Усунення болю в епоху після COVID — Оновлення: Огляд розповіді, частина 1

АНОТАЦІЯ

Було проведено широкий комп’ютерний пошук (з січня 2020 року по січень 2023 року), включаючи літературу з баз даних PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science та EMBASE. Відповідно до попередньо встановлених критеріїв, до цієї оглядової статті було включено 58 статей. Як правило, у будь-якого пацієнта, який інфікується COVID-19, можуть розвинутися стани після COVID-19. Перебіг COVID-19 поділяється на три основні стадії: гострий COVID-19 (до 4 тижнів), постгострий COVID-19 (від 4 до 12 тижнів) і пост- COVID (від 12 тижнів до 6 місяців). Якщо демонструється більш тривалий перебіг COVID-19 (понад 6 місяців), використовується термін «тривалий COVID». Хоча гостра стадія інфекції COVID-19 найчастіше проявляється гострими респіраторними симптомами, одним із дуже поширених симптомів захворювання є біль, тоді як найпоширенішими симптомами постковідного синдрому є задишка, сухий кашель, втома, втрата нюхової та смакової функції, стиснення та біль у грудях, порушення сну та настрою, болі в тілі, болі в м’язах та суглобах, біль у горлі, лихоманка та постійні головні болі. Усі спостереження продемонстрували високу частоту хронічних больових синдромів різної локалізації в пост- та тривалому COVID-періоді. Хронічний біль після COVID може включати нещодавно розвинений хронічний біль як частину поствірусного синдрому; посилення існуючого хронічного болю через пов’язані зміни в медичних послугах або хронічний біль de novo у здорових осіб, які не інфіковані COVID. Хронічний біль під час та після пандемії COVID-19 є важливою проблемою охорони здоров’я через значний вплив болю на пацієнтів, системи охорони здоров’я та суспільство. Тому пацієнти з хронічним болем повинні отримувати ефективне лікування відповідно до їхніх конкретних потреб. Відповідно, головна мета цієї оглядової статті — надати широкий опис болю після COVID-19, дослідити вплив тривалої COVID-19 на пацієнтів із хронічним болем, а також надати короткі звіти про поширеність, фактори ризику, можливі механізми, різні презентації та інструменти управління через системний підхід.

Цистанхе може діяти як засіб від втоми та підсилення витривалості, і експериментальні дослідження показали, що відвар цистанхе тубулозної може ефективно захищати гепатоцити печінки та ендотеліальні клітини, пошкоджені у плаваючих мишей, що тримають вагу, підвищувати експресію NOS3 та сприяти виробленню глікогену в печінці. синтезу, таким чином проявляючи ефективність проти втоми. Багатий на фенілетаноїд глікозид екстракт Cistanche tubulosa може значно знизити рівень креатинкінази, лактатдегідрогенази та лактату в сироватці крові, а також підвищити рівень гемоглобіну (HB) і глюкози у мишей ICR, і це може відігравати роль проти втоми, зменшуючи пошкодження м’язів. і затримка збагачення молочною кислотою для зберігання енергії у мишей. Таблетки Compound Cistanche Tubulosa значно подовжували час плавання з навантаженнями, збільшували запас глікогену в печінці та знижували рівень сечовини в сироватці після фізичних вправ у мишей, демонструючи свою дію проти втоми. Відвар цистанхісу може підвищити витривалість і прискорити усунення втоми у мишей, що займаються фізичними вправами, а також може зменшити підвищення рівня креатинкінази в сироватці після фізичних навантажень і підтримувати ультраструктуру скелетних м’язів мишей у нормі після фізичних вправ, що вказує на його вплив підвищення фізичної сили та зняття втоми. Цистанхіс також значно подовжив час виживання отруєних нітритами мишей і підвищив стійкість до гіпоксії та втоми.

Натисніть на втому надниркових залоз

【Додаткова інформація:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Ключові слова: COVID-19; Тривалий COVID; біль після COVID; Больові синдроми після COVID; Хронічний біль після COVID; Нейропатичний біль після COVID; М’язово-скелетний біль після COVID; Головний біль після COVID; Телемедицина

Ключові підсумкові моменти

Навіщо проводити це дослідження?

