Ожиріння та захворювання нирок: приховані наслідки епідемії
Mar 03, 2022
Ожиріння та захворювання нирок: приховані наслідки епідемії
Контактна особа:emily.li@wesictanche.com
Csaba P. Kovesdy1,2, Сьюзан Л. Ферт3,і Карміне Зоккалі4; для
Керівний комітет Всесвітнього дня нирки5
1відділення нефрології,
Департамент медицини, Науковий центр охорони здоров'я Університету Теннессі, Мемфіс, Теннессі, США;2Відділ нефрології, Медичний центр Мемфіса, штат Теннессі, США;3Кафедра педіатрії Медичної школи Перельмана при Університеті Пенсільванії, Філадельфія, Пенсільванія, США; і4Національна дослідницька рада–Інститут клінічної фізіології Клінічна епідеміологія та патофізіологія захворювань нирок і гіпертензії, Реджо-Калабрія, Італія Листування: Всесвітній день нирки, Міжнародне товариство нефрологів, у співпраці з Міжнародною федерацією ниркової фундації, Rue de Fabriques 1B, 1000, Брюссель , Бельгія.
Ключові слова:Цистанхе, хвороби нирок, рак нирки, функції нирок.
Ожиріння є всесвітньою епідемією. Ожиріння є одним із найсильніших факторів ризику нової хронічної хворобихвороба печінки, а також при нефролітіазі, і прирак нирки. Цього року Всесвітній день нирки сприяє освіті шкідливих наслідків ожиріння та його зв’язкухвороба печінки, пропагуючи здоровий спосіб життя та заходи політики охорони здоров’я, які роблять профілактичну поведінку доступним варіантом.
У 2014 році понад 600 мільйонів дорослих у всьому світі страждали ожирінням. Ожиріння підвищує ризик розвитку основних факторів ризику хронічногохвороба печінки(ХНЗ), таких як діабет і гіпертонія, і це має прямий вплив на розвиток ХХН і термінальної стадії ниркової недостатності (ТНН). Хороша новина полягає в тому, що ожирінню можна запобігти. Освіта та обізнаність про ризики ожиріння та здоровий спосіб життя, включаючи правильне харчування та фізичні вправи, можуть значно допомогти у запобіганні ожирінню тахвороба печінки. У цій статті розглядається зв’язок ожиріння зхвороба печінкиз нагоди Всесвітнього дня нирки у 2017 році.
Цистанхепокращитифункції нирокі лікуватихвороба печінки
ЗВ’ЯЗОК ОЖИРІННЯ З ХХН ТА ІНШИМИ НИРКОВИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ
Численні дослідження показали зв’язок між показниками ожиріння та як розвитком, так і прогресуванням ХХН. Загалом, зв’язок між ожирінням і погіршенням ниркової недостатності зберігається навіть після коригування можливих медіаторів серцево-судинних і метаболічних ефектів ожиріння, що свідчить про те, що ожиріння може впливати нафункції нирокчерез механізми, частково не пов’язані з цими ускладненнями. Шкідливий вплив ожиріння на нирки поширюється на інші ускладнення, такі як нефролітіаз і злоякісні новоутворення нирок.
Цистанхеможе захистити нирки, і це доповнення до втоми надниркових залоз
МЕХАНІЗМИ ДІЇ, ЩО ЛЕЖАТЬ В ОСНОВІ НИРКОВИХ ЕФЕКТІВ ОЖИРІННЯ
Точні механізми, за допомогою яких ожиріння може погіршити або викликати ХХН, залишаються неясними. Деякі шкідливі ниркові наслідки ожиріння можуть бути опосередковані супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет або гіпертонія, але існують також наслідки ожиріння, які безпосередньо впливають на нирки через вироблення (серед іншого) адипонектину, лептину та резистину (Фігура 1). До них відносяться розвиток запалення, окислювальний стрес, порушення метаболізму ліпідів, активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, а також підвищене вироблення інсуліну та інсулінорезистентність.1
Фігура 1| Передбачувані механізми дії, за яких ожиріння викликає хронічнехвороба печінки. ХХН, хронічнахвороба печінки; ССЗ, серцево-судинні захворювання; ЦД, цукровий діабет; АГ, гіпертонія; РААС, ренін-ангіотензин-альдостеронова система.
