Міні-черезшкірна нефролітотомія у дитини з множинними урогенітальними аномаліями та солітарною дуплексною ниркою
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Мехмет Чаглар Чакічі 1,Ферхат Кезер 1, Рамазан Гохан Атіс1, Асіф Йилдирим1
АНОТАЦІЯ:
Мета: повідомити про випадок успішного видалення конкрементів правої ниркової кістки у 3--річної дівчинки з мальформацією Арнольда-Кіарі та множинними сечостатевими аномаліями.
Звіт про випадок: 3-річну дитину жіночої статі з діагнозом порок розвитку Арнольда-Кіарі 2 типу було направлено до нашої клініки через наявність 9нирка каміннязагальним об'ємом 10743мм3. Загальна сума найбільших діаметрів усіх каменів склала 11,4 см. У хворого урогенітальна перегородка, роздвоєний сечовий міхур, дубльована збірна система справа. Була встановлена оболонка 18F Amplatz і успішно проведена міні-черезшкірна нефролітотомія за допомогою лазера та пневматичного літотриптора. Будь-які залишкові камені в сечовивідних шляхах абосечовийурочищеінфекціїне були виявлені протягом 6-го місяця спостереження.
Висновок: Сечокам’яна хвороба вимагає глибокого розуміння основних причин, а також ефективного та малоінвазивного лікування. Для урологів важливо розуміти складність оптимального лікування каменів у педіатричних пацієнтів, щоб максимізувати ефективність лікування та мінімізувати захворюваність. Ми робимо висновок про необхідність одноразового лікування сечокам’яної хвороби у дітей з аномаліями урогенітальної системи та супутніми вродженими аномаліями, які мають хірургічний анамнез.
Переваги cistanche tubulosa проти deserticolaдляфункції нирок
ВСТУП
Сечокам'яна хвороба в педіатричній популяції представляє значну проблему через труднощі діагностики та лікування. Захворюваність на сечокам'яну хворобу зросла за останні два десятиліття. Існує багато теорій щодо зростання захворюваності на сечокам’яну хворобу у дітей, включаючи збільшення кількості виявлення каменів, зміну режиму харчування та підвищення рівня дитячого ожиріння (1-6). Середній вік педіатричних пацієнтів із сечокам’яною хворобою з високим ризиком рецидиву становить приблизно 7-8 років (7). Урогенітальні аномалії та метаболічні розлади, як повідомлялося, є причинними факторами сечокам’яної хвороби у дітей (6, 7).
Наявність анатомічних аномалій, що супроводжуються деякими абдомінальними патологіями, такими як порок розвитку Арнольда-Кіарі, може вплинути на успішність операцій. Мальформація Кіарі є вродженою аномалією краніовертебрального з’єднання та заднього мозку (8). Тут ми повідомляємо про випадок 3--річної дівчинки з мальформацією Арнольда-Кіарі, у якої за один сеанс було успішно видалено конкремент із правої ниркової кістки.
Презентація кейсу
Дівчинка віком 3- рік із діагнозом порок розвитку Арнольда-Кіарі 2 типу була направлена до нашої клініки у зв’язку з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів та дисфункцією сечовипускання.
Хірургічний анамнез пацієнта включав хірургічне лікування менінгомієлоцеле та анальної атрезії в період новонародженості та процедуру цистолітотрипсії лазерним літотриптором двох каменів сечового міхура розміром 15 і 20 мм півроку тому. При ультразвуковому дослідженні сечовидільної системи виявлені множинні камені справаниркапричому найбільший має діаметр 24 мм і лівобічну атрофію нирки. Крім того, гідронефроз чашково-мискової системи 2 ступеня. Черезшкірний нефростомічний катетер 8F встановили в збірну систему правої нирки. Безконтрастна комп’ютерна томографія з низькими дозами показала конкремент правої нирки, найбільший розміром 24x18 мм і 1003 одиниці Хаунсфілда. Загалом 9ниркавиявлено каміння загальним об’ємом 10743 мм3. Сума найбільших діаметрів усіх каменів була розрахована як 11,4 см. 24-годинне дослідження сечі не виявило гіперкальціурії, гіпероксалурії, гіпоцитратурії чи цистинурії. Лабораторні дослідження сироватки крові не показали електролітного дисбалансу або гіперпаратиреозу, а аналіз артеріального газу не виявив ацидемії чи алкаліємії. Сцинтиграфія нирки з димеркаптоянтарною кислотою показала 98-відсоткове розщеплення функції правого бокуниркаі 2 відсотки для лівихнирка. Цистоуретрограма сечовипускання не показала рефлюксу.
антоціан
Була запланована міні-черезшкірна нефролітотомія справакамені в ниркахпісля посіву стерильної сечі. Проведена цистоскопія під загальним наркозом. Урогенітальну перегородку, що розділяє сечовий міхур і піхву, виявлено на 1 см проксимальніше сечостатевого отвору. Був роздвоєний сечовий міхур з двома отворами сечоводу з правого боку та одним із закритим закінченням сечоводу з лівого боку. Перед розміщенням пацієнта для черезшкірної нефролітотомії була проведена уретероскопія. Ми спостерігали, що дві окремі системи збору дренували незалежно до правого боку сечового міхура. У збірній системі, яка відкривалася в сечовий міхур через нижній полюс сечоводу, не було каменів. Однак у збірній системі, яка відкривається до сечового міхура через верхній полюс сечоводу, камені, що відходять відниркадо сечоводу спостерігалися. Після цього сечовідний катетер 5F встановили до ниркової миски і пацієнта поклали в положення лежачи. Перед початком процедури видалили нефростомічний катетер, який був введений 3 тижні тому. Черезшкірний доступ був досягнутий під контролем флюороскопії за допомогою 18-голки калібру та провідника, а нефростомічний тракт був розширений за допомогою поліуретанових серійних розширювачів Amplatz. Потім на розширювачі наклали оболонку 18F Amplatz і камені фрагментували лазером і пневматичним літотриптером. Ми почали дроблення з лазерної літотрипсії та перейшли на пневматичну літотрипсію через високу навантаження та твердість каменю. Незважаючи на те, що під час рентгеноскопії було видно залишковий камінь розміром 5 мм, його не вдалося дістати, і в праву нирку ввели нефростомічну трубку Malecot 3 см 8F. Процедуру було припинено після встановлення уретрального катетера Фолея. Загальний час операції склав 105 хвилин.