Біль після COVID-19 є поширеним і може перерости у більш складний і постійний біль. Відповідно, основними цілями цього огляду є:

Надати короткий звіт про проблеми, з якими стикається лікування хронічного болю під час пост-COVID-19.

Щоб описати поширеність, фактори ризику та можливі механізми хронічних больових станів, пов’язаних із тривалим COVID- 19.

Зосередитися на стратегіях подолання обмежень у наданні медичної допомоги та забезпечити належне лікування пацієнтів із хронічним болем.

Вивчити практичні поради щодо лікування хронічного болю після COVID.

Що дізналися з дослідження?

Пост-COVID ера представляє великий виклик для медичних послуг і змінила наші підходи до медицини.

Усі спостереження продемонстрували високу частоту хронічних больових синдромів різної локалізації в пост- та тривалому COVID-періоді.

COVID-19 сильно впливає на пацієнтів, які відчувають біль. Затримка або припинення лікування матиме негативні наслідки для пацієнтів із хронічним болем.

Є багатообіцяючі докази того, що нові інструменти, такі як телемедицина та мобільні програми лікування опіоїдами, можуть допомогти надавати постійні послуги пацієнтам із хронічним болем.

ВСТУП

Системи охорони здоров’я в усьому світі стикаються з надзвичайними проблемами після пандемії COVID-19. На кінець 2022 року та на початок нового року епідеміологічна інформація про COVID-19 показала, що в усьому світі було зареєстровано 657 977 736 підтверджених випадків COVID-19, у тому числі 6 681 433 смерті. Цю цифру слід сприймати з обережністю, оскільки багато країн змінили практику рутинного тестування на COVID-19, що призвело до заниження фактичних цифр [1].

Пандемія COVID-19 змінила наші підходи до медицини та створила ціле нове покоління людей із хронічним болем. Багато відповідей щодо COVID-19 та її наслідків залишаються неясними та залишатимуться проблемою в осяжному майбутньому [2, 3]. Пандемія COVID-19 привернула увагу до слабких місць систем охорони здоров’я в усьому світі [4].

У значної частини пацієнтів із COVID-19 спостерігалися тривалі та стійкі симптоми. Опубліковані звіти показують, що приблизно 10–20% пацієнтів із COVID-19 відчувають стійкі тривалі симптоми COVID від кількох тижнів до кількох місяців після гострої інфекції [5]. Цей синдром характеризується широким спектром проблем зі здоров’ям, включаючи «мозковий туман» із когнітивними розладами, втомою, задишкою, міалгією та м’язовою слабкістю, депресією та постійними головними болями [6]. Крім того, нещодавній комплексний систематичний огляд і мета-аналіз оцінили поширеність тривалого COVID-19 і показали, що 45% тих, хто пережив COVID-19, відчували широкий спектр невирішених симптомів протягом принаймні 4 місяців після підтвердженої інфекції COVID-19 [7].

Хронічний біль є важливою проблемою для здоров’я і є найпоширенішою причиною звернення за медичною допомогою. Воно входить до десятки найпоширеніших захворювань у світі та років, втрачених через інвалідність. З цієї причини хронічний біль слід правильно лікувати, щоб уникнути подальших ускладнень [8]. COVID-19 сильно впливає на пацієнтів із хронічним болем. Затримка або припинення лікування пацієнтів з хронічним болем матиме негативні наслідки, включаючи посилення болю, інвалідність і депресію. Управління хронічним болем під час пандемії COVID-19 є складним процесом, особливо завдяки зростанню кількості доказів того, що інфекція COVID-19 пов’язана зі стійкими міалгіями, віднесеним болем і поширеною гіпералгезією [9].

