Новий інструмент прийняття клінічних рішень може допомогти лікарям керувати неконтрольованою гіпертензією у пацієнтів із ХХН

Добре відомо, що високий кров'яний тиск може послабити функцію нирок і навіть змінити мікроструктуру нирки, викликаючи незворотне пошкодження клубочка. Для пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН) гіпертонія є більш шкідливою та пов’язана з кількома побічними наслідками, такими як ниркова недостатність, серцево-судинні події та смерть.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Наразі дослідження показало, що поширеність гіпертензії білого халата у пацієнтів із ХХН становить від 10,21% до 16,60%, а поширеність гіпертензії Н-типу становить 44,14%. Китайські рекомендації рекомендують пацієнтам із ХХН із виділенням альбуміну з сечею<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11 березня 2024 року JAMA Network опублікувала нове дослідження, яке показує, що нова система прийняття клінічних рішень може допомогти лікарям краще контролювати гіпертензію у пацієнтів із ХХН, а також зменшити робочий стрес лікарів.

Дизайн дослідження

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 мм рт. ст. при двох вимірюваннях артеріального тиску.

Дослідження було поділено на дві групи втручання. Лікарі в групі втручання використовували комп’ютеризовану систему підтримки клінічних рішень (CDS). Система CDS — це система підтримки прийняття рішень, заснована на економічних принципах і орієнтованому на людину дизайні. Це можна розуміти як вдосконалену електронну медичну картку (EHR). Коли комп’ютер визначить, що eGFR, UACR і артеріальний тиск пацієнта знаходяться в межах відповідного діапазону, він запропонує лікарю призначити відповідні обстеження. з наркотиками. Контрольною групою була традиційна ЕЗД, і комп’ютер не підказував лікареві призначити відповідні обстеження та ліки.

Примітка: коли лікар вводить або система автоматично отримує результати аналізів пацієнта та рецепти через EHR лікарні, лікар отримає запит про призначення відповідних препаратів, а також останні результати аналізів артеріального тиску, eGFR та рівня калію в сироватці крові.

Первинною кінцевою точкою дослідження була зміна середнього САТ від початкового рівня до 180 днів. Вторинною кінцевою точкою була частка пацієнтів, артеріальний тиск яких контролювався (визначається як артеріальний тиск<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Результат дослідження

Загалом у дослідженні взяли участь 174 лікарі, а також 2026 пацієнтів із ХХН та гіпертензією, у тому числі 1029 у групі втручання та 997 у контрольній групі. Середній вік усіх хворих становив 75,3 року, 39,6% — чоловіки. Початковий САТ (SD) становив 154.0 (14,3) мм рт.ст. Крім того, не було значної різниці у вихідному САТ між двома групами (154,3 проти 153,7 мм рт. ст.). Частка хворих на цукровий діабет 2 типу, гіперліпідемію та реципієнтів трансплантованої нирки становила 66,1%, 84,0% і 0,7% відповідно. Слід зазначити, що на початковому етапі 84,6% пацієнтів отримували антигіпертензивну терапію.

1 Первинна кінцева точка

Варто зазначити, що зміна САТ у пацієнтів групи втручання була значно вищою, ніж у контрольній групі. Зокрема, САТ у досліджуваній групі знизився на 14,6 (95% ДІ, 13,1~160) мм рт.ст. порівняно з 11,7 (95% ДІ, 10,2~13,1) у контрольній групі. ) мм рт. ст. (P=0.005).

2 вторинні кінцеві точки

На 180-й день середнє САТ (SD) групи втручання та контрольної групи становило 139,5 (19,7) та 142,1 (19,9) відповідно, а група втручання була значно нижчою, ніж контрольна група (P=0. 09). Однак, з точки зору цільового рівня дотримання артеріального тиску, хоча група втручання мала вищий цільовий рівень дотримання, не було статистично значущої різниці (50,4% проти 47,1%; P=0.23).

Що стосується ліків, частка пацієнтів у групі втручання, які отримували інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (БРА) або тіазидні діуретики, була значно вищою, ніж у контрольній групі (24,8% проти 1{ {5}}.0%;<0.001).

дослідницька дискусія

У цьому багатоклінічному рандомізованому клінічному дослідженні за участю клініцистів система CDS може допомогти клініцистам краще контролювати гіпертензію у пацієнтів із ХХН, наприклад, значно знизити САТ пацієнтів. Однак дослідження також виявило, що CDS не має значного впливу на швидкість контролю артеріального тиску.

Метааналіз 2020 року показав, що для різних захворювань CDS може допомогти лікарям у їхній реальній роботі, наприклад, заповнювати медичну документацію, перевіряти медичні замовлення та допомагати у виписці рецептів. Однак істотного покращення клінічних результатів не було. Однак це дослідження показало, що CDS має значний вплив на артеріальний тиск у пацієнтів із ХХН.

Крім того, CDS може допомогти лікарям краще регулювати використання ліків. Це дослідження виявило, що серед лікарів загальної практики або молодших лікарів рідко призначають пацієнтам із ХХН інгібітори котранспортера натрію-глюкози 2 (SGLT-2i), які нещодавно рекомендовані в рекомендаціях. Однак CDS може спонукати лікарів призначати вищезазначені препарати та активно коригувати дозу інгібіторів АПФ або БРА, щоб досягти максимальної переносимої дози для оптимізації ефективності.

Коротше кажучи, CDS може попереджати лікарів про аномалії показників, пов’язаних з пацієнтом, таких як eGFR, UACR, калій у сироватці крові тощо. Він також може допомогти лікарям призначати ліки та оптимізувати дозування, типи тощо на основі останніх рекомендацій та консенсусу.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, у тому числінирказахворювання. Його отримують із висушених стебелЦистанхепустелікола, рослина, що походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, благотворно впливають нанирказдоров'я.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.