Довгострокові клінічні результати реваскуляризації коронарної артерії, керованої фракційним резервом, при хронічній хворобі нирок

Анотація:Черезшкірне коронарне втручання під контролем фракційного резерву кровотоку (FFR) показало сприятливі віддалені клінічні результати. Однак існують обмежені дані щодо оцінки FFR середхронічні захворювання нирок(CKD) населення. Це дослідження мало на меті оцінити віддалені клінічні результати коронарної реваскуляризації під контролем FFR ухворих на ХХН. Було ретроспективно проаналізовано 242 пацієнтів із ХХН, які пройшли оцінку FFR. Пацієнти були розділені на дві групи: реваскуляризація (FFRМенше або дорівнює{{0}}.80) і без реваскуляризації (FFR > 0,80). Первинною кінцевою точкою була комбінація серцевої смерті, нелетального інфаркту міокарда та недостатності судин-мішеней (TVF). Ключовою вторинною кінцевою точкою була TVF. Для оцінки ризику використовувалася регресійна модель Кокса. Оскільки 91% ішемізованих судин реваскуляризовано, група реваскуляризації мала вищі ризики як для первинної кінцевої точки (скоригований коефіцієнт ризику [aHR]: 2,06; 95% довірчий інтервал [CI], 1,07–3,97;p = 0.030) і ключовою вторинною кінцевою точкою (aHR: 2,19, 95% ДІ: 1,10–4,37;p = 0.026), протягом середнього періоду спостереження 2,9 року. Цей результат був послідовним середрізного ступеня тяжкості ХХН. У пацієнтів із ХХН,функціональна ішеміяпри стенозі коронарної артерії асоціювався з поганими клінічними результатами, незважаючи на коронарну реваскуляризацію.

Ключові слова:хронічні захворювання нирок; клінічний результат; резерв дробового потоку; реваскуляризація

НАТИСНІТЬ ТУТ, ЩОБ ОТРИМАТИ НАТУРАЛЬНИЙ ОРГАНІЧНИЙ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНШИ З 25% ЕХІНАКОЗИДУ ТА 9% АКТЕОЗИДУ ДЛЯ ФУНКЦІЇ НИРОК

Служба підтримки Wecistanche - найбільшого експортера cistanche в Китаї:

Електронна адреса:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Тел.:+86 15292862950

Зверніться в магазин, щоб дізнатися більше про технічні характеристики:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Введення

Глобальний тягархронічні захворювання нирок(ХХН) зросла і супроводжується важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань [1]. ХХН вражає 1 з 10 дорослих людей різних рас у різних країнах [2]. Пацієнти з ХХН мають вищу поширеність серцевої смертності та серцево-судинних захворювань [3,4]. Тому скринінг наішемічна хвороба серця(ІХС) та оптимізація коронарної реваскуляризації є важливими питаннями в популяції ХХН. Нещодавно Міжнародне дослідження порівняльної ефективності здоров’я з медичними та інвазивними підходами – Хронічна хвороба нирок (ІШЕМІЯ-ХНН) показало відсутність користі від початкової інвазивної стратегії встабільна САПРзпрогресуюча ХХНі від помірної до тяжкої ішемії порівняно зпочаткова медикаментозна терапія[5]. Проте інструмент скринінгу в цьому дослідженні був неінвазивним і включав переважно ядерні візуалізаційні дослідження, які забезпечили субоптимальну прогностичну цінність щодо обструктивної ішемічної хвороби серця при ХХН [6].

Theрезерв дробового потоку(FFR) — це інвазивний фізіологічний індекс, який визначається як відношення середнього дистального тиску (дистально до стенотичного ураження, Pd) до середнього проксимального тиску (тиск в аорті, Па) у коронарній артерії при досягненні максимального гіперемічного кровотоку [ 7]. В даний час FFR настійно рекомендується для оцінки гемодинамічної значущості стенозу епікардіальної коронарної артерії середнього ступеня в рекомендаціях щодо реваскуляризації міокарда [8]. Показано, що черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) під контролем FFR перевершує ЧКВ під ангіографічним контролем з точки зору подальшого ризику серйозних побічних серцевих подій (MACE) протягом 2 років [9]. Пацієнти, які пройшли ЧКВ під контролем FFR, мали не гірший результат MACE порівняно з пацієнтами з гемодинамічним незначним стенозом лише за допомогою медикаментозної терапії та кращий результат MACE порівняно з пацієнтами зі значним гемодинамічним стенозом лише за допомогою медикаментозної терапії [10]. Тим не менш, у цих клінічних дослідженнях була включена лише невелика частина популяції хворих на ХХН. У пацієнтів із ХХН резерв коронарного кровотоку (ККР) був знижений при легкому ступені ХХН і досяг найнижчого рівня при прогресуючому ХХН [11]. Низький рівень CFR сильно корелював із мікросудинною дисфункцією, яка могла спричинити неоптимальну гіперемію під час оцінки FFR і вплинула на точність значення FFR. Отже, клінічна користь оцінки FFR у пацієнтів зХХНє невизначеним. Це дослідження мало на меті оцінити ефективність реваскуляризації коронарних артерій під контролем FFR у пацієнтів із ХХН, у тому числі з термінальною стадією захворювання нирок. Через неузгодженість фізіологічного індексу спокою та FFR при ХХН було розраховано точність і оптимальну граничну FFR для прогнозування клінічних результатів.