МЕТОДИ

Було проведено широкий комп’ютерний пошук, включаючи літературу з баз даних PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science та EMBASE. Було також проведено ручну перевірку посилань і додано додаткові посилання з сайтів організацій, що займаються болем, наприклад, Міжнародної асоціації з вивчення болю (IASP) і Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Відповідні рекомендації Американського товариства анестезіологів (ASA), Американського товариства регіональної анестезії (ASRA), Американського товариства лікарів з інтервенційного лікування болю та Американської академії фізичної медицини та реабілітації, Європейських федерацій з питань болю та бази даних ВООЗ щодо COVID{{0 }} були перевірені на відповідні публікації. Стратегія пошуку була обмежена статтями, опублікованими в період з січня 2020 року по січень 2023 року. Для пошуку використовувалися такі пов’язані ключові слова («COVID-19», «коронавірус і SARS-CoV-2», « біль після COVID», «больові синдроми після COVID», «головний біль після COVID», «хронічний біль після COVID», «нейропатичний біль після COVID» і «біль опорно-рухового апарату після COVID»). Були включені статті, які відповідали критеріям включення, як-от статті, пов’язані з цим захворюванням і надані відомості про болі після COVID-19, а також статті, опубліковані англійською мовою за участю дорослих людей. Пошук включав обсерваційне дослідження, перехресне дослідження, когортне дослідження, дослідження випадок–контроль, лонгітюдне дослідження, систематичні огляди та мета-аналіз. Критерії виключення включали неангломовні статті, відсутність повних статей, біль у дітей після COVID, звіти про випадки, редакційні статті чи думки експертів. Відібрані статті для включення були перевірені двома незалежними рецензентами з використанням того самого методу оцінювання. Остаточна стратегія рецензування літературного пошуку призводить до 58 статей у цьому огляді (рис. 1) [10]. Ця стаття базується на раніше проведених дослідженнях і не містить жодних нових досліджень із залученням людей або тварин, які проводив будь-який із авторів.

ВИЗНАЧЕННЯ

Було розроблено різні визначення для визначення різних стадій COVID-19 на основі тривалості та клінічних проявів. Стандартизовані визначення важливі для правильної діагностики та лікування цих пацієнтів. Наступні визначення можна використовувати для диференціації різних стадій ознак і симптомів, як поточних, так і пост-COVID-19 [1, 11, 12].

– Гостра COVID-19 інфекція: ознаки та симптоми COVID-19 протягом до 4 тижнів [1].

– Триваюча симптоматична COVID-19: ознаки та симптоми COVID-19 від 4 до 12 тижнів [1].

– Пост-COVID-19 синдром: ознаки та симптоми, які розвиваються під час або після інфікування, пов’язаного з COVID-19, тривають понад 12 тижнів до 6 місяців і не пояснюються альтернативним діагнозом. Зазвичай він проявляється кластерами симптомів, які часто накладаються один на одного, які можуть коливатися та змінюватися з часом і впливати на будь-яку систему в організмі. Пост-COVID-19-синдром можна розглянути до 12-тижневого терміну, тоді як також оцінюється можливість альтернативного основного захворювання [1, 11].

– Довгий COVID: існують різні визначення з більш-менш схожими значеннями.

o Згідно з рекомендаціями Національного інституту охорони здоров’я та догляду (NICE), тривалий COVID зазвичай використовується для опису ознак і симптомів, які тривають або розвиваються після гострої інфекції, пов’язаної з COVID-19, і зберігаються довше 4 тижнів. Він включає як поточний симптоматичний COVID-19 (від 4 до 12 тижнів), так і пост-COVID-19 синдром (12 тижнів або більше). Якщо мова йде про більш тривалий перебіг COVID-19 (понад 6 місяців), використовується термін «тривалий COVID» [11, 12].

o Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC, 2021): «Широкий спектр нових, повторних або постійних проблем зі здоров’ям, які люди можуть відчувати через 4 або більше тижнів після першого зараження вірусом, який викликає COVID-19» [13 ].

o Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ, 2021): «Захворювання, яке виникає в людей, які в анамнезі ймовірно або підтверджено SARS-CoV-2, як правило, протягом 3 місяців від початку COVID-19, з симптоми та ефект, які тривають не менше 2 місяців, що не можна пояснити альтернативним діагнозом» [1].

o Національна служба охорони здоров’я (NHS, 2021): «Симптоми тривають тижнями або місяцями після зникнення інфекції [11, 14].

