Гіперкаліємія у пацієнтів із ХХН? Не панікуйте, ключем до зниження рівня калію в крові є виконання цих п’яти кроків

Надходження і виведення калію в організмі можна підсумувати одним реченням: їжте більше і виділяйте більше, їжте менше і виділяйте менше, і навіть якщо ви не їсте, ви будете його виводити.Звичайним дорослим потрібно калій 0.4 ммоль/кг на день, приблизно 3-4 г. Основним джерелом є їжа, яку вживають через рот.Нормальна концентрація калію в крові дорослої людини становить 3.5-5,5 ммоль/л. Якщо він перевищує 5,5 ммоль/л, це називається гіперкаліємією.

Натисніть на Cistanche для хвороби нирок

Нирки є основними органами виведення калію в організмі людини. Екскреція калію із сечею становить 85% загальної екскреції калію в організмі людини, тоді як з калом і потом припадає 10% і 5% відповідно. Це пояснює, чому пацієнти з хронічною хворобою нирок (ХНН) схильні до гіперкаліємії.

Оскільки основний орган виведення калію, нирки, не працює, калій, який повинен виводитися, не виводиться, і рівень калію в крові природним чином підвищиться.

01 Поширені причини гіперкаліємії у пацієнтів із ХХН

1 Зниження функції нирок і зменшення виведення калію

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 мл.

Але якщо в цей час виникають інші фактори ризику, такі як пероральне та внутрішньовенне введення добавок калію або вживання продуктів, що містять калій, таких як таблетки лозартану калію, які зазвичай використовуються в нефрології, широко використовувані антибактеріальні препарати амоксицилін і клавуланат калію, а також антагоністи альдостерону або ниркові препарати які виділяють калій з канальців, дуже схильні до гіперкаліємії. Ці ліки детально обговорюються нижче.

2 Викликається лікарськими засобами, які зазвичай використовуються в нефрології

Препарати, які зазвичай використовуються в нефрології та можуть підвищити рівень калію в крові, в основному включають наступні категорії.

Калійзберігаючі діуретики

Спіронолактон є калійзберігаючим діуретиком, який широко використовується в клінічній практиці. Його структура схожа на структуру альдостерону. Це конкурентний інгібітор альдостерону. Блокуючи обмін Na+-K+ і Na+-H-, він збільшує виведення Na+, Cl- і води. К+, мг2+ та ін. виводяться менше і діють як калійзберігаючі діуретики. Діуретики зі схожими механізмами включають триамтерен і амілорид.

У пацієнтів із ХХН ці препарати часто комбінують із діуретиками, що виснажують калій, такими як фуросемід і торасемід, щоб зменшити набряк і уникнути гіпокаліємії. Він також може запобігти ремоделюванню шлуночків, блокуючи альдостерон, і часто використовується у пацієнтів із ХХН та серцевою недостатністю.

Через притаманний калійзберігаючий ефект, якщо він використовується в поєднанні з калійвмісними препаратами або їжею, або вливається з резервною кров’ю, або використовується в поєднанні з іншими препаратами, які впливають на виведення калію, обов’язково перевірте рівень калію в сироватці крові, інакше гіперкаліємія може легко виникнути.

 Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)

Ці два типи препаратів зазвичай використовуються для лікування ХХН і можуть зменшити протеїнурію шляхом зниження ШКФ. Навіть пацієнти з ХХН, у яких підвищився рівень креатиніну в сироватці крові, все ще можуть використовуватися клінічно, доки не буде досягнуто показань для припинення.

Однак цей тип препарату може знизити рівень альдостерону в організмі, особливо в поєднанні з вищезгаданими калійзберігаючими діуретиками, це ще більше вплине на виведення калію, тому при його застосуванні слід бути особливо уважним.

Імунодепресанти

Циклоспорин і такролімус є широко використовуваними препаратами для лікування захворювань нирок. Обидва вони можуть перерозподіляти калій шляхом інгібування натрій-калієвого насоса базальної мембрани. Різниця полягає в тому, що циклоспорин також може інгібувати ЦОГ-2 у щільній макулі. Експресія К+ спричиняє гіпотензію та гіпоальдостеронемію та пригнічує включення-вимкнення К+ у дистальному нефроні та інші механізми, що зрештою призводить до виникнення гіперкаліємії.

