Як оцінити, чи отримують пацієнти перитонеального діалізу адекватний діаліз? Як коригувати рецепти діалізу перитонеального? Будь ласка, зберігайте ці 53 пропозиції!
Oct 21, 2024
Перитонеальний діаліз (ПД) є поширеною замісною терапією нирок, і його ефективність пов'язана з тим, чи отримує пацієнт адекватний діаліз. В останні роки визначення адекватності діалізу змінилося, від просто врахування того, чи пацієнт досяг цілі видалення розчинника та ультрафільтрації до більш всебічного методу оцінювання сьогодні, включаючи ускладнення та якість життя. Тому необхідно повністю вивчити визначення адекватності ПД та способів досягнення цілі.
27 вересня 2024 року Іспанське товариство нефрології (SEN) оприлюднило керівництво щодо адекватності ПД та скоригованих рецептів, що включають три основні категорії клінічних міркувань, включаючи визначення адекватності діалізу, розрахунок залишкової функції нирок та безперервного амбулаторного ПД та автоматичного рецепту ПД, загалом 53 рекомендацій.
Клацніть на Cistanche для захворювання нирок
Адекватність діалізу
1. Кращим методом вимірювання адекватності діалізу є сечовина kt/v (думка, не оцінена);
2. Для хворих на ПД без симптомів/супутніх захворювань першим вибором є контроль за харчуванням та станом гідратації, а також контролювати ускладнення, пов'язані з уремією; Не рекомендується змінювати рецепт ПД, наприклад, збільшення індексу сечовини КТ/В, щоб спробувати досягти кращих результатів для пацієнтів (2С);
3. Незалежно від того, чи це пацієнти з CAPD або APD, мінімальний тижневий KT/V повинен бути 1,7 (2b);
4. Незалежно від того, чи є залишкова функція сечі/нирок чи хворі на Анурію ПД, мінімальний тижневий KT/V повинен бути 1,7 (2b);
5. Weekly Kt/V>2 не має позитивного впливу на використання діалізу або якість життя у пацієнтів з ПД (2b);
6. KT/V між 1,7 і 2 - найкращий діапазон для забезпечення належного зазору невеликих розчинників (2b);
7. Незалежно від того, чи це CAPD або APD, мінімальний щотижневий креатиніновий кліренс пацієнта повинен становити 45 л/тиждень/1,73㎡ (2b);
8. Незалежно від того, пацієнт має залишкову функцію сечі/нирок чи анурія, мінімальний щотижневий кліренс креатиніну пацієнта повинен становити 45 л/тиждень/1,73㎡ (2b);
9. Щотижневий кліренс креатиніну> 60 л/тиждень/1,73㎡ не має позитивного впливу на використання діалізу або якість життя у пацієнтів з ПД (2b)
201
11. Мінімальний загальний щоденний вихід рідини потрібно регулювати, щоб підтримувати нормальний стан гідратації пацієнта (2c);
12. Немає жодних доказів того, що CAPD та APD потребують різних обсягів ультрафільтрації (думка, неграмована);
13. Для Anuria PD потрібно на добу щонайменше 750 мл ультрафільтрації (2b);
14. Якщо можливо, крім фізичного обстеження та вимірювання крові, слід об'єднати методи допоміжного вимірювання, такі як BIA
15. Немає доказів того, що рівень надлишкового споживання води повинен бути різним для хворих на CAPD та APD (2c);
16. Статус гідратації пацієнта слід об'єктивно контролювати за допомогою затвердженого пристрою (2С);
17. Рекомендується використовувати абсолютний індекс ОН та/або відносний OH (OH/ECW) для оцінки стану гідратації пацієнта, які є найпоширенішими в літературі (2С);
18. Рекомендується використовувати багаточастотний пристрій BIA для моніторингу стану гідратації, при цьому абсолютне значення ОН не перевищує 2L, і відносний індекс OH (OH/ECW) не перевищує 15% (2b).
