ТРАНСПЛАНТАЦІЯ НИРКИ – РАННІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ
Jun 25, 2023
АНОТАЦІЯ
1. Введення
Трансплантація нирки є визнаним хірургічним методом лікування термінальної стадії хронічної ниркової недостатності з хорошими віддаленими результатами. Незважаючи на безперервний прогрес і розвиток трансплантології, сьогодні все ще виникають деякі післяопераційні хірургічні та урологічні ускладнення, які можуть поставити під загрозу успіх цього оперативного методу.
2. Мета
Спостерігалися всі можливі хірургічні та урологічні ускладнення в перші 60 днів після трансплантації нирки.
Матеріали та методи
Дослідження базується на ретроспективному аналізі історії хвороби 35 пацієнтів, яким була проведена трансплантація нирки в клініці урології УМБАЛ «Олександрівська» за період з 02.2018 по 12.2019. Результати: Ранні післяопераційні ускладнення були виявлені у 46 відсотків спостережених пацієнтів після трансплантації. У 26 відсотків з них виявлено урологічні ускладнення.
3. Обговорення
Частота інфекцій сечовивідних шляхів у пацієнтів після трансплантації становила 26 відсотків. За період спостереження випадків затримки сечі, стриктури сечоводу, уриноми в групі пацієнтів не було. Частота хірургічних ускладнень у пацієнтів з трансплантацією становила 29 відсотків. Частота післяопераційних гематом становила 23 відсотки. Післяопераційне лімфоцеле було діагностовано в одного пацієнта, що показує частоту ускладнень для цього діагнозу 3 відсотки. Частота інфікування хірургічної рани у пацієнтів після трансплантації протягом періоду спостереження становила 3 відсотки.
4. Висновки
Наші результати показують, що частота різних ранніх післяопераційних урологічних та хірургічних ускладнень відповідає літературним даним інших трансплантологічних центрів. Вони свідчать про те, що трансплантологічна діяльність в Клініці урології УМБАЛ «Олександрівська» відповідає світовим стандартам.
5. Ключові слова
урологічні, хірургічні, ускладнення, трансплантація, донорство
Клацніть тут, щоб дізнатися про вплив Цистанчі та придбати добавку Цистанхе
ВСТУП
1. Короткі історичні відомості про трансплантацію нирки
У 1902 році австрійський хірург Х. Ульман з Відня виконав першу трансплантацію нирки собаці, яка була оцінена як технічно успішна. Він імплантував нирку в область шиї собаки, анастомозуючи сечовід на шкірі, щоб можна було контролювати діурез - нирка виділяла сечу протягом п'яти днів. У 1906 році доктором Матьє Жабуле з Ліона були зроблені перші спроби пересадити нирки від тварин людині, але ці операції виявилися невдалими. У 1933 р. киянин д-р Ю. Вороний здійснив першу трансплантацію нирки від трупа. Реципієнт прожив 4 дні, а пересаджена нирка так і не запрацювала. У 1952 році проф. Гамбургер у Парижі здійснив першу трансплантацію нирки від живого донора (матері дитини). На жаль, він мав дуже короткий час успіху. 23 грудня 1954 року доктор Джозеф Мюррей з Бостона провів першу успішну трансплантацію нирки. Трансплантацію проводили між однояйцевими близнюками - трансплантація. Оскар Кріч і Кіт Реемтсма пересадили нирку і серце від шимпанзе людині. Виживання кількох пацієнтів протягом місяців свідчить про те, що за наявності якісної імуносупресивної терапії можлива трансплантація органів між різними видами (ксенотрансплантація). Томас Старцл намагався пересадити нирку від бабуїна пацієнту в дуже важкому стані, але операція виявилася невдалою.
Перша трансплантація нирки в Болгарії була виконана в 1968 році в лікарні Пирогова професором Мінковим та ін. Реципієнтом стала дитина, якій після травми видалили єдину нирку. Хворому проведено трансплантацію двох нирок, розміщених у малому тазу. 1 лютого 1969 р. проф. Н. Атанасов і проф. Ст. Ламбрев провели в Олександрівській лікарні першу трансплантацію органів - 42--річній жінці, яка страждала на ендемічну нефропатію, пересадили нирку. Клініка урології УМБАЛ «Олександрівська» з часом стала провідним центром країни з трансплантації нирки.
Екстракт цистанхи
2. Трансплантація нирки сьогодні
На сьогоднішній день трансплантація нирки є визнаним хірургічним методом лікування термінальної стадії хронічної ниркової недостатності з хорошими віддаленими результатами. Порівняно з діалізом трансплантація нирки значно покращує якість життя пацієнтів, а їх фізична витривалість сприяє соціальній інтеграції та зменшує захворюваність на хронічні діалізні захворювання. З економічної точки зору трансплантація нирки призводить до значного зниження витрат на лікування пацієнтів із термінальною стадією хронічної ниркової недостатності. Успішна трансплантація нирки, включаючи спостереження за пацієнтом протягом першого року, коштує стільки ж, скільки два роки діалізу. Середня тривалість функціонування трансплантованої нирки після трансплантації становить 9 років. Є випадки, коли хороша функція трансплантата спостерігалася через 20 років і більше. Тривалість життя пацієнтів після трансплантації значно довша, ніж у пацієнтів на діалізі.
