Частина перша Ерадикація Helicobacter Pylori у кандидатів на трансплантацію нирки

Анотація

1. Введення

Лікування інфекції Helicobacter pylori (H. pylori) рекомендується кандидатам на трансплантацію через зв’язок між цією інфекцією та шлунково-кишковими розладами, які можуть значно збільшити захворюваність після трансплантації нирки з використанням імуносупресії. Метою цього дослідження було проаналізувати швидкість ерадикації H. pylori після антимікробного лікування у пацієнтів із хронічною хворобою нирок, які є кандидатами на трансплантацію нирки.

2. Методи

Було проведено багатоцентрове проспективне когортне дослідження. Були включені всі дорослі пацієнти з хронічною хворобою нирок, які спостерігалися в нашому закладі. Під час передтрансплантаційної оцінки 83 пацієнтам була проведена ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з використанням 2 діагностичних методів для виявлення H. pylori: гістології та експрес-тесту на уреазу. Загалом 33 пацієнти з інфекцією H. pylori отримували лікування 20 мг омепразолу, 500 мг амоксициліну та 500 мг кларитроміцину один раз на день протягом 14 днів. Ще одну ендоскопію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту було виконано через 8–12 тижнів після закінчення лікування, щоб перевірити загоєння.

3. Результати

Дослідження показало поширеність H. pylori у 51 (61,4 відсотка) пацієнта. Гістологія була позитивною у 50 (98 відсотків) пацієнтів, а швидкий уреазний тест був позитивним у 31 (60,8 відсотка). Ліквідація інфекції склала 48,5 відсотка (16 пацієнтів).

4. Висновки

Спостерігався високий рівень поширеності H. pylori та низький рівень ерадикації після використання тривалої потрійної антимікробної схеми. Асоціація швидкого уреазного тесту з гістологією слизової оболонки шлунка не збільшила частоту виявлення H. pylori.

Ключові слова

Ниркова недостатність, хронічна; Хелікобактер пілорі; Трансплантація нирки.

Натисніть тут, щоб отримати ефект від Cistanche і купити добавку Cistanche

вступ

Helicobacter pylori (H. pylori) є патогеном людини, поширеним у всьому світі, відповідальним за найпоширенішу бактеріальну інфекцію, відому на даний момент2. Він є етіологічним агентом супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, які варіюють від легких до важких3,4. Поширеність H. pylori коливається від 30 до 80 відсотків у кількох країнах. Незважаючи на високу поширеність, клінічні прояви рідко зустрічаються у більшості пацієнтів, які є носіями H. pylori у шлунково-кишковому тракті, і лише у меншості пацієнтів розвиваються симптоми5.

Дослідження Хоума та співавторів6 показало, що 100 відсотків цих пацієнтів мають певну форму ендоскопічних змін, багато з яких є потенційно серйозними, включаючи пептичну виразку, гастрит, ерозивний дуоденіт і шлунково-кишкову метаплазію7. H. pylori викликає хронічне запалення шлунка, яке може прогресувати в передракові зміни, такі як атрофічний гастрит і кишкова метаплазія8.

В даний час існує кілька методів діагностики H. pylori. Деякі методи вимагають попередньої ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту для доступу до необхідного матеріалу2. Біопсія слизової оболонки шлунка необхідна для деяких діагностичних методів, таких як гістологія, посів, полімеразна ланцюгова реакція та швидкий уреазний тест2. Гістологія вважається золотим стандартом діагностики інфекції H. pylori. Він також надає відповідну інформацію для виявлення численних захворювань стравоходу та слизової оболонки шлунка2. Швидкий уреазний тест використовує здатність H. pylori синтезувати велику кількість сечовини як основу для діагностики та має такі переваги, як низька вартість, доступність і висока специфічність, що робить його широко використовуваним у клінічній практиці.

Лікування інфекції H. Pylori було рекомендовано кандидатам на трансплантацію через зв’язок між цією інфекцією та шлунково-кишковими розладами, такими як пептичні виразки, гіперпластичні поліпи шлунка, аденоми шлунка, рак шлунка та лімфоми лімфоїдного типу (MALT) 9,10. ,11. З використанням імуносупресії ці розлади можуть стати серйозними, значно підвищуючи захворюваність після трансплантації нирки. Рекомендації Американського коледжу гастроентерології12 рекомендують потрійну терапію кларитроміцином і чотирикомпонентну терапію вісмутом для лікування H. pylori протягом 14 днів, подібно до поточних рекомендацій щодо тривалого лікування (від 10 до 14 днів)13,14.