Залишкова функція нирок
19. Захист залишкової функції нирок (RKF) максимально може зменшити смертність пацієнтів з ПД (1b);
20. Захист RKF якомога більше може зменшити частоту ускладнень у пацієнтів з ПД (1В);
21. Захист RKF максимально може збільшити рівень виживання технології PD (1b);
22. Рекомендується використовувати біосумісний діаліз для захисту RKF пацієнта (1A);
23. Icodextrin не впливає на RKF (1b);
24. На основі існуючих доказів не можна зробити висновок, що RKF APD зменшується швидше, ніж у CAPD (3C);
25. Інгібітори ферментів, що конвертують ангіотензин (АСЕІ) та блокатори рецепторів ангіотензину II (ARB), пов'язані зі збереженням RKF (1a);
26. ACEI та ARB повинні бути антигіпертензивними препаратами для першого вибору для пацієнтів з ПД (1A);
27. Рекомендується використовувати діуретики циклу для оптимізації об'єму крові та гідратації пацієнтів з ПД, але в той же час слід дотримуватися обережності, щоб запобігти виснаженню обсягу (1b);
28. Навіть якщо пацієнти з ПД мають нормальний артеріальний тиск, слід застосовувати ACEI або ARB, а дозу слід ретельно титрувати, щоб уникнути гіпотензії. Це може мати протилежний вплив на збереження RKF (думка, не оцінена).
Дозування CAPD та APD
2.
30. Пацієнти з CAPD з швидким транспортом перитонеального періоду, низькою ультрафільтраційною здатністю та/або труднощами з підтримання нормального стану гідратації можуть почати тривале використання розчину діалізу перитонеального перитонеального діалізу (1b);
31. Якщо пацієнти з CAPD потребують гіпоглікемічного лікування, можна запустити розчин діалізу перитонеального діалізу ICODEXTRIN (2b);
32. Немає жодних доказів, які б підтверджували використання амінокислотного перитонеального діалізного розчину у пацієнтів, які починають CAPD (2c);
33. Амінокислотна перитонеальна діалізна рідина може використовуватися як частина стратегії зниження глюкози (2b);
34. Біосумісна перитонеальна діалізна рідина корисна для збереження RKF та залишкового об'єму сечі (1A);
35. Якщо RKF хворих на CAPD високий, коли вони починають лікування PD, початкова перитонеальна діалізна рідина повинна бути біосумісною діалізною рідиною для захисту RKF (1A);
36. Початкова перитонеальна діалізна рідина для всіх пацієнтів з КПД повинна бути біосумісною перитонеальною діалізною рідиною для захисту перитонею пацієнта (1b);
37. Оптимізуйте об'єм фільтрації нічного часу на основі поверхні тіла пацієнта, внутрішньочеревного тиску та толерантності до пацієнта (думка, не оцінена).
38. Відрегулюйте час перебування в нічному обміні в APD, щоб адаптуватися до перитонеальних транспортних характеристик кожного пацієнта, скоротити час перебування у пацієнтів із швидшим середнім показником транспорту та розширити його у пацієнтів із повільнішою середньою швидкістю транспорту (думки, не оцінено).
39. Нічний час APD слід виконувати в положенні лежачи (думка, а не оцінити);
40. Концентрація декстрози, що перевищує 1,36% або 1,5% декстрози перитонеальної діалізної рідини, можуть бути використані для збільшення ультрафільтрації і, таким чином, покращують видалення розчинних розчинних масел молекулярної маси (думка, не оцінена);
41. Пиронеальні діалізні рідини з більш високими концентраціями можуть збільшувати ультрафільтрацію вночі у пацієнтів з АПД (1В);
42. Якщо перитонеальний транзит пацієнта швидше, ніж середній, збільшення кількості бірж та скорочення часу перебування рекомендується як спосіб збільшити ультрафільтрацію під час лікування нічного часу APD (2b);
43. Icodextrin підходить для денного APD і може збільшити ультрафільтрацію (1a);
44. Рекомендується використовувати розчин ICodextrin для денних бірж APD з метою збільшення кліренсу натрію (1a);
45. Коли це доречно, збільшіть кількість денних бірж для оптимізації кліренсу, ультрафільтрації та кліренсу натрію (1a);
46. Вжити необхідних заходів для запобігання переповнення живота вночі у пацієнтів з АПД (думка, не оцінена);
47. Комітет не давав рекомендацій (думки, не оцінюється) про те, як регулярно використовувати модифіковані методи APD для оптимізації видалення розчиненого розчинного розчинного розчинника, ультрафільтрації або видалення натрію;
48. Для пацієнтів з швидшим перитонеальним транспортом APD має переваги перед CAPD (2b);
49. Виберіть відповідний режим PD, наприклад CAPD або APD, виходячи з стану пацієнта, потреб, уподобань та ресурсів медичної установи (1С);
50. У пацієнтів з більш швидким перитонеальним транспортом слід розпочати APD якомога раніше, особливо коли рівень RKF пацієнта дуже низький (2В);
51. Як технологія безперервного лікування, APD не має універсальної переваги перед CAPD (2c);
52. Вирішіть, чи продовжувати використовувати APD на основі дози діалізу пацієнта, обсягу ультрафільтрації, якості життя, перитонеального та/або стінки черевної стінки, робочих та соціальних потреб (2b)
53. Якщо ризик пацієнта щодо перитонеальної інфекції потрібно зменшити, CAPD рекомендується замість APD (1C).
