Уявіть собі, щоб запам’ятати: епізодичне втручання мислення про майбутнє для покращення прихильності до лікування у пацієнтів із діабетом 2 типу, частина 3

Приклади EFT Cue

Приблизно через тиждень я буду брати уроки танців. Мені подобаються танці, і я пам’ятаю прийняти ліки. Я на уроці танців зі своїм учителем та іншими друзями, отримую задоволення від навчання, а під час перерви я приймаю ліки». 2). «Приблизно через 1 тиждень я сиджу в своїй кімнаті і приймаю ліки.

Навчання та пам’ять тісно пов’язані, і хороший процес навчання може покращити пам’ять. Зв’язок між навчанням і пам’яттю є взаємопідсилювальним, і ми можемо насолоджуватися зв’язком між навчанням і пам’яттю в деяких позитивних аспектах.

По-перше, ми повинні зберігати позитивний настрій. Навчання – це задоволення, і ми можемо сприймати це як виклик, а не тиск. Коли ми отримуємо задоволення від навчання, нам легше почати і зберегти вивчене в нашій довготривалій пам’яті.

По-друге, ми можемо зміцнити свою пам'ять різними способами. Наприклад, ми можемо використовувати картки для запам’ятовування такої інформації, як факти, слова та визначення. Цей метод може збільшити нашу пам’ять і поглибити враження завдяки постійному перегляду та перегляду.

Крім того, здоровий спосіб життя також може сприяти зв’язку між навчанням і пам’яттю. Нам потрібно висипатися, тому що сон є важливим періодом для мозку, щоб консолідувати спогади. Нам також потрібно підтримувати здорове тіло та покращувати ефективність мозку та пам’ять за допомогою фізичних вправ та дієти.

Таким чином, навчання і пам'ять взаємопов'язані. Нам потрібно налагодити активний процес навчання та пам’яті, а також зміцнювати нашу пам’ять різними способами. Тільки таким чином ми зможемо продовжувати насолоджуватися взаємозв'язком між навчанням і пам'яттю та досягати постійного прогресу. Видно, що нам потрібно покращити пам’ять, і Cistanche deserticola може значно покращити пам’ять, оскільки Cistanche deserticola також може регулювати баланс нейромедіаторів, наприклад підвищувати рівень ацетилхоліну та факторів росту. Ці речовини дуже важливі для пам'яті та навчання. Крім того, Cistanche deserticola також може покращити кровообіг і сприяти доставці кисню, що може гарантувати, що мозок отримує достатню кількість поживних речовин і енергії, тим самим покращуючи життєздатність і витривалість мозку.

Клацніть знати добавки для покращення пам'яті

Я готуюся до роботи і сідаю на ліжко, щоб прийняти ліки. У мене на тумбочці стоїть склянка води, готова до використання. Я сама, тому що чоловік пішов на роботу. Далі вимірюю рівень цукру, одягаюся і йду на роботу. Я приймаю свої ліки, щоб бути здоровим». Учасники щотижня зустрічалися з кейс-менеджерами, щоб інтегрувати EFT у свою рутину, щоб покращити прихильність до лікування. Учасникам було наказано використовувати свої підказки безпосередньо перед прийомом ліків для кожної дози ліків.

Кейс-менеджери перевірятимуть дотримання учасниками ліків і використання підказок, щоб обговорити проблеми з прийомом їхніх ліків і переглянути підказки з додатковими деталями для посилення EFT. Учасники також практикували та обговорювали, як ефективно використовувати свої підказки під час цих сесій. Ці сесії були записані та перевірені на відповідність протоколу.

Оцінювальні сесії
Оцінки, включаючи Backward Corsi, дисконтування затримки та завдання на перспективну пам’ять, були виконані на початковому рівні, а дисконтування затримки та завдання на перспективну пам’ять також були завершені, коли втручання було введено (на 7-му, 9-му або 11-му тижні) та після завершення втручання (15-й тиждень). ).

Аналітичний план

Зміни у прихильності до лікування спочатку аналізували серед чотирьох суб’єктів за допомогою візуального огляду кількох вихідних графіків, щоб оцінити, чи був вихідний рівень стабільним і чи не покращувався до втручання, і чи, здавалося, покращення у прихильності до лікування було послідовно пов’язане із впровадженням EFT.

