Загальна та причинно-специфічна смертність у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу: популяційне когортне дослідження на Тайвані з 1998 по 2014 рр.
Mar 11, 2022
Загальна та причинно-специфічна смертність у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу: популяційне когортне дослідження на Тайвані з 1998 по 2014 роки
Контакти:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Чін-Лі Лу1 та ін.
АНОТАЦІЯ
фон:
Дослідити всі причини та окремі причинисмертністьу тайванських пацієнтів сдіабет 1 типу.
Методи:
Когорта 17 203 пацієнтів сдіабет 1 типубуло виявлено в претензіях Національного медичного страхування Тайваню в період 1998–2014 років. Людино-роки накопичувалися для кожної особи з датидіабет 1 типуреєстрація до дня смерті або останнього дня 2014 р. Вік, стать, календарний рікстандартизовані показники смертності(SMR) були розраховані щодо загальної популяції.
Результати:
Протягом 17 років спостереження померло 4916 пацієнтів із 182 523 людино-років. Діабет (30,15 відсотка), рак (20,48 відсотка), хвороби системи кровообігу (13,14 відсотка) тазахворювання нирок(11,45 відсотка) були основними причинами смерті. Theсмертністьпоказник (26,93 на 1,000 людино-років) віддіабет 1 типуна Тайвані була високою, стпричина зсмертьз найвищимсмертністьбув цукровий діабет (8,12 на 1000 людино-років), далі йшли рак (5,52 на 1000 людино-років) і хвороби системи кровообігу (3,54 на 1000 людину). -роки). SMR за всіма причинами був значно підвищений на рівні 4,16 (95-відсотковий довірчий інтервал, 4,04–4,28), при цьому більший SMR за всіма причинами спостерігався у жінок, ніж у чоловіків (4,62 проти 3,79). Причинно-специфічний SMR був високо підвищеним для діабету (SMR, 16,45), а потімзахворювання нирок(SMR, 14,48), хронічний гепатит і цироз печінки (SMR, 4,91), інфекція (SMR, 4,59). СМЗ від усіх причин також значно збільшився для всіх вікових категорій, причому найбільший показник був зазначений для 15–24 років (СМЗ, 8,46).
Висновки:
Цукровий діабет 1 типув обох статей та будь-якого віку асоціювалися зі значно підвищеними СМЗ з усіх причин і переважно для діабету як такого тазахворювання нирок.
Ключові слова:цистанче, хронічна хвороба нирок, захворювання нирок,смертність; стандартизованісмертністьспіввідношення; діабет 1 типу, причина смерті серцево-судинні захворювання
ВСТУП
Цукровий діабет 1 типуцукровий діабет пов'язаний з високим ризиком передчасної смерті від різних гострих і хронічних причин.1–3Причини смерті дітей та підлітків сдіабет 1 типув основному пов'язані з гострими діабетичними ускладненнями; між тим, оснпричиназсмертьу дорослому віці пов’язано, зокрема, з довгостроковими ускладненнямисерцево-судинне захворювання.4,5Хоча ризиксмертністьв осіб сдіабет 1 типузалишається підвищеним, тенденція до зниженнясмертністьпопуляції хворих на діабет 1 типу було відмічено в багатьох частинах світу, таких як Норвегія, Австралія та Швеція.6–8 Мета-аналіз відносного ризику (ВР)смертністьдлядіабет 1 типупорівняно із загальною популяцією, яка включала 26 досліджень із 88 субпопуляціями, було виявлено, що загальний ВРсмертністьстановив 3,82 (95-відсотковий довірчий інтервал [ДІ], 3,41–4,29) порівняно із загальною популяцією.9 Спостереження з використанням даних до 1971 року мали значно більший розрахунковий ВР (5,80) порівняно з даними між 1971 і 1980 роками (ВР 5,06), 1981–1990 (3,59 RR) і після 1990 (3,11 RR). Нещодавно покращенийсмертністьвіддіабет 1 типуголовним чином завдяки дотриманню рекомендацій, які наголошують на суворому контролі глікемії, контролі артеріального тиску та лікуванні дисліпідемії, а також припиненні куріння в лікуваннідіабет 1 типу.10–12
