідного обміну, не впливає на рівень тромбоцитів, має менші ризики кровотеч, гіперкаліємії та остеопорозу. У процесі лікування дозу можна коригувати залежно від активності плазмового антикоагулянтного фактора Ха. Для пацієнтів без схильності до кровотечі її слід підтримувати на рівні 0.5-1.0 Од/мл, тоді як для пацієнтів зі схильністю до кровотечі її слід підтримувати на рівні 0.{2-0.4 Од/мл.

При застосуванні НМГ необхідно враховувати наступне: (1) Уважно стежити за функцією згортання крові пацієнта, включаючи активність антикоагулянтного фактора Ха, щоб вчасно регулювати дозу. (2) Для пацієнтів з особливими обставинами, такими як анамнез захворювань, пов’язаних з кровотечею, і недавня історія хірургічного втручання, слід ретельно оцінити безпеку використання. (3) Необхідно детально ознайомитись з іншими препаратами, які наразі використовує пацієнт, щоб уникнути лікарських взаємодій, які впливають на дію НМГ або підвищують ризик побічних ефектів. (4) Для пацієнтів з нирковою недостатністю може знадобитися коригування дози відповідно до конкретної ситуації, щоб уникнути несприятливих наслідків, спричинених накопиченням препарату.

3. Цитратний антикоагулянт

Антикоагулянтні властивості цитрату як органічної кислоти обумовлені його високою спорідненістю до двовалентних іонів кальцію. Коли цитрат додається в кров після її виведення з організму, утворюється цитратно-кальцієвий комплекс, який може ефективно знижувати рівень іонізованого вільного кальцію. Оскільки кальцій є необхідним кофактором для більшості ферментів коагуляційного каскаду, коли кальцій у плазмі крові, опосередкований цитратом, становить менше 0.35 ммоль/л, він може спричинити надзвичайно ефективний антикоагулянтний ефект. У клінічній практиці цитрат, що зазвичай використовується, включає 4% цитрат натрію або 2,2% розчин антикоагулянту цитрат-декстроза, а концентрація натрію в них становить 408 ммоль/л і 224 ммоль/л відповідно.

Показання та протипоказання цитратної антикоагуляції. Його показаннями є в основному лікування діалізом для пацієнтів без протипоказань до цитрату натрію. Відносні протипоказання включають: (1) Пацієнти з алергією на антикоагулянти цитрату натрію. (2) Пацієнти з тяжкою дисфункцією печінки. (3) У пацієнта гіпоксемія та/або недостатня перфузія тканин. (4) У пацієнта метаболічний алкалоз. (5) У пацієнта гіперлактатемія. (6) У пацієнта гіпернатріємія.

4. Аргатробан

Аргатробан є прямим інгібітором тромбіну короткої дії, який виявляє свою антикоагулянтну дію шляхом пригнічення утворення фібрину, агрегації тромбоцитів, активності факторів згортання крові V, VIII і XII, а також протеїну С. Він не тільки інактивує тромбін у рідкій фазі, але й інактивує тромбін, зв'язаний з фібриновими тромбами. Пацієнтам із протипоказаннями до місцевої цитратної антикоагуляції можна використовувати гепарин, аргатробан тощо для системної антикоагуляції, але перед застосуванням слід повністю оцінити ризик кровотечі у пацієнта.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, включаючи захворювання нирок. Його отримують із висушених стебелЦистанхеdeserticola, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.