Досвід дорослих із пересадженою ниркою — вплив на фізичну активність, фізичні функції та якість життя: описове феноменологічне дослідження

АНОТАЦІЯ

1. Фон

Незважаючи на те, що трансплантація нирки є найкращим методом лікування ниркової недостатності, недостатні дослідження вивчали її вплив на фізичну активність, фізичні функції та якість життя.

2. Цілі

Дослідити досвід групи дорослих, які живуть із прогресуючою хворобою нирок, зосередившись на якості життя, фізичній активності та функції, а також побачити, як результати відрізняються в групі реципієнтів ниркової трансплантації.

3. Підхід

Індивідуальні напівструктуровані інтерв’ю проводилися з дорослими з пізньою стадією захворювання нирок (n=10; 70,5 ± 8,9 років) і дорослими, які отримали трансплантацію нирки (n=10; 50,7 ± 11,5 років; вік трансплантації: 42,7 ± 20,9 місяців). Інтерв’ю було дослівно розшифровано, тематично проаналізовано та розроблено комбіновані віньєтки.

4. Висновки

Люди з пізньою стадією захворювання нирок описували відчуття втрати та зміну своїх життєвих планів. Реципієнти після трансплантації нирки повідомили про збільшення свободи, незалежності та повернення майже до нормального стану, з покращенням якості життя, фізичної активності та функцій порівняно з їхнім життям до трансплантації. Однак реципієнти трансплантатів також описували, як живуть із тривогою щодо здоров’я свого трансплантата та страхом, що він може не вдатися.

5. Висновок

У той час як дорослі, які живуть із прогресуючою хворобою нирок, часто відчувають зниження якості життя, фізичної активності та функції, трансплантація нирки може сприяти поверненню до рівня фізичної активності, фізичних функцій і якості життя, який був до захворювання. Однак реципієнти трансплантації також повідомили, що живуть із тривогою через відмову нової нирки. Це дослідження демонструє варіативність життєвого досвіду дорослих, які живуть із прогресуючою хворобою нирок або пересадженою ниркою, і підкреслює потребу в орієнтованій на пацієнта догляді.

КЛЮЧОВІ СЛОВА

хронічна хвороба нирок, трансплантація нирки, фізична активність, якість життя та самопочуття.

Натисніть тут, щоб дізнатисящо таке цистанхе

ВСТУП

Трансплантація нирки залишається оптимальним методом лікування хронічної хвороби нирок (ХНН) і ниркової недостатності (Tonelli et al., 2011). 5-річна смертність реципієнтів після трансплантації нирки на 47 відсотків нижча, ніж серед осіб у списку очікування трансплантації, які зазвичай отримують іншу форму замісної ниркової терапії (ЗНТ), таку як діаліз (Kaballo et al., 2018). У період з 2018 по 2019 рік 7959 дорослих у Сполученому Королівстві (Великобританія) почали діаліз (UK Renal Registry, 2021), із лише 3272 трансплантаціями (NHS Blood and Transplant, 2018). Це в поєднанні зі збільшенням частоти захворювань нирок і припиненням збільшення кількості придатних органів для трансплантації відображає, принаймні частково, старіння та дедалі більшу кількість коморбідних захворювань нирок (які можуть бути непридатними для трансплантації), а також зростаючий попит для трансплантації нирки (UK Renal Registry, 2021).

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Незважаючи на те, що переваги трансплантації нирки добре відомі (тобто відновлення функції нирки), є мало якісних доказів, які б відображали досвід життя людей із трансплантатом і те, як вони можуть відрізнятися від життя до трансплантації з пізньою ХХН, що може бути корисним для демонстрації ефективність трансплантації. Дійсно, відповідно до систематичного огляду (Jamieson et al., 2016), Orr et al. (2016) повідомили, що дорослі реципієнти трансплантації нирки визначили чотири ключові теми (підвищена медична допомога, страх, вдячність і подолання), які характеризували їхнє життя після трансплантації. Таким чином, повернення до «нормального життя» після пересадки нирки не завжди можливо.

