Локалізація інфратенторіального ураження може передбачити наявність відкритого овального отвору як етіології емболічного інсульту невизначеного походження

Цілься

Емболічний інсульт невизначеного походження (ESUS) — це клінічна конструкція, введена для опису випадків криптогенного інсульту з неоднозначним діагнозом,Серцеві причинивизнані основною причиною ESUS, і Patent foram erovale (PFO) є серед них. Ми мали на меті дослідити взаємозв’язок між моделями інфаркту та стаціонарними пацієнтами ПФО з ESUS.

Підтримка добавки CistancheДобавка для функції нирок

Методи:Ми оцінили 190 послідовних пацієнтів із ESUS, зареєстрованих у реєстрі інсульту Токійського жіночого медичного університету. Серед них 94 пацієнти, які пройшли магнітно-резонансну томографію та географію, а також трансторакальний та трансезофагеальнийехокардіографія, були включені в це дослідження. Патерни інфаркту були класифіковані відповідно до локалізації (інфратенторіальні або неінфратенторіальні ураження), розміру (малі та великі інфаркти) та кількості (одиночні або множинні ураження).

Результати:Поширеність ПФО була значно вищою у пацієнтів у інфратенторіальному відділі, ніж у пацієнтів без нього. група інфратенторіального ураження (40,7% проти 14,9% відповідно; P-0.007). Однак ні розмір, ні кількість уражень не були пов’язані з PFO. У багатофакторному аналізі логістичної регресії наявність інфратенторіальних уражень була незалежно пов’язана з PFO у пацієнтів з ESUS (співвідношення шансів: 2,18; 95% довірчий інтервал1.24-3.95; П< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Висновки:Інфратенторіальні ураження можуть бути незалежно пов’язані з ПФО у пацієнтів із ESUS. Наявність інфратенторіальних уражень може передбачити наявність PFO у випадках ESUS.

Ключові слова:Відкритий овальний отвір, черезстравохідна ехокардіографія, емболічний інсульт невизначеного джерела,Гострий ішемічний інсульт, Інфратенторіальне ураження

вступ

Визначення емболічного інсульту невідомого характеру (ESUS) нещодавно з’явилося як клінічний термін, який, ймовірно, позначає криптогенні інсульти до емболії без ознак лакунарного інсульту, іпсилатерального стенозу внутрішньочерепних та екстракраніальних артерій,велика кардіоемболіяджерел або будь-якої іншої певної причини, ESUS є гетерогенною групою з кількома потенційними патологіями як механізмами інсульту (наприклад, кілька потенційних джерел емболії включаютьджерела незначного ризику або приховані серцеві джерела,вен через парадоксальну емболіюта неоклюзійні атеросклеротичні бляшки в дузі аорти, шийці матки або головному мозкуартерії)

1)Інсульт, пов’язаний з відкритим овальним отвором (PFO), широко відомий як одна з найважливіших причин ESUS2. Попередні дослідження показали, що великі шунти та наявність супутньої аневризми міжпередсердної перегородки більше пов’язані з виникненням інсульту, пов’язаного з oPFO3, 4. Виявлення зазвичай підтверджується черезстравохідною ехокардіографією (TEE). Однак це обстеження є інвазивним і може викликати дискомфорт у пацієнтів; іншими словами, ТЕЕ не обов’язково виконується всім пацієнтам. Кілька досліджень повідомляли про зв'язок між рентгенологічними моделями інфаркту мозку; більш конкретно, дослідження продемонстрували інфаркт вертебробазилярної артерії та ПФО у пацієнтів із криптогенним інсультом. Однак результати були суперечливими, оскільки криптогенний інсульт включає не лише інсульт невстановленої причини після комплексного обстеження, але також інсульт із неповним дослідженням або внаслідок двох чи більше можливих основних причин. У випадках ESUS небагато досліджень повідомили про взаємозв’язок між радіологічними моделями церебрального інфаркту та пов’язаного з PFO інсульту.

Цілься

Це дослідження мало на меті виявити зв’язок між моделями інфаркту та стаціонарними пацієнтами ПФО з ESUS.

Матеріали та методи

Етика

Дане дослідження відповідає етичним! керівних принципів Гельсінської декларації 1975 року відповідно до Етичних рекомендацій для епідеміологічних досліджень уряду Японії та було схвалено етичним комітетом лікарні Токійського медичного університету (номер схвалення: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% стеноз просвіту в артеріях, що живлять ділянку ішемії; не виявлено кардіоемболічного джерела великого ризику емболії чи будь-якої іншої конкретної причини інсульту (наприклад, артеріїт, розшарування, мігрень або спазм судин, зловживання наркотиками тощо)1. Серйозність події оцінювали за шкалою Національного інституту здоров’я (NIHSS); Оцінки NIHSS варіюються від 0 до 42,з вищими значеннями, що відображають більш важкий неврологічний дефіцит)

Фактори ризику

Пацієнти з діагнозом гіпертонія мали свідченнясистолічний кров’яний тиск> 140 мм рт. ст., діастолічний артеріальний тиск > 90 мм рт. ст. або якщо вони отримували будь-які антигіпертензивні ліки.Цукровий діабет mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 мг/дл, або якщо пацієнт отримував гіполіпідемічні засоби. Розрахункову швидкість клубочкової фільтрації розраховували за формулою «Модифікація дієти при захворюваннях нирок» з японським коефіцієнтом. Хронічну хворобу нирок визначали як розрахункову швидкість клубочкової фільтрації<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% було визначено як значний екстракраніальний артеріальний стеноз.