Останні дані свідчать про зменшеннясмертністьвід хронічних ускладнень,8 але мало змінсмертністьвід гострих ускладненьдіабет 1 типу.13 Смертністьпомітно відрізняється між країнами,4 і країни з нижчою захворюваністюдіабет 1 типумають вищі абсолютні і відноснісмертністьніж у країнах із вищою захворюваністю.6,14Віллі та ін15припустив етнічні відмінності в результатах дітей здіабет 1 типу, у чорношкірих учасників було більше діабетичного кетоацидозу та серйозних гіпоглікемічних явищ, ніж у білих або латиноамериканських учасників. Недавній систематичний огляд виявив16 дослідження, які показали, що молодь із расових=етнічних меншиндіабет 1 типумали вищий гемоглобін A1c (HbA1c), ніж молодь європеоїдної раси.16 Недавній огляд показав, що південноазіатська етнічна приналежність сдіабет 1 типумає вищусмертністьніж білі європейці через надмірністьсерцево-судинної захворювання. Цукровий діабет 1 типуу Південній Азії також значно вищий HbA1c, нижчий рівень ліпопротеїнів високої щільності та нижчий рівень невропатії, ніж у білих європейців.17
У Тайвані щорічний рівень захворюваності дітей (<15 years)="">діабет 1 типубула стабільною для хлопчиків і дівчаток із середньорічним рівнем захворюваності 5,3 на 100 000 дітей між 2003 і 2008 роками.18,19Порівняно із західними країнами, особливо країнами Північної Європи, Тайвань належить до країн із низьким рівнем захворюваності.діабет 1 типу. Однак,смертністьфізичних осіб сдіабет 1 типуна Тайвані не вивчено належним чином. Це дослідження мало на меті дослідити загальні ризики, залежні від статі та вікусмертністьвід усіх причин і різних причин середдіабет 1 типупацієнтів у 1998–2014 рр.
Цистанхемає функцію допомогиЦукровий діабет 1 типу.
МЕТОДИ
Пропозицію щодо дослідження було схвалено Інституційною ревізійною радою лікарні Національного університету Ченг Кунг (№ B-EX-105-010). Письмова інформована згода була скасована через деідентифікацію особистої особистості.
Джерела даних
Дані, проаналізовані в цьому дослідженні, були отримані з наборів даних програми Національного медичного страхування (NHI) і Реєстру смертей Тайваню (TDR) з 1998 по 2014 рік. Набори даних NHI зберігають заявки на стаціонарне =амбулаторне лікування всіх жителів Тайваню , а адміністрація NHI проводить щоквартальний експертний огляд випадкової вибірки медичних заяв, щоб переконатися в їх точності.20
Ми використали кілька частин наборів даних заяв NHI, включаючи базу даних катастрофічних захворювань (CID) і реєстр бенефіціарів, які включали соціально-демографічні характеристики кожної особи. Інформація продіабет 1 типудіагноз входить до переліку катастрофічних захворювань у CID. Фізичні особи, які перебувають на обліку в ЦІП задіабет 1 типуповинен повідомити комісії з перевірки NHIA сертифікат лікаря про діагноз і відповідну медичну документацію, включаючи результати обстеження, рівень C-пептиду натще або стимульований глюкагоном, рівень антитіл до GAD та історію діабетичного кетоацидозу.Цукровий діабет 1 типудіагноз у CID раніше використовувався для звіту про захворюваністьдіабет 1 типув Тайвані.18,19з позитивним показником прогнозування 98,3 відсотка.19
У Тайвані всі живонароджені та смерті мають бути зареєстровані протягом 10 днів після народження або смерті відповідно до законної вимоги. Свідоцтва про смерть містять різну інформацію, включаючи демографічні змінні, що лежать в основіпричиназсмерть(UCOD), місце смерті та сімейний стан. Якість даних для TDR було оцінено та вважається дійсним і повним.21
Вивчати дизайн
Ми використали дизайн ретроспективного когортного дослідження, яке спочатку включало 17 269 осіб здіабет 1 типузареєстровані в CID між 1998 і 2014 роками. Після виключення 66 пацієнтів, у яких була відсутня інформація про стать або вік під час реєстрації CID, це дослідження залучило 17 203 суб’єктів дослідження. Дата реєстрації CID вважалася датою зарахування когорти (тобто входу в когорту).