Зокрема, раніше було показано, що страх перед невдачею трансплантації та проблеми, пов’язані з використанням імунодепресантів, знижують якість життя (ЯЖ) у реципієнтів трансплантованої нирки (de Brito et al., 2015). Багато також повідомляють про почуття провини тих, хто пережив, а також про соціальну ізоляцію через припинення контакту з їхнім відділенням діалізу, де вони раніше проводили значний час (Jones та ін., 2020). Якісне дослідження також виявило готовність терпіти більші побічні ефекти, такі як посилена медична допомога, щоб підтримувати здоров’я трансплантата, причому 88 відсотків респондентів оцінили виживання свого трансплантата над своїм життям (Howell та ін., 2012).

У той час як ефективність трансплантації нирки оцінюється медичним шляхом, і пацієнтів зазвичай перекласифікують до стадії ХХН на основі відновлення функції нирок (Provenzano et al., 2020), будь-який інший вплив на життя людини зазвичай не використовується для керівництва клінічним лікуванням. Раніше Lorenz et al. (2019) розробили концептуальну основу після напівструктурованих інтерв’ю для характеристики психосоціального впливу трансплантації нирки, підкреслюючи тягар і стресові фактори, з якими стикаються реципієнти трансплантованої нирки. Ця структура дозволяє зрозуміти життєвий досвід цих людей, однак проливає мало світла на вплив трансплантації на фізичну активність або фізичну функцію.

Хоча щоденна фізична активність (Antoun та ін., 2022a, 2022b) і фізична функція (Wilkinson та ін., 2021) часто знижуються у людей із ХХН і, як відомо, знижують їх якість життя (Antoun та ін., 2022a, 2022b), Було показано, що підвищена фізична активність сприяє підвищенню пов’язаної зі здоров’ям фізичної форми та якості життя при захворюваннях нирок (Riess та ін., 2013; Stefanović & Milojković, 2005). У реципієнтів після трансплантації підвищена фізична активність також пов’язана зі зниженим ризиком серцево-судинних подій (Kang та ін., 2019) і збереженням функції нирок (Masiero та ін., 2020). Враховуючи ці зв’язки між фізичною функцією, смертністю та якістю життя у людей з трансплантованою ниркою (Brar та ін., 2021), фізична активність і фізична функція є важливими показниками результатів для моніторингу успіху трансплантації. Хоча вплив трансплантації нирки на якість життя досліджувався раніше (Wyld та ін., 2012), те, як це може відрізнятися для людей, які живуть із пізньою ХХН, і будь-який вплив на фізичну активність і фізичні функції, ще належить дослідити та може дати корисну інформацію. у більш цілісну ефективність трансплантації.

Мета цього феноменологічного дослідження полягала в тому, щоб використати підхід комбінованої віньєтки для представлення досвіду дорослих, які живуть із пізньою ХХН, та реципієнтів трансплантованої нирки. Зокрема, ми мали на меті відповісти на запитання: «Як трансплантація нирки впливає на якість життя, самопочуття та фізичну активність у людей із захворюваннями нирок?»

Herba Cistanche

МЕТОДИ

Це дослідження було схвалено Комітетом з дослідницької етики південного центрального регіону Беркшира (19/SC/0302) і зареєстровано на веб-сайті Clinical Trials.gov перед реєстрацією (NCT04427800) і включено до портфоліо NIHR (44737). Методологія дослідження була розроблена та проведена з використанням емпіричного феноменологічного підходу та відповідно до критеріїв ретельності якісних досліджень Лінкольна та Губи (1986), а також була представлена ​​за допомогою контрольного списку Консолідованих критеріїв для звітності про якісні дослідження (COREQ) (Tong та ін., 2007). ).

1. Дизайн дослідження

Було використано описовий феноменологічний дизайн дослідження, що складається з індивідуальних напівструктурованих інтерв’ю. Дані були зібрані в період з жовтня 2019 по 2020 рік.

2. Учасники дослідження

Загалом 20 дорослих із нирковою недостатністю (10 до КРТ і 10 після трансплантації) було набрано з (САЙТ ЛІКАРНІ ВИДАЛЕНО ДЛЯ ПЕРЕГЛЯДУ) регіонального центру нирок і трансплантації Національної служби охорони здоров’я (NHS) Великобританії з охопленим населенням 2,2 мільйона на півдні Англії. Випадкова вибірка осіб, які відповідають критеріям прийнятності, була використана для ідентифікації учасників і продовжувалася до досягнення насичення.

