Пероральний глюкозамін у лікуванні остеоартриту скронево-нижньощелепного суглоба: систематичний огляд, частина 1

Анотація: Скронево-нижньощелепні розлади (ТМД) часто трапляються в загальній популяції та є найпоширенішою нестоматологічною причиною орофаціального болю. Остеоартрит скронево-нижньощелепного суглоба (ОА СНЩС) — це дегенеративне захворювання суглобів (ДЗС). Було перераховано кілька різних методів лікування ОА СНЩС, включаючи фармакотерапію серед інших. Завдяки своїм антивіковим, антиоксидантним, бактеріостатичним, протизапальним, імуностимулюючим, проанаболічним і антикатаболічним властивостям пероральний глюкозамін є потенційно дуже ефективним засобом у лікуванні ОА СНЩС. Цей огляд мав на меті критично оцінити ефективність перорального глюкозаміну в лікуванні ОА СНЩС на основі літератури. Бази даних PubMed і Scopus були проаналізовані за ключовими словами: (скронево-нижньощелепні суглоби) І ((розлади) АБО (остеоартрит)) І (лікування) І (глюкозамін). Після скринінгу 50 результатів до цього огляду було включено вісім досліджень. Пероральний глюкозамін є одним із симптоматичних препаратів повільної дії при остеоартриті. На основі літератури недостатньо наукових доказів для однозначного підтвердження клінічної ефективності добавок глюкозаміну в лікуванні ОА СНЩС. Найважливішим аспектом, що впливає на клінічну ефективність перорального глюкозаміну при лікуванні ОА СНЩС, був загальний час прийому. Застосування перорального глюкозаміну протягом більш тривалого періоду, тобто 3 місяці, призвело до значного зменшення болю в СНЩС і значного збільшення максимального відкриття рота. Це також призвело до тривалого протизапального ефекту в СНЩС. Необхідно провести подальші довгострокові, рандомізовані, подвійні сліпі дослідження з уніфікованою методологією, щоб виробити загальні рекомендації щодо використання перорального глюкозаміну в лікуванні ОА СНЩС.

Глікозид цистанхи може також підвищувати активність СОД у тканинах серця та печінки та значно знижувати вміст ліпофусцину та МДА в кожній тканині, ефективно поглинаючи різні реактивні кисневі радикали (OH-, H₂O₂ тощо) та захищаючи від пошкодження ДНК, спричиненого ОН-радикалами. Фенілетаноїдні глікозиди Cistanche мають сильну здатність поглинати вільні радикали, вищу відновну здатність, ніж вітамін С, покращують активність СОД у суспензії сперми, знижують вміст МДА та мають певний захисний ефект на функцію мембрани сперми. Полісахариди цистанхе можуть підвищувати активність SOD і GSH-Px в еритроцитах і легеневих тканинах експериментально старіючих мишей, викликаних D-галактозою, а також знижувати вміст MDA і колагену в легенях і плазмі і підвищувати вміст еластину, мають хороша очищувальна дія на DPPH, подовжує час гіпоксії у старіючих мишей, покращує активність СОД у сироватці та затримує фізіологічну дегенерацію легенів у експериментально старіючих мишей. Експерименти показали, що цистанхе має хорошу антиоксидантну здатність до клітинної морфологічної дегенерації. і має потенціал бути лікарським засобом для запобігання та лікування хвороб старіння шкіри. У той же час ехінакозид у Cistanche має значну здатність поглинати вільні радикали DPPH і має здатність поглинати активні форми кисню та запобігати індукованій вільними радикалами деградації колагену, а також має хороший ефект відновлення при пошкодженні аніонів вільних радикалів тиміну.

Натисніть на cistanche maca ginseng

【Додаткова інформація:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Ключові слова: глюкозамін; скронево-нижньощелепні порушення; остеоартроз скронево-нижньощелепного суглоба; скронево-нижньощелепні суглоби

1. Введення

Термін скронево-нижньощелепні розлади (ТМД) відноситься до різних опорно-рухових і нервово-м’язових розладів, які вражають скронево-нижньощелепні суглоби (СНЩС), жувальні м’язи та навколишні тканини [1,2]. Відповідно до діагностичних критеріїв скронево-нижньощелепних розладів (DC/TMD), існує три основні групи TMDs: пов’язані з болем TMDs (міалгія, артралгія, головний біль, пов’язані з TMD), внутрішньосуглобові TMDs (зміщення диска зі зменшенням, зміщення диска з зменшення з переміжним блокуванням, зміщення диска без зменшення з обмеженим відкриттям, зміщення диска без зменшення без обмеженого відкриття) та дегенеративні захворювання суглобів (ДЗС), включаючи остеоартрит скронево-нижньощелепного суглоба (ОА СНЩС), і підвивих [2]. ТМД є найпоширенішою недентальною причиною орофаціального болю [3].

