вступ

Ісландія — острівна держава, розташована в Північній Атлантиці, з населенням приблизно 364,000 людей і загальною площею 103,000 км2 (1). Це одна з найбільш малонаселених країн Європи, що може створити проблеми в наданні медичних послуг. Дві третини населення живуть у столичному районі Рейк'явіку, тоді як решта розосереджено вздовж узбережжя, оскільки центральні райони країни здебільшого непридатні для проживання.

Цистанхеяантиоксидантнийі антивікові властивості допомагають захистити нирки від окислення та пошкодження, викликаного вільними радикалами. Цепокращує здоров'я нирокі знижує ризики розвитку ускладнень.Цистанхетакож допомагає зміцнити імунну систему, що має важливе значення для боротьби з нирковими інфекціями та зміцнення здоров’я нирок. Поєднуючи традиційну китайську фітотерапію та сучасну західну медицину, люди, які страждають на захворювання нирок, можуть мати більш комплексний підхід до лікування захворювання та покращення якості життя.Цистанхеслід використовувати як частину плану лікування, але не використовувати як альтернативузвичайні медичні методи лікування.

Натисніть на добавку Cistanche Tubulosa

Для отримання додаткової інформації:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Очікувана тривалість життя в Ісландії висока: 81.0 рік для чоловіків і 84,2 року для жінок (2). В Ісландії діє універсальна система охорони здоров’я, яка охоплює всіх, хто був легальним резидентом протягом 0,6 місяців. Понад 80 відсотків витрат на охорону здоров’я покриває держава та фінансується за рахунок податків (3). У 2019 році валовий внутрішній продукт на душу населення становив 66 945 доларів США (USD), і в тому році державні витрати на охорону здоров’я становили 7,4 відсотка валового внутрішнього продукту Ісландії (4,5). Доплата за відвідування клініки первинної медичної допомоги, стоматологічні послуги та ліки складають більшість витрат із власної кишені. Річні витрати з власної кишені на одну особу наразі обмежені 613 доларами США на медичне обслуговування та 488 доларами США на ліки, що відпускаються за рецептом, із нижчими порігами, встановленими для людей похилого віку.

Кількість практикуючих лікарів на 1000 жителя в Ісландії становить 3,9, що трохи вище середнього показника в країнах Європейського Союзу, який становить 3,6/1{10}} жителя (3,6). Кількість дорослих лікарів-нефрологів на 1000000 жителів становить 2,75. Щоб бути в курсі подій, уникнути ізоляції невеликих груп ісландських лікарів і забезпечити відповідну різноманітність випадків і достатню кількість пацієнтів під час навчання, післядипломну освіту потрібно отримати за кордоном з більшості медичних спеціальностей. Ісландські нефрологи, які зараз працюють, пройшли навчання в Нідерландах, Швеції та Сполучених Штатах.

Усі лікарні в Ісландії управляються некомерційною моделлю в рамках державної системи. Єдиною лікарнею третинного рівня є Landspitali — Національна університетська лікарня Ісландії (LUH) у Рейк’явіку. LUH є основною навчальною лікарнею Університету Ісландії, включаючи його медичну школу, яка є єдиною школою такого роду в країні. Перше лікування гемодіалізом (ГД) в Ісландії було проведено в LUH у 1968 році, і до цього дня вся замісна ниркова терапія (ЗНТ) в Ісландії здійснюється під керівництвом нефрологів лікарні (7).

KRT в Ісландії

Через невелику чисельність населення Ісландії кількість випадків, пов’язаних з пацієнтами КРТ, суттєво змінюється з року в рік. У період з 2014 по 2018 рр. середній рівень захворюваності на 6 SD становив 88,4632,5 на мільйон населення (pmp) на рік (8). Середній вік пацієнтів за цей період становив 60,8 років. Приблизно третину (32 відсотки) становили жінки. HD був найпоширенішим початковим методом лікування (68 відсотків).

Як показано на малюнку 1, в Ісландії за останні роки кількість пацієнтів, які переважно приймають КРТ, зросла, головним чином через зростання кількості реципієнтів трансплантованої нирки (8). Кількість хворих на кінець 2018 року становила 266 або 754 особи. Повідомлялося, що гломерулонефрит є основною причиною захворювання нирок у 24 відсотків пацієнтів, за ним йдуть гіпертонія (16 відсотків), цукровий діабет (11 відсотків) і полікістоз нирок (11 відсотків). Серед пацієнтів, які переважали на КРТ на той час, 59 (22 відсотки) отримували HD, 19 (7 відсотків) перебували на перитонеальному діалізі (PD), 118 (44 відсотки) отримали трансплантацію нирки від живого донора, а 70 (26) відсотків ) отримали трансплантацію нирки від померлого донора (8).