3. Збір даних

Індивідуальні напівструктуровані інтерв’ю проводив перший автор (Джо Антун). Хоча спочатку вони проводилися особисто вдома в учасників (n=3), через обмеження, накладені пандемією SARS-CoV-2, решту (n=17) проводили по телефону . Завдяки залученню пацієнтів і громадськості, а також неформальним обговоренням із дорослими, які живуть із ХХН, телефонний дзвінок був визнаний кращим, ніж відеоконференція, і раніше використовувався нашою командою (Antoun та ін., 2021; Antoun та ін., 2022a). Незалежно від того, чи проводилися інтерв’ю віч-на-віч чи по телефону, усі вони проводилися, коли учасник був вдома, у час, який вони вибрали, щоб пом’якшити будь-який потенційний вплив, який це могло мати (Elwood & Martin, 2000).

4. Керівництво по співбесіді

Для вивчення аспектів якості життя, благополуччя та звичної фізичної активності було використано посібник для інтерв’ю, який складався з 11 відкритих запитань, розроблених шляхом огляду літератури та неформальних обговорень з потенційними учасниками та всередині дослідницької групи. Під час інтерв’ю фізична активність розглядалася як головна конструкція, яка включала як фізичні вправи, так і спорт, і учасників просили описати свій досвід фізичної активності, а не надавати об’єктивну оцінку рівня. Учасників повідомили, що дослідник не є частиною їхньої клінічної команди. Під час інтерв’ю учасники досліджували розуміння впливу їхньої хвороби нирок або трансплантації на аспекти їхнього життя, гнучко використовуючи тематичний посібник із підказками та зондами, щоб заохочувати учасників розширювати теми, коли це необхідно. Збір даних тривав, поки в інтерв’ю не з’явилося мало нових даних і нових тем, а концепції не були добре розроблені (насиченість даними; Green & Thorogood, 2004), після чого було проведено кілька додаткових інтерв’ю, щоб підтвердити це враження. Усі інтерв’ю були аудіозаписані, дослівно розшифровані та згодом анонімні. Завершені інтерв’ю тривали від 15 до 31 хв (середня тривалість: 22,8 ± 4,9 хв).

5. Аналіз даних

Стенограми аналізували за допомогою програмного пакету NVivo 12 (версія 12.0, QSR International). Кодування та тематичний аналіз було здійснено першим автором (Джо Антуном) із застосуванням системного підходу (Fereday & Muir-Cochrane, 2006). Перший етап включав розробку коду вручну для впорядкування подібних і пов’язаних текстів для допомоги в інтерпретації даних. На другому етапі дані були індивідуально узагальнені та визначені початкові теми. Згодом початкові теми було переглянуто, застосовано коди, а потім перегруповано у більш відповідні групи. Зрештою, ці коди були підтверджені ZLS і DJB. Абдуктивний підхід був використаний для створення кодів із попередньо визначених підсумків тем, для створення груп ідей або подібних всеосяжних тем. Цитати згодом були витягнуті зі стенограм і приведені у відповідність до відповідних тем і кодів.

6. Композитні віньєтки

На другому етапі дослідження даних використовувався метод композитної віньєтки. Цю техніку можна розглядати як форму творчої аналітичної практики, яка забезпечує нове, глибше розуміння різноманітного досвіду (Spalding & Phillips, 2007) і не використовувалася у реципієнтів трансплантації та лише в одному дослідженні (Antoun et al., 2022a, 2022b) за участю людей із захворюваннями нирок. Зокрема, відповідно до Бредбері-Джонса та ін. (2014), дані представлені за допомогою розповідей і комбінованих цитат із визначених тем, щоб створити окремі комбіновані віньєтки для дорослих із ХХН та реципієнтів після трансплантації. Цитати та описи, які найкраще описували раніше виділені теми, були відкладені та творчо сплетені разом, щоб представити розповідь, використовуючи голоси тих, хто живе з ХХН або пересадженою ниркою. Решта авторів діяли як критичні друзі, кілька разів переглядаючи та переглядаючи чернетки віньєток, щоб створити послідовні та змістовні сюжетні лінії.