Етіологія ТМД багатофакторна. У літературі було перераховано декілька різних факторів, які можуть призвести до розвитку ТМД, включаючи травму, психосоціальні фактори, системні фактори (супутні захворювання, наприклад, ревматологічні, ендокринні, неврологічні, міопатії, фіброміалгія, безсоння, синдром подразненого кишечника) , місцеві фактори (неспецифічні орофаціальні симптоми, включаючи скутість, болючість, судоми) і генетичні фактори [4].

ТМД зустрічаються приблизно у 31% дорослих і 11% підлітків [5]. Найбільш поширеним типом ТМД є зміщення диска з репозицією [5,6]. Хоча поширеність ТМД у загальній популяції є відносно високою, лише до 5 відсотків цих пацієнтів потребують лікування [7].

Пацієнти, які страждають на ТМД, найчастіше звертаються за лікуванням через біль у ділянці СНЩС та/або через обмежене відкривання рота. Таким чином, лікування спрямоване на зменшення болю в суглобах, збільшення максимального відкривання рота, запобігання подальшому пошкодженню суглобів і покращення загальної якості життя пацієнта [8].

Існує кілька різних методів лікування ТМД. Ці методи можна віднести до однієї з трьох категорій, включаючи консервативні методи лікування, малоінвазивні хірургічні процедури та інвазивні хірургічні процедури [9–11]. Найбільш поширеними є консервативні методи лікування, які включають консультування, фізіотерапію, оклюзійну шинну терапію та фармакотерапію [4,9]. Консервативні методи лікування є ефективними для знеболювання пацієнтів з інтракапсулярним ТМД [12]. Терапія оклюзійною шиною та фізіотерапія в поєднанні наразі найчастіше рекомендовані пацієнтам з діагнозом ТМД [12,13]. Фармакотерапія вважається додатковою терапією в лікуванні ТМД, особливо для зменшення болю [9]. Найпоширенішими препаратами для зняття болю в ділянці СНЩС є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) [14]. Однак є також деякі інші речовини, які можуть бути дуже корисними для СНЩС. Одним із них є глюкозамін, який, серед інших, має протизапальні та антиоксидантні властивості [15].

Глюкозамін — аміномоносахарид, який природним чином біосинтезується в організмі людини [16]. Глюкозамін є основним компонентом мукополісахаридів, глікозаміногліканів. Глікозаміноглікани прикріплюються до білкового ядра і утворюють протеоглікани, які є частиною позаклітинного матриксу суглобового хряща [17]. Пероральний глюкозамін є одним із симптоматичних препаратів повільної дії для лікування остеоартриту (SYSADOA) [18]. Робоча група Європейського товариства з клінічних та економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту та захворювань опорно-рухового апарату (ESCEO) наполегливо рекомендувала використання кристалічного глюкозаміну сульфату як крок 1 довгострокової фонової терапії для лікування остеоартриту колінного суглоба [19]. Крім того, вони не рекомендували використовувати інші форми глюкозаміну [19]. У літературі використання глюкозаміну також рекомендовано для лікування остеоартриту кульшового суглоба [20,21], а також остеоартриту кисті [21]. Також є обмежені докази того, що глюкозаміну сульфат потенційно корисний для лікування остеоартриту гомілковостопного суглоба [22]. Хоча наведені вище рекомендації здаються очевидними, вони не такі чіткі, коли вони стосуються лікування ТМД, включаючи остеоартрит скронево-нижньощелепного суглоба (ОА СНЩС).

Таким чином, цей систематичний огляд мав на меті критично оцінити ефективність перорального глюкозаміну в лікуванні ОА СНЩС на основі літератури.

2. Матеріали та методи

2.1. Стратегія пошуку

Цей систематичний огляд було виконано щодо вказівок щодо бажаних елементів звітності для систематичних оглядів і мета-аналізів (PRISMA). У базах даних PubMed і SCOPUS було проведено пошук рандомізованих клінічних випробувань і рандомізованих клінічних досліджень, що оцінюють ефективність глюкозаміну в лікуванні остеоартриту скронево-нижньощелепного суглоба. У базах даних шукали рукописи, опубліковані англійською мовою до 31 грудня 2022 року.

Базу даних PubMed було проаналізовано за ключовими словами: ("скронево-нижньощелепний суглоб" (терміни MeSH) АБО ("скронево-нижньощелепний суглоб" (усі поля) І "суглоб" (усі поля)) АБО "скронево-нижньощелепний суглоб" (усі поля) АБО ("скронево-нижньощелепний суглоб" (Усі поля) ТА «суглоби» (усі поля)) АБО «скронево-нижньощелепні суглоби» (усі поля)) І («хвороба» (терміни MeSH) АБО «захворювання» (усі поля) АБО «розлад» (усі поля) АБО» розлади» (усі поля) АБО «розлад s» (усі поля) АБО «розлади» (усі поля) АБО («остеоартрит» (терміни MeSH) АБО «остеоартрит» (усі поля) АБО «остеоартрит» (усі поля))) І («терапія» (терміни MeSH) АБО «терапія» (усі поля) АБО «лікування» (усі поля) АБО «терапія» (підзаголовок MeSH) АБО «терапія» (усі поля) АБО «лікування» (усі поля) АБО «лікування» (усі поля)) І («глюкозамін» (усі поля) АБО «глюкозамін» (терміни MeSH) АБО «глюкозамін» (усі поля) АБО «глюкозаміни» (усі поля)).