Крім того, гепарин і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) також можуть спричинити підвищення рівня калію в крові через різні механізми, тому слід бути обережним при їх застосуванні.

3 Гіпореніновий і гіпоальдостероновий синдроми

Пацієнти та люди похилого віку, які страждають на цукровий діабет, системний червоний вовчак, множинну мієлому, гострий гломерулонефрит, нирково-інтерстиціальні захворювання та інші захворювання, зумовлені пригніченням плазмової ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), відповіддю надниркових клубочків на ангіотензин. Ⅱ (Ang Ⅱ) порушено, що впливає на функцію секреції калію дистальних ниркових канальців, а також схильне до гіперкаліємії. Таким пацієнтам слід звернути увагу на аналіз калію в сироватці крові.

Крім того, гемоліз препаратів і механічні пошкодження під час венепункції також можуть викликати псевдогіперкаліємію. Рекомендується усунути вищевказані фактори, які можуть спричинити гіперкаліємію, і повторити забір крові для перевірки рівня калію в сироватці крові.

02 Навчить вас крок за кроком, як лікувати гіперкаліємію

Найбільшою загрозою для організму гіперкаліємії є серцева депресія, тому принцип лікування полягає в швидкому зниженні калію в крові та захисті серця.

1 Використовуйте добавки кальцію

Оскільки високий вміст калію дуже токсичний для міокарда і може спричинити аритмію, а коли рівень калію в крові підвищується, аритмія поступово посилюється. Коли рівень калію в крові досягає 12 ммоль/л, може статися зупинка шлуночків, що призведе до раптової смерті.

Тому для захисту міокарда рекомендується використовувати кальцій. Ви можете використовувати 10% глюконат кальцію або 5% хлорид кальцію, щоб додати 10-20 мл до рівної кількості 25% ін’єкції глюкози. Введіть його повільно внутрішньовенно. Він почне діяти через кілька хвилин і його можна повторити. використовувати.

2 Зменшіть джерела калію

Негайно припинити дієти з високим вмістом калію та ліки, які містять калій або впливають на виведення калію; забезпечити адекватне постачання організму калоріями, активно контролювати інфекцію та зменшити калій, що виділяється в результаті катаболізму; видалити некротичні тканини з організму і не використовувати збережену кров.

3 Очистіть кров від калію та приймайте препарати, що знижують калій

Для внутрішньовенного введення рекомендуються діуретики, що виснажують калій: такі як фуросемід, гідрохлортіазид та ін. Рекомендується вибирати фуросемід з найменшим метаболізмом в печінці. Кращих результатів можна досягти при поєднанні з тіазидами.

При нирковій недостатності такі препарати погано виводять калій. Слід звернути увагу на максимальну дозу кожного діуретика. Максимальна доза фуросеміду для внутрішньовенного введення становить 200 мг/добу. Надмірне використання не досягне більшого ефекту. Пероральні препарати, що знижують рівень калію, рекомендовані рекомендаціями.

4. Сприяти переходу калію в клітини

До загальновживаних препаратів входять наступні.

■ Інсулін і глюкоза:

Додайте звичайний інсулін у розчин для ін’єкцій глюкози та вводьте його безперервно відповідно до стандарту 1 МО інсуліну на кожен 3-4 г цукру. Зазвичай рівень калію в крові почне знижуватися через 10-20 хвилин. Тривале використання протягом 4-6 годин може знизити рівень калію в крові на 0.6 -1.0ммоль/л. Людям з високим рівнем цукру в крові можна вводити інсулін тільки ін’єкцію і при необхідності повторити ін’єкцію. Незалежно від того, хворіє пацієнт на цукровий діабет чи ні, рекомендується контролювати рівень цукру в крові, щоб уникнути гіпоглікемії.