Метою цього дослідження було проаналізувати ефективність антимікробного режиму щодо ерадикації інфекції H. pylori у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю, які були кандидатами на трансплантацію нирки.

Стандартизований Cistanche

методи

Багатоцентрове проспективне когортне дослідження проводилося з 20 травня 2016 року по 23 листопада 2017 року.

У дослідження були включені всі пацієнти віком від 18 років із хронічною хворобою нирок, які перебувають у службі трансплантації нирок Євангельської лікарні Лондріни та лікуються в 6 клініках діалізу на півночі Парани. Клініки та місця розташування були такими: Histocom, Londrina, яка лікує приблизно 200 пацієнтів на діалізі на місяць; Kidney Institute, Londrina, з приблизно 65 пацієнтами на діалізі на місяць; Інститут нирки Корнеліо Прокопіо з приблизно 145 пацієнтами на діалізі на місяць; Nefronor, Cornelio Procopio, приблизно 120 пацієнтів на діалізі на місяць; та Інститут нирки, Санто-Антоніо-да-Платина, з приблизно 180 пацієнтами на діалізі на місяць. У всіх цих відділеннях лікуються пацієнти з державної чи приватної системи охорони здоров’я, які зареєстровані в службі трансплантації нирки в Євангельській лікарні Лондріни.

Пацієнти з наступними характеристиками були виключені: вагітні, пацієнти з недавньою історією (менше трьох місяців) інфекції H. pylori, операції на черевній порожнині або сильні кровотечі з травної системи, використання будь-яких антибіотиків протягом останніх 30 днів та історія алергії на будь-які сполуки терапевтичного плану (омепразол, амоксицилін або кларитроміцин), які будуть використовуватися для лікування інфекції H. pylori.

У день процедури проводили опитування пацієнтів щодо препаратів постійного прийому та симптомів шлунково-кишкового тракту. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту була виконана в амбулаторній службі співробітником гастроентерологічної/ендоскопічної служби Євангельської лікарні Лондріни. Пацієнтам, які постійно користуються протекторами шлунка, було рекомендовано припинити прийом препарату за 7 днів до ендоскопії. Пацієнти з інфекцією H. pylori отримували щоденне лікування 20 мг омепразолу вранці натщесерце та 500 мг амоксициліну плюс 500 мг кларитроміцину на ніч протягом 14 днів. У дні гемодіалізу пацієнти були проінструктовані приймати антибіотик після сеансів.

Отримано дані про загальні характеристики досліджуваної популяції: вік, стать, етнічна приналежність, походження, місце проживання, клініка гемодіалізу. Наступні клінічні дані були зібрані під час інтерв’ю: основне захворювання, тривалість гемодіалізу перед ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, супутні захворювання, попередній та/або поточний анамнез куріння, використання антигіпертензивних засобів, використання протекторів шлунка та наявність симптомів шлунково-кишкового тракту у за три місяці до ендоскопії. Джерела даних були зареєстровані в картах пацієнтів у 6 діалізних відділеннях.

Першу ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту було виконано під час оцінки перед трансплантацією нирки в клініці. Для підтвердження інфекції H. pylori використовували швидкий уреазний тест і гістологію, виконану за допомогою біопсії шлунка. Позитивний результат одного з цих тестів вказував на інфекцію H. pylori.

Біопсію проводили у двох відділах шлунка: антральному відділі та тілі. Третю область оцінювали у разі запалення, що свідчить про кишкову метаплазію або неоплазію. Фрагменти фіксували в 10% формаліні і обробляли для гістології та фарбування Гімза. Оцінки проводилися в одній патологоанатомічній лабораторії.

Екстракт цистанхи

Гастрит класифікували за системою Сіднея (топографія: пангастрит, гастрит тіла та антрального відділу; категорія: екзантематозний, плоскоерозивний та піднесений, атрофічний, геморагічний, рефлюкс, гіперпластичні складки шлунка; рівень інтенсивності: легкий, помірний, важкий).