Пацієнти дослідження були пов’язані з TDR за допомогою унікального персонального ідентифікаційного номера для ідентифікації пацієнтів, які померли протягом періоду дослідження 1998–2014 рр. Інформація про UCOD базувалася на Міжнародній класифікації хвороб дев’ятого перегляду клінічної модифікації (МКБ-9-CM) (1998–2007) або десятого перегляду (МКБ-10-CM) (2008–2014) коди. За 17 років спостережень загинуло 4916 особин, у тому числі 2511 чоловіків і 2405 жінок.
Статистичний аналіз
Людино-роки, що спостерігалися для кожного суб’єкта дослідження, накопичувалися від дати зарахування когорти до дати смерті або останнього дня 2014. Вік на момент зарахування класифікувався на 0–14, 15–29, 30–44 та більше або дорівнює 45 рокам. Людино-роки потім класифікували відповідно до календарного року, статі та віку пацієнта в різні календарні роки (тобто до 2003, 2003–2006, 2007–2010 та 2011–2014 років). Когорта дослідження внесла 182 523 людино-роки протягом періоду спостереження. Theсмертністькоефіцієнт розраховувався як кількість смертей, поділена на кількість спостережених людино-років. Криві виживання для стратифікованого за статтю та віку кумулятивного ризику виживання були побудовані за допомогою методу обмеження продукту Каплана-Мейєра та порівняні за допомогою логарифмічного рангового тесту.
Ми порівняли ризики пацієнтів за всіма причинами та за конкретними причинамисмертністьдо тих із загальної популяції з порівняльною статтю та віком у конкретні календарні роки. UCOD, проаналізований у цьому дослідженні, включав діабет, захворювання системи кровообігу, злоякісні новоутворення,захворювання нирок, насильство та нещасні випадки, самогубства, інфекції, хронічний гепатит або цироз печінки та хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ). eТаблиця 1 показує коди для вибраного UCOD, проаналізованого в цьому дослідженні.
Очікувана кількість смертей длядіабет 1 типукогорта була розрахована з підходу людина-рік з використанням вікової групи та статі на ріксмертністьставок щодо загального населення Тайваню. Річні розміри населення за віком і статтю для загального населення протягом досліджуваного періоду були отримані з національної щорічної статистики реєстрації домогосподарств, опублікованої Міністерством внутрішніх справ Тайваню. Середньорічна чисельність генеральної сукупності протягом періоду дослідження (тобто 1998–2014 рр.) становила 23 769 198 осіб. Загалом, залежно від статі та вікустандартизованісмертністьспіввідношення(SMRs) були розраховані. 95-відсотковий ДІ для SMR був оцінений за допомогою точної оцінки.22 Розподіл UCOD було представлено графічно відповідно до віку на момент зарахування, статі та року входу в когорту. Аналіз проводили за допомогою SAS (версія 9.4; SAS Institute, Кері, Північна Кароліна, США), а рівень значущості встановили на рівні=0.05.
РЕЗУЛЬТАТИ
Когорта дослідження включала 7696 поширених (44,74 відсотка) та 9507 випадків (55,26 відсотка) випадківдіабет 1 типу, з невеликим домінуванням жіночої статі. Середній вік при включенні до когорти становив 33,05 (стандартне відхилення [SD], 21,41; медіана, 28) років. Протягом 17 років спостереження 4916 пацієнтів померли з усіх причин у середньому віці 62,37 (SD, 16,68) років. Серед померлих осіб 65 (1,32 відсотка) померли у віках<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">
Цукровий діабет був провідним UCOD (n=1,482), на який припадало 30,15 відсотка від загальної кількості смертей, за ним йшли рак (n=1,007, 20,48 відсотка), захворювання системи кровообігу (n {{8 }}, 13,14 відсотка ) ізахворювання нирок(n {{0}}, 11,45 відсотка). Розподіл UCOD змінювався залежно від віку на момент смерті, в якому частка смертей від насильства або нещасних випадків (включаючи самогубство) та діабету була значно вищою у дітей (0–14 років), ніж у пацієнтів старших вікових груп. Частки смертності від хвороб системи кровообігу,захворювання нирокінфекційні захворювання та пневмонія були вищими серед пацієнтів віком більше або дорівнює 45 рокам; частка смертності від хвороб системи кровообігу зростала з віком (рисунок 1).
Розподіл UCOD був практично подібним між суб’єктами чоловічої та жіночої статі, дещо більша частка смертей від раку у чоловіків і діабету у жінок (рис. 2). Частка смертей від захворювань системи кровообігу та інфекцій зросла протягом періоду дослідження, але частка діабету та хронічних захворювань печінки зменшилася (рис. 3).