– Пост-COVID-19 стан визначається як хвороба, яка виникає в осіб з історією ймовірних або підтверджених інфекцій SARS CoV- 2, зазвичай через 3 місяці від початку COVID-19 із симптомами які тривають щонайменше 2 місяці і не можуть бути пояснені альтернативним діагнозом. Загальні симптоми включають втому, задишку, когнітивну дисфункцію, а також інші, і загалом впливають на повсякденне функціонування. Симптоми можуть виникати вперше після одужання після гострого епізоду COVID-19 або зберігатися після початкової хвороби. Симптоми також можуть змінюватися або рецидивувати з часом [13].

– Головний біль після COVID: Міжнародна класифікація розладів головного болю використовує тривалість головного болю понад 3 місяці після гострої інфекції для діагнозу «Хронічний головний біль, пов’язаний із системною вірусною інфекцією» [15].

– Хронічний біль: хронічний біль визначається Міжнародною асоціацією з вивчення болю (IASP) як постійний або рецидивуючий біль, що триває більше 3 місяців або після нормального загоєння тканин [16].

– Ноципластичний біль: IASP визначає неопластичний біль, який «виникає внаслідок зміненої ноцицепції, незважаючи на відсутність чітких доказів фактичного або загрозливого пошкодження тканин, що спричиняє активацію периферичних ноцицепторів, або доказів захворювання чи ураження соматосенсорної системи, що спричиняє біль» [17].

– Скелетно-м’язовий біль: Спеціальна група з питань болю (IASP) визначає хронічний первинний скелетно-м’язовий біль (CPMP) як «хронічний біль у м’язах, кістках, суглобах або сухожиллях, який характеризується значним емоційним стресом (тобто тривогою, гнівом, розчаруванням, депресивний настрій) або функціональна неповносправність» [9, 18].

Проблеми, з якими стикається лікування хронічного болю після COVID-19

Пацієнти з хронічним болем можуть відчувати додатковий потенційний ризик функціонального та емоційного погіршення під час пандемії, що може збільшити довгостроковий тягар здоров’я [19, 20].

Тривала пандемія COVID-19 пов’язана з новими проблемами, що впливають на лікування хронічного болю. Ускладнений доступ до закладів охорони здоров’я, брак ресурсів, навантаження на послуги охорони здоров’я, проблеми з психічним здоров’ям і супутні захворювання пацієнта можуть стати додатковим тягарем для пацієнтів із хронічним болем [9, 21]. Усі ці фактори роблять ефективне лікування болю більш складним.

– Проблеми, пов’язані з пандемією: [19, 20, 22].

o Ізоляція, обмеження на подорожі, соціальні та фізичні дистанції та ізоляція.

o Страх інфікування або інфікування медичних закладів.

o Зменшення ризику зараження медичних працівників серйозною інфекцією, що явно обтяжує систему охорони здоров'я.

o Усі факультативні консультації та втручання скасовуються або відкладаються.

o Переривання догляду через ізоляції та закриття багатьох служб, таких як фізіотерапія та допоміжні служби.

- Проблеми, пов'язані з перенапруженістю систем охорони здоров'я: [9, 23]

o Збільшення попиту на системи охорони здоров'я, медичних працівників та заклади.

o Надмірне використання візуалізації внаслідок пандемії та її наслідків. Близько 69% лікарів загальної практики направляли б пацієнтів на рентгенографію при першому зверненні, незважаючи на те, що рутинне використання не рекомендується через поганий зв’язок між результатами візуалізації та симптомами.

o Частота деяких хірургічних процедур, наприклад, ортопедичних операцій і операцій на хребті, помітно зросла в останні роки.