Статистичний аналіз для підтримки візуального огляду кожного випадку включав аналіз базової лінії, стабільність базової лінії та даних EFT, зміни фази від базової лінії до EFT, відсоток неперекриваючих даних від базової лінії до EFT та миттєвість зміни від базової лінії до EFT.30

Зміни між трьома різними базовими довжинами для чотирьох суб’єктів були досягнуті за допомогою змішаної моделі, яка включала фіксовані ефекти рівня та тенденції для фаз A та B, а також рівень випадкових ефектів та тенденцію у фазі A.53

Значення p для множинної базової лінії слід інтерпретувати як доказ надійного зв’язку між лікуванням і результатом для досліджуваних учасників, а не як доказ того, що результати будуть узагальнюватися за межами поточної вибірки. Хоча розмір вибірки надто малий, щоб аналізувати традиційні зміни до посту, розміри ефекту були розраховані для змін від початкового рівня до кінця дослідження для дисконтування затримки, віртуального тижня та перспективних завдань пам’яті на основі подій були розраховані на основі зміни/SD зміни.

Результати

Було набрано сім учасників, у шести з діагнозом діабет 2 типу та в одного з діагнозом переддіабет. Чотири учасники відповідали критеріям неприхильності під час базової лінії, були включені в дослідження та були рандомізовані до однієї з трьох базових ліній у шаховому порядку в множинному базовому дизайні. Серед учасників були дві жінки, один чоловік і одна особа, ідентифікована як небінарна.

Двоє учасників були білими, одна азіатська жінка та один американський індіанець або корінний житель Аляски. Кожен учасник мав діагноз діабет 2 типу, вік від 43 до 52 років та ІМТ від 27,2 до 37,2 кг/м2. Кількість призначених препаратів коливалася від 1 до 5. Під час базового рівня MEM були встановлені обмеження для кількох препаратів, причому препарат, пов’язаний з найнижчими показниками прихильності, визначався як цільовий препарат. Усі учасники мали зворотні показники Корсі, показник короткочасної зорово-просторової пам’яті, у межах норми (середнє значення ± 1 SD).42,43

Усі учасники, які розпочали дослідження, завершили його, зі 100% відвідуваністю запланованих сесій. Об’єктивно виміряна прихильність на основі MEMs представлена ​​на малюнку 1, де 80% прихильності позначено пунктирною лінією. Візуальний огляд цих даних не показує тенденцій до підвищення для будь-яких учасників під час базового рівня та відносних покращень для всіх учасників після запровадження EFT.

Аналіз даних для кожного учасника, підсумований у таблиці 1, показав значне покращення для трьох із чотирьох учасників, але не для учасника 411. Це може бути тому, що хоча учасник 411 мав загальні базові результати прихильності менше 80%, вони були при 1{{10}}0% прихильності на 2-му тижні, і EFT відновила їх до рівнів, досягнутих під час базового рівня. Іншим значним ефектом для Учасника 403 була значна тенденція до уповільнення протягом базового рівня. Розміри до та після ефекту для дисконтування затримки (0.355 ± 0.295=ES 1,20), virtualweek (0,083 ± 0.104=ES 0,80) і перспективне завдання пам’яті ( 2,75 ± 3.78=ES 0,73) усі були у великому діапазоні розміру ефекту54, що свідчить про те, що навчання EFT було пов’язане з покращенням перспективної пам’яті та знижкою затримки.

Розмір вибірки був надто малим для традиційного статистичного тестування або співвіднесення змін у цих змінних із зміною прихильності до лікування. Відповідно до перевірки та аналізу змін для кожного учасника аналіз змішаної моделі показав значний загальний ефект лікування, t {{0} }.01, p =0.0002, автокореляція=−0.095, зі стандартизованою середньою різницею між випадками (BC-SMD) 1.62.

Обговорення

Ці результати демонструють функціональний зв’язок між впровадженням EFT та змінами в прихильності до лікування для учасників дослідження з діабетом 2 типу, які приймають ліки для покращення гомеостазу глюкози, артеріального тиску або ліпідного профілю. На додаток до змін у прихильності до лікування, для досліджуваних учасників спостерігалися зміни у двох різних параметрах проспективної пам’яті, які можуть опосередковувати вплив EFT на дотримання ліків.

Люди, які не дотримуються прийому ліків, часто повідомляють, що вони забули прийняти ліки6, і хоча вони можуть спонукати себе прийняти ліки в певний час доби, вони можуть легко забути, коли прийде час прийняти ліки. Цікаво, що учасники не обрано тому, що вони однозначно повідомили про забування, що свідчить про можливість узагальнення ефектів для ширшого кола пацієнтів. Крім того, EFT було пов’язано зі зменшенням дисконтування затримки, яке незалежно пов’язано з поганою прихильністю до лікування людьми з передіабетом і діабетом.12–16 Менше дисконтування майбутнього та більш перспективне мислення можуть спонукати людей до поточної поведінки, наприклад до прийому ліків , для своїх майбутніх вигод.