Смертність хворих надіабет 1 типустановив 26,93 на 1,000 людино-років для всієї групи пацієнтів, 29,25 на 1,000 людино-років для чоловіків і 24,90 на 1,000 людино-років для жінок ( Таблиця 1). UCOD з вищимсмертністьпоказники у хворих надіабет 1 типубули діабет, рак і захворювання системи кровообігу (8,12, 5,52 і 3,54 на 1,000 людино-року відповідно). Провідні причини смерті з вищсмертністьпоказники були подібними між чоловіками та жінками. Рак печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток був найпоширенішим UCOD серед перерахованих локалізованих видів раку як у чоловіків, так і у жінок.
У порівнянні із загальною популяцією, хворі надіабет 1 типумали значно підвищений ризик з усіх причинсмертність(SMR 4,16; 95% ДІ, 4,04–4,28). Аналіз за конкретними причинами показав, що найбільше збільшення SMR спостерігалося для діабету (SMR, 16,45), потімзахворювання нирок(SMR, 14,48), хронічний гепатит і цироз печінки (SMR, 4,91), інфекція (SMR, 4,59) і пневмонія (SMR, 3.00). Рак і захворювання системи кровообігу також продемонстрували підвищений SMR (SMR, 2,94 і 2,52 відповідно). Значне підвищення SMR спостерігалося для специфічних захворювань системи кровообігу, включаючи хвороби серця, цереброваскулярні захворювання та гіпертензію без захворювань серця, а також для перерахованих локалізованих видів раку, за виняткомниркановоутворення. Серед локалізованих SMR раку, SMR для підшлункової залози в основному збільшився на 4,95.Цукровий діабет 1 типутакож було пов’язано зі значним збільшенням СМП для насильства та нещасних випадків (СМП, 1,35) і ХОЗЛ (СМП, 1,51) (табл. 1).
Специфічні SMR для статі також показані в таблиці 1. Чоловіки та жінкидіабет 1 типубув суттєво пов’язаний із підвищеним рівнем загального рівнясмертністьз SMR 3,79 і 4,62 відповідно. У пацієнтів як чоловіків, так і жінок було значно підвищено SMR для діабету,захворювання нирокs, і рак. Незважаючи на те, що чоловіча та жіноча статі асоціювалися зі значним збільшенням СМЗ захворювань системи кровообігу, інфекцій, пневмонії та хронічного гепатиту та цирозу печінки, жінки мали більший СМС із зазначених вище причин, ніж чоловіки.
Абсолютсмертністьчастота та СМЗ від усіх причин також були значно підвищені для всіх вікових груп на момент зарахування (табл. 2). Найбільше збільшення SMR спостерігалося у пацієнтів віком 15–29 років (SMR, 8,46), потім у віці 30–44 роки (SMR, 8,08) і 0–14 років (SMR, 5,37); SMR був найменшим для тих, хто навчався старше або дорівнює 45 рокам (SMR, 3,57). У всіх вікових групах було відмічено суттєве збільшення СМЗ для захворювань системи кровообігу, раку, діабету та пневмонії. Суттєве підвищення СМР взахворювання нирокспостерігався серед пацієнтів віком 15–29 років (SMR, 98.86),30–44
SMR інфекції та хронічного гепатиту та цирозу печінки також були значно збільшені в трьох старших вікових групах і були аналогічно знижені серед пацієнтів віком понад 45 років. SMR діабету був найвищим у наймолодшій групі віком 0–14 років і зменшувався з віком. SMR насильства та нещасних випадків суттєво збільшився лише у віці 15–29 років (SMR, 1,68), а SMR суїцидів значно збільшився лише у віці 30–44 років (SMR, 2,35). СМВ ХОЗЛ було суттєво підвищено лише у віці більше або дорівнює 45 рокам (табл. 2).
ДИСКУСІЯ
Основні висновки
Рак став причиною 20,48% від загальної кількості смертей, за нею йдуть хвороби системи кровообігу (13,14%) тазахворювання нирок(11,45 відсотка) у нашій вибірці. SMR за всіма причинами був значно підвищений на 4.16, причому у жінок відмічено більший СМВ із усіх причин, ніж у чоловіків (4,62 проти 3,79). Діабет ізахворювання нирокбули пов’язані з найбільшим збільшенням специфічної для певної причини СМВ в обох статей.
