Чотири режими замісної ниркової терапії гострого ураження нирок

Загалом важке гостре ураження нирок (ГНН) вимагає замісної ниркової терапії (ЗПТ). Переривчастий гемодіаліз, перитонеальний діаліз, безперервна замісна ниркова терапія (CRRT) і подовжена періодична замісна ниркова терапія є чотирма поширеними способами ЗПТ. Однак у клінічній практиці лікарі часто турбуються про те, який режим ЗПТ слід використовувати для лікування пацієнтів з ГПН.

Click to cistanche tubulosa корисний при захворюваннях нирок

1. Характеристика 4 режимів замісної ниркової терапії

При виборі ЗПТ для ГПН слід спочатку враховувати основну мету лікування, метаболічний розлад пацієнта, ступінь об’ємного перевантаження та стабільність гемодинаміки, а потім поєднувати з технічними характеристиками ЗПТ для комплексного судження та вибору.

01 Переривчастий гемодіаліз

Переривчастий гемодіаліз є традиційним методом гемодіалізу, а також широко використовуваним методом діалізу при лікуванні ГПН. Тривалість діалізу становить від 3 до 5 годин кожен раз, кровотік 200-300 мл/хв, потік діалізату 300-500 мл/хв. Для лікування антикоагулянтами можна використовувати гепарин, низькомолекулярний гепарин або взагалі не використовувати антикоагулянт.

Переваги: ​​(1) Він може швидко коригувати порушення водного, електролітного, кислотно-лужного балансу та метаболічних розладів водорозчинних низьких молекул; (2) Тривалість лікування коротка і мало впливає на інші методи лікування та обстеження пацієнтів; (3) Антикоагулянт не може бути використаний у разі необхідності (4) Вартість лікування є відносно низькою.

Недоліки: (1) Гіпотензія може виникнути, коли рідина швидко видаляється; (2) існує ризик дисбалансу діалізу та набряку мозку; (3) Технічні вимоги численні та складні; (4) Потрібне обладнання для обробки води зі зворотним осмосом і апарати для діалізу, а ресурси обмежені. Його не можна застосовувати в місцях і середовищах з обмеженими або поганими медичними умовами.

02 Перитонеальний діаліз

Останніми роками з безперервним удосконаленням та оптимізацією технології перитонеального діалізу все більше клінічних досліджень показують, що використання перитонеального діалізу при лікуванні ГПН може досягти задовільного рівня як у відділенні інтенсивної терапії, так і в палаті [1] .

Переваги: ​​(1) Проста експлуатація, відсутність вимог до обладнання та може бути реалізована в первинних лікарнях; (2) В основному немає потреби у воді та електриці, і його можна використовувати навіть у екстремальних та особливих умовах; (3) Немає потреби в екстракорпоральному кровообігу, гемодинаміка не порушена; (4) Відсутність потреби в системній антикоагуляції, відсутність підвищеного ризику кровотечі; (5) Це найбільш економічний режим обробки.

Недоліки: (1) Високі вимоги до техніки встановлення катетера перитонеального діалізу; (2) Повільний початок, відносно низька швидкість виведення малих молекул і повільне виведення рідини; (3) Це може впливати на рух діафрагми та викликати проблеми з диханням; (4) Можлива втрата білка; (5) Існує ризик перитоніту; (6) Потрібна повна черевна порожнина, тому вона не підходить для пацієнтів, яким проводять операцію на черевній порожнині.

03 CRRT

CRRT відноситься до безперервної екстракорпоральної терапії очищення крові, яка займає 24 години або близько 24 годин, щоб замінити режим лікування порушення функції нирок.

Переваги: ​​(1) відносно стабільна гемодинаміка; (2) легко контролювати баланс рідини; (3) повільне і постійне виведення токсинів; (4) можна поєднувати з іншою органопідтримуючою терапією одночасно; (5) не вимагає обладнання для очищення води.

Недоліки: (1) Потрібна постійна антикоагуляція, і ризик кровотечі відносно високий; (2) Діяльність пацієнта обмежена, що впливає на інші обстеження та лікування; (3) Це дорого.

04 Розширена переривчаста замісна ниркова терапія

Переваги: ​​(1) повільне очищення розчинених речовин і рідини, подібне до гемодинамічної стабільності CRRT; (2) може зменшити використання антикоагулянтів; (3) скоротити час лікування пацієнтів, що сприяє іншим методам лікування та відповідним обстеженням.

Недоліки: (1) Виведення токсинів відбувається повільно; (2) Техніка лікування є відносно складною, для роботи потрібні медсестри з діалізу, а також необхідний суворіший моніторинг електролітів; (3) Необхідно коригувати дози антибіотиків, особливо для лікування пацієнтів із мультирезистентними бактеріальними інфекціями. Вищезазначені проблеми [2].