Екстракт цистанхи

РЕЗУЛЬТАТИ

Загалом у цьому дослідженні взяли участь 20 осіб, які представляли дві групи: дорослі з ХХН стадії G4 (n=10; 70,5 ± 8,9 років; 7 чоловіків) і дорослі, яким була пересаджена нирка (n=10 ; 50,7 ± 11,5 років; 6 чоловіків; вік трансплантації: 42,7 ± 20,9 місяців). Теми, визначені за допомогою тематичного аналізу, представлені в таблиці 1. Вони позначають ключові тематичні області, що обговорюються щодо життя із захворюванням нирок та/або після трансплантації на якість життя, благополуччя та щоденну фізичну активність. Представлені комбіновані віньєтки мають на меті висвітлити життєвий досвід дорослих, які живуть із пізньою стадією захворювання нирок і пересадженою ниркою. Ми не мали на меті порівнювати дві групи, і ми не заохочуємо наших читачів робити це. Представлені комбіновані віньєтки також пов’язані контекстуально та часово, тому, хоча є надія, що цей досвід може резонувати з деякими читачами, індивідуальний досвід цих стадій ХХН може відрізнятися.

1. Композитна віньєта дорослих, які живуть із пізньою ХХН (стадія G4)

Мені все важко. Мене постійно нудить, особливо вечорами, і я нічого не можу робити. Я зазвичай відчуваю себе таким неприємним, я просто не виходжу. У мене немає ентузіазму ні до чого. Безсумнівно змінилася і тривалість сну. Я зазвичай прокидаюся вночі, щоб сходити в туалет, і мені важко знову заснути. Мій настрій впав, але я вважаю, що це тому, що мені постійно погано; зміна дієти також не допомагає. Відсутність білків, які я люблю, наприклад, сиру, яєць і м’яса, є проблемою. Я не хочу нічого робити. Я просто сиджу й дивлюся телевізор, поки моя дружина не змушує мене щось робити! Раніше ми досить часто їздили за кордон, щоб побачитися з друзями, але більше не їздимо за кордон, тому це було обмежено, тепер ми змушені залишатися тут [локально у Великобританії]. Я б подумав, добре, якщо я скажу, що до 2 років тому я ходив пішки від свого дому до головної вулиці двічі на день, і це займе 15 хвилин, щоб дістатися до головної вулиці та 15 хвилин назад , але зараз, якби я це зробив, я б сидів на стінах людського саду, тому що я б задихався, йдучи вниз. Мої ноги також набрякають, тому мені досить важко виконувати будь-які фізичні вправи, і я дуже виснажуюся лише під час коротких прогулянок. Мені здається, я втомлюся, що б не сталося. Щось просто приходить до вас. Я просто не маю такого рівня енергії, як раніше. Я вважаю, що тепер я більше задихаюся після певної роботи; прості роботи, як-от нахилитися, щоб зав’язати шнурки, важчі. Я думаю, що зараз я намагаюся запрограмувати свій мозок на діаліз, тому що мені доведеться бути нерухомим майже 4 години. Ось що мене зараз хвилює.

Ця перша комбінована віньєтка намагалася представити досвід і вплив життя з ХХН на якість життя, самопочуття та фізичну активність. Загальним досвідом, з яким стикалися всі, був переважний тягар симптомів ХХН і вплив, який це мало на якість життя. Поширені симптоми, про які повідомлялося, такі як втома, стомлюваність і погіршення сприйняття благополуччя, раніше були визначені як ключові фактори зниження якості життя при пізніх стадіях ХХН (Almutary et al., 2016). У подібній когорті дорослих із пізньою стадією ХХН (не потребують діалізу), оціненої за шкалою уремічних симптомів Лестера, найчастіше повідомлялося про надмірну втому, розлади сну та біль, причому цей підвищений тягар симптомів асоціювався зі зниженою ЯЖ (Brown et al. ., 2017). Ця віньєта також описує зниження загального рівня фізичної активності, як структурованих вправ, так і повсякденної діяльності (ADL), головним чином через брак енергії та фізичних можливостей. Попереднє дослідження в цій популяції підкреслило високу поширеність слабкості в рамках ХХН і значний тягар зниження фізичної функції, оцінений за допомогою короткочасної батареї фізичної продуктивності, що призводить до зниження здатності виконувати типові ADL (Walker et al., 2015). . Попередня робота Antoun et al. (2022a, 2022b) підкреслили більше зниження фізичних здібностей в осіб, які досягли ниркової недостатності та потребують КРТ, чому раннє втручання щодо фізичної активності може допомогти запобігти. Це зниження фізичних здібностей є особливо важливим, оскільки зниження ADL може погіршити незалежність і якість життя, а також потенційно призвести до погіршення самопочуття (Bristowe et al., 2019).