Загальний і конкретний аналіз
Крім гострих ускладнень цукрового діабету, рак був провідним серед UCODдіабет 1 типуна Тайвані, що не схоже на результати попередніх дослідженьсерцево-судинноїзахворюваннязалишається поширеним і призводить до передчасногосмертністьвдіабет 1 типу.1,12,23Через 27 років після вступу до дослідження Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) було зареєстровано 107 смертей; найпоширенішими причинами смерті булисерцево-судинноїзахворювання(22 відсотки), рак (20 відсотків) та гострі ускладнення (18 відсотків).12 Лівінгстон та ін23також було виявлено, що ішемічна хвороба серця (ІХС) найбільше пов’язана з очікуваною втратою очікуваної тривалості життя середдіабет 1 типу(36 відсотків у чоловіків, 31 відсоток у жінок). Однак смертність від раку також видається високою в двох згаданих вище дослідженнях.24Несхожість у розподілі UCOD середдіабет 1 типупро які повідомляють різні дослідження, ймовірно, це пов’язано з різними вихідними показниками захворюваності в різних групах населення.
Theсмертністьпоказник (26,4 на 1,000 людино-років), зазначений у нашому дослідженні, був високим. Більшість попередніх досліджень включали молоді випадки інцидентівдіабет 1 типуна початковому рівні та стежили за учасниками до тридцяти років, повідомляють дослідженнясмертністьпоказники становили від 0,7 до 6,75 за 1,000 людино-років.12,23,25–28У нашому дослідженні були виявлені поширені випадки із середнім віком 33 роки на момент зарахування та спостереження в середньому протягом 11 років. Старший вік і триваліша тривалість захворювання у суб’єктів нашого дослідження можуть суттєво сприяти високомусмертністьшвидкість.
Незважаючи на потенційні методологічні проблеми з порівнянням SMR,29 очевидна різниця в СМВ із усіх причин, зареєстрованих у різних країнах і популяції. У Сполучених Штатах,смертністьу групі традиційної терапії DCCT була значно більшою, ніж у загальній популяції (SMR 1,31; 95% ДІ, 1,05–1,65).30 Більший SMR із усіх причин спостерігався в дослідженнях, проведених у Північній Ірландії (SMR 2,96; 95% ДІ). , 2,29–3,82),31 Бразилії (SMR 3,13; 95% ДІ, 2,35–4,08),32 та Уельсу (SMR 2,91; 95% ДІ, 1,96–4,15).25 Рівень СМП із усіх причин, зазначений у нашому дослідженні (СМП, 4,16), був порівнянним із СМЗ, оціненим у датському дослідженні (СМЗ 4,8; 95-відсотковий ДІ, 3,5–6,2)26 та дослідженні, проведеному в Йоркширі, Великобританія (СМЗ 4,3; 95 відсотків ДІ, 3,8–4,9).13 Невідповідність у СМР за всіма причинами також існувала всередині країни з часом.5,6,27
Наше дослідження показало дуже високий SMR (14,48) длязахворювання нирок. Цукровий діабет вважається найчастішою причиною термінальної стадіїзахворювання нирок(ESRD). Люди з діабетом і діабетичною нефропатією більш вразливі до багатьох захворювань, ніж люди без діабету на подібних стадіяххронічні захворювання нирок. Люди з діабетом іхронічні захворювання нироктакож схильні до госпіталізації з інфекціями тагостре ураження нирок.33 Onda et al1 виявили, що 36,3 відсотка з 113 померлих людей здіабет 1 типуі ESRD мав ESRD як провіднийпричиназсмерть. Тайвань належить до країн із високим рівнем захворюваності (діапазон 407–476 на 106) і поширеності (2525–3317 на 106) ТНН у світі між 2008 і 2015 роками.34Непропорційно висока поширеність ESRD серед людей, які живуть з діабетом на Тайвані, і високий зв'язок між діабетом іхронічні захворювання нирок смертністьміг сприяти високому SMR длязахворювання нироквідзначено в нашому дослідженні.