Управління діалізом, організація та вартість

Діалізом в Ісландії керують нефрологи в LUH, де також надається переважна більшість лікування HD. На момент написання статті 95 пацієнтів (261 людина) отримували діаліз в Ісландії, з яких 79 (83 відсотки) проходили ГД, а 16 (17 відсотків) отримували ПД. Наразі в Ісландії лікування HD вдома не пропонується, але для покращення обслуговування пацієнтів, які живуть за межами столиці, зараз працюють чотири додаткові невеликі лікарняні відділення діалізу, по одному в кожному кварталі країни, які обслуговують лише 13 осіб в цей час (рис. 2). Лікування HD в усіх центрах Ісландії проводять навчені діалізні медсестри, а не техніки. Мультидисциплінарна команда в LUH, до складу якої також входять клінічний фармаколог, соціальний працівник і дієтолог, сприяє іншим аспектам догляду за пацієнтами. Крім нефрологів, інші члени команди, в тому числі медсестри з діалізу, можуть пройти навчання в Ісландії. Пацієнти на HD у Рейк’явіку оглядаються нефрологами у відділенні діалізу принаймні двічі на місяць, але часто набагато частіше, оскільки нефролог завжди присутній у лікарні під час діалізу для вирішення проблем, які можуть виникнути. Телемедицина використовується для віртуальних раундів діалізу пацієнтів у сільських відділеннях HD, якими керують у тісній співпраці з місцевими медсестрами та лікарями. При важких захворюваннях безперервна веновенозна гемодіафільтрація проводиться у відділеннях інтенсивної терапії, де анестезіологи встановлюють тимчасові діалізні катетери.

Серед нинішніх пацієнтів на ГД 56 відсотків отримують лікування через артеріовенозну фістулу, 6 відсотків мають артеріовенозний трансплантат, а решта 38 відсотків використовують тунельні діалізні катетери, встановлені інтервенційними радіологами (табл. 1). Незважаючи на спроби знизити частку пацієнтів, які використовують катетери, лише 37 відсотків пацієнтів із ESKD мали артеріовенозну фістулу або артеріовенозний трансплантат на момент початку діалізу з 2016 по 2020 рік. Усі пацієнти проходять звичайну періодичну ГД замість гемодіафільтрації, як правило, тричі на тиждень. Середній час лікування HD становить 233623 хвилини. З січня 2014 року по червень 2021 року пацієнти на ГД, які вижили понад 3 місяці та були піддані цензурі під час трансплантації нирки, мали 1- та 2--річну нескориговану виживаність у 88 відсотків (95-відсотковий довірчий інтервал [ ДІ], від 80 відсотків до 92 відсотків) і 75 відсотків (95 відсотків ДІ, від 65 відсотків до 82 відсотків), відповідно.

Пацієнти на ПД зазвичай відвідуються кожні 4–6 тижнів у клініці ПД у LUH. Більшість пацієнтів отримують безперервну амбулаторну ПД, хоча протягом періоду з 2012 до 2018 р. 43 відсотки пацієнтів також принаймні коротко пробували автоматизовану ПД. Частота перитоніту протягом цього періоду становила 0,84 епізоду на людину на рік, що є областю для покращення, але найпоширенішими причинами припинення ПД були або трансплантація нирки, або смерть.

Вартість кожного лікування HD у LUH наразі оцінюється в 536 доларів США, включаючи діалізні препарати, такі як засоби, що стимулюють еритропоез, внутрішньовенні препарати заліза та антикоагулянти. Однак самі пацієнти отримують діаліз безкоштовно. Незважаючи на національне покриття витрат на діаліз, що призводить до значних державних витрат, в Ісландії немає офіційних обмежень на діалізне лікування, заснованих, наприклад, на критеріях віку або очікуваної тривалості життя. Управлінські рішення повністю залишаються за персоналізацією нефрологів під час обговорення з окремими пацієнтами та їхніми родинами. Якщо прийнято рішення не починати КРТ або припинити діаліз, доступні як стаціонарні послуги, так і паліативна допомога вдома.

Трансплантація нирки

Перша трансплантація нирки пацієнту з Ісландії була виконана в Лондоні в 1970 році (7). Зараз Ісландія є членом Scandiatransplant, багатонаціональної організації з обміну органами, до якої також входять Данія, Фінляндія, Швеція, Норвегія та Естонія. Трансплантація нирок від померлих донорів ісландським пацієнтам все ще переважно виконується за кордоном через контракти з іноземними лікарнями в рамках цієї співпраці, хоча з 2019 року частина трансплантацій нирок від померлих донорів виконується в Ісландії місцевими хірургами. З іншого боку, трансплантація живих донорів проводиться в Ісландії з 2003 року. Щоб полегшити рішення про вилучення органів для сімей і збільшити пул донорських органів, у 2019 році законодавство про донорство органів в Ісландії було змінено таким чином, що згода є тепер передбачається, якщо потенційні донори не відмовилися перед своєю смертю або їхні родини не заперечують проти донорства.