Попередні дослідження показали, що EFT може покращити проспективну пам’ять за допомогою віртуального тижневого завдання.19 Проте, як нам відомо, це перший випадок, коли EFT було використано для покращення прихильності до лікування за допомогою об’єктивно виміряної прихильності до лікування. Цілком можливо, що для деяких захворювань, які можуть погіршити робочу пам’ять, зокрема діабет44 та гіпертонію,55 ЕФТ може мати різні наслідки, оскільки робоча пам’ять пов’язана з епізодичним майбутнім мисленням.28,45 Цікаво, що учасник 410 мав найнижчий бал за блокування Корсі – 18, а ця особа мала найнижчу базову прихильність до лікування. Численні дослідження показують, що EFT змінює дисконтування затримки.23,26–29,56

Дисконтування затримки являє собою тенденцію зосереджуватися на негайному задоволенні та знецінення майбутніх подій,22 а дисконтування відстрочки пов’язане з дотриманням ліків у людей з переддіабетом12 або діабетом 2 типу.13 Зазвичай це концептуалізується як неспроможність отримати позитивні довгострокові переваги, але, можливо, небагато миттєвих переваг . Знижка на велику затримку пов’язана з неможливістю брати участь у широкому спектрі профілактичних заходів для здоров’я, таких як використання зубної нитки,57 профілактичні огляди,58,59 фізична активність,12,57 або використання ременів безпеки,59 на додаток до відмови від прийому ліків для запобігання погіршенню переддіабету або переддіабет 2 типу.12,13 Можливо, вплив ЕФТ на дисконтування затримки може бути частиною механізму позитивних змін у прихильності, які спостерігаються в учасників цього дослідження, на додаток до змін у проспективній пам’яті.

У цьому дослідженні використовувався множинний базовий експериментальний дизайн для одного випадку, щоб перевірити вплив EFT на чотирьох пацієнтів з діабетом 2 типу, які не дотримувались своїх ліків. Це являє собою економічний і потужний підхід до трансляційних досліджень ранньої фази, який передбачає, що покращення прихильності до лікування було функцією втручання EFT. Експериментальні плани для окремих випадків забезпечують надійну перевірку функціонального зв’язку між лікуванням і результатами та є першим кроком до розробки втручань для прихильності до лікування.

Наступним кроком буде проведення повноцінного рандомізованого контрольованого дослідження для порівняння ефектів EFT з іншими втручаннями, які можуть включати наміри впровадження. Це дослідження також вимірює потенційні медіатори ефектів лікування, які можуть включати як проспективну пам’ять, так і дисконтування затримки. Це дослідження також вимірює зміни у фізіологічних результатах прийому ліків, якими в цьому випадку буде покращення артеріального тиску та ліпідів.

Це дозволить узагальнити лікування для людей з діабетом і недотриманням лікарських засобів, які відповідають критеріям для участі в дослідженні. У разі успіху ці методи можуть бути застосовані до широкого спектру захворювань, коли люди приймають ліки у формі пігулок або таблеток, що можна виміряти за допомогою об’єктивної міри прихильності.

Обмеження дослідження

Хоча результати свідчать про те, що EFT може бути простим у впровадженні масштабованим втручанням для людей із передіабетом або діабетом 2 типу, які не дотримуються своїх ліків, дослідження має кілька обмежень. По-перше, хоча результати показали, що всі учасники перевищили 80% прихильності принаймні протягом 1 тижня під час лікування, результати не завжди вказували на те, що ЕФТ підвищила стійку прихильність понад 80% цілі, яка використовується для встановлення недотримання.

Таким чином, деякі учасники, можливо, все ще були оцінені як відносно не дотримувані, навіть якщо їх прихильність покращилася. По-друге, хоча 80% прихильності є звичайним діабетом,48,49 більша прихильність може включати подальше покращення в лікуванні захворювання, і ґрунтується на зв’язку між використанням ліків і фізіологічних змін, для досягнення оптимального контролю факторів ризику може бути показана більш висока прихильність. По-третє, враховуючи те, що це дослідження проводилося протягом 15 тижнів, довготривалість ефекту EFT протягом більш тривалих періодів залишається неясною.

