Ведення харчування пацієнтів із гострим ураженням нирок на основі останніх рекомендацій

Повідомляється, що серед усіх госпіталізованих пацієнтів із гострим ураженням нирок (ГПН) 24%-60% пацієнтів недоїдають, а в умовах інтенсивної терапії поширеність недоїдання досягає 73% [1,2] . Недоїдання, особливо білково-енергетичне споживання (PEW), є важливим предиктором внутрішньолікарняної смертності у пацієнтів з ГПН, незалежно від ускладнень і супутніх захворювань [2]. Тому вкрай важливо виявити пацієнтів з ГПН із ризиком недоїдання та за необхідності забезпечити нутритивне лікування [2].

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Цього року Європейське товариство з клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) і Британська ниркова асоціація (UKKA) випустили останню версію настанов (надалі «Рекомендації ESPEN» і «Рекомендації UKKA» відповідно), які надають рекомендації щодо дієтичного ведення пацієнтів з ГПН [2,3]. Ця стаття буде зосереджена на наведених вище вказівках і об’єднає відповідні доказові дані для обговорення необхідності ведення харчування для пацієнтів з ГПН та відповідного плану ведення харчування.

У пацієнтів з ГПН дуже необхідним є дотримання правил харчування

Порушення функції нирок не тільки впливає на водно-електролітний і кислотно-лужний обміни, але й викликає специфічні зміни білкового, амінокислотного, вуглеводного і ліпідного обміну, що призводить до розладів харчування. Крім того, він має прозапальну дію та негативно впливає на антиоксидантну систему [1,3]. Дослідження показали, що харчовий статус є головним предиктором прогнозу у пацієнтів з ГПН. Порівняно з добре харчованими пацієнтами з ГПН, пацієнти з помірним недоїданням мають нижчий рівень виживання в стаціонарі, тоді як пацієнти з тяжким недоїданням мають вищу частоту сепсису, кишкової непрохідності, аритмії та кардіогенного шоку. Порівняно з пацієнтами, які добре харчуються, критично хворі з ГПН, які страждають від недоїдання, мають вищий 1--річний рівень смертності (50,0% проти 29,3%) [1].

Тому покращення стану харчування є ключовою метою оптимізації клінічної допомоги [1]. У рекомендаціях ESPEN підкреслюється, що терапію лікувальним харчуванням можна розглядати для будь-якого пацієнта з ГПН/гострою хворобою нирок (ГНЗ), ГПН у поєднанні з хронічною хворобою нирок (ХХН), який потребує госпіталізації або перебуває у відділенні інтенсивної терапії більше 48 годин [3].

Харчування пацієнтів з ГПН має бути індивідуальним

У рекомендаціях UKKA вказується, що загальна мета нутритивної підтримки полягає в підтримці харчового статусу з одночасним обмеженням ускладнень ГПН. Це включає запобігання або мінімізацію PEW, підтримку сухої маси тіла, уникнення подальших метаболічних розладів, сприяння загоєнню ран, підтримку імунної функції та, таким чином, зниження ризику смерті [2]. І рекомендації ESPEN, і рекомендації UKKA підкреслюють, що пацієнти з ГПН є гетерогенною групою з різними метаболічними характеристиками, і їхні потреби в харчуванні можуть відрізнятися залежно від стану пацієнта [2,3].

Завдяки низці національних і міжнародних настанов і клінічних досліджень рекомендовані компоненти харчування для пацієнтів з ГПН у різних метаболічних станах відрізняються [2,4,5].

Слід зазначити, що для пацієнтів з ГПН у некатаболічному стані відповідні рекомендації та численні дослідження пропонують використовувати план управління харчуванням із низьким вмістом білка, низьким вмістом фосфору, низьким вмістом калію, достатньою калорійністю та високоякісним співвідношенням жиру [3,{ {3}}].

ONS допомагає контролювати харчування пацієнтів з ГПН у некатаболічному стані

Досягнення цілей споживання їжі є важливим для запобігання втраті ваги та атрофії м’язів. Однак стани, включаючи втрату апетиту, затримку випорожнення шлунка та дисфагію, можуть перешкоджати споживанню пацієнтами дієти [3]. У рекомендаціях ESPEN підкреслюється, що госпіталізованим пацієнтам із госпіталізованими госпіталізованими госпіталізованими госпіталізованими госпіталізованими госпіталізованими госпіталізованими пацієнтами, які страждають від недоїдання, а також тим, хто має ризик недоїдання, які можуть безпечно вживати їжу перорально, але не можуть задовольнити свої харчові потреби лише за допомогою звичайної дієти, пероральні харчові добавки (ONS) має бути забезпечено [3]. Для ONS смак і калорії є ключовими факторами, що впливають на дотримання пацієнтом режиму, тому ці два фактори слід враховувати при призначенні ONS [12-14].

Базуючись на наведених вище рекомендаціях і підтверджених доказах, на даний момент у клінічній практиці рекомендується призначати УНС з низьким вмістом білка, фосфору та калію під керівництвом клінічного дієтолога або лікаря. Такі ONS мають високоякісне співвідношення жирів (містять ω-3 та ω-6 поліненасичені жирні кислоти) і можуть забезпечити достатню кількість калорій, щоб допомогти покращити стан харчування пацієнтів і знизити ризик смерті [15].

Пов’язані дослідження показали, що для досягнення максимального ефекту ONS слід приймати 2-3 разів на день (бажано через 1 годину після їжі) і не можна використовувати як заміну звичайного прийому їжі [13]. Дослідження було стратифіковано за дотриманням режиму харчування, і було виявлено, що високий рівень дотримання може сприяти більш очевидним перевагам у виживанні [3]. Цей тип ONS має високу калорійність і різноманітність смаків, що може покращити дотримання пацієнтом режиму та полегшити управління харчуванням [12-14].

Резюме

Пацієнти з ГПН мають високий ризик недоїдання, тому покращення стану харчування є ключовою метою для покращення прогнозу для пацієнтів. Базуючись на останніх рекомендаціях і відповідних доказах, лікування пацієнтів з ГПН має бути індивідуальним. Пацієнтам з ГПН у некатаболічному стані рекомендуються УНС з низьким вмістом білка, фосфору та калію. Цей тип ONS має високоякісне співвідношення жирів, високу калорійність і різноманітність смаків, що може допомогти покращити прогноз пацієнта та дотримання режиму харчування.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, в тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхеПустеля, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанх має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанка допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

Підсумовуючи, цистанхея є традиційним китайським фітопрепаратом, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.