Як Cistanche лікує захворювання нирок?
Цистаншє традиційною китайською трав’яницею, яка використовується століттями для лікування різних станів здоров'я, включаючи захворювання нирок. Він походить від висушених стебелCistanche deserticola, рослина, що рідна для пустель Китаю та Монголії. Основними активними компонентами Cistanche єфенілетноїдні глікозиди, ехінакозидіактерозид, які, як було встановлено, сприятливо впливає наЗдоров'я нирок.
Захворювання нирок, також відомі як ниркова хвороба, відноситься до стану, в якому нирки не функціонують належним чином. Це може призвести до накопичення відходів та токсинів в організмі, що призводить до різних симптомів та ускладнень. Cistanche може допомогти лікувати захворювання нирок АСЕ за допомогою декількох механізмів.
По -перше, було виявлено, що Cistanche має сечогінні властивості, це означає, що це може збільшити вироблення сечі та допомогти усунути відходи з організму. Це може допомогти полегшити тягар на нирках та запобігти накопиченню токсинів. Сприяючи діурезом, Cistanche також може допомогти знизити високий кров'яний тиск, поширене ускладнення захворювання нирок.
Більше того, показано, що Cistanche має антиоксидантні ефекти. Окислювальний стрес, викликаний дисбалансом між виробництвом вільних радикалів та антиоксидантними захисними силами організму, відіграє ключову роль у прогресуванні захворювань нирок. IES допомагає нейтралізувати вільні радикали та зменшити окислювальний стрес, тим самим захищаючи нирки від пошкодження. Фенілетноїдні глікозиди, що знаходяться в Cistanche, були особливо ефективними для очищення вільних радикалів та інгібування перекисного окислення ліпідів.
Крім того, було виявлено, що Cistanche має протизапальні ефекти. Запалення є ще одним ключовим фактором розвитку та прогресування захворювань нирок. Протизапальні властивості Cistanche допомагають зменшити вироблення прозапальних цитокінів та інгібують активацію запалення обов'язкових шляхів, тим самим полегшуючи запалення в нирках.
Крім того, показано, що Cistanche має імуномодулюючу дію. При захворюваннях нирок імунна система може бути порушена, що призводить до надмірного запалення та пошкодження тканин. Cistanche допомагає регулювати імунну відповідь, модулюючи вироблення та активність імунних клітин, таких як Т -клітини та макрофаги. Ця імунна регуляція допомагає зменшити запалення та запобігти подальшому пошкодженню нирок.
Більше того, було виявлено, що Cistanche покращує функцію нирок, сприяючи регенерації ниркових труб клітинами. Клітини епітелію нирок відіграють вирішальну роль у фільтрації та реабсорбції відходів та електролітів. При захворюваннях нирок ці клітини можуть бути пошкоджені, що призводить до пошкодженої функції нирок. Здатність Cistanche сприяти регенерації цих клітин допомагає відновити належну функцію нирок та покращити загальне здоров'я нирок.
На додаток до цих прямих впливів на нирки, було виявлено, що Cistanche сприятливо впливає на інші органи та системи в організмі. Цей цілісний підхід до здоров'я особливо важливий при захворюванні нирок, оскільки стан часто впливає на багаторазові органи та системи. Було показано, що CHE має захисний вплив на печінку, серце та судини, на які зазвичай впливає захворювання нирок. Сприяння здоров’ю цих органів, Cistanche допомагає покращити загальну функцію нирок та запобігти подальшим ускладненням.
На закінчення, Cistanche - це традиційна китайська трав'яна медицина, яка використовується століттями для лікування захворювань нирок. Його активні компоненти мають сечогінний, антиоксидантний, протизапальний, імуномодулюючий та регенеративний ефект, які допомагають поліпшити функцію нирок та захищати нирки від подальшого пошкодження. , Cistanche сприятливо впливає на інші органи та системи, що робить його цілісним підходом до лікування захворювань нирок.
