Ітопрід підвищує ефективність лікування запорів, спричинених опіоїдами, у пацієнтів паліативної допомоги: обсерваційне неінтервенційне дослідженняⅡ
Oct 31, 2023
Результати
Досліджувана популяція
Було зібрано дані 130 пацієнтів. Дев’яносто два пацієнти відповідали критеріям включення (жінки 54,3%) і були проаналізовані в чотирьох групах: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }) і CTRL(N=61). Хід дослідження представлено на малюнку 1. Групи не відрізнялися за статтю, віком, діагнозом та пероральним еквівалентом стронгопіоїдів у морфіні на 0-й і 7-й день. Використовувалися такі опіоїди: морфін (пероральний або парентеральний), оксикодон , фентаніл, бупренорфін і тапентадол. Демографічні дані представлені в таблиці II.
Симптоми запору
Профілактика або лікування проносним було спрямоване на досягнення щонайменше трьох випорожнень на тиждень і прийнятної інтенсивності абдомінальних симптомів, і ця мета була досягнута в усіх групах. Не було виявлено статистичних відмінностей середніх значень між групами щодо окремих симптомів запору (табл. III). У 82 (89%) пацієнтів був діагностований запор, з незначними відмінностями між групами. Проте стратегія боротьби з запорами виявилася успішною в середньому в усіх чотирьох групах. Загалом ручну евакуацію стільця проводили у 4 пацієнтів, які отримували лише проносні засоби, і не в інших групах. Клізми застосовували 16 хворих, з них 14 – контрольна група.
Зменшення використання проносних засобів
Незважаючи на відсутність статистичних відмінностей між групами щодо симптомів випорожнення або частоти випорожнень, потреба в проносних засобах зменшилася в групах, у яких застосовувався ітопрід (дисперсійний аналіз Крускала-Уолліса, р=0.0027). . У групі ІТП потреба в застосуванні проносних зменшилася на 0,64 (–0,64; 95% ДІ: –1,6–1,8), а в групі ОХН + ІТП — на 0. 67 (–0,67; 95% ДІ: –1,5–1,7) за шкалою 0–4. Ці значення можуть здаватися малозначущими, але вони статистично відрізняються (критерій Манна-Уїтні U) від оксикодону/налоксону (ITP проти OXN p=0.009, OXN + ITP проти OXNp=0.017) та контрольна група (ITP проти CTRLp=0.010, OXN + ITP проти CTRL p=0.0,25). Не спостерігалося зменшення використання проносних засобів у пацієнтів, які приймали оксикодон/налоксон, порівняно з контрольною групою (p=0.22) (рис. 2).
Побічні ефекти
Це дослідження було ретроспективним аналізом структурованої історії пацієнтів, і жоден із 130 пацієнтів не повідомив про будь-які побічні ефекти. Це не означає, що побічних ефектів лікування не було, а скоріше те, що вони були типовими та мали легку або помірну інтенсивність, тому це не було обов’язковимщоб повідомити про них у звичайній документації. Жоден пацієнт не припинив використання ітопрайду між днями {{0}} і днем 7. Хоча випадки, коли ітоприд використовувався в день 0, були виключені з аналізу, жоден із пацієнтів не припинив використання ітопрайду в наступні 7 днів. Таким чином, можна зробити висновок, що препарат переносився добре. Анамнез після 7 дня не аналізувався.
Обговорення
Це було неінтервенційне дослідження з усіма обмеженнями, які мають нерандомізовані клінічні дослідження. Однак його перевага полягає в значному ефекті в реальному середовищі при використанні ітоприду як елемента проносної профілактики та лікування. Це, ймовірно, перший клінічний звіт, спрямований безпосередньо на використання ітоприду при ОІК. Лікарі не брали участі в аналізі, їх лише запитували надати структуровані дані без конкретних цілей дослідження, щоб обмежити можливу упередженість.
Вони заповнювали анкети незалежно від схеми проносної терапії та використання прокінетиків. Це також пояснює надмірне представництво контрольної групи, оскільки більшість пацієнтів отримували регулярні проносні засоби, а меншість отримувала лікування оксикодоном/налоксоном або ітопридом. Кількість зібраних випадків була достатньою для статистично обґрунтованих висновків. Статистичних відмінностей між досліджуваними групами не було. за віком, статтю, первинним діагнозом, станом здоров’я (ECOG), вживанням опіоїдів або інтенсивністю симптомів запору серед груп.