■ Бікарбонат натрію:

Окрім сприяння надходженню калію в клітини, бікарбонат натрію також може посилювати обмін Na+-K+ у дистальному відділі ниркових канальців і сприяти виведенню калію із сечею. Особливо підходить для пацієнтів з нирковою недостатністю та метаболічним ацидозом. Крім того, він може антагонізувати гальмівну дію калію на міокард і захищати міокард. Ви можете використовувати 100-200 мл 5% розчину бікарбонату натрію для внутрішньовенної інфузії, яка почне діяти через кілька хвилин. Не змішуйте його з глюконатом кальцію під час використання, інакше випаде осад.

■ 2-агоністи адренорецепторів:

Сальбутамол, наприклад, також може сприяти надходженню калію в клітини.

5 Діаліз

Це найшвидший і найефективніший захід для зниження рівня калію. Це особливо підходить для пацієнтів, які досягли стадії уремії та мають серцеву недостатність та метаболічний ацидоз і яким важко звернутися за медичною допомогою. Якщо перераховані вище заходи неефективні, можливе застосування діалізу.

Підведіть підсумки

Рекомендується, щоб у разі виникнення гіперкаліємії вищевказані методи використовувалися в комбінації, доки рівень калію в крові не знизиться до нормального діапазону. Якщо вищевказані препарати застосовуються разом, рівень калію в крові все одно не може бути знижений. Рекомендується використовувати діаліз для максимального зниження рівня калію, щоб захистити життя пацієнта.

Як цистанхея лікує захворювання нирок?

Цистанхеце традиційний китайський фітопрепарат, який століттями використовувався для лікування різних захворювань, включаючи захворювання нирок. Його отримують із висушених стебел Cistanche deserticola, рослини, яка походить із пустель Китаю та Монголії. Основними діючими компонентами цистанхи єфенілетаноїдглікозиди, ехінакозид, іактеозид, які, як було встановлено, сприятливо впливають на здоров’я нирок.

Захворювання нирок, також відоме як захворювання нирок, відноситься до стану, при якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів і токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів і ускладнень. Цистанхе може допомогти лікувати захворювання нирок за допомогою кількох механізмів.

По-перше, було виявлено, що цистанка має сечогінні властивості, тобто вона може збільшити вироблення сечі та допомогти вивести відпрацьовані продукти з організму. Це може допомогти полегшити навантаження на нирки та запобігти накопиченню токсинів. Стимулюючи діурез, цистанх може також допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.

Крім того, було показано, що цистанх має антиоксидантну дію. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів і антиоксидантним захистом організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювання нирок. допомагають нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетаноїдні глікозиди, виявлені в цистанці, були особливо ефективними в поглинанні вільних радикалів і інгібуванні перекисного окислення ліпідів.

Крім того, виявлено, що цистанх має протизапальну дію. Запалення є ще одним ключовим фактором у розвитку та прогресуванні захворювання нирок. Протизапальні властивості цистанхи допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів і пригнічують активацію обов’язкових шляхів запалення, таким чином полегшуючи запалення в нирках.

Крім того, було показано, що цистанка має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Цистанхе допомагає регулювати імунну відповідь шляхом модулювання виробництва та активності імунних клітин, таких як Т-клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.

Крім того, виявлено, що цистанх покращує функцію нирок, сприяючи регенерації клітин ниркових трубок. Епітеліальні клітини ниркових канальців відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів і електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть пошкоджуватися, що призводить до порушення функції нирок. Здатність цистанхи сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок і покращити загальний стан нирок.

На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що цистанхед благотворно впливає на інші органи та системи організму. Такий комплексний підхід до здоров’я особливо важливий при захворюваннях нирок, оскільки захворювання часто вражає кілька органів і систем. було показано, що che має захисну дію на печінку, серце та кровоносні судини, які зазвичай уражаються захворюваннями нирок. Підтримуючи здоров’я цих органів, цистанхед допомагає покращити загальну функцію нирок і запобігти подальшим ускладненням.

На завершення, цистанхея - це традиційний китайський лікарський засіб на травах, який століттями використовувався для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінну, антиоксидантну, протизапальну, імуномодулюючу та регенеруючу дію, що сприяє покращенню функції нирок і захисту нирок від подальшого пошкодження. цистанка благотворно впливає на інші органи та системи, що робить її цілісним підходом до лікування захворювань нирок.