Швидкий уреазний тест полягав у зануренні фрагмента слизової оболонки антрального відділу шлунка у флакон із сечовиною та феноловим червоним, індикатором pH (H. pylori виробляє фермент уреазу, який перетворює сечовину на вуглекислий газ і аміак, що призводить до підвищення рівня рН і зміна кольору на відтінок рожевого). Тест вважався позитивним, якщо зміна відбулася протягом двох-шістдесяти хвилин.

Пацієнти, позитивні на інфекцію H. pylori принаймні одним із зазначених вище методів, отримували лікування відповідно до рекомендацій Американського коледжу гастроентерології12. Після одного тижня лікування з пацієнтами зв’язалися по телефону, щоб перевірити дотримання плану лікування. На цьому етапі важливість завершення лікування була посилена. Після завершення лікування повна комплаєнс була підтверджена, коли пацієнти повернулися на прийом до нефролога.

Через 8-12 тижнів після завершення лікування була проведена контрольна ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту як критерій ерадикації. Пацієнт вважався негативним, коли обидва тести були негативними. Пацієнти з негативним тестом на H. pylori під час першої ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не проходили другу ендоскопію.

Етичні аспекти

Це дослідження було схвалено Національним комітетом з етики досліджень на основі Сертифікату про етичну оцінку № 54971916.3.0000.5231 та Комітетом з етики досліджень на людях Державного університету Лондріни/Північної лікарні університету Парана згідно до звіту № 1.565.003281 від 20 травня 2016 р. Усі пацієнти були обізнані про характер і цілі дослідження, погодилися взяти участь і підписали умови інформованої згоди.

Статистичний аналіз

Дані були проаналізовані за допомогою програми Windows Medcalc, версія 18.0 (Medcalc Software, Остенде, Бельгія).

Дані описово представлені з використанням простих частот (відносних і абсолютних), середніх значень і рівнів відхилень або медіан і інтерквартильного діапазону (IQR) залежно від розподілу змінної. Розподіл даних було перевірено за допомогою тесту Шапіро-Вілка. Частоти описувалися як необроблені числа або відсотки, представлені в таблицях непередбачуваності та порівнювалися з точним критерієм Фішера.

Цистанхе капсули

Список літератури

1. Savas N. Поширеність Helicobacter pylori та її зв'язок з ендоскопічними результатами у кандидатів на трансплантацію нирки. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Гарза-Гонсалес Е., Перес-Перес Г.І., Мальдонадо-Гарса Х.Й., Боскес-Паділья Ф.Ж. Огляд діагностики Helicobacter pylori, лікування та методів виявлення ерадикації. World J Gastroenterol. 2014 лютий;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Saber HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Асоціація інфекції Helicobacter pylori та сироваткового альбуміну у пацієнтів на гемодіалізі. IJKD. 2010 Жовтень;4(4):312-6.

4. Мітчелл Х.М. Епідеміологія Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999; 241: 11-30.

5. Камбой А.К., Коттер Т.Г., Оксентенко А.С. Helicobacter pylori: минуле, сьогодення та майбутнє в лікуванні. Mayo Clin Proc. Квітень 2017 р.;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Зміни верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у кандидатів на трансплантацію нирки. J Бюстгальтери Нефрол. 2018 лип/вер;40(3):1-6.

7. Корреа П. Біологічна модель канцерогенезу шлунка. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V та ін. Інфекція Helicobacter pylori викликає генетичну нестабільність ядерної та мітохондріальної ДНК у клітинах шлунка. Clin Cancer Res. Травень 2009 р.;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Перевага ерадикаційної терапії Helicobacter pylori перед трансплантацією нирки у пацієнтів з уремією. Пересадка Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Шлунково-кишкові ускладнення імуносупресії трансплантату. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Поширеність інфекцій Helicobacter pylori у пацієнтів, які довго перебувають на гемодіалізі. Kidney Int. Січень 2009 р.;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Комітет з параметрів практики Американського коледжу гастроентерології. Рекомендації Американського коледжу гастроентерології щодо лікування інфекції Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. Серпень 2007 р.; 102 (8): 1808-25.
13. Фаллоне К.А., Чіба Н., Ван Зантен С.В., Фішбах Л., Гісберт Дж.П., Хант Р.Х. та ін. Торонтський консенсус щодо лікування інфекції Helicobacter pylori у дорослих. Гастроентерологія. Липень 2016 р.;151(1):51-69.e14.

Маріана Е. Майолі1 Ракель Ф. Н. Франже2 Сінтія М. К. Гріон2 Вінісіус Д. А. Дельфіно2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.