Аналіз за ознакою статі
Наше дослідження відзначило вищий СМЗ із усіх причин у жінок, ніж у чоловіків (4,62 проти 3,79). Порівняно з чоловіками пацієнтки мали більш високу специфічну для певної причини SMR для захворювань кровообігу (2,83 проти 2,24) та інфекції (6,08 проти 3,52), але мали порівняльні SMR для раку (2,87 проти 2,99) тазахворювання нирок(14.06 проти 15.01). Два норвезьких дослідження показали, що SMR з усіх причин був подібним для обох статей.6,27Крім того, у дослідженні Сполученого Королівства спостерігалися незначні статеві відмінності в СМЗ від усіх причин, у якому повідомлялося про СМЗ 4,4 (95% ДІ, 3,8–5,2) і 4.0 (95% ДІ, 3,2–5,2) для самців і самок відповідно.13
Незважаючи на вищезазначену невідповідність, Lung та інші9 провели метааналіз на основі 26 досліджень і виявили, що ВР усіх смертей становив 3,25 (95% ДІ, 2,82–3,73) і 4,54 (95% ДІ, 3,79–5,45) для чоловіків і жінок, відповідно. Недавнє дослідження, проведене в Північній Ірландії Morgan et al31також виявили, що жінки мають значно вищий ризиксмертністьніж чоловіки з SMR 5,35 (95% ДІ, 3,61–7,64) і 2,03 (95% ДІ, 1,36–2,91), відповідно. Harjutsalo та ін35обстежено довгостроковосмертністьвід ІХС у фінській популяційній когорті сдіабет 1 типу. Жінки мали значно більший SMR, ніж чоловіки, і різниця в SMR між статями була разючою в когорті з раннім початком (жінки: 52,8, 95% ДІ, 36,3–74,5; чоловіки: 12,1, 95% ДІ, 9,2–15,8).35
Високий SMR для всіх причин і причин, пов’язаних із кровообігом, може бути наслідком ефекту «наздоганяння» у жінок після діабету, незважаючи на те, що жінки зазвичай мають набагато нижчий ризик усіх причин ісерцево-судинноїзахворюваннясмертністьніж чоловіки протягом більшої частини їхнього життя. Мета-аналіз 214 114 діабету 1 типу показав, що зведене співвідношення SMR між жінками та чоловіками становило 1,37 (95-відсотковий ДІ, 1,21–1,56) для всіх причин.смертність, 1,44 (95% ДІ, 1,02–2,05) длязахворювання нирок, 1.86 (95-відсотковий ДІ, 1,62–2,15) для серцево-судинних захворювань і ще більш екстремальний для ішемічної хвороби серця (2,54, 95-відсотковий ДІ, 1,80–3,60).36
Пацієнтки мали вищийпричинно-специфічний СМРдля хвороб кровообігу та інфекцій, але мали порівняльні SMR для раку (2,87 проти 2,99) та захворювання нирок (14,06 проти 15,01).Цистанхеможе допомогти зЦукровий діабет 1 типу.
Віковий аналіз
Норвезьке дослідження, проведене Gagnum et al6, спостерігало когорту здіабет 1 типуі виявили, що 249 (3,2 відсотка) померли протягом середнього періоду спостереження 16,8 років. SMR для всіх причин становив 3,6 (95-відсотковий ДІ, 3,1–4.0), і він зростав із досягненням віку.6 Однак такі результати не узгоджувалися з нашими висновками, які показали високий SMR у віці 15–29 років.
Більшість попередніх досліджень виявили, що провідніпричиназсмертьу віці до 30 років були гострі ускладнення, при цьомусерцево-судинноїзахворюванняпереважала у віці після 30 років. Однак смертність, спричинена гострими ускладненнями, такими як інфекція, все ще була важливою в усіх вікових групах.5
Harjutsalo та ін35виявили, що ВР смерті від ІХС був найбільшим у пацієнтів віком<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">діабет 1 типуреєстрація в CID, а не вік початку захворювання. Таким чином, різні вікові СМС не можна прямо порівнювати, оскільки очікувалося, що ризик ІХС у старших поширених випадках буде вищим. Проте наше дослідження показало значно підвищений СМЗ для самогубств серед пацієнтів віком 30–44 роки та значно підвищений СМЗ для насильства та нещасних випадків серед пацієнтів віком 15–29 років. Асоціації міждіабет 1 типуі психічні розлади серед молодших пацієнтів були добре задокументовані.
Сильні сторони та обмеження
Це популяційне дослідження є першим у дослідженні основних причин смерті в азіатських популяціях, які мають відносно низьку захворюваністьдіабет 1 типу. Використання національних даних медичної заяви та реєстру смертей забезпечує репрезентативністьдіабет 1 типунаселення та повної констатації померлих осіб. Досить великадіабет 1 типурозмір популяції також полегшує аналізи за віком і статтю без шкоди для статистичної потужності.