Нефростомічна трубка була затиснута на 2-й день післяопераційного періоду і залишалася затисненою на 3-й день післяопераційного періоду, однак навколо нефростоми було виявлено екстравазацію сечі. Проведено діагностичну уретероскопію з приводу залишкового каменю сечоводу. Візуалізовані в сечоводі осколки каменів видаляли за допомогою щипців для стороннього тіла і виявляли нефростомічну трубку на рівні мисково-сечовідного з’єднання. Було встановлено подвійний сечовідний стент 4F розміром 12 см, і процедура була завершена. Подвійний стент J був видалений цистоскопічно, а нефростомічна трубка була видалена під час тієї ж процедури на другий день після операції під седацією. Згодом пацієнта виписали. Протягом одного тижня пацієнт одужав і повернувся до нормального життя. На 6-му місяці спостереження--не було залишкових або рецидивів ниркових каменів. Від родини пацієнта отримано інформовану письмову згоду на публікацію дослідження.
ДИСКУСІЯ
Поширеність педіатричної сечокам’яної хвороби становить приблизно 2 відсотки і зростає в усьому світі протягом останніх двох десятиліть (9). Це збільшення було пов’язане з різними причинами, включаючи генетичні, анатомічні, метаболічні, харчові та екологічні фактори. Успіх лікування залежить від багатьох факторів, у тому числі факторів, які впливають на утворення каменів.
Хоча точна причина мальформації Арнольда-Кіарі невідома, її пов’язують з аномальним формуванням мозку під час внутрішньоутробного розвитку. Ця вада розвитку може виникнути в результаті впливу тератогенних речовин під час внутрішньоутробного розвитку або може бути пов’язана з генетичними проблемами та синдромами, що передаються в родині.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 см), конкременти нижнього полюса більше 1 см, анатомічні аномалії, що порушують дренаж сечі, і цистинові або струвітні камені (10). Незважаючи на початкове занепокоєння щодо впливу цієї операції на функцію нирок, тривалості флюорографії та ризику кровотечі, дослідження показали відсутність ризику погіршення функції нирок або ниркових рубців у педіатричній популяції (11). Дослідження показали, що частота відсутності каменів коливається від 87 до 98,5 відсотків у дітей, які перенесли черезшкірну нефролітотомію (11-13).
порошок цистанчі пропіедадес
ВИСНОВОК
Сечокам'яна хвороба є поширеним захворюванням, і його захворюваність зростає серед усіх демографічних груп у всьому світі. Це вимагає глибокого розуміння основних причин, і для уролога важливо розуміти складність оптимального лікування педіатричних пацієнтів, щоб максимізувати ефективність лікування з мінімальною захворюваністю.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ та ін. Мініперкутанна нефролітотомія під тотальним ультразвуковим дослідженням у пацієнтів віком менше 3 років: початковий досвід роботи в одному центрі з Китаю. Chin Med J (англ.). 2015 рік; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Збільшення випадків каменів у нирках у дітей, оцінених у відділенні невідкладної допомоги. J Pediatr. 2010 рік; 157:132-7.
3. Дваєр М.Е., Крамбек А.Е., Бергстрал Е.Дж., Мілінер Д.С., Ліске Дж.К., Правило AD. Тимчасові тенденції захворюваності на камені в нирках серед дітей: 25--річне популяційне дослідження. J Urol. 2012 рік; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Педіатрична сечокам'яна хвороба в неендемічній країні: досвід єдиного центру з Нідерландів. J Pediatr Urol. 2014 рік; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Фактори ризику сечових каменів у здорових школярів із або без сімейної історії нефролітіазу. Дитячий Нефрол. 2013 рік; 28:639-45.
6. Пенідо М.Г., Срівастава Т., Алон США. Первинний уролітіаз у дітей: 12-річний досвід роботи в дитячій лікарні Середнього Заходу. J Urol. 2013 рік; 189:1493-7.
7. Амансіо Л., Федріцці М., Брезолін Н.Л., Пенідо М.Г. Сечокам'яна хвороба у дітей: досвід роботи в дитячій лікарні третинного рівня. J Бюстгальтери Нефрол. 2016 рік; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: вади розвитку Кіарі. Winn HR (ред.) Неврологічна хірургія Юмана, третє видання, Філадельфія: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Оцінка та медичне лікування каменів у нирках у дітей. J Urol. 2014 рік; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (голова), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (заступник голови), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Дитяча урологія.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Черезшкірна нефролітотомія у дітей: уроки, отримані за 5 років в одній установі. J Urol. 2007 рік; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Percutaneous nephrolithotomy in management of pediatric renal calculo. J Ендоурол. 2002 рік; 16: 75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Лікування каменів у нирках у дітей: порівняння черезшкірної нефролітотомії та ударно-хвильової літотрипсії. J Urol. 2006 рік; 176:706-10
переваги сальси цистанче