Дотримуючись вищезазначених рекомендацій, кожен пацієнт, який отримує опіоїдні анальгетики, також повинен отримувати профілактику запорів шляхом застосування проносних засобів або використання опіоїдів у комбінації з антагоністами (наприклад, оксикодон/налоксон) [2, 3]. Польські рекомендації припускають, що додавання прокінетиків може підвищити ефективність проносної терапії, але прямих клінічних доказів цього не було [14]. Згідно з цими вказівками, перевірені в компанії середнього розміруЗгідно з загальним дослідженням [7], профілактика ОІК повинна здійснюватися з інтенсивністю, яка забезпечує випорожнення принаймні три рази на тиждень і хороший суб’єктивний контроль симптомів кишечника.
Цієї мети було досягнуто в усіх досліджуваних групах, які не відрізнялися одна від одної за інтенсивністю симптомів запору. Іншими словами, усі чотири стратегії виявилися однаково ефективними для профілактики ОІК: (1) додавання ітоприду до проносних засобів, (2) використання оксикодону/налоксону з проносними засобами, (3) додавання оксикодону/налоксону та ітоприду до проносних засобів або (4) лише звичайні проносні засоби. . Це досягалося шляхом посилення застосування проносних засобів, якщо це було необхідно.
Основний висновок цього дослідження полягає в тому, що додавання ітопрайду до проносної терапії зменшило потребу в застосуванні проносних. З іншого боку, використання оксикодону/налоксону не вплинуло на використання проносних засобів. Більше того, комбіноване застосування оксикодону/налоксону та ітоприду не підвищило ефективність профілактичного лікування ОІК. Результати підтверджують рідкісні наявні клінічні докази поки що [31].
Підсумовуючи, всі стратегії профілактики ОІК видаються однаково ефективними в клінічній практиці. Ітоприд, але не налоксон, виявився ефективним у зменшенні використання проносних засобів при OIC. Однак використання оксикодону/налоксону чи ітоприду може бути пов’язане зі зменшенням необхідності втручання та обтяжливих методів, таких як ручна евакуація калу або клізми.
До висновків слід ставитися обережно, оскільки це не було проспективне сліпе дослідження. Ми повинні розглядати ці результати як попередні. Ми припускаємо, що РКД було б цінним для підтвердження значення ітопрайду в стратегії профілактики та лікування OIC.
Натуральний трав'яний препарат для полегшення запору - цистанхе
Цистанка — рід паразитичних рослин, що належить до сімейства Orobanchaceae. Ці рослини відомі своїми лікувальними властивостями і використовувалися в традиційній китайській медицині (ТКМ) протягом століть. Види Cistanche переважно зустрічаються в посушливих і пустельних регіонах Китаю, Монголії та інших частинах Центральної Азії. Рослини цистанхеї характеризуються м’ясистими жовтуватими стеблами та високо цінуються за потенційну користь для здоров’я. У ТКМ вважається, що цистанхе має тонізуючі властивості і зазвичай використовується для живлення нирок, підвищення життєвих сил і підтримки сексуальної функції. Він також використовується для вирішення проблем, пов’язаних зі старінням, втомою та загальним самопочуттям. Хоча цистанхе має довгу історію використання в традиційній медицині, наукові дослідження щодо його ефективності та безпеки тривають і обмежені. Однак відомо, що він містить різні біологічно активні сполуки, такі як фенілетаноїдні глікозиди, іридоїди, лігнани та полісахариди, які можуть сприяти його лікувальним ефектам.
Wecistanche'sцистанх порошок, цистанх таблетки, цистанх капсули,та інші продукти розроблені з використаннямпустеляцистанчеяк сировину, все це добре впливає на полегшення запорів. Конкретний механізм полягає в наступному: вважається, що цистанша має потенційні переваги для полегшення запорів на основі традиційного використання та певних сполук, які вона містить. Хоча наукові дослідження щодо впливу цистанхи на запор обмежені, вважається, що він має кілька механізмів, які можуть сприяти його потенціалу для полегшення запорів. Проносний ефект:Цистанхездавна використовувався в традиційній китайській медицині як засіб від запорів. Вважається, що він має легкий проносний ефект, який може сприяти випорожненню кишечника та викликати запор. Цей ефект можна віднести до різних сполук, знайдених у цистанці, таких як фенілетаноїдні глікозиди та полісахариди. Зволоження кишечника: виходячи з традиційного використання, вважається, що Cistanche має зволожуючі властивості, особливо спрямовані на кишечник. Стимулювання зволоження та змащення кишечника може допомогти пом’якшити інструменти та полегшити проходження, тим самим полегшуючи запор. Протизапальний ефект: Запор іноді може бути пов’язаний із запаленням травного тракту. Цистанхе містить певні сполуки, включаючи фенілетаноїдні глікозиди та лігнани, які, як вважають, мають протизапальні властивості. Зменшуючи запалення в кишечнику, це може допомогти покращити регулярність дефекації та полегшити запор.