2. Композитна віньєтка дорослих реципієнтів ниркової трансплантації

Повсякденне життя відрізняється від того, яким воно було раніше; коли я був на діалізі. Тепер мені приємніше виходити самостійно в машині. Я майже не їздив за кермом на діалізі, тому що весь час почувався дуже втомленим. Це ніби твій час знову належить тобі, і я знову можу робити речі, як-от відпустки тощо, чого я не міг робити, коли був на діалізі. Було приємно мати можливість щось планувати та робити. Я встаю вранці, і кожен день схожий на мій перший день нормального життя. Я роблю все, що хочу; Я бачу онуків і їжджу, я теж нормально роблю покупки, тому я такий, як і будь-яка людина. Раніше я витрачав набагато більше часу на сон, коли відчував дискомфорт, тому я б сказав, що це покращилося після трансплантації; Я сплю всю ніч і не прокидаюся від дискомфорту. Я набагато більше справляюся з такими речами [повсякденною діяльністю], з точки зору енергії, як-от день із моєю дочкою, це покращилося, тоді як раніше я навряд чи міг проводити цілий день на вулиці. Я багато виходжу на вулицю та проходжу достатню відстань, але, ймовірно, я не ходжу так далеко, як мав би загалом, я б сказав, що це вплинуло на моє життя неймовірно. Я покращив [збільшив] свої фізичні навантаження порівняно з тим, що маю хворобу нирок. Після пересадки я займався плаванням і кілька разів займався фітнесом. Раніше я завжди почувався таким втомленим [до трансплантації], і мені також було погано, але тепер я можу робити те, що хочу. Однак, якщо щось пішло не так [з ​​трансплантацією], я думаю, що це хвилює мене більше за все, тому що я знаю, яке спеціалізоване лікування мені знадобиться, якщо щось піде не так. Це [діаліз, передтрансплантація] вплинуло на мою впевненість бути справедливим. Багато шрамів і іншого від діалізу, які мене більше не турбують, але під час трансплантації я завжди прикривав. Справа в тому, що я вважаю, що життя може бути досить важким через інші мої медичні проблеми; нирки мене більше не турбують.

Ця друга комбінована віньєта мала на меті представити зібраний досвід людей після трансплантації нирки та вплив цього на їхню якість життя, самопочуття та фізичну активність. Найбільш зареєстрованою зміною після трансплантації було покращення самопочуття, коли люди описували посилене відчуття здоров’я та повернення до «нормального» життя. Це ґрунтується на попередніх дослідженнях, які показали, що порівняно з періодом до трансплантації реципієнти нирки після трансплантації повідомляють про суттєве покращення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, як у загальній, так і в специфічній для нирок сферах (Kovacs et al., 2011). Відповідно до Madariaga та ін. (2016), наші висновки підкреслюють потенційний вплив препаратів, пов’язаних із трансплантацією, таких як імунодепресанти, на якість життя та частоту супутніх ускладнень. Люди в цьому дослідженні, які живуть із пересадженою ниркою, також повідомили про підвищену тривогу та занепокоєння щодо збереження здоров’я свого трансплантата, що в деяких випадках призводило до обмежувальної поведінки (тобто зменшення спілкування або поїздок за кордон) для зменшення ризику . Наші висновки підтверджують попередні якісні дослідження (Tucker et al., 2019), які виявили, що, незважаючи на те, що реципієнти після трансплантації нирки зазнали покращення якості життя та повернення до нормального стану, довготермінові наслідки викликали постійне занепокоєння щодо тривалості трансплантації та потенційної потреби. в майбутньому відновити певну форму діалізу КРТ.