3. Післяопераційні ускладнення трансплантації нирки
Незважаючи на постійний прогрес і розвиток трансплантології, ряд післяопераційних хірургічних та урологічних ускладнень зустрічаються і сьогодні. Хірургічні післяопераційні ускладнення включають судинні проблеми, такі як венозний і артеріальний тромбоз трансплантата, стеноз ниркової артерії, лімфоцеле тощо. Інші ускладнення пов’язані з хірургічною раною – інфекції, розкриття дна та грижі. До геморагічних ускладнень належать дифузні тканинні кровотечі та кровотечі із судинних анастомозів. Найпоширеніші ускладнення пов’язані з операційною раною (від 12- 36 відсотків), потім гематоми (від 2 до 25 відсотків), а найменш поширеними є судинні ускладнення (від 1 до 12 відсотків). Урологічні ускладнення також впливають на післяопераційний період при трансплантації нирки. До них відносяться підтікання сечі з міхурово-уретеронеостомії, уринома, обструкція сечоводу, інфекції сечовивідних шляхів, міхурово-сечовідний рефлюкс і сечокам’яна хвороба. Їх частота становить від 2-37 відсотків.
Важливе значення має своєчасна діагностика та відповідне лікування хірургічних та урологічних ускладнень. У літературі є численні, здебільшого ретроспективні дослідження щодо частоти хірургічних та урологічних ускладнень після трансплантації нирки та їх відповідних факторів ризику. Більшість статей зосереджено на окремих хірургічних або урологічних ускладненнях. Дослідження, які узагальнюють усі можливі ускладнення, надзвичайно рідкісні.
Цистанхе капсули
МЕТА І ЗАВДАННЯ
Наші цілі та завдання полягали в поновленні наших знань у перекладознавстві, ознайомленні з сучасними даними наукової літератури з цього питання та узагальненні наших даних про ранні післяопераційні урологічні та хірургічні ускладнення після трансплантації нирки. Ми також поставили собі за мету оцінити отримані результати та порівняти їх з даними, наявними в сучасній медичній літературі з даної теми.
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ
Дане дослідження базується на ретроспективному аналізі історії хвороби 35 пацієнтів, яким була проведена трансплантація нирки в Клініці урології УМБАЛ «Олександрівська» за період з 02.2018 по 12.2019. Когорту хворих становлять 28 чоловіків та 7 жінок. Середній вік пацієнтів становив 43 роки (медіана 42 роки). Середній вік жінок і чоловіків становив 41 і 44 роки відповідно. Одному з чоловіків вдруге пересадили нирку. У дослідженні брали участь пацієнти, пересаджені від живого та трупного донора. У нашому дослідженні кількість трансплантацій нирки від живого донора становила 3, а від трупного донора – 22. Термін спостереження за ранніми післяопераційними ускладненнями становив 60 днів після операції.
ДИСКУСІЯ
За роки розвитку трансплантології та різних малоінвазивних методик вдалося досягти значного зниження частоти урологічних та хірургічних післяопераційних ускладнень. Це має велике значення, оскільки виникнення таких ускладнень після трансплантації нирки може призвести до підвищення захворюваності та смертності пацієнтів з трансплантацією.
Порошок цистанчі
ПІДСУМКИ ТА ВИСНОВКИ
Ранні післяопераційні ускладнення спостерігалися у 46 відсотків пацієнтів з трансплантацією. У 26 відсотків з них розвинулися урологічні ускладнення. Частота інфекцій сечовивідних шляхів у пацієнтів після трансплантації становила 26 відсотків. Протягом періоду спостереження ми не спостерігаємо жодної затримки сечі, стриктури сечоводу чи уриноми.
Частота хірургічних ускладнень у пацієнтів після трансплантації становила 29 відсотків. У одного пацієнта в нашій групі розвинулося післяопераційне лімфоцеле, частота ускладнень якого становить 3 відсотки. Інфекція хірургічної рани виявлена у 3 відсотків. Випадків венозного чи артеріального тромбозу та грижі в ділянці операційної рани за період спостереження не спостерігалося.
1. Наші результати показують, що частота окремих ранніх післяопераційних урологічних та хірургічних ускладнень відповідає літературним даним інших трансплантологічних центрів.
2. Середній термін перебування в клініці урології УМБАЛ «Олександрівська» для трансплантованих пацієнтів може залежати від деяких особливостей системи охорони здоров'я в країні.