Ці різні ефекти призводять до патологічних змін у нирках, включаючи ектопічне накопичення ліпідів і посилене відкладення жиру в ниркових синусах, клубочкову гіпертензію, підвищення проникності клубочків і, зрештою, розвиток гломеруломегалії та фокального або сегментарного гломерулосклерозу (малюнок 2).2Захворюваність на так звану гломерулопатію, пов’язану з ожирінням, зросла в 10-рази між 1986 і 2000 роками.
малюнок 2| Перигілярний фокальний сегментарний гломерулосклероз на тлі гломеруломегалії, пов’язаний з ожирінням. Періодична кислота–Шиффова фарба, початкове збільшення 400. Малюнок люб’язно надано доктором Патріком Д. Вокером, доктором медичних наук (Arkana Laboratories, Літл-Рок, Арканзас).
Ожиріння пов’язане з низкою факторів ризику, що сприяють розвитку нефролітіазу, таких як зниження рН сечі та збільшення екскреції оксалатів, сечової кислоти, натрію та фосфатів. Резистентність до інсуліну, характерна для ожиріння, також може сприяти розвитку нефролітіазу через вплив на канальцевий Na-H обмінник і утворення аміаку, а також сприяння кислотному середовищу.3
Передбачувані механізми підвищення ризикурак ниркиsякі спостерігаються у людей з ожирінням, включають резистентність до інсуліну, хронічну гіперінсулінемію та підвищене вироблення інсуліноподібного фактора росту 1, який може мати стимулюючий вплив на ріст різних типів пухлинних клітин. Зовсім недавно ендокринні функції жирової тканини, її вплив на імунітет і створення запального середовища з комплексним впливом на рак з’явилися як додаткові пояснення.4
ОЖИРІННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ЗАХВОРЮВАННЯМ НИРОК НА ПЕРЕДНІЙ СТАДІЇ: ПОТРІБНІСТЬ У НЮАНСОВАНОМУ ПІДХОДІ
У, здавалося б, суперечливий спосіб, ожиріння постійно асоціювалося з нижчими показниками смертності у пацієнтів із ХХН та ХПН.5Цілком можливо, що, здавалося б, захисний ефект високого індексу маси тіла є результатом недосконалості індексу маси тіла як показника ожиріння. Однак є також дані, які свідчать про те, що більша кількість ожиріння, особливо підшкірного (невісцерального) жиру, також може бути пов’язана з кращими результатами у пацієнтів з ESRD. Такі переваги можуть бути присутніми у пацієнтів, які мають дуже низьку короткострокову очікувану тривалість життя, наприклад у більшості пацієнтів із ESRD; включаючи, серед іншого, переваги від кращого стану харчування.
Цистанхе може захистити нирки та покращити сексуальність
ПОТЕНЦІЙНІ ЗАХОДИ ДЛЯ КЕРУВАННЯ ОЖИРІННЯМ
Протидія ХХН на популяційному рівні
У Сполучених Штатах «Здорові люди 2020» — програма, яка встановлює 10--річні цілі щодо зміцнення здоров’я та цілі профілактики, зосереджується як на ХХН, так і на ожирінні. Успішна система епіднагляду за ХХН вже була запроваджена в деяких країнах, наприклад у Великій Британії,6яка може слугувати платформою для покращення профілактики ХХН, пов’язаної з ожирінням. Кампанії, спрямовані на зменшення тягаря ожиріння, зараз знаходяться в центрі уваги в усьому світі та наполегливо рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров’я, і очікується, що ці кампанії зменшать частоту ускладнень, пов’язаних з ожирінням, включаючи ХХН.