Цистанхе таблетки

ДИСКУСІЯ

Це дослідження мало на меті вивчити досвід дорослих, які живуть із прогресуючою ХХН, і тих, хто отримав трансплантацію нирки, зосереджуючись на їхній якості життя та щоденній фізичній активності. Вперше в реципієнтах після трансплантації нирки досвід цих людей був представлений за допомогою нової композитної техніки віньєтування. Основні результати показують, що люди, які живуть із пересадженою ниркою, демонструють покращений рівень якості життя, незалежність та рівень фізичної активності порівняно з ними до трансплантації. Навпаки, прогресуюча ХХН характеризується підвищенням усвідомлення свого стану через погіршення фізичної функції та подальше зниження якості життя. Проте було відмічено, що люди з трансплантованою ниркою описували тягар, пов’язаний з трансплантацією, наприклад підвищену тривожність, що може мати наслідки щодо загального самопочуття та якості життя.

Результати нашого дослідження підкреслюють збільшення незалежності, в основному в результаті зменшення довіри до медичної допомоги та збільшення фізичних функцій. Такі висновки узгоджуються з систематичним оглядом Jamieson et al. (2016), який виявив п’ять ключових тем, що характеризують реципієнтів трансплантації: розширення можливостей через автономію, переважаючий страх перед наслідками, обтяжливе лікування та обов’язки, надмірна медицина життя та соціальна відповідальність. Наше дослідження також підкреслило психосоціальний вплив трансплантації, зокрема підвищену тривожність, про яку повідомляють реципієнти трансплантації. Це занепокоєння, як правило, викликано страхом пошкодити трансплантат і страхом повернутися до необхідності діалізу, і, хоча багато хто повідомляв про те, щоб отримати незалежність без владного характеру діалізу, для деяких це було замінено постійною турботою про трансплантат. Подібні результати були знайдені в інших місцях у реципієнтів трансплантованої нирки (Howell та ін., 2012, 2017), коли люди готові пожертвувати іншими аспектами свого здоров’я, щоб зберегти здоров’я після трансплантації, і змушені протистояти погіршенню здоров’я невпевненістю щодо свого виживання ( Пінтер та ін., 2017).

Подібні висновки також повідомили Lorenz et al. (2019), де «роботу, яку пацієнти повинні виконувати, щоб піклуватися про своє здоров’я (наприклад, відвідування медичних прийомів, прийом ліків» було визначено як одну з ключових тем, що сприяє лікуванню після трансплантації нирки. Важливо порівняти представлені результати у цій статті разом із літературою, зокрема теоретичною основою, представленою Лоренцом та ін. (2019), яка висвітлила три ключові теми, що характеризують досвід тих, хто живе з пересадженою ниркою. Це: (1) робота, яку повинні виконувати пацієнти піклуватися про своє здоров’я; (2) виклики/стресори, які посилюють відчуття тягаря та (3) наслідки тягаря (наприклад, обмеження ролі/соціальної активності).Хоча віньєти, представлені в цьому документі, забезпечують більш позитивний погляд, важливо зазначити що індивідуальний досвід і відповіді на ці ключові теми можуть відрізнятися серед людей. Це свідчить про те, що, хоча з медичної точки зору трансплантація нирки може принести людям користь, психосоціальний вплив і тягар лікування є високими, і продовження підтримки осіб після трансплантації може забезпечити трохи розради для реципієнтів трансплантації.