Обстеження крові та ехокардіографія

Рівні натрійуретичного пептиду B-типу (BNP) оцінювали для всіх пацієнтів під час надходження. Трансторакальна 2-мірна та допплерівська ехокардіографія виконувалися за допомогою ультразвукової системи iE 33 (Philips Healthcare, Ботелл, Вашингтон) з датчиком S5. Розміри лівого передсердя вимірювалися в кінці систоли, коли камери лівого передсердя були найбільшими. Збільшення лівого передсердя визначалося як діаметр лівого передсердя, що перевищує 4.0 см у чоловіків і 3,8 см у жінок, співвідношення E/e', яке є ключовим параметром для діастолічної функції лівого шлуночка, визначалося як таке, що має межу точка 14. Фракцію викиду лівого шлуночка розраховували за двоплощинною формулою Сімпсона. Кальцифікація мітрального кільця визначалася як інтенсивна ехокардіографічна структура, яка була розташована на з’єднанні атріовентрикулярної борозни та задньої мітральної стулки на парастернальній довгій осі, апікальній 4-камері або парастернальній короткій осі8) Виконано ТЕЕ за допомогою ультразвукової системи Affinity 30 (Philips Healthcare) з використанням багатоплощинного датчика. Перед проведенням ТЕЕ всім пацієнтам вводили внутрішньоротовий спрей ксилокаїну. Під час обстеження за допомогою електрокардіографії контролювали серцевий ритм. Під час введення зонда пацієнти лежали на лівому боці. Зонд просунули до дистального відділу стравоходу та повільно відтягнули до місця на відстані 40 см від різців. Багатоплощинним зондом маніпулювали, щоб забезпечити належні види, включаючи аксіальні та сагітальні зображення, по всій аорті. наявність права. лівий шунт, такий як ПФО або легенева артеріовенозна фістула, досліджували за допомогою дослідження мікропухирців. Коротко кажучи, крихітні бульбашки утворювалися шляхом струшування стерильного розчину солі та введення його в праву передліктьову вену, ПФО та легеневу артеріовенозну фістулу визначали як поява мікробульбашок у лівому передсерді протягом трьох серцевих циклів або після чотирьох серцевих циклів відповідно. Класифікація розміру шунта базувалася на кількості мікробульбашок, які з’явилися в лівому передсерді протягом перших трьох серцевих циклів після помутніння в правому передсерді; наявність від 1 до 5 мікробульбашок класифікували як малий PFO, від 6 до 25 мікробульбашок як помірний PFO і більше 25 мікробульбашок як великий PFO1 Аневризма передсердної перегородки (ASA) визначається як екскурсія тканини перегородки (зазвичай овальної ямки) більш ніж 10 мм від площини міжпередсердної перегородки в RA або LA або сумарна екскурсія RA і LA 15 мм. Дуга аорти спостерігалася під кутом 0 і 90 градусів. Рухливі бляшки були діагностовані як рухливі компоненти, які коливаються на квітконосах. Виразкову бляшку діагностували як дискретне поглиблення люмінальної поверхні бляшки з шириною основи та максимальною глибиною не менше 2 мм кожна. складна атерома аорти визначалася як будь-яка велика бляшка, товщина якої перевищує або дорівнює 4 мм, або бляшка з виразкою чи рухомими компонентами!2. Обстеження проводили та записували принаймні 2 досвідчених ультрасонографи.

Візуалізаційне обстеження

Усі пацієнти пройшли МРТ головного мозку, включаючи дифузійно-зважене зображення, уявне дифузійно-зважене зображення та МРА протягом 7 днів від початку інсульту. Результати дифузійно-зваженого зображення та МРА були обов’язковими для залучення до дослідження, щоб підтвердити ішемічне ураження та виключити інші причини емболізації відповідно. Ураження, зважені за дифузією, були проаналізовані за місцем розташування, розміром і кількістю. Кожне місце ураження було класифіковано на супратенторіальний, інфратенторіальний та обидві області. Розмір кожного ураження оцінювали на основі максимального діаметра та розділяли на одну з двох груп: малі! розмір ураження (ті, що були меншими за 1,5 см) і великі розміри ураження (ті, що були більші за 1,5 см) Кількість ішемічних уражень характеризувалася як поодинокі (кортикальні або підкіркові) або множинні (малі та розкидані на території 1 судини, конфлюентне ураження з додатковими ураженнями або множинними судинними територіями)