3. Наші результати свідчать про те, що Клініка урології УМБАЛ «Олександрівська» проводить трансплантологічну діяльність, яка відповідає світовим стандартам трансплантації нирки.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Інфекційні ускладнення як основна причина смерті після трансплантації нирки: аналіз понад 10000 трансплантацій в одному центрі. J Нефрол. 30(4) серпня 2017:601-606. [PubMed]
2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Інфекції сечовивідних шляхів після трансплантації нирки: аналіз факторів ризику 417 пацієнтів. Енн Пересадка. ЛІТЕРАТУРА: 2017 30 червня; 22, 402–408. [PubMed]
3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Урологічні ускладнення після трансплантації нирки] [німецькою]. Urologe A. 2006 Jan;45(1):25-31. [PubMed]
4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Діагностика та лікування урологічних ускладнень при трансплантації нирок. ] [в Іспанії] Actl Urol Esp. 30 червня 2006 р. (6): 619-625.
5. Ернандес Д, Руфіно М, Армас С, Гонсалес А, Гутьєррес П, Барберо П та ін. Ретроспективний аналіз хірургічних ускладнень після трансплантації трупної нирки в сучасну епоху трансплантації. Трансплантація нефролу. 2006 Жовтень;21(10):2908-15. [PubMed]
6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O та ін. Ранні та пізні урологічні ускладнення після трансплантації нирки коригують хірургічним шляхом. Transpl Int. 2007 серпень;20(8):702-7. [PubMed]
7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ та ін. [Урологічні ускладнення при 1223 трансплантаціях нирки] [китайською] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 12 травня 2009 р.; 89 (18): 1269-71. [PubMed]
8. Стрітер Е.Х., Літтл Д.М., Кренстон Д.В., Морріс П.Дж. Урологічні ускладнення трансплантації нирки: серія 1535 пацієнтів. BJU Int. 2002, листопад;90(7):627-34. [PubMed]
9. Срівастава А, Сінха Т, Мадхусуданан П, Каран С.К., Сандху А.С., Сеті Г.С. та ін. Урологічні ускладнення трансплантації нирки від живого донора: 13 років досвіду в одному центрі. Urol Int. липень 2006 р.; 77(1):42-45. [Перехресне посилання]
10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Хірургічні ускладнення в 1000 трансплантаціях нирок. Пересадка Proc. 2003, травень;35(3):1085-6. [PubMed]
11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Хірургічні ускладнення після трансплантації нирки. Дослідження на основі 185 випадків.] [в Іспанії] Actas Urol Esp. 2005 рік; 29(6):578-586.
12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Урологічні та хірургічні ускладнення в 362 послідовних трансплантаціях донорської нирки. Urol Int. Квітень 2004 р.; 72 (3): 252-256. [Перехресне посилання]
13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R та ін. Лікування лімфоцеле після трансплантації нирки. Transpl Int. 1998 лип;11(4):277- 280. [Перехресне посилання]
14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I та ін. Вплив різних підтримуючих імуносупресивних препаратів на формування та лікування лімфоцеле після трансплантації нирки. J Urol. 2004, травень; 171 (5): 1788-92. [PubMed]
15. Ель-Мекреш М, Осман Ю, Алі-ЕльДейн Б, Ель-Діасті Т, Гонейм М.А. Урологічні ускладнення після трансплантації нирки від живого донора. BJU Int. 2001 Березень;87(4):295-306. [PubMed]
16. Ель Хаг М.Е., Ель Імам М., Омран М., Ідріс М., Ельшейх А., Ельсабіг М. та ін. Трансплантація нирки Лікарня для ниркових захворювань та хірургії Гезіра (GHRDS). Судан J Громадська охорона здоров'я. Квітень 2009 р.;4(2):265-274.
17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Ранній васкулярний тромбоз після трансплантації нирки: чи можемо ми передбачити пацієнтів із групою ризику? Пересадка Proc. 2017, травень;49(4):817-820. [PubMed]
18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. De novo тромботична мікроангіопатія після трансплантації нирки. Transplant Rev (Орландо). Січень 2018;32(1):58-68. [PubMed]
19. Кім С.М., Чой Дж.Х., Сон М.Дж., Рім Х., Шін Х.С. Чи є індекс маси тіла значним незалежним фактором ризику неспроможності трансплантата та смерті пацієнта в сучасну імуносупресивну еру? Пересадка Proc. 2020 груд.; 52 (10): 3058-3068. [PubMed]
20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et al. Зв'язок між затримкою функції трансплантата та післяопераційною грижею після трансплантації нирки. Exp Clin Transplant. 2017 лютий;15(1):27- 33. [PubMed].
Владислав Младенов1, Іван Ліліанов1, Борис Ботев1, Валерія Хаджійська2, Андріан Тонев1
1) Клініка урології УМБАЛ "Александровська", Медичний університет - Софія, Болгарія.
2) Клініка ядерної медицини УМБАЛ "Александровська", Медичний університет - Софія, Болгарія.