Позитивний вплив регулярних фізичних вправ на фізичну форму, функціональну здатність, гемодинамічне здоров’я та пов’язану зі здоров’ям якість життя при ХХН було добре описано (Heiwe & Jacobson, 2011), однак дорослі, які живуть із ХХН, мають високу поширеність сидячого способу життя, що може бути через обмеження, пов'язані з їх станом і подальшим лікуванням. Такі високі рівні сидячого способу життя пов’язані з поганою фізичною функцією, погіршенням клінічних результатів і підвищенням смертності (Painter & Roshanravan, 2013). Наші висновки підтверджують попередню літературу, згідно з якою низький рівень фізичної активності та погана функція у дорослих, які живуть із ХХН, призводять до труднощів з ADL, потенційно впливаючи на незалежність індивідуума та подальшу якість життя. Незважаючи на це, це дослідження також продемонструвало покращення фізичної функції та здібностей у реципієнтів трансплантації нирки порівняно з ними самими до трансплантації, підтверджуючи нещодавній огляд, який встановив, що хоча фізична активність у реципієнтів трансплантації нижча, ніж у загальній популяції, рівні фізичної активності є більше, ніж у популяції до трансплантації (Takahashi et al., 2018), що призводить до кращого фізичного функціонування в цій групі населення.

Реципієнти після трансплантації раніше повідомляли про можливі перешкоди для фізичної активності, включаючи відсутність мотивації, втому та задишку (Sánchez et al., 2016). У цьому дослідженні люди, які отримали трансплантацію нирки, описали усвідомлення необхідності бути більш фізично активними, тепер, коли вони могли, а не вказівки медичного працівника чи служби, що призвело до відсутності специфічності у поведінці щодо фізичної активності. Це вказує на потребу в покращеній службі подальшого спостереження, яка допоможе підвищити рівень фізичної активності та зменшити занепокоєння шляхом запровадження подальшої підтримки спільноти з іншими реципієнтами трансплантації, наприклад kidney beam® (https://beamfeelgood.com/kidney- захворювання). Враховуючи, що низькі рівні фізичної активності в реципієнтів трансплантованої нирки пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинної смертності та смертності від усіх причин (Kang та ін., 2019; Zelle та ін., 2011), подальші інтервенційні дослідження можуть допомогти вивчити потенційні переваги збільшення фізичної активності на результати виживання та виявлення будь-яких потенційних бар’єрів, які, можливо, необхідно буде вирішити.

Осіб після трансплантації нирки зазвичай перекласифікують на основі прогресування ХХН. Дійсно, Karthikeyan et al. (2004) виявили, що 90 відсотків учасників, усі з яких були реципієнтами трансплантації, все ще мали ХХН відповідно до клінічних рекомендацій із високою поширеністю ускладнень. В іншому подібному дослідженні повідомлено про поширеність ХХН у 70 відсотків у реципієнтів трансплантованої нирки (Costa de Oliveira et al., 2009). Таким чином, можна припустити, що реципієнти після трансплантації нирки можуть мати значну ХХН і відчувати шкідливий вплив цього на якість життя та самопочуття. Ці наслідки є доповненням до тих, які безпосередньо пов’язані з трансплантацією, узгоджуються з цим дослідженням, яке є особливо важливим, оскільки поширеність ХХН після трансплантації все ще висока, а довгострокові наслідки як трансплантації, так і ХХН мають потенціал погіршити якість життя та відчуття благополуччя. Враховуючи таку підвищену поширеність ХХН, незважаючи на трансплантацію, психосоціальний тягар також залишається високим, як свідчать наші результати, залишаючи людей передчуваючи невдачу трансплантації та знижуючи якість життя після трансплантації. Таким чином, вирішення проблем, що викликають підвищену тривогу серед цієї групи населення, є виправданим шляхом подальшої підтримки після трансплантації. Проте результати, отримані в рамках цього дослідження, були зосереджені на представленні суб’єктивного досвіду різних стадій захворювання нирок щодо якості життя та самопочуття, з особливим акцентом на фізичній активності та функції після трансплантації нирки з точки зору учасника. Таким чином, необхідно зосередитися на психосоціальному впливі цих стадій і тому, як вони можуть вплинути на якість життя, самопочуття та фізичну активність.