Однак вибірка нашого дослідження була змішана з інцидентом і поширеними випадкамидіабет 1 типу, що змішало концепцію захворюваності та виживаності та призвело до труднощів із порівнянням наших результатів із попередніми дослідженнями, які переважно починали спостереження з датидіабет 1 типудіагностика. Іншим обмеженням була відсутність повної коригування потенційних прогностичних факторів післядіабет 1 типу, таких як схеми лікування та спосіб життя, що також обмежувало інтерпретацію результатів нашого дослідження. Нарешті, значні записи в нашому дослідженні показали, що діабет був UCOD померлого здіабет 1 типубез додаткової інформації нечітке приписування може спотворити статистику щодо UCOD. Проте ми вважали, що UCOD у цих записах може бути здебільшого пов’язаний з гострими ускладненнями діабету, які рідко кодуються як UCOD, і їх слід значною мірою недооцінювати в нашому дослідженні.
За 17 років спостереження хворі сдіабет 1 типуна Тайвані зазнала значного підвищеннясмертністьвід усіх причин і різних UCOD. Рак став причиною найбільшої кількості загальних смертей, тоді якзахворювання нирокбув пов'язаний з найбільшим і суттєво підвищеним SMR. Крім традиційно визнаних причин смерті, пов'язаних здіабет 1 типу, як отсерцево-судинноїхворобиі раку, певні UCOD, такі як хронічний гепатит або цироз печінки та ХОЗЛ у літніх пацієнтів, а також нещасні випадки та самогубства у молодших пацієнтів, також були значною мірою пов’язані здіабет 1 типу. Клініцисти повинні враховувати конкретні UCOD під час надання лікування та медичної допомоги пацієнтам іздіабет 1 типу.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Онда Й., Нісімура Р., Морімото А., Сано Х., Уцуномія К., Тадзіма Н.; Міжнародне дослідження епідеміології діабету (DERI)СмертністьНавчальна група. Причини смерті хворих з дитячим початкомдіабет 1 типуотримання діалізу в Японії: Міжнародне дослідження епідеміології діабету (DERI)СмертністьДослідження. J Ускладнення діабету. 2015; 29 (7): 903–907.
2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG та ін. Причини смерті в дитячому віці - початокЦукровий діабет 1 типу: тривале спостереження. Diabet Med. 2017;34:56-63.
3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Рання смертність від ішемічної хвороби серця в дитячому віцідіабет 1 типу. Arch Dis Child. 2018;103:981–983.
4. Морган Е., Кардвелл Ч.Р., Блек К.Дж., МакКенс Д.Р., Паттерсон К.І. ЕксцессмертністьвЦукровий діабет 1 типудіагностовано в дитинстві та підлітковому віці: систематичний огляд популяційних когорт. Акта Діабетол. 2015;52:801-807.
5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Long termсмертністьі термінальна стадія ниркової недостатності у aдіабет 1 типуу Норвегії у віці 15–29 років. Догляд за діабетом. 2017;40:38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L та ін. Від усіх причинсмертністьу загальнонаціональній когорті діабету в дитячому віці в Норвегії 1973–2013. Diabetologia. 2015;58:1779–1786.
7. Хардінг Дж.Л., Шоу Д.Є., Пітерс А., Гуйвер Т., Девідсон С., Мальяно Д.І.Смертністьтенденції серед людей із діабетом 1 та 2 типу в Австралії: 1997–2010 рр. Догляд за діабетом. 2014;37:2579-2586.
8. Равшані А, Равшані А, Францен С та ін.Смертністьісерцево-судинноїзахворюванняпри діабеті 1 і 2 типу. N Engl J Med. 2017 рік; 376:1407-1418.
9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Мета-аналіз відносного ризикусмертністьдлядіабет 1 типупацієнтів порівняно із загальною популяцією: вивчення часових змін у віднсмертність. PLoS One. 2014;9(11):e113635.
10. Дослідницька група контролю діабету та ускладнень, Натан Д.М., Генут С., Лачін Дж та ін. Вплив інтенсивного лікування цукрового діабету на розвиток і прогресування віддалених ускладнень інсулінозалежного цукрового діабету. N Engl J Med. 1993 рік; 329(14):977–986.