2. Під час AKI можна вибрати 4 режими

На даний момент існує ще багато клінічних суперечок щодо того, який режим ЗПТ є найкращим для лікування ГПН. Однак, з точки зору аналізу результатів смертності пацієнтів, немає істотної різниці між чотирма режимами ЗПТ. Наприклад, якщо пацієнти з ГПН у відділенні інтенсивної терапії використовують періодичний гемодіаліз як початкове лікування, відновлення функції нирок може сповільнитися [3]; порівняно з переривчастим гемодіалізом, CRRT як початкове лікування не має користі з точки зору виживання пацієнтів або відновлення функції нирок і навіть може бути пов’язано з гіршими результатами у пацієнтів з менш тяжким захворюванням [4]; перитонеальний діаліз асоціювався з найкоротшою тривалістю ниркової підтримки та перебуванням у відділенні інтенсивної терапії; тривала періодична замісна ниркова терапія була пов’язана з найменшою тривалістю перебування та днями ШВЛ; Крім того, не було відмінностей між CRRT та періодичним гемодіалізом щодо гіпотензії чи інших ускладнень лікування, але спостерігався підвищений ризик гіпотензії та кровотечі при екстракорпоральному режимі порівняно з перитонеальним діалізом.

Згадані вище серії досліджень, заснованих на доказовій медицині, показують, що ці чотири режими ЗПТ мало впливають на результат для пацієнта. Тому в клінічній практиці незалежно від обраного режиму він доцільний у важкохворих [5]. Хоча вибір цих чотирьох режимів клінічно розумний, не можна ігнорувати один важливий принцип, тобто «принцип персоналізованої медицини».

3. Виберіть ключові моменти: Дотримуйтеся принципів персоналізованої медицини

Коли пацієнти з ГПН обирають режим ЗПТ, вони повинні дотримуватися принципу персоналізованої медицини. Це головним чином тому, що потреба в ЗПТ у пацієнтів з ГПН є динамічною. В ідеалі було б краще мати додаткове обладнання з кількома характеристиками. Завдяки ретельному моніторингу пацієнти з ГПН повинні розглядатися в усіх аспектах усього процесу підготовки ЗПТ, призначення, початку, впровадження, коригування програми та завершення лікування. Стан пацієнта, а потім проводити індивідуальне лікування, щоб ефект лікування та прогноз пацієнта були кращими.

У регіонах із незбалансованим економічним розвитком модель ЗПТ для пацієнтів з ГПН рекомендована таким чином: (1) Слід активно сприяти застосуванню технології ПД у пацієнтів з ГПН; (2) У відділеннях інтенсивної терапії, що спеціалізуються на захворюваннях нирок, і лікарнях, які не мають фінансових можливостей для впровадження CRRT, слід будувати відділення інтенсивної терапії. Слід розглянути просте обладнання для очищення води для впровадження розширеної періодичної замісної ниркової терапії та періодичного гемодіалізу; (3) В економічно розвинутих районах і у великих загальних і навчальних лікарнях слід впроваджувати відповідну ЗПТ відповідно до вказівок.

Підведіть підсумки

Фактично кожна методика ЗПТ для лікування ГПН має свої переваги та недоліки. Переривчастий гемодіаліз є найефективнішим у видаленні рідини та розчинених речовин, тому він є найефективнішим методом лікування гіперкаліємії, гіперметаболічного стану та видалення водорозчинних токсичних речовин. Найкраща технологія; CRRT найбільш підходить для пацієнтів з нестабільною гемодинамікою та високими вимогами до балансу рідини в організмі; розширена інтермітуюча замісна ниркова терапія поєднує в собі переваги інтермітуючого гемодіалізу та CRRT і є кровотоковою терапією, яка вимагає огляду та фізіотерапії протягом дня. Відповідна техніка для пацієнтів з динамічною нестабільністю; перитонеальний діаліз є найпростішим, безпечним і найдешевшим методом лікування серед чотирьох методів, і його переваги є більш помітними в екстремальних умовах. Таким чином, у різних хворобливих станах і відповідних середовищах пацієнти з ГПН повинні прийняти найбільш ідеальний план лікування для конкретних цілей лікування окремих пацієнтів і вносити адаптивні коригування відповідно до динамічних змін захворювання, щоб задовольнити потреби пацієнтів з ГПН. у будь-який час, щоб досягти кращого Хорошого терапевтичного ефекту.

для отримання додаткової інформації:ali.ma@wecistanche.com