Профілактика прогресування ХХН у людей із ожирінням і ХХН
Цілі, пов’язані з ожирінням у хворих на ХХН із ожирінням, залишаються нечітко сформульованими, в основному через нестачу досліджень високого рівня доказових втручань, спрямованих на модифікацію ожиріння у пацієнтів із ХХН. У пацієнтів із цукровим діабетом із надмірною вагою або ожирінням зміна способу життя, включаючи обмеження калорійності та збільшення фізичної активності, порівняно зі стандартною подальшою оцінкою, знизила ризик розвитку ХХН на 30 відсотків.7У недавньому мета-аналізі порівняння експериментальних досліджень у пацієнтів із ХХН із ожирінням втручання, спрямовані на зниження маси тіла, продемонстрували послідовне зниження артеріального тиску, клубочкової гіперфільтрації та протеїнурії.8Баріатричне хірургічне втручання було запропоновано для окремих пацієнтів із ХХН та ХНН.
У всьому світі ці експериментальні результати є підтвердженням концепції використання заходів зі зниження ваги та інгібування ангіотензинперетворювального ферменту при лікуванні ХХН у популяції з ожирінням. Однак дослідження, які демонструють користь збільшення індексу маси тіла для виживання пацієнтів із ХХН, ще потребують пояснення. Ці висновки обмежують нашу здатність давати чіткі рекомендації щодо корисності та безпеки зниження ваги серед осіб із пізнішими стадіями ХХН. Рекомендації щодо способу життя щодо зниження маси тіла у людей із ожирінням із ризиком розвитку ХХН та у тих із ранньою ХХН видаються виправданими, зокрема рекомендації щодо контролю діабету та гіпертонії.
ВИСНОВКИ
Всесвітня епідемія ожиріння впливає на населення Землі різними способами.Хвороби нирок, включаючи ХХН, нефролітіаз таракові захворювання нирокє одними з найбільш підступних наслідків ожиріння, але, незважаючи на це, мають широкомасштабні згубні наслідки, що зрештою призводять до значної надмірної захворюваності та надмірних витрат для окремих осіб і всього суспільства. Популяційні заходи з контролю над ожирінням можуть мати сприятливий вплив на запобігання розвитку або уповільнення прогресування ХХН. Обов’язком усього співтовариства охорони здоров’я є розробка довгострокових стратегій для покращення розуміння зв’язків між ожирінням іхвороби нирокі визначити оптимальні стратегії для стримування хвилі. Всесвітній день нирки 2017 року є важливою можливістю підвищити рівень освіти та обізнаності з цією метою.
Цистанхесприяє роботі нирок
РОЗКРИТТЯ
Усі автори заявили про відсутність конкуруючих інтересів.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C та ін. Останні досягнення у взаємозв'язку між ожирінням, запаленням і резистентністю до інсуліну. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.
2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ та ін. Ожиріння нирок: нова роль ектопічних ліпідів у захворюваннях нирок, пов’язаних з ожирінням. Ланцет Діабет Ендокринол. 2014; 2: 417-426.
3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Вплив розміру тіла на склад сечового каменю у чоловіків і жінок. Urol Res. 2006;34:193-199.
4. Калле Е. Е., Каакс Р. Надмірна вага, ожиріння та рак: епідеміологічні дані та запропоновані механізми. Nat Rev Рак. 2004; 4: 579-591.
5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ та ін. Зв'язок індексу маси тіла з результатами у пацієнтів із ХХН. J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 2088-2096.
6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Десятиліття після KDOQICKD/керівні принципи: погляд зі Сполученого Королівства. Am J Kidney Dis. 2012;60:740-742.
7. Вінг Р. Р., Болін П., Бранкаті Ф. Л. та ін. Серцево-судинні ефекти інтенсивного втручання в спосіб життя при діабеті 2 типу. N Engl J Med. 2013;369:145-154.
8. Bolignano D, Zoccali C. Вплив втрати ваги на функцію нирок у пацієнтів із ХХН із ожирінням: систематичний огляд. Трансплантація нефролу. 2013;28(додаток 4):iv82–iv98.
ДОДАТОК
Членами керівного комітету Всесвітнього дня нирки є Філіп Кам Тао Лі, Гільєрмо Гарсія-Гарсія, Мохаммед Бенганем-Гарбі, Рік Болларт,
Софі Дюпюї, Тимур Ерк, Кам’яр Калантар-Заде, Чаба Ковесді, Шарлотта Осафо, Мігель К. Ріелла та Олена Захарова.