– Проблеми реабілітаційних програм: [9, 20].

o Відсутність фізичної активності, що впливає на пацієнтів, які покладалися на фізіотерапію або програми вправ як частину свого режиму лікування болю.

o Закриття або перевантаження реабілітаційних служб через пандемію.

– Фактори, пов’язані з пацієнтом: [18, 24, 25]

o Ненадання освіти чи поради.

o обмежений доступ до закладів охорони здоров'я.

o Труднощі з отриманням запасу знеболюючих, особливо для контрольованих препаратів та опіоїдів.

Значна кількість пацієнтів – це люди похилого віку з багатьма супутніми захворюваннями та прийомом кількох ліків.

o Вони більш сприйнятливі до захворюваності та смертності від COVID-19.

o Можливе пригнічення імунітету, втома, слабкість і супутні захворювання.

– Проблеми психічного здоров’я: [24, 25].

o Поява нових або загострення проблем психічного здоров'я, включаючи тривогу, стрес, депресію та посттравматичний стресовий розлад, стали серйозними проблемами.

o Менший доступ до лікувальних закладів через ізоляцію, соціальне дистанціювання та страх перед інфекцією, підвищуючи толерантність до опіоїдів пацієнтів, які борються із залежністю.

o Ця перерва мала серйозні наслідки, оскільки призвела до посилення хронічного болю, психологічного погіршення та зниження якості життя.

– Взаємодія між лікуванням хронічного болю та пандемією COVID-19: [16, 26]

o Знеболюючі, такі як НПЗЗ і парацетамол, можуть маскувати симптоми інфекції COVID-19, наприклад лихоманку та міалгії.

o Знеболюючі препарати можуть взаємодіяти з імунною системою або маскувати ознаки чи симптоми інфекції COVID-19.

o Тривала терапія опіоїдами у високих дозах може спричинити імуносупресію.

o Пероральні або ін’єкційні стероїди (наприклад, використовуються для інтервенційних знеболюючих процедур) є імуносупресивними.

o Ін’єкції стероїдів для знеболювання можуть вплинути на ефективність вакцин проти COVID-19.

ПОШИРЕННІСТЬ ПОСТКОВІДНОГО-19 БОЛЮ

Приблизно у 10–20% пацієнтів із гострою інфекцією COVID-19 розвиваються тривалі симптоми, які можуть бути станом після COVID-19 [1]. У Сполучених Штатах більше 80 мільйонів хворих і тих, хто пережив COVID-19, що є найбільшим показником у світі [27]. Нещодавній комплексний систематичний огляд і мета-аналіз оцінили поширеність довгострокової COVID-19, незалежно від статусу госпіталізації. Всього в аналіз було включено 194 дослідження, в яких взяли участь 735 006 учасників по всьому світу. Результати показали, що 45% тих, хто пережив COVID-19, відчували широкий спектр невирішених симптомів протягом принаймні 4 місяців після інфікування COVID-19 [7].

Біль може бути раннім симптомом гострої інфекції COVID-19, включаючи біль у горлі, міалгії, біль у спині та головний біль [28]. Здається, що між початковою тяжкістю інфекції COVID-19 та ймовірністю розвитку станів після COVID-19 не існує (5). Хронічний біль може вражати до 50% населення в цілому, тоді як поширеність хронічного болю після COVID-19 оцінюється в 63,3% [29].

Пацієнти з хронічним болем, інфіковані COVID-19, мають вищий ризик загострення симптомів, і це пояснюється багатьма факторами, зокрема соціальними загрозами, припиненням терапії, обмеженим доступом до лікування або пов’язаними проблемами психічного здоров’я та занепокоєнням щодо наслідки для здоров’я [25, 30, 31]. COVID-19 може посилити вже існуючий біль або бути пов’язаним із появою нового болю. В іншому дослідженні порівнювалися дві групи пацієнтів: одна група була госпіталізована через інфекцію COVID-19, а інша група була госпіталізована через інші причини. Результати показали, що інфекція COVID-19 була пов’язана зі значно вищою поширеністю хронічного болю de novo, хронічного щоденного головного болю та болю, що знову виник, загалом, який був пов’язаний із стійкою аносмією [32].