Ці висновки необхідно інтерпретувати в контексті кількох методологічних обмежень. По-перше, збір даних для цього дослідження був перерваний через пандемію SARS-CoV-2, що призвело до того, що майже всі (85 відсотків) інтерв’ю проводилися по телефону. Хоча деякі можуть вважати використання телефону для зниження якості отриманих якісних даних (Novick, 2008), він успішно використовувався в минулому при дослідженні якості життя при ESRD як Antoun et al. (2021, 2022a, 2022b) і Феррі та Пручно (2009). По-друге, незважаючи на те, що використання напівструктурованих інтерв’ю дозволяє обговорювати та глибше зрозуміти точки зору окремих людей, ми визнаємо, що вимірювання фізичної активності за допомогою пристрою не було отримано в цьому дослідженні. Крім того, ми визнаємо, що на фізичну активність могла вплинути не тільки хвороба або стан трансплантації, але й наявність психосоціальних факторів, які, як було показано, впливають на фізичну активність у цій когорті (Wilkinson et al., 2021), тому вимагають подальших досліджень у цій групі . Таким чином, майбутні дослідження з використанням пристроїв вимірювання фізичної активності людей із ХХН та трансплантованою ниркою, з вимірюванням обсягу та інтенсивності будь-якої діяльності, будуть цінним продовженням поточної роботи. Крім того, багато спостережуваних відмінностей у якості життя, ADL та фізичних функціях можуть залежати не лише від їхнього стану, але й від віку в нашій когорті (70,5 ± 8,9 проти 50,7 ± 11,5 років для ХХН та груп трансплантації відповідно) та як така, більш порівнянна вибірка може дати більш точні результати. Нарешті, довготривале спостереження за цими особами забезпечить подальше розуміння будь-яких потенційних змін у їхній якості життя, самопочутті та статусі фізичної активності з часом.

Завдяки новій презентації композитних віньєток було висвітлено досвід дорослих, які живуть із ХХН або пересадженою ниркою, а також вплив цього на якість життя, самопочуття та фізичну активність. Незважаючи на довгострокові наслідки трансплантації нирки, вона залишається високоефективним засобом лікування ХХН і усуває фізичні симптоми та погіршення впливу на якість життя, спричинене захворюванням нирок. Однак огляд соціальної підтримки, доступної для реципієнтів трансплантації, може допомогти визначити потенційні перешкоди та рішення для вирішення проблеми підвищеної тривоги, яку відчувають ці особи.

Стандартизований Cistanche

ЗНАЧЕННЯ ДЛЯ КЛІНІЧНОЇ ПРАКТИКИ

Результати цього дослідження демонструють покращення якості життя та відчуття благополуччя, а також зменшення тягаря симптомів у людей із ХХН після трансплантації. Реципієнти після трансплантації стають більш фізично здатними брати участь як у фізичній активності, так і в типовому ADL. Однак реципієнти трансплантації повідомляють про підвищену тривогу щодо їхньої трансплантації, що необхідно вирішити клінічним групам для подальшого зменшення бар’єрів для якості життя. Для осіб із пізньою стадією ХХН слід зосередитися на певних тематичних сферах, визначених у цьому дослідженні, таких як посилення симптомів та зниження фізичних можливостей, щоб пом’якшити будь-яке подальше зниження якості життя, наприклад програми фізичної активності для пом’якшення будь-яких погіршень, пов’язаних із ХХН. фізична функція. Результати цього дослідження як у дорослих із ХХН, так і у дорослих після трансплантації нирки демонструють різноманіття впливу цих загальних переживань на людей на різних стадіях захворювання та сприяють зосередженню уваги на допомозі, орієнтованій на пацієнта, і лікуванні пацієнта, а не лікування хвороби.

Джо Антун1,2|Деніел Дж. Браун1|Бет Г. Кларксон1|Антоній Іванович Пастух1,2|Ніколас С. Сангала2|Роберт Дж. Льюїс2|Мелітта А. Макнаррі3|Келлі А. Макінтош3|Джо Корбетт1|Зої Л. Сейнор 1,2

1 Тематична дослідницька група з фізичної активності, здоров’я та реабілітації, Школа спорту, здоров’я та фізичних вправ, Факультет науки та охорони здоров’я, Портсмутський університет, Портсмут, Великобританія

2 Академічний відділ ниркової медицини, Wessex Kidney Center, Portsmouth Hospitals University NHS Trust, Портсмут, Великобританія

3 Департамент науки про спорт і фізичні вправи, Дослідницький центр прикладного спорту, технологій, фізичних вправ і медицини (A‐STEM), Університет Суонсі, Суонсі, Великобританія