Базу даних SCOPUS аналізували за ключовими словами: (("скронево-нижньощелепні суглоби") І (("розлади") АБО ("остеоартрит")) І ("лікування") І ("глюкозамін")).

2.2. Клінічне питання

Яка ефективність глюкозаміну, що вводиться перорально, у лікуванні ОА СНЩС згідно з літературними даними?

2.3. Критерії відбору

Вилучивши дублікати, двоє рецензентів (MD і BG) незалежно один від одного проаналізували рукописи на придатність. У разі розбіжностей вищезазначені автори консультувалися з третім рецензентом (ЕР).

Ми використали підхід PICO, щоб правильно розробити стратегію пошуку літератури для цього огляду:

Населення:

Лікування ОА СНЩС глюкозаміном, призначеним перорально

Порівняння:

Різні фармакологічні методи лікування: оклюзійні шини, плацебо, без лікування.

результат:

Зменшення болю в області СНЩС на основі візуальної аналогової шкали (VAS) і збільшення максимального відкривання рота, виміряного в міліметрах (мм).

Ми включили лише рандомізовані клінічні випробування та рандомізовані клінічні дослідження на дорослих людях, у яких був діагностований ОА СНЩС. Ми виключили: (1) дослідження на тваринах, (2) дослідження на дітях, (3) ретроспективні когортні дослідження, (4) дослідження без контрольної групи, (5) статті, опубліковані не англійською мовою, (6) коментарі, ( 7) звіти про випадки, (8) огляди та метааналізи.

2.4. Коефіцієнт Каппа Коена

Каппа-коефіцієнт Коена між рецензентами становив 1.00.

2.5. Оцінка ризику упередження

Ризик упередженості вибраних рукописів було оцінено відповідно до Кокранівського посібника для систематичних оглядів втручань версії 6.3 (оновлено в лютому 2022 р.) [23]. Кожен рукопис оцінювався двома рецензентами (MD і BG) незалежно, а в разі розбіжностей з результатами консультувався третій рецензент (EP).

3. Результати

Проаналізувавши бази PubMed та Scopus, електронним пошуком знайшли 50 посилань. Було 15 дублікатів, які були видалені. Таким чином, залишилося 35 записів. Двадцять сім посилань не відповідали критеріям прийнятності та були виключені. Серед виключених записів були: дві статті, опубліковані не англійською мовою, 15 оглядів, один коментар, два дослідження на тваринах, два дослідження без контрольної групи, один випадок, одне ретроспективне когортне дослідження та три дослідження, виключені через інші причини. причини (нечітка методика застосування глюкозаміну). Нарешті, у цей систематичний огляд включено вісім досліджень.

На рисунку 1 представлена ​​блок-схема PRISMA для огляду літератури.

Вибрані дослідження були опубліковані між 2001 і 2021 роками. У таблиці 1 представлено ефективність перорального глюкозаміну, який використовується для лікування ОА СНЩС, на основі досліджень, включених до систематичного огляду [24–31].

Пероральний прийом глюкозаміну сульфату, як єдиного методу лікування пацієнтів із ТМД, виявився перевершуючим ібупрофен щодо зменшення болю в ділянці СНЩС [24,25], а також щодо збільшення максимального відкривання рота [25]. ]. Хоча глюкозамін сульфат у поєднанні з хондроїтину сульфатом і трамадолом призвели до значного зменшення болю в області СНЩС, тільки глюкозамін сульфат у поєднанні з хондроїтину сульфатом був успішним у збільшенні максимального відкривання рота [26]. Коли глюкозамін порівнювали лише з плацебо, виявилося, що через 3 місяці у пацієнтів не тільки зменшився біль у ділянці СНЩС, але й зменшилися звуки в СНЩС, і їм потрібна була менша кількість безрецептурних ліків [27]. ]. Однак у короткостроковому (6 тижнів) спостереженні пероральний глюкозамін не перевершував плацебо [28]. Пацієнти, які додатково отримували глюкозамін шляхом внутрішньосуглобових ін’єкцій гіалуронової кислоти, не мали короткострокового ефекту, але показали суттєве зниження рівня болю та суттєве збільшення максимального відкриття рота в довгострокових (1 рік) спостереженнях [29,30]. ]. Глюкозамін, який вводили додатково до одноразового артроцентезу та внутрішньосуглобове введення ГК, не призвели до кращих клінічних результатів, ніж ті, які були отримані пацієнтами, які не отримували пероральний глюкозамін [31]. Це підтверджує, що артроцентез СНЩС є дуже ефективною, малоінвазивною хірургічною процедурою, про що повідомлялося раніше в літературі [11].

【Додаткова інформація:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】