2. Матеріали та методи

2.1. План навчання та предмети

Це було ретроспективне дослідження, проведене в Національній лікарні Тайванського університету та її філіалі Сіньчжу. Суб’єкти дослідження були відібрані відповідно до медичних претензій щодо провідника для вимірювання тиску (дроту для вимірювання тиску Certus або Aeris; St. Jude Medical Inc., Сент-Пол, Міннесота, США). Діаграма потоку пацієнтів показана на малюнку 1. Після перегляду медичної документації 67 пацієнтів були виключені через такі критерії: важкий стеноз аорти, стеноз аортокоронарного отвору, міокардіальний міст, неправильне розташування датчика тиску або неповні дані FFR. Крім того, 644 пацієнти з нормальною функцією нирок, 5 пацієнтів, які померли до виписки, і 1, у якого не було проведено жодної коронарної реваскуляризації (FFR менше або дорівнює 0,75), були виключені. Остаточна ХНН (визначається як передбачувана швидкість клубочкової фільтрації<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Збір даних і етичне схвалення

Дані досліджуваної популяції були в основному витягнуті з інтегрованої медичної бази даних Національної лікарні Тайванського університету. Деталі цієї бази даних були представлені раніше [12]. Пацієнти в цій базі даних можуть бути пов’язані з Тайванським національним реєстром смерті за ідентифікаційними номерами пацієнтів, щоб отримати дату та причину смерті [13]. Щоб оптимізувати точність інформації з бази даних і Національного реєстру смертей Тайваню, двома досвідченими кардіологами (CBJ і JWC) були проведені огляди карток з особливою увагою до причин повторної госпіталізації через серцево-судинні події. Це дослідження було схвалено інституційною наглядовою радою (№ 201910092RINC) Національної тайванської університетської лікарні, Тайбей, Тайвань, і вимога інформованої згоди була скасована. Усі методи були виконані Гельсінкською декларацією та правилами.

Рисунок 1. Діаграма потоку пацієнтів. Остаточна когорта складається з 242 пацієнтів; 44% мають функціональну ішемію з FFR менше або дорівнює 0.8. * Розраховується як на судно, інакше враховується як на людину. Скорочення: eGFR, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації; FFR, фракційний запас потоку; NTUH-IMD, національна лікарня Тайванського університету інтегрована медична база даних.

2.3. Результати та подальші дії

Первинною кінцевою точкою був комбінований результат серцевої смерті, нелетального інфаркту міокарда та недостатності судин-мішеней (TVF). Ключовою вторинною кінцевою точкою була недостатність цільової судини. Додатковими вторинними кінцевими точками були компоненти первинної кінцевої точки, смерть із усіх причин і комбінований результат серцевої смерті та нелетального інфаркту міокарда. Визначення клінічних подій було таким же, як описано раніше [14]. TVF визначався як реваскуляризація цільової судини, викликана клінічною ішемією або інфарктом міокарда. Початком періоду спостереження була дата оцінки FFR, тоді як закінченням була дата смерті, дата клінічної події або 4 жовтня 2019 року, залежно від того, що відбулося раніше

2.4. Статистичні методи

Табличний статистичний метод (наприклад, середні значення, показані з однією стандартною помилкою для безперервних змінних або кількість із відсотками для категоріальних змінних) використовувався для представлення базових характеристик, і пацієнтів було розділено на дві групи: група реваскуляризації (FFR < {{{{ 3}}}}.8), і група без реваскуляризації (FFR > 0,8). Ми порівняли відмінності між двома групами за допомогою тесту суми рангів Вілкоксона для безперервних змінних і тесту хі-квадрат для категоріальних змінних. Спочатку ми перевірили припущення про пропорційні ризики. Потім ми провели первинний інференційний аналіз інцидентів усіх клінічних результатів, залежно від дослідницьких змінних (FFR, вік, друга стадія ниркової недостатності, серцева недостатність, ліве магістральне або трисудинне захворювання, цільова судина з лівим магістральним або отвором /проксимальна частина лівої передньої низхідної артерії, гемоглобін і термін взаємодії кінцевої стадії захворювання нирок і гемоглобіну) і покладаючись на модель пропорційних ризиків Кокса, що супроводжується 95% довірчими межами. Щоб оцінити дискримінаційні характеристики FFR, залежні від часу криві робочих характеристик приймача були обчислені в певні моменти часу з використанням методу зважування зворотної ймовірності цензурування [15]. Усі статистичні аналізи проводили за допомогою програмного забезпечення SAS версії 9.4 (SAS Institute, Cary NC, США).