По-четверте, повторні заходи, необхідні для розробки єдиного предмета, викликають занепокоєння щодо покращення через практичні ефекти, а не через конкретний ефект EFT. Це менше для завдання віртуального тижня, оскільки існує кілька версій завдання, тому людина не повторює те саме завдання. Подібним чином, у попередніх дослідженнях за участю осіб із переддіабетом, ми не продемонстрували суттєвого покращення для контрольних груп, які не отримували EFT,24,25,60, що робить це меншим занепокоєнням у цьому дослідженні. Хоча не спостерігалося зменшення часу прийому ліків під впливом EFT. Якщо спостерігати, варто було б оцінити довгострокові зміни, коли учасники не перебувають у щотижневому контакті з кейс-менеджером.

По-п’яте, тиражування цих результатів у більшій кількості учасників є необхідним, щоб підвищити впевненість у висновках і почати узагальнювати ці результати для інших людей, які не дотримуються своїх ліків і мають діабет 2 типу. По-шосте, численні аспекти протоколу лікування, окрім або на додаток до EFT, могли вплинути на прихильність до лікування. Це може бути особливою проблемою, оскільки саме ведення випадку, без EFT, може призвести до покращення прийому ліків. Враховуючи, що також спостерігалися відповідні зміни в перспективній пам’яті та дисконтування затримки, ці ефекти навряд чи можна віднести до ефекту уваги ведення справи. У майбутньому використання контролю уваги під час базової фази може бути корисним.

Дійсно, якщо це дослідження перейде до наступного етапу рандомізованого контрольованого дослідження, для контролю за веденням випадку знадобиться група плацебо. Нарешті, учасники не були обрані, тому що вони однозначно повідомили про те, що забули прийняти ліки, що може свідчити про можливість узагальнення ефектів для ширшого кола пацієнтів. Майбутні дослідження можуть зосередитися на людях, які повідомляють, що забули прийняти ліки, щоб краще зрозуміти граничні умови для цього втручання.

Висновок

Це трансляційне дослідження ранньої фази надає експериментальні докази того, що учасники дослідження з діабетом 2 типу прихильно приймали ліки, модифіковані за допомогою EFT. Крім того, дослідження надає переконливі докази того, що ці ефекти можуть бути опосередковані покращенням проспективної пам’яті та дисконтуванням затримок. Потрібні рандомізовані контрольовані дослідження, щоб контролювати вплив уваги при веденні випадків, а також порівнювати з уже встановленими методами лікування прихильності до лікування щодо прихильності до лікування та конкретних результатів захворювання, а також потенційних механізмів змін.

Подяки

Висловлюємо вдячність Пітеру Ренделлу за допомогу та допомогу в програмуванні завдання «Віртуальний тиждень».

Фінансування

Це дослідження було частково профінансовано Програмою CommonFund Національного інституту здоров’я (NIH) Наука про зміну поведінки через нагороду, яку присуджує Національний інститут діабету, захворювань травної системи та нирок (1UH2DK109543), присудженої докторам. Епштейн і Бікель.

Розкриття

WK Bickel є директором HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; та ТОВ «Ред 5 груп». Інші автори не заявляють про будь-які конфлікти інтересів щодо авторства чи публікації цієї статті.

Список літератури

1. Табак А.Г., Гердер К., Ратманн В., Бруннер Е.Дж., Ківімакі М. Переддіабет: стан високого ризику розвитку діабету. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P та ін. Поширеність та супутня поширеність супутніх захворювань у хворих на цукровий діабет 2 типу. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Браун М.Т., Басселл Дж.К. Прихильність до лікування: КОГО це хвилює? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Міллер Н.Х. Дотримання схем лікування при хронічних безсимптомних захворюваннях. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Остерберг Л., Блашке Т. Прихильність до лікування. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK та ін. Дотримання профілактичних препаратів: предиктори та результати в програмі профілактики діабету. Догляд за діабетом. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Проспективні помилки пам’яті пов’язані із забуттям прийому цукрознижувальних препаратів серед дорослих із діабетом: результати другого опитування MILES щодо діабету в Австралії (MILES-2). Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Роль проспективної пам'яті в дотриманні лікування: огляд нової літератури. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA та ін. Звичайна проспективна пам'ять у літніх пацієнтів з діабетом 2 типу: наслідки для прихильності до лікування. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Надмірна знижка відстрочених підкріплювачів як процесу транс-захворювання, що сприяє розвитку залежності та інших пов’язаних із захворюваннями вразливостей: нові докази. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com