З 2011 по 2020 рік середній рівень трансплантації нирки становив 40,169,4 pmp/рік (9). Приблизно у половини (22.865.3 pmp/рік) реципієнтів трансплантованої нирки протягом цього часу були живі донори. Співвідношення живих і померлих донорських нирок раніше було ще вищим; наприкінці 2018 року 334,5 pmp в Ісландії мали функціонуючий алотрансплантат нирки від живого донора, а 198,5 pmp — від померлого донора. Протягом 2000–2014 років 5- і 10-річна виживаність трансплантата з цензурою смерті становила 96 відсотків (95 відсотків ДІ, від 92 відсотків до 99 відсотків) і 88 відсотків (95 відсотків ДІ, 80 відсотків до 97 відсотків ), відповідно (10).

Майбутні виклики

Пацієнти з захворюваннями нирок в Ісландії мають легкий доступ до медичної допомоги, включаючи КРТ. Загальне покриття витрат на медичне обслуговування та інші системи соціальної підтримки зводять до мінімуму фінансові труднощі тих, хто захворів. Хоча використання телемедицини та надання ГД у невеликих регіональних діалізних відділеннях покращило догляд за пацієнтами з нирковою недостатністю в сільській місцевості, багатьом досі доводиться долати великі відстані або переїжджати ближче до цих відділень, щоб отримати лікування. Можливості полягають у збільшенні використання PD і home HD, які наразі використовуються недостатньо.

Як невелика острівна держава з дуже невеликою кількістю практикуючих спеціалістів у кожній галузі, включаючи нефрологію, яка, крім того, залежить від інших країн для післядипломної підготовки, наша система охорони здоров’я є надзвичайно крихкою. Наприклад, роками наша здатність виконувати трансплантацію нирок від живих донорів в Ісландії залежала від наявності одного хірурга-трансплантолога. Таким чином, збереження нашої спроможності пропонувати конкурентоспроможну сучасну медичну допомогу в міру розширення її спектру та збільшення складності є постійним викликом для нашої системи охорони здоров’я.

Розкриття інформації

Усім авторам нема чого розголошувати.

Фінансування

Жодного.

Подяки

Зміст цієї статті відображає особистий досвід і погляди автора(ів) і не повинен розглядатися як медична порада чи рекомендація. Вміст не відображає поглядів або думок Американського товариства нефрології (ASN) або Kidney360. Відповідальність за інформацію та погляди, висловлені тут, повністю несе автор(и).

Авторські внески

Р. Палссон концептуалізував дослідження; AR Emilsdottir і R. Palsson відповідали за курацію даних; AR Emilsdottir і R. Palsson відповідали за формальний аналіз; Р. Палссон відповідав за адміністрування проекту; Р. Палссон забезпечував нагляд; AR Emilsdottir і R. Palsson написали оригінальний проект; а AR Emilsdottir і R. Palsson рецензували та редагували рукопис.

Список літератури

1. Статистика Ісландії: Населення за міськими ядрами, статтю та віком на 1 січня 2001-2021 2021 р.

2. Статистика Ісландії: очікувана тривалість життя та кілька тих, хто вижив 1971-2019, 2021.

3. ОЕСР/Європейська обсерваторія систем і політики охорони здоров’я: Ісландія: Профіль охорони здоров’я країни 2019 р., Стан охорони здоров’я в ЄС, Брюссель, Бельгія, Видавництво ОЕСР, Париж/Європейська обсерваторія систем охорони здоров’я та політики, 2019 р.

4. Група Світового банку: ВВП на душу населення, 2019 рік.

5. Статистика Ісландії: Витрати на охорону здоров’я, 2021 р.

6. Управління охорони здоров’я: посадові особи охорони здоров’я та допоміжний персонал 1981–2020 рр., 2020 р.

7. Asmundsson P, Palsson R: Лікування термінальної ниркової недостатності в Ісландії 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Річні звіти - Реєстр ERA-EDTA: Реєстр ERA-EDTA, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Annual report 2020, 2020.

10. Палссон Т.П., Андресдоттір М.Б., Йонссон Е., Індрідасон О.С., Палссон Р., Йонссон Дж.: Трансплантація нирки в Ісландії: виживання пацієнта та алотрансплантата. Постер, представлений на 18-й щорічній конференції біомедичних досліджень Університету Ісландії, Рейк’явік, Ісландія, 3 січня 2017 р.

Для отримання додаткової інформації: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501