Хронічний біль має позитивний зв’язок із вірусною інфекцією, психологічним стресом і наслідками госпіталізації чи відділення інтенсивної терапії (ВІТ). Хронічний біль після COVID-19 може включати регіональний або поширений біль [33, 34]. Він часто викликає периферичні або центральні неврологічні ускладнення через пряме вторгнення в нервову систему або через імунні реакції (35, 36).

– Поширеність хронічного болю відповідно до демографічних показників: перехресне дослідження показало, що більше трьох із п’яти тих, хто пережив COVID-19, відчувають хронічний біль. Зростання віку та жіночої статі корелювало з наявністю хронічного болю в цій популяції [37].

– Поширеність хронічного болю залежно від місця болю: біль від COVID{{0}} частіше локалізувався в голові/шиї та нижніх кінцівках (p\0.05), потім у суглобах біль. Нова втома була більш поширеною серед тих, хто пережив COVID-19, що потребувало стаціонарного лікування. Наявність безсоння у пацієнтів із COVID-19 корелює з наявністю більшої кількості вперше виниклого болю (83,3%) порівняно з тими, у кого його не було (48,0%, p=0.024) [32, 38] .

Поширеність хронічного болю відповідно до патофізіологічного типу болю: хронічний біль після COVID-19 проявляє ознаки опорно-рухового апарату та нейропатичного болю. Розрізнення між ноцицептивним, нейропатичним і неопластичним болем є актуальною проблемою для клініцистів [9]. Поширеність нейропатичного болю оцінюється в 24,4% [29]. Попередні дані свідчать про наявність невропатичного болю в осіб, які відчувають біль після COVID. Симптоми невропатичного болю були позитивно пов’язані з тривалістю болю після COVID, рівнем тривоги та рівнем кінезіофобії. Було виявлено, що майже 25% раніше госпіталізованих хворих на COVID-19 із болем «de novo» після COVID повідомили про невропатичний компонент болю [30, 31].

– Поширеність серед негоспіталізованих пацієнтів: кілька звітів, які включали тривале спостереження за не госпіталізованими пацієнтами, свідчать про те, що (31–53%) все ще мають один або кілька постійних хворобливих симптомів через 1 рік після зараження COVID-19, що означало б значну кількість людей у ​​всьому світі [21, 39, 40]. Нещодавній метааналіз показав, що понад 60% пацієнтів демонстрували принаймні один симптом після COVID-19. Найпоширенішими симптомами після COVID-19 як госпіталізованих, так і не госпіталізованих пацієнтів були втома та задишка. Інші симптоми, включаючи головний біль, аносмію, біль у грудній клітці або біль у суглобах, нижчі та більш варіабельні [41]. У негоспіталізованих пацієнтів найчастішими симптомами були втома (34,8), задишка (20,4%), м’язовий біль/міалгія (17,0%), порушення сну (15,3%) та втрата нюху (12,7%) [7]. ].

– Поширеність серед госпіталізованих пацієнтів: зареєстрована поширеність скелетно-м’язового болю після COVID-19 у раніше госпіталізованих пацієнтів коливалася від (11–45%) через 6 місяців або більше після виписки [42]. Пацієнти з кістково-м’язовим болем після COVID-19 демонстрували більшу кількість симптомів COVID-19 під час надходження до лікарні, з більшою поширеністю міалгії та головного болю, довшою госпіталізацією та більшою частотою госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, ніж ті, хто не повідомляв про тривалий період скелетно-м’язовий біль після COVID [43]. Серед госпіталізованих пацієнтів п’ятьма найпоширенішими симптомами, про які повідомлялося, були втома (28,4%), біль/дискомфорт (27,9%), порушення сну (23,5%), задишка (22,6%) і порушення звичайної активності (22,3%) [7].

【